生殖内分泌检查

郝医生优生优育系列讲座之第十讲生殖内分泌检查大家好，我是郝医生。

上一讲我们讨论了不孕不育的相关检查，有很多项目，其中，有一项是特别重要的，也就是生殖内分泌检查，我们把它单独拿出来共同讨论一下。

生殖内分泌检查，也就是我们在临床上常说的激素六项检查。

这是非常重要的，弄清楚了激素六项的生理意义，对于内分泌疾病，就没有什么难度了。

我从一开始讲座就说，我讲座的针对对象，最主要的是育龄人群，其次是医生群体，尤其是一些相关专业的年轻大夫、主治医师是应该看看的，老同行看看，也给我一些指正。

因此，对于激素六项检查，我会说的稍微深一些。

而激素六项对于女性的影响尤其重大。

一，女性的激素六项激素六项，也就是指卵泡刺激素，简称FSH、黄体生成素简称LH、催乳素简称PRL、雌二醇简称E2、孕酮P、睾酮T，共六项，所以叫激素六项。

前三项，卵泡刺激素、黄体生成素、催乳素是由垂体分泌，也叫垂体激素；其中的FSH、LH有促进性腺分泌性激素的作用，可以合称为促性激素，后三项，雌二醇、孕酮、睾酮由性腺卵巢分泌，这才是正宗的性激素。

性激素水平受下丘脑、垂体、卵巢这性腺轴的影响，下丘脑是“最高司令部”，它释放一定量的促性腺激素释放激素，对下级垂体发出指令，垂体也会自己分泌卵泡刺激素和黄体生成素，在哺乳期还会产生催乳素，同时，垂体也会发出信号，调节卵巢，具体分泌雌、孕、雄三种激素。

那么女性什么时候需要做激素六项呢？1.激素六项的指征和检查时间我们知道性腺轴掌管我们的内分泌，激素六项检查的指征，就是存在内分泌紊乱的可能状态。

具体一点说，主要是在有闭经、月经失调、内分泌紊乱、月经量变多变少、有溢乳、或者出现多毛症状、第二性征表现异常的时候，就需要检查激素六项。

还有，生育二胎的高龄女性，年龄大于35岁的女性，也有需要做。

激素六项检查的流程很简单，去妇科或生殖科挂个号，拿着医生给开的化验单，抽血检查就行了。

理论上，月经周期的任何时间，检查生殖内分泌都是可以的，每个时段的正常值不同而已。

但是诊治不孕症一定要了解基础性激素水平，所以第一次激素检查，要在月经的第2～5天，最好是第3天的时候，去检查，这一段时间属于卵泡早期，可以反应卵巢的功能状态。

相当于测量体温的基础体温，因此，在这个时间检查的激素水平，我们也叫基础水平。

有了基础水平的激素检查报告以后，医生下一步如果要着重检查你的雌激素水平，就会在卵泡期检查，可反映卵泡发育情况，雌激素低，说明卵泡发育不良；如果要着重检查黄体生成素和卵泡刺激素，可以在排卵期检查，可预测排卵、监测是否排卵；如果要检查孕激素，可以在月经18～26天连续检查三次，可反映黄体功能，孕激素水平偏低说明黄体功能不全。

有的时候难以确定抽血时间到底是月经周期的什么时间段了，检查报告上附带有各个时期的标准值，但有些时候不知道要参照哪个数据为准了。

对于月经不规律的人，如果前天阴道流血了，确定是月经，那今天去做的检查就是激素六项的基础水平。

如果不是月经，可以根据孕酮的数据结果，大概判断处于月经周期的时段。

对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者，则随时可以检查，临床上，这个时间就通常默认为月经前的时间，检查的结果一般也就参照黄体期的检查结果。

如果不能确定是黄体期，可以间隔2周再做一次激素检查，孕酮高的一次，就认为是黄体期。

对于那些几个月来一次月经的，或者已经闭经的人，如果激素检查的时候，医生要同时检查一下，早早孕和B超，早早孕试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢没有大于10mm的卵泡，子宫内膜厚度小于5mm，也可作为基础水平。

这样，基础性激素水平就确定了，这是比较重要的，后面我们还会说。

在抽血检查上，还有一个小的时间要求，最好的时间应该是上午的8点到10点。

比如催乳素，呈脉冲性释放，一天之中各时间段的水平相差较大，所以检查催乳素的时候，应在早上8：00～10：00之间抽血，避免生理性升高造成假的“高催乳素血症”；另外，在抽血前不要做乳房检查，也不要让老公抚摸，以免因为刺激乳房，使催乳素快速升高。

而且抽血前也应该放松，精神紧张也会造成催乳素升高，这一点很明显。

如果你有了宝宝以后，给宝宝喂母乳，你就更有体会了。

你走在回家哺乳的路上，想到宝宝饿了，要给宝宝吃奶了，你想着想着，奶水就喷出来了。

从这一点上，你就能深刻的领会，激素水平会导致心理与行为的改变；比如，睾酮水平高，同房的欲望比较明显；同样，精神心理与行为，也会反过来导致激素水平的变化。

性欲望比较高，往往睾酮水平不低。

作为医生，你要善于让病人激发利用这种身体内源性的激素分泌，让病人更轻松的康复。

还要注意，激素检查要空腹抽血，这样结果更准确。

抽血前至少保持10分钟的平静状态，避免剧烈运动。

还有，抽血以前至少一个月，最好3个月内，不要使用激素，如果你服用过雌激素、孕激素等药物，包括大豆异黄酮之类，会影响和干扰检查结果。

男性检查激素六项，只要没有剧烈运动，生活规律，上午8～11点随时可以检查。

激素检查的结果，通常要在3～7天内拿到。

拿到结果后，要及时的交给你的主管医生，其实，检查不是目的，更重要的是要依据你个人的情况和检查结果，来正确分析你的病情，确定之后的最佳治疗方案，从激素六项的结果分析上，应该马上就能感觉到一个医生是高明还是浅薄。

如果你还没有能力来判定，那么我就来抛砖引玉一下。

医生拿到激素六项的化验结果之后，并不是看到你的测量结果在正常范围之内，就告诉你是正常的，激素六项结果的正常范围很大，有很多正常值，是隐藏危机的，而应该根据你的病情来综合考虑，为什么会显现这种结果，激素六项的道道很多，要综合分析，这个综合分析能力就是医学真功夫了。

就激素水平的常识来说，睾酮和催乳素在生育期妇女保持稳定，睾酮的正常范围是0.15～0.51ng/ml，催乳素的正常范围为5～25ng/ml。

基础LH和FSH正常值应该在5～10IU/L 范围内，E2基础值应该在25～50pg/ml范围内，这3项结果，你甚至都不用看报告单上的参考值，按这个标准记住就行了。

2.卵泡刺激素：FSH它是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，受下丘脑产生的黄体生成素释放激素（LHRH）的控制。

卵泡刺激素，顾名思义，它的主要功能促进卵巢上卵泡的发育和成熟。

基础值为5～10IU/L。

在正常月经周期中，卵泡早期，也就是来月经的第3、4天以内，血中的卵泡刺激素和黄体生成素都维持在低水平，排卵以前迅速升高，达到峰值。

黄体生成素能升的很高，高达基础值的3~8倍，可达160IU/L甚至更高；而卵泡刺激素升高不多，只有基础值的2倍左右，很少有大于30国际单位的情况，排卵后这两种激素迅速回到卵泡期水平。

大家可以看到，黄体生成素与卵泡刺激素是焦不离赞赞不离焦，两个激素在月经周期中呈“同步变化”，因此通常同时检测。

如果检测的FSH值低，提示下丘脑垂体机能异常，垂体功能不足，比如席汉氏综合征、垂体前叶机能减退症，还有厌食、剧烈运动者，或者雌、孕激素治疗期间。

卵巢功能不一定异常。

FSH值高，往往说明垂体没有问题而是卵巢本身的问题，有可能是卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、妇女绝经后期、卵巢切除术后等。

增高的机理类似没有卵泡发育以后的代偿。

卵泡刺激素低了不好，但高了，更是一种威胁，尤其是对于不孕患者来说，卵泡刺激素增高，不是一个好消息。

如果卵泡刺激素增高，说明卵巢的储备功能降低，卵泡刺激素在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。

如果基础值高于15国际单位，尤其是下个周期复查后，基础值仍然高于15的，代表着生育能力较差，医学上叫卵巢储备功能不良。

有时候，卵泡刺激素没有增高，但基础值的FSH/LH的比值，大于2～3.6，仍然提示卵巢储备功能不良，是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对促超排卵（COH）效果不好，应及时调整促超排卵方案和促性腺激素Gn的剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。

促性腺激素和黄体生成素比值的升高，仅仅反映了卵巢储备功能的降低，这个时候还处于卵巢功能降低的早期，受孕能力还没有下降，一旦获得排卵，照常能很好的怀孕。

提醒我们的是，如果患者对照着激素六项基础数值，发现这个比值已经升高，你就要提高警惕了，暂时搁置升职求学等计划，把生孩子放在第一位，除非你打定主意要丁克。

这个卵泡刺激素可以预测受孕能力，也可以预测卵巢衰竭，如果连续两个周期的基础值大于20个国际单位，你就进入了卵巢早衰的不可逃逸期，就是被卵巢衰竭的导弹早早锁定了，虽然现在还没有症状，但1年后可能就会闭经。

如果这个时候不进行干预，绝经期就不可避免的到来了，绝经期到来了，这个人就跟青年时期拜拜了。

对于年龄处于40～50的女性，想抓住青年尾巴的人群来说，什么是年轻，年轻就是有月经，有月经卵巢功能就可能正常，卵巢功能不太正常，就要卵巢保养，什么是卵巢保养？真正的保养是根据每个人的激素水平，补充不同的激素，根据生理周期中的激素波动，设置精确浮动的干预用药，增加卵巢储备，保护卵巢内的激素受体，维持正常的卵巢功能，这与临床上的人工周期治疗，是有很大区别的，这才是根本性的卵巢保养，这样做才能让你减缓衰老，其他的所谓的卵巢保养都是没有谱的。

如果年龄小于40岁，出现了基础值大于20国际单位的卵巢衰退现象，在临床上，很快就是卵巢早衰了。

如果基础值高于40mIU/mL，黄体生成素也升高或大于25国际单位，雌二醇小于30pg/ml，这个女性就已经闭经了，再使用克罗米芬之类的促排卵药已经无效。

在临床上就代表着卵巢功能已经衰竭。

卵巢功能衰竭的诊断也可以确定。

这个女性也就不能再生育了。

（激素曲线图片）3.黄体生成素：LH它也是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖原蛋白激素。

受下丘脑黄体激素释放激素的控制，并随血清中雌激素、孕激素的水平变化而变化。

主要功能是在FSH的协同作用下，月经中期的LH高峰可促成排卵，形成黄体并分泌孕激素。

与卵泡刺激素是同源的姊妹激素，同步变化。

血LH浓度，在排卵前期是2～15 IU/L，排卵期20～100 IU/L，排卵后是4～10 IU/L。

我们可以看到，排卵期黄体生成素在排卵前迅速形成陡峭的高峰，大家现在经常使用的测定排卵的试纸，就是利用这一点，来验尿测排卵。

它的基础值也是5～10IU/L，同卵泡刺激素一样。

LH水平降低，比较可靠地反映垂体前叶激素分泌不足，提示垂体或下丘脑的某些功能障碍，可引起不育，常见于：垂体功能障碍、席汉氏综合征、垂体切除、肥胖性生殖器退化综合症、神经性厌食及使用雌激素后。

如果LH正常或增高，说明垂体没有问题而是卵巢本身的问题，因为它是垂体分泌的；如果高FSH再加上高LH，则卵巢功能衰竭已十分肯定。

绝经后妇女由于卵巢功能减退，雌激素分泌减少，解除了对下丘脑的负反馈，所以血清中LH升高。

临床上黄体生成素升高，多见于卵巢早衰、更年期综合征、垂体或下丘脑肿瘤、卵巢发育不全、性腺功能减退，特纳综合征、多囊卵巢综合症等。