职业病的诊断与治疗

七、职业性 眼病 八、职业性 耳鼻喉口腔 疾病 九、职业性 肿瘤
十、其他职 业病
1、化学性眼部灼伤2、电光性眼炎3、职业性白内障（含放射性白内障、三硝基甲苯 白内障） 1、噪声聋2、铬鼻病3、牙酸蚀病
1、石棉所致肺癌、间皮瘤2、联苯胺所致膀胱癌3、苯所致白血病4、氯甲醚所致肺癌 5、砷所致肺癌、皮肤癌6、氯乙烯所致肝血管肉瘤7、焦炉工人肺癌8、铬酸盐制造业 工人肺癌 1、金属烟热2、职业性哮喘3、职业性变态反应性肺泡炎4、棉尘病5、煤矿井下工人 滑囊炎
1
实验室检查：血糖、血红素、血尿素氮正常。 血红蛋白：100g/L (120-160g/L) 血细胞比容：32.6%(40-50%) 红细胞计数：3.32×10^12/L(4.09-5.74×10^12/L) 白细胞计数：1.5×10^9/L (4-10×10^9/L) 血小板：50×10^9/L (100-300×10^9/L) 胸片可见高密度阴影 血尿正常，心电图正常。
5
诊断标准
全血细胞减少，网织红细胞<0.01，淋巴细胞比例增高。 血象满足至少下列2项：（1）血红蛋白<100g/l（2）血小 板<50×10^9/L（3）中性粒细胞<1.5×10^9/L。
一般无肝脾肿大。 骨髓多部位增生减低(<正常的50%)或重度减低(<正常的
25%)，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空 虚，骨髓活检示造血组织减少。 除外引起全血细胞减少的其它疾病，如急性造血功能停滞 、骨髓增生异常综合症、范科尼贫血、PNH、Evans综合 征、免疫相关性全血细胞减少、骨髓纤维化、毛细胞白血 病、低增生性白血病、间变性T细胞淋巴瘤等。
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职业病目录与分类
职业病目录与分类（一）
分类 一、尘肺
目录 1、矽肺2、煤工尘肺3、石墨尘肺4、碳黑尘肺5、石棉肺6、滑石尘肺7、水泥尘肺8、云
母尘肺9、陶工尘肺10、铝尘肺11、电焊工尘肺12、铸工尘肺13、根据《尘肺病诊 断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺
二、职业 性放 射性 疾病
预防医学实验 职业中毒的案例分析
0
男性，50岁，主诉鼻反复出血2天，过去6月共发生3次， 易疲乏，伴头晕、恶心、面色苍白；2月前手臂和大腿曾多 处瘀点和瘀斑，食欲不好2年体重减轻6公斤。 疾病史：无过敏史和重大疾病史，不吸烟喝酒，近期无服 药史。 体征：心肺（—），皮肤苍白干燥，咽部炎症，牙龈出血， 结膜苍白，四肢末端有程度不一的瘀点瘀斑。
24
哪些人容易受这种有害因素影响？
25
苯接触来源和苯中毒的高危人群
苯由煤焦油提炼或石油裂解重整所得。工业中，苯 的用途极广，主要用作油、脂、橡胶、树脂、油漆 、喷漆和氯丁橡胶等溶剂及稀薄剂。苯也用于制造 各种化工产品，如苯乙烯、苯酚、合成洗涤剂、合 成染料、化肥、炸药以及农药二二三、六六六等。 在上述生产和使用过程中均有机会接触到苯。
50
160 mg/m3（50ppm） 75
10
32 mg/m3（10ppm）
5
0*
3.2 mg/m3（1ppm）
<1
0*
*偶可发生
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该男子告诉医生，他家的饮用水经常 有一股异味。你应该询问什么问题或 者寻找什么相关信息判断男子的接触 情况？
28
请简述苯的毒作用？
29
苯的毒作用
中枢神经系统：在短时间内接触高浓度的苯可发生急性中 毒,出现中枢神经系统抑制的表现如昏迷、共济失调、意识 错乱、甚至死亡。目前认为中枢神经系统的这种作用是由 苯而非苯代谢产物引起,因为短时间内不可能形成代谢产物 。
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职业病诊断
职业病诊断
对某种疾病的本质、病情程度及其与职业性危害因 素有无因果关系所作出的判断结论。
必须依据职业史、现场调查和医学检查的结果，进 行综合辨证分析和逻辑推理，除外类似表现的其他 疾患，方可作出诊断。
进行职业病诊断时，都不应使用不确切的词汇作诊 断用语。凡以下用语：“考虑为某职业病”、“某 疾病由某种职业性危害因素引起的可能性大”、“ 某疾病与某职业性因素有关”等，均不具有职业病 诊断的效力。
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劳动者长期接触苯后发生骨髓抑制或再生障碍性贫血百分率的估计
接触时间
接触浓度
骨髓抑制(%) 再生障碍性贫血(%)
1年
320mg/m3（100ppm） 90
10
160 mg/m3（50ppm） 50
5
32 mg/m3（10ppm）
1
0*
3.2 mg/m3（1ppm）
0*
0*
10年
320mg/m3（100ppm） 99
6
鉴别诊断
血清维生素B12、叶酸水平及铁含量测定 自身抗体筛选 系统性红斑狼疮、免疫相关性血细
胞减少症 溶血性疾病 最主要的是阵发性睡眠性血红蛋白尿
症 骨髓增生异常综合征（MDS） 低增生性白血病
7
再障性贫血的危险因素
药物及化学物质 氯霉素、保泰松、苯、甲醛 各种电离照射 x射线、r射线、放射性同位素 病毒感染 各种类型的肝炎病毒，EB病毒，风疹病
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苯是无色透明、易燃液体,易挥发,有特殊的芳香昧 苯是常用的溶剂和化工原材料 苯是石油和汽油中的重要的成分 苯主要在肝脏和骨髓中被混合功能氧化酶(MFO)转
化为毒性代谢产物
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苯主要经过呼吸道和消化道进入体内,而且吸收快, 吸收率分别为50%和90%左右。苯经皮肤吸收快, 但吸收量少(约0.05%),因为苯挥发性强。苯进入体 内后可分布于全身各组织和器官,但主要分布于骨 髓、肝脏等富含脂肪的组织。
30
应该如何对病人进行治疗？
31
职业病防治原理
职业病的特点
毒，带状疱疹病毒，登革热病毒，流感病毒，人类 免疫缺陷病毒，人类T淋巴细胞白血病病毒等 免疫因素 再障可继发于胸腺瘤、系统性红斑狼疮 和类风湿性关节炎等
8
职业病
职业病定义
《职业病防治法》第二条规定：职业病，是指企业 、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在 职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒 、有害因素而引起的疾病。
2
该男子是一名柴油机工程师，在汽车公司工作12年，8年 前离婚，前妻两次流产，目前有孤僻症。
3
这位男子的主要问题是什么？ 鉴别诊断包括哪些？ 可能的病因是什么？
4
再源自文库障碍性贫血
再生障碍性贫血（Aplastic anemia，AA）简称 再障，是由多种原因引起的骨髓造血干细胞缺陷、 造血微环境损伤以及免疫机制改变，导致骨髓造血 功能衰竭，出现以全血细胞减少为主要表现的疾病 。根据起病缓急、病情轻重、骨髓损伤程度为和转 归等，国内将本病分为急性和慢性两型。
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法定职业病目录
尘肺（12+其他）
职业性皮肤病（7+其他）
职业性放射性疾病（10+其他 职业性眼病（三种）
）
职业性耳鼻喉口腔疾病（3种
职业中毒（55+其他）
）
物理因素所致职业病（5种） 职业性肿瘤（8种）
生物因素所致职业病（3种） 其它职业病（5种）
共计：115类
在职业活动中产生
接触职业危害
列入国家职业病范围
与劳动用工行为相联系
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职业病防治法
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职业病防治法
中华人民共和国主席令
第五十二号
《全国人民代表大会常务委员会关于修改〈中华 人民共和国职业病防治法〉的决定》已由中华人民共 和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第二十四 次会议于2019年12月31日通过，现予公布，自公布之 日起施行。
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职业病目录与分类
四、物理因 素所致职业 病 五、生物因 素所致职业 病 六、职业性 皮肤病
职业病目录与分类（二）
1、中暑2、减压病3、高原病4、航空病5、手臂振动病
1、炭疽2、森林脑炎3、布氏杆菌病
1、接触性皮炎2、光敏性皮炎3、电光性皮炎4、黑变病5、痤疮6、溃疡7、化学性皮 肤灼伤8、根据《职业性皮肤病诊断标准（总则）》可以诊断的其他职业性皮肤病
中华人民共和国主席胡锦涛
2019年12月31日
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职业病防治法
职业病防治法目录
第一章 总则（1--13条） 第二章 前期预防（14—20条） 第三章 劳动过程中的防护与管理（21—43条） 第四章 职业病诊断与职业病病人保障（44—62条） 第五章 监督检查（63—69条） 第六章 法律责任（70—86条） 第七章 附则（87—90条）
三、职业 中毒
1、外照射急性放射病2、外照射亚急性放射病3、外照射慢性放射病4、内照射放射病5 、放射性皮肤疾病6、放射性肿瘤7、放射性骨损伤8、放射性甲状腺疾病9、放射性 性腺疾病10、放射复合伤11、根据《职业性放射性疾病诊断标准（总则）》可以诊 断的其他放射性损伤
1、铅及其化合物中毒（不包括四乙基铅）2、汞及其化合物中毒3、锰及其化合物中毒4 、镉及其化合物中毒5、铍病6、铊及其化合物中毒7、钡及其化合物中毒8、钒及其 化合物中毒9、磷及其化合物中毒10、砷及其化合物中毒11、铀中毒12、砷化氢中 毒13、氯气中毒14、二氧化硫中毒15、光气中毒16、氨中毒17、偏二甲基肼中毒18 、氮氧化合物中毒19、一氧化碳中毒20、二硫化碳中毒21、硫化氢中毒22、磷化氢 、磷化锌、磷化铝中毒23、工业性氟病24、氰及腈类化合物中毒25、四乙基铅中毒 26、有机锡中毒27、羰基镍中毒28、苯中毒29、甲苯中毒30、二甲苯中毒31、正己 烷中毒32、汽油中毒33、一甲胺中毒34、有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒35、 二氯乙烷中毒36、四氯化碳中毒37、氯乙烯中毒38、三氯乙烯中毒39、氯丙烯中毒 40、氯丁二烯中毒41、苯的氨基及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒42、三硝 基甲苯中毒43、甲醇中毒44、酚中毒45、五氯酚（钠）中毒46、甲醛中毒47、硫酸 二甲酯中毒48、丙烯酰胺中毒49、二甲基甲酰胺中毒50、有机磷农药中毒51、氨基 甲酸酯类农药中毒52、杀虫脒中毒53、溴甲烷中毒54、拟除虫菊酯类农药中毒55、 根据《职业性中毒性肝病诊断标准》可以诊断的职业性中毒性肝病56、根据《职业 性急性化学物中毒诊断标准（总则）》可以诊断的其他职业性急性中毒
检查 三人以上集体诊断 推定诊断原则
《诊断证明书》
诊断医师共同签署 诊断机构审核盖章
诊断争议鉴定
诊断所在地卫生行政部门受理鉴定申 请
两级鉴定，省级鉴定终结 省级卫生行政部门设立专家库 鉴定委员会的组成及其专家抽取办法 回避原则
用人单位举证责任
提供现场危害监测资料 提供劳动者健康监护资料
如患者出现器质性神经系统病变、粒细胞缺乏症、血小板减少 性紫癜、继发性再生障碍性贫血、继发性骨髓增生异常综合征 、继发性白血病等，一般诊断不困难，但仍应慎重细致，做好 鉴别诊断，以除外各种非职业性疾病。
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职业病诊断程序
20
职业病诊断程序（续）
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该男子可能通过哪些途径接触这 种有害因素？
费用由用人单位承担
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慢性苯中毒诊断
尚缺乏特异性的诊断指标，首先应该调查生产环境和空气中苯 蒸气浓度以衡量患者的接触程度。
如患者有肯定的过量苯接触史，并在一定时期内发生了持续性 、进行性的类神经症表现和血细胞的异常变化，可作为早期苯 中毒病人考虑。早期血象变化以白细胞减少最常见。周围血象 检查应在相当时期内，重复数次，以观察病情进展。如有上岗 前血象可比较，就更有价值。对周围血象有持续或进行性改变 者，应作骨髓穿刺涂片检查，以观察造血组织内在病变以摒除 其他造血系统疾病的可能性。
造血系统：多能造血干细胞和淋巴细胞是苯毒性的靶细胞 。苯代谢产物可以导致血液毒性,出现贫血、白细胞减少、 血小板减少或全血细胞减少。长期高浓度苯接触可以导致 再生障碍性贫血。
其他：虽然动物实验证明苯可以透过胎盘屏障,但目前还没 有充分的证据证明苯的致畸效应。一些研究证明苯接触可 以引起生殖毒性,女性可出现月经异常如周期延长、月经量 增多。另有研究认为苯可引起免疫毒性。
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职业病诊断（续）
职业病诊断
诊断机构条件
具有医疗机构执业许 可的医疗卫生机构
经省级以上卫生行政 部门批准具有职业病 诊断资格
诊断人员
执业医师 依法取得职业病诊断
资格
劳动者有选择诊断地的 权利
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职业病诊断（续）
诊断原则
职业史、危害接触史 现场危害调查评价 临床表现、实验室辅助