新生与新生儿疾病-5

新生与新生儿疾病-5

(总分：24.00，做题时间：90分钟)

一、A3型题(总题数：6，分数：7.00)

一足月儿，母乳喂养，生后3d因黄疸住院，血清总胆红素289umol/L，母血型为O型，Rh阳性，父亲血型为AB型，Rh阳性，

（分数：1.50）

(1).首先应作哪项检查（分数：0.50）

A.血培养

B.肝功能

C.血涂片找球形红细胞

D.测定血型

E.测定血型和抗人球蛋白试验√

解析：[解析] 患儿生后3d黄疸达380μmol/L，不能用生理性黄疸来解释；父母血型分别为AB型和O型，小儿血型应为A或B型，而Rh血型均为Rh阳性，所以要考虑有ABO血型不合溶血病的可能，而对此病的明确诊断必须要进行抗人球蛋白试验。D测定血型只能明确是否存在母婴血型不合，而不能说已经发生了溶血病

(2).此患儿最可能的诊断是（分数：0.50）

A.新生儿败血症

B.新生儿肝炎

C.新生儿ABO溶血病√

D.新生儿Rh溶血病

E.新生儿母乳性黄疽

解析：

(3).首先应采取的治疗措施是（分数：0.50）

A.光疗√

B.抗生素应用

C.换血

D.输注白蛋白

E.口服鲁米那

解析：

一足月女婴，生后3d出现黄疽，近2d食欲减退，黄疸明显加重。体检：脐部红肿，有脓性分泌物，体温35.5℃。

（分数：1.00）

(1).以下哪项检查对明确诊断很重要（分数：0.50）

A.血培养√

B.查尿中巨细胞包涵体

C.红细胞G-6-PD活性测定

D.血常规及血小板计数

E.查母、婴血型

解析：

(2).抗生素的选择为哪组配伍最合理（分数：0.50）

A.静脉滴注甲硝唑

B.肌肉注射庆大霉素+青霉素

C.静脉滴注甲硝唑+头孢三嗪√

D.静脉滴注SIZ+青霉素

E.静脉滴注红霉素+氯霉素

解析：[解析] 患儿临床表现为脐部感染而致败血症，最可能感染的细菌为葡萄球菌、大肠杆菌和厌氧菌。所以抗生素的选择A抗菌面太狭窄，B肌肉注射对于新生儿严重感染不合适，而且庆大霉素由于存在耳毒性，应尽量避免，D新生儿严重黄疸时由于SIZ和胆红素竞争与白蛋白的连接而易引发胆红素脑病的发生。E氯霉素可以引起灰婴综合征，故早期新生儿不用。

一新生儿出生时有重度窒息，生后24h时，小儿烦躁、肢体抖动。体检：体温正常，前囟饱满，肌张力增高，瞳孔等大，心肺听诊正常。血白细胞11.0×109/L，中性粒细胞0.65，血钙2.4mmol/L，血糖2.5 mmol/L。

（分数：1.50）

(1).最有助于诊断的检查是（分数：0.50）

A.头颅B超√

B.脑电图

C.腰穿

D.血培养

E.血气分析

解析：

(2).哪项治疗措施不妥（分数：0.50）

A.20%甘露醇0.5g/kg，q8h

B.腰椎穿刺放脑脊液√

C.心率、呼吸监护

D.维持正常血压

E.控制入液量60ml/kg

解析：

(3).患儿在治疗期间，突然四肢抽动，下列措施哪项不妥（分数：0.50）

A.吸氧

B.静脉缓慢注射苯巴比妥20mg/kg

C.用泰能加强抗感染√

D.增加脱水剂的应用

E.吸痰，清除咽喉部的分泌物

解析：[解析] 泰能作为广谱的抗生素可以在严重感染时应用，但有潜在引发抽搐的可能，所以中枢感染抽搐的患儿不用。

一新生儿生后2d因高胆红素血症入院，入院时血清总胆红素水平为400μmol/L。

（分数：1.00）

(1).以下哪项措施不妥当（分数：0.50）

A.光疗

B.准备换血

C.静脉输注白蛋白

D.静脉应用青霉素+SMZ抗感染√

E.心电、呼吸监护

解析：

(2).患儿在治疗中发生了抽搐，首先考虑为（分数：0.50）

A.低血糖

B.胆红素脑病√

C.低血钙

D.化脓性脑膜炎

E.颅内出血

解析：

一足月顺产新生儿，生后3h吐血及血便约100ml，查体，一般情况好，面色红，血常规检查示血色素190g/l，红细胞5.5×1012/L。

（分数：1.00）

(1).最能明确诊断的检查是（分数：0.50）

A.定血型

B.Apt试验

C.腹部X线摄片

D.同位素检查√

E.B超

解析：[解析] 患儿生后即大量的呕血和便血，但检查一般情况好，并无贫血，所以其原因可能为母血咽入。新生儿红细胞中以胎儿血红蛋白为主，所以在Apt试验中如果是新生儿自身的出血，由于其胎儿血红蛋白有抗碱性，应该是不变色的。A定血型和病因无关；CDE，X线、同位素和B超由于患儿本身并不存在出血，所以无意义。

(2).最合适的处理是（分数：0.50）

A.输血

B.洗胃√

C.大量的补液

D.止血药物的应用

E.手术止血

解析：

一足月新生儿，单纯母乳喂养，生后二周发现面部有轻度的黄疽，而一般情况良好，体重增长良好。

（分数：1.00）

(1).最可能的诊断是（分数：0.50）

A.新生儿生理性黄疸

B.母乳性黄疸√

C.新生儿肝炎综合征

D.新生儿胆道闭锁

E.新生儿CMV感染

解析：

(2).最合适的处理（分数：0.50）

A.光疗

B.抗生素抗感染

C.苯巴比妥口服

D.停母乳3～5d

E.不需处理√

解析：

二、A4型题(总题数：3，分数：4.00)

早产儿，5h，胎龄34周。胎盘早期剥离，胎心曾降至每分钟100次。生后1min Apgar评分7分。进入婴儿室即发现小儿呼吸急促，进行性加重，并伴呼气性呻吟。体检：唇周青紫，呼吸70/min，肋间隙吸气性凹陷，两肺呼吸音略低，胸骨左缘第2肋间Ⅰ～Ⅱ级收缩期杂音，心率140/min；胸部X线片示：普遍性透亮度减低，有均匀散在的颗粒和网状阴影，支气管充气征，心脏轮廓不清。

（分数：1.00）

(1).该病例的诊断是（分数：0.50）

A.肺透明膜病√

B.湿肺

C.先天性心脏病