肺炎分类、发病机制和诊断治疗
肺炎(课件版)ppt课件
肺炎的预防措施
接种疫苗
避免诱发因素
接种肺炎疫等，可以降 低肺炎的发生风险。
注意保暖
保持良好的生活习惯
寒冷天气可以降低人体免疫力，容易发生感 染，应注意保暖。
保持良好的生活习惯如合理饮食、适量运动 、充足的睡眠等，有助于提高免疫力，预防 肺炎的发生。
02
需要开展更多的临床和基础研究，以深入了解肺炎的发病机制
和有效治疗方法。
需要加强医院和社区卫生服务能力建设，提高肺炎的诊断和治
03
疗水平。
写在最后
肺炎是一种严重威胁人类健康的疾病，需要引 起足够的重视和研究。
研究结果为临床医生和研究者提供了新的思路 和方法，有助于提高肺炎的诊断和治疗水平。
研究结果也为我们提供了新的认识和理解，有 助于促进健康和预防肺炎的发生。
肺炎的抗生素治疗
抗生素的选择
根据病原体类型，选择敏感的抗生 素进行治疗。
抗生素的使用时机
抗生素使用应尽早开始，以缩短病 程和减少并发症的发生。
抗生素治疗的时间
抗生素治疗的时间因病原体类型而 异，一般需要5-7天，有时甚至更长 。
抗生素治疗的副作用
抗生素治疗可能引起一些副作用， 如过敏反应、恶心、腹泻等。
肺癌
多见于老年人，X线检查 可见肺部占位性病变，痰 液检查可发现癌细胞。
特殊人群的肺炎
新生儿肺炎
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新生儿易感染肺炎，常表现为发热、咳嗽、呼吸窘迫等症状。
老年性肺炎
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老年人免疫功能低下，常表现为不典型症状，如意识障碍、食
欲不振等。
免疫缺陷患者肺炎
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免疫缺陷患者易感染肺炎，常表现为发热、咳嗽、呼吸困难等
肺炎(课件版)ppt课件
肺炎的诊断和治疗
1.病史 年龄>65岁;存在基础疾病或相关 因素,如COPD、DM、慢性心、肾功能不全、 慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志 异常、脾切除后状态、长期嗜酒或营养不良.
2. 体征 RR＞30次/分;P≥120次/分; BP<90 /60mmHg;体温≥400C或≤350C; 意识障碍;存在肺外感染病灶如脑膜炎甚至 败血症.
4.肺血栓栓塞症 多有静脉血栓的危险因素,如血 栓性静脉炎、心肺疾病、手术和肿瘤病史,可有 咯血、晕厥、呼吸困难明显,颈静脉充盈,X线示 区域性肺纹理减少,有时可见尖端指向肺门的锲 形阴影,动脉血气见低氧血症及低碳酸血症.D-二 聚体、 CT肺动脉造影、肺动脉造影、放射性核 素肺通气、灌注扫描和MRI检查有助于鉴别.
3.防污染样本毛刷(PSB) 如细菌浓度 ≥103cfu/ml ,可认为是感染致病菌.
4.支气管肺泡灌洗(BAL) 如细菌浓度 ≥104cfu/ml ,防污染BAL标本细菌浓 度≥103cfu/ml,可认为是致病菌.
5.经皮针吸抽吸(PFNA) 此方法的敏感 性和特异性很好,为创伤性检查,易引起 气胸、出血等并发症,应慎用.
2.非典型病原体所致肺炎 如军团菌、支 原体和衣原体等.
3.病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、呼 吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、 巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等.
4.真菌性肺炎 如白念珠菌、曲霉 菌、放线菌等.
5.其它病原菌所致肺炎 如立克次 体、弓形虫、原虫、寄生虫等.
6.理化因素所致的肺炎 如放射性 损伤引起的放射性肺炎,胃酸吸 入引起的化学性肺炎等.
我国制定的重症肺炎的诊断标准: 1)意识障碍; 2)呼吸频率>30次/分; 3)PaO2<60mmHg 、 PaO2/FiO2<300,需
肺炎临床诊疗指南
感染性休克
多器官功能障碍综合征（MODS）
早期识别休克迹象，给予积极液体复苏、 血管活性药物及抗感染治疗。
全面评估各器官功能，采取综合治疗措施， 如血液净化、免疫调节等。
个体化治疗方案制定思路
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综合考虑患者年龄、基 础疾病、病情严重程度 等因素，制定个体化治 疗方案。
02
根据病原菌种类、感染 部位及药敏试验结果， 选择针对性强的抗生素 。
病原菌检测
HAP病原菌以革兰阴性菌为主，需通过痰培养、血培养等方法明确病 原菌种类。
抗感染治疗
根据病原菌种类和药敏试验结果，选用敏感抗生素进行抗感染治疗。
预防措施
加强医院内感染控制，减少侵入性操作，提高患者免疫力等是预防 HAP的重要措施。
吸入性肺炎诊疗要点
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02
03
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病史采集
吸入性肺炎多有异物吸入史， 如食物、胃内容物等，需详细
氧疗
保持呼吸道通畅，给予 吸氧，改善低氧血症。
解热镇痛
针对发热、疼痛等症状 ，给予解热镇痛药物。
营养支持
提供足够的热量和营养 ，维持水、电解质平衡
。
心理干预
关注患者心理状况，给 予心理支持和干预。
并发症预防和处理方法
呼吸衰竭
心力衰竭
密切监测呼吸功能，及时给予机械通气等 呼吸支持。
控制输液量及速度，减轻心脏负荷，给予 强心、利尿等药物治疗。
教授简单的心理调节 方法，如深呼吸、冥 想等，帮助患者缓解 紧张情绪。
提供心理咨询服务， 帮助患者调整心态， 增强治疗信心。
家属参与护理工作培训指导
向家属介绍肺炎的基本知识、护理要 点和注意事项，提高家属的护理能力 。
培训家属掌握简单的急救技能，如心 肺复苏术（CPR），以备不时之需。
肺炎
肺炎
1.了解本病的病因及发病机理、病理改变。 2.掌握本病的诊断与鉴别诊断。 3.熟悉感染性休克的处理。（七年制需掌 握）
概述： 一.概述：是指包括终末气道、肺泡腔、肺间质在内 概述
的肺实质炎症。为临床常见的感染性疾病。可由多种 原因引起。例如细菌（80%）、病毒、真菌 、寄生虫、 放射线、化学、过敏等因素。 抗菌素发明以前，病死率高。目前大量使用抗菌素， 许多肺炎病程的过程不典型。但在老年人或机体免疫 功能低下并发肺炎时，治疗棘手。
（三）病理：典型的病理分为4期。 早期（充血期） 早期（充血期） ：肺泡内毛细血管充血 中期（红色肝变期） 中期（红色肝变期） ：较多的红细胞伸出，病变部位 肺组织红而饱满 后期（灰色肝变期） 后期（灰色肝变期） ：大量的白细胞及巨嗜细胞聚集， 病变部位的肺组织灰白而充实 是炎症发展最高峰 最后（消散期） 最后（消散期） ：炎症逐渐消退，肺泡内重新充气 实际上4个病理阶段不能绝对分界，在使用抗生素时， 这种典型的病理分期已不多见。病变消散后肺组织结 构多无损坏，不留纤维疤痕。但个别患者肺泡内纤维 蛋白吸收不完全，甚至有成纤维细胞形成，形成机化 性肺炎。 咯血性痰：病灶中红细胞的渗出 咯铁绣色痰：因渗入肺泡内的红细胞被破坏，含铁学 咯铁绣色痰 黄素混如痰液中
线表现： 多种形态的侵润影 多种形态的侵润影。呈节段性 二.X-线表现：肺部多种形态的侵润影 线表现
分布，以肺下野多见。有的从肺们附近向外伸展，表 现为下叶间质性、支气管肺炎，经3-4周自行消散。
治疗： 三.治疗：首选红霉素 治疗
肺部真菌感染
概述： 一.概述：真菌概述： 一.概述：肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌引起的，约占 概述
院外感染的半数。肺段或肺叶呈急性炎症反应。临床 以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。疾病通常 急骤。
肺炎PPT课件
减少人群聚集
在疫情期间，应减少大型聚会、集会等活动，尽量避免人员聚集，以降低病毒传 播的风险。
保持良好的个人卫生习惯
经常洗手、佩戴口罩、避免用手触摸口鼻眼等部位，以及咳嗽或打喷嚏时保持距 离等个人卫生习惯有助于减少病毒的传播。
保护易感人群
增强免疫力
保持健康的生活方式，加强锻炼、保证充足的睡眠和饮食均 衡等措施有助于增强免疫力，降低感染肺炎的风险。
胸痛
胸痛是肺炎的另一个典型症状，通 常会感到胸部紧缩和胸壁疼痛。
诊断方法
临床诊断
X光检查
根据症状和医生的身体检查，可以对肺炎进 行初步的诊断。
X光检查是诊断肺炎的常用方法，可以显示 出肺部感染的程度和位置。
血液检查
痰液检查
血液检查可以检测出感染的严重程度，以及 识别出病原体类型。
痰液检查可以帮助识别出导致肺炎的病原体 类型。
地区差异
不同地区的肺炎发病率和病原谱存在差异，可能 与地区间的气候、环境等因素有关。
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肺炎的症状与诊断
常见症状
咳嗽
咳嗽通常是肺炎的第一个症状，常 常是干咳，且可能会越来越严重。
呼吸困难
肺炎会导致呼吸困难，包括呼吸急 促、喘息和胸闷等症状。
发热
发热是肺炎的另一个常见症状，通 常伴随着身体疲乏和头痛等症状。
诊断标准
发热
体温超过37.5℃。
血液检查
白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高。
X光检查
肺部出现炎性浸润影。
咳嗽
咳嗽持续时间超过3天，伴有或不伴有痰 。
呼吸困难
呼吸频率增加，鼻翼煽动，三凹征阳性。
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肺炎的治疗
西医治疗
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儿科-肺炎ppt课件
病例
女，4个月 主诉：咳嗽6天，加重伴发热、气促半天，抽搐一次 3-7胸片（外院） ：支气管炎 3-13血常规：WBC97.1G/L，NEU% 41.5%。 查体：神志模糊 心率180次/分，心音低钝 呼吸70次/分，口唇发绀 呼吸三凹征，双肺可闻及细湿性罗音 肝脏肋下3cm
*
金黄色葡萄球菌肺炎X线表现
*
腺病毒肺炎
病因：腺病毒3，7，11，21型 病理：主要为支气管和肺泡间质炎 临床特点：（急、热、憋喘、晚、早、正常） 1.流行病学：6m~2Y、地域 2.起病急，发热时间长，呈稽留热； 3.全身中毒症状：出现早、重 4.呼吸系统症状出现早，而体征出现晚； 5.胸部X线及病原学检查 治疗：无特殊治疗，有自限性
*
不同病原体或其他因素所致肺部炎症
肺炎的定义
*
肺炎是儿科的一种常见疾病 世界卫生组织（WHO）的统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/3~1/4 中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24.5%~56.2%,是小儿死亡的第一位原因
发病率
*
按病理及X线表现分类 按病因分类 按病程分类 按病情分类 按住院48小时前、后发生的肺炎
*
入院第6天（18 Mar）
浅昏迷状态 双肺明显湿性罗音，左上肺呼吸音减弱 肝脏肋下4cm 胸片：左上肺膨胀不全，两肺炎症 血氧继续下降，呼吸机辅助呼吸 22 Mar 死亡
*
思考题
支气管肺炎最常见的细菌病原？ 支气管肺炎的基本病理生理是什么？ 典型支气管肺炎的临床表现？ 如何判断肺炎有无脓胸并发症出现？ 金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点？ 毛细支气管炎的临床特点？ 重症肺炎合并心衰的治疗原则？
*
按病情分类
轻症肺炎 重症肺炎
临床肺炎支原体肺炎发病机制、早期识别及治疗要点
临床肺炎支原体肺炎发病机制、早期识别及治疗要点肺炎支原体肺炎（MPP）患儿使用大环内酯类抗菌药物正规治疗7d及以上，仍持续发热、临床征象及肺部影像学所见加重、出现肺外并发症者。
更严重表现原因MPP的发病机制中，一般认为与MP的直接损伤和宿主的异常免疫应答反应有关。
RMPP的发病机制未完全明确，普遍认为与过度炎症反应、气道黏液异常分泌、混合感染等有关，RMPP患儿的细胞因子反应和免疫应答常常更强烈。
国内大环内酯类抗菌药物耐药较普遍，可能也是主要原因之一。
早期识别RMPP的早期诊断很重要，往往起病急，发热时间长，容易出现肺内外并发症。
目前RMPP诊断无统一标准，根据定义，需要临床医生评估大环内酯药物耐药情况、临床征象及肺部影像学进展情况。
RMPP除严重的肺部表现外，还容易有其它肺外表现。
呼吸系统表现包括呼吸困难、剧烈咳嗽、呼吸窘迫等，影像学检查提示胸腔积液、肺不张、大片肺实变、坏死性肺炎、肺脓肿，或表现为双侧弥散性间质性肺浸润。
肺外可有脑炎、脑膜炎、心肌损害、皮损、肝损、肌痛、关节痛、肾炎、结膜炎、中耳炎等等。
当MP感染患儿病情突然恶化，出现下肢肿胀、疼痛，意识障碍、蛋白尿、咯血或呼吸困难等情况，要警惕血栓形成、栓塞可能，应行血管造影或磁共振血管成像以明确。
实验室检查中，C反应蛋白（CRP）、乳酸脱氢酶（1.DH）升高,体内高凝状态，D-二聚体升高，也是提示需要注意RMPP的指标。
治疗注意事项RMPP的治疗包括抗MP治疗、免疫治疗、预防高凝状态及支气管镜干预等措施。
1、抗MP治疗MP是无细胞壁的原核生物，因此可以选择干扰微生物蛋白质的合成的药物，如大环内酯类、四环素类、n奎诺酮类药物。
大环内酯类药物包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素等,毒性小、适用范围广、对儿童没有明显禁忌证，是MPP的首选治疗,但MP耐药率逐年上升。
针对耐药MPP,新型四环素类药物和喳诺酮类药物具有确切疗效。
四环素类药物主要包括多西环素和米诺环素，由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仍不建议8岁以下儿童使用四环素类药物,但是如果没有其它药物可用，权衡利弊后，允许短疗程使用多西环素,短疗程用多西环素引起牙齿染色风险很低。
肺炎支原体肺炎发病机制、流行病学、临床表现、影像学表现、疾病诊断、鉴别诊断、临床分型及治疗方法
肺炎支原体肺炎发病机制、流行病学、临床表现、影像学表现、疾病诊断、鉴别诊断、临床分型及治疗方法肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的以间质病变为主的急性肺部感染，是5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎，多发于秋冬季，其他季节均有散发病例。
临床主要表现为顽固性剧烈咳嗽。
支原体是儿童时期肺炎和其他呼吸道感染的重要病原之一，可引起扁桃体炎、鼻炎、中耳炎、气管炎、毛细支气管炎、肺炎，幼儿多患上呼吸道感染，学龄儿多患肺炎。
流行病学MP广泛存在，容易在幼儿园、学校等人员密集的环境中发生。
传播途径：经飞沫和直接接触传播。
潜伏期：1-3周，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。
流行季节：MP感染可发生在任何季节，我国北方地区秋冬季节多见，南方地区夏秋季节高发。
临床表现呼吸系统以发热和咳嗽为主要表现，中高热多见，持续高热者预示病情重。
病初大多呈阵发性干咳，少数有黏痰，偶有痰中带血丝，咳嗽剧烈，个别患儿可出现百日咳样痉挛样咳嗽，可持续2周甚至更长。
部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。
肺部早期体征可不明显，随病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音。
患者初期也可有乏力、周身肌肉酸痛等全身症状，一般2~3天后可以自行缓解。
部分患者存在胸骨后疼痛、头痛、咽喉痛。
SMPP多发生于病程1周左右，伴有肺内和肺外并发症，若出现塑形性支气管炎（PB）、中等-大量胸腔积液、大面积肺实变和坏死、肺栓塞（PE）等时，患儿可出现气促或呼吸困难；发生肺栓塞的患儿还可出现胸痛和咯血；肺外并发症可发生于皮肤粘膜、神经系统、血液系统、循环系统等，出现相应各系统受损的表现。
少数MPP可发展为危重症，常以呼吸困难和呼吸衰竭为突出表现。
影像学表现影像学表现是临床判断病情严重程度和评估预后的主要依据之一。
肺部阳性体征少而影像学表现明显是支原体肺炎的重要特点。
MPP早期胸片或胸部CT主要表现为支气管血管周围纹理增粗、增多、支气管壁增厚，可有磨玻璃影、“树芽征”、小叶间隔增厚、网格影等。
肺炎
小叶性肺炎
炎症累及支气管或细支气管，继而累及肺腺泡及肺泡
此类肺炎可由葡萄球菌肺炎、流感嗜血杆菌 铜绿假单胞菌及大肠杆菌等引起
沿肺纹理分布的小片状或斑片阴影，密度不均匀，边 缘淡薄而模糊，两下肺内中带多见
间质性肺炎
病变位于肺泡壁及其支持组织，影像学表现弥 漫性、不规则条索影及网织状阴影
问诊: Who when where why how 5w
发病机制和病理
成对（肺炎双球菌）或呈链状排列（肺炎链球菌）， 菌体外有荚膜
其致病力是由于含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵 袭作用。肺炎球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏 死或形成空洞
病变始发点在肺泡，且病变通过肺泡间孔向邻近肺泡 扩散、蔓延急性炎性实变
耐甲氧西林金葡菌（MRSA)病死率高
发病机制和病理
葡萄球菌的致病物质主要是毒素和酶，具有溶血 、坏死、杀白细胞及血管痉挛等作用
葡萄球菌可经呼吸道而引起肺炎，亦可经血循环 而产生肺部感染，细支气管往往受阻而伴发气囊 肿，引起多处肺实变、化脓及组织坏死
临床表现
起病多急骤，有高热（稽留热型）、寒战、胸痛， 痰为黄脓性或脓血性，量多
轻中症HAP
常见病原体肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、肺炎 链球菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA) 等
抗菌药物选择:
•第二、三代头孢菌素
•β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂
•青霉素过敏者选用喹诺酮类
•克林霉素联合大环内酯类
HAP抗生素选择
重症HAP
常见病原体 铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA) 、不动杆菌、肠杆菌属细菌、军团杆菌、厌氧菌、真菌
CAP抗生素的选择
医院内获得性肺炎(HAP)
小叶性肺炎的诊断与治疗
增强体质
适当进行体育锻炼，增强体质 ，提高机体免疫力和抗病能力 。
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总结回顾与展望未来
关键知识点总结回顾
小叶性肺炎是一种以肺 小叶为单位的灶状急性 化脓性炎症，也称支气 管肺炎。
病症多从支气管开始， 然后向其周围的肺泡蔓 延，导致肺部感染。
常见症状包括发热、咳 嗽、咳痰，肺部听诊可 闻及湿性啰音。
01
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03
04
保持室内空气流通，避免长时 间处于封闭环境中。
保持室内空气流通，避免长时 间处于封闭环境中。
保持室内空气流通，避免长时 间处于封闭环境中。
保持室内空气流通，避免长时 间处于封闭环境中。
提高公众对小叶性肺炎认识
加强宣传教育
通过媒体、社区、学校等渠道，普及小叶性肺炎的相关知 识。
开展健康讲座
小叶性肺炎需与上呼吸道感染、急性支气管炎、肺结核等疾 病进行鉴别诊断。
误区提示
避免将小叶性肺炎误诊为其他肺部疾病，如肺癌等，以免延 误治疗。同时，也要避免将其他疾病误诊为小叶性肺炎，以 免错误治疗导致病情加重。
03
治疗方案及原则
抗菌药物治疗策略
早期经验性治疗
在未获得病原菌检查结果前， 根据临床表现和当地流行病学 资料，选择覆盖可能病原体的 广谱抗菌药物进行经验性治疗 。
加强抗菌药物使用管理，规范医生的 用药行为，避免滥用和误用抗菌药物 。
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非药物治疗手段介绍
氧疗和呼吸支持技术
氧疗
对于缺氧的小叶性肺炎患者，可给予鼻 导管吸氧、面罩吸氧等氧疗措施，以纠 正低氧血症。
VS
呼吸支持技术
对于严重呼吸衰竭的患者，可能需要机械 通气辅助呼吸，包括无创通气和有创通气 。
肺炎的诊治
二.病因
致病菌：葡萄球菌 生物特性：G+球菌，致病物质主要 是毒素和酶。 •金葡菌是化脓性感 染的主要原因。
医院获得性肺炎中葡萄球菌感染占11%-25%。
三.临床表现
（一）好发人群
•常发生于有基础疾病如糖尿病、血液病、 肝病、艾滋病、营养不良、静脉吸毒或原 有支气管肺疾病者。 •流感后 •病毒性肺炎后 •儿童麻疹时
萄球菌
毒血症症状、休克
期空洞，脓胸，可见
液气囊
肺炎 起病缓，乏力、肌痛、头痛、 多形态浸咳
3-4周可自行消散
谢谢聆听┉┉
其他治疗
•对剧烈呛咳者，应适当给予镇咳药。 •若合并细菌感染，可根据病原学检查，选用针对性 的抗菌素治疗。
05 小结
对比记忆
病原体
病史、症状和体征
X线征象
肺炎 链球菌
起病急、寒战、高热、咳铁锈 肺炎或肺段实变，无 色痰、胸痛、肺实变体征 空洞，可伴有胸腔积 液
金黄色葡 起病急、寒战、高热、脓血痰、 肺叶或小叶浸润，早
支原体肺炎约占非细菌性肺炎的30%以上，占 肺炎的10%。
三.临床表现
（一）好发人群
•以儿童及青年人居多 •婴儿间质性肺炎亦应考虑本病
（二）症状
•潜伏期约2-3周，通常起病缓慢；
•咳嗽多为刺激性呛咳，咳少量黏液；
•有乏力、头痛、咽痛、发热、食欲减退、 腹泻、肌痛、耳痛等。
（二）症状
•发热可持续2-3周，体温恢复正常后可能仍 有咳嗽。
感 染
受 凉
淋雨
疲劳
上呼吸道感染
（二）好发人群 本病多见于青壮年
（三）症状
•全身症状
寒战高热
肌
头痛
肉
酸
肺炎
↓
右中叶肺炎正侧位片
右中叶肺炎 CT片肺窗
右中叶肺炎 CT片纵隔窗
2、小叶性肺炎（lobular pneumonia）
即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气 管→细支气管→终末细支气管→肺泡
多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等
X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影
病毒性肺炎
血象WBC可正常或稍低，中性粒细胞 增高，痰涂片见单核细胞增多，痰培养常无 致病菌生长。 胸部X线检查可见肺纹理增多，小片状 浸润或广泛浸润。病情严重者显示双肺弥漫 性结节性浸润，大片实变。胸腔积液少见。 其诊断依据为临床症状和X线改变。确 认有赖于病原学检查，包括病毒分离，血清 学检查及病毒抗原的检查。
革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌
2、医院获得性肺炎（HAP）
HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48 小时后在医院内发生的肺炎 占全部院内感染的第3位 革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆 菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等 肺炎球菌（30%） 金黄色葡萄球菌（10%） 免疫受损宿主（ICH）
发病机制及病理改变
肺炎支原体→吸附于呼吸道上皮细胞表面→抑制纤毛活动和 破坏上皮细胞→肺部炎症。 支气管：粘膜充血，上皮细胞肿胀、坏死、 脱落。 肺泡壁与间隔：中性粒细胞、单核细胞及浆 细胞浸润。 肺泡内：渗出。 肺炎支原体→间质性肺炎或支气管肺炎
临床表现
症状： 全身症状：发热、乏力、头痛、食欲不振等 呼吸道症状：咽痛、咳嗽、少痰、偶有胸痛 肺外表现：皮疹、耳痛、颈淋巴结肿大 儿童：中耳炎、鼓膜炎 体征：肺部体征不明显，少数：湿罗音。
肺炎常考点总结
肺炎常考点总结一、细菌性肺炎1.大叶性肺炎（1）病因和发病机制①大叶性肺炎主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症（其实就是纤维素性炎），病变常累及肺大叶的全部或大部。
②本病多见于青壮年，起病急，主要表现为寒战高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳铁锈色痰，有肺实变体征及外周血白细胞升高；一般经5~10天，体温下降，症状和体征消退；③肺炎链球菌大叶性肺炎90%以上由肺炎链球菌引起，其中1、2、3、7型多见，3型毒力最强；④诱因受寒、醉酒、疲劳、淋雨、麻醉等机体抵抗力降低时，易致细菌入侵肺泡而发病；（2）病理变化主要为肺泡腔内的纤维素性炎，典型的自然病程分为四期：（3）并发症①肺肉质变（机化性肺炎）由于肺内炎性病灶中中性粒细胞渗出过少，释放的蛋白酶量不足以溶解渗出物中的纤维素，大量未能被溶解吸收的纤维素被肉芽组织取代而机化；病灶肺组织呈褐色肉样外观；【例1】2009N48A 中性粒细胞渗出过少的大叶性肺炎易发生的并发症是A．肺肉质变B．肺脓肿C．脓胸D．败血症②胸膜肥厚和粘连纤维素性胸膜炎时，渗出的纤维素不能完全溶解吸收而发生机化引起；③肺脓肿和脓胸病原菌毒力强大或机体抵抗力低下时，金葡菌和肺炎链球菌混合感染者易发生肺脓肿；④败血症或脓毒败血症⑤感染性休克见于重症病例，是大叶性肺炎的严重并发症；汪师兄提醒：①大叶性肺炎一般不累及支气管，即使偶有累及，其炎症病变一般很轻微；炎症消退后，一般不遗留瘢痕；②慢性肺淤血→肺褐色硬化；③大叶性肺炎→肺肉质变（机化性肺炎）。
2.小叶性肺炎（支气管肺炎）主要发生于儿童、体弱老人、久病卧床者；小叶性肺炎是主要由化脓性细菌引起，以肺小叶为病变单位的急性化脓性炎症；病变常以细支气管为中心，故又称为支气管肺炎；（1）病因和发病机制①肺炎球菌致病力较弱的4、6、10型肺炎球菌是最常见的致病菌；②诱因为机体抵抗力降低，如患传染病、营养不良、恶病质、昏迷、麻醉、手术后等；小叶性肺炎常是某些疾病的并发症，如麻疹后肺炎、手术后肺炎、吸入性肺炎、坠积性肺炎；2022N31A.下列易并发肺肉质变（机化性肺炎）的肺部病变是（C）A.由化脓菌引起的小叶性肺炎B.由病毒引起的间质性肺炎C.由肺炎链球菌引起的大叶性肺炎D.由肺炎支原体引起的间质性肺炎2021N124B属于纤维素性炎的是2021N125B属于化脓性炎症的是A．大叶性肺炎B．小叶性肺炎C．支原体肺炎D．病毒性肺炎汪师兄点评：大叶性肺炎→纤维素性炎！小叶性肺炎→化脓性炎！选A/B！【例2】2008N134B 小叶性肺炎属于A．纤维素性炎B．化脓性炎C．肉芽肿性炎D．出血性炎【例3】2010N48A 吸入性肺炎的病理学类型是A．支气管肺炎B．大叶性肺炎C．间质性肺炎D．弥漫性肺泡损伤（2）病理变化小叶性肺炎的病变特征是以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症；1）肉眼观：①双肺表面和切面散在分布灰黄、质实病灶，以下叶和背侧多见；②病灶大小不一，直径多在0.5~1.0cm（相当于肺小叶范围），形状不规则；③严重病例，病灶可相互融合成片，甚或累及整个大叶，发展为融合性支气管炎，一般不累及胸膜；2）镜下观：①早期，病变的细支气管黏膜充血、水肿，表面附着黏液性渗出物，周围肺组织或肺泡间隔仅有轻度充血；随着病情进展，病灶中支气管、细支气管管腔及其周围的肺泡腔内出现较多中性粒细胞、少量红细胞；②病灶周围肺组织充血，可有浆液渗出，部分肺泡过度扩张；严重病例，呈完全化脓性炎症改变；3.军团菌肺炎（1）病因及发病机制①是由嗜肺军团杆菌引起的，以肺组织急性纤维素性化脓性炎为病变特点的急性传染病；②军团菌为需氧的多形革兰阴性杆菌，其传染源是人、水源、空调系统，主要通过空气传播；③军团菌常从呼吸道侵犯肺泡和细支气管；侵入人体的军团菌可被中性粒细胞、巨噬细胞吞噬；进入胞质内的军团菌不仅不能被杀灭，反而增长繁殖，导致细胞破裂，释放酶类及细胞毒因子，损伤肺组织；（2）病理变化①以肺组织急性纤维素性化脓性炎为病变特点；②镜下观：早期以大量纤维素和中性粒细胞渗出为主，常伴肺组织和细支气管的坏死；晚期主要表现为渗出物、坏死组织的机化及间质纤维化；二、病毒性肺炎＆支原体肺炎两者均是间质性肺炎，因此有许多相似的特征；1.我们先来看一下病毒性肺炎（1）致病菌：流感病毒（最常见）、呼吸道合胞病毒、腺病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒；（2）病理特征：①间质性肺炎；②肺泡间质受累，肺泡间隔明显增宽，血管扩张、水肿；③肺间质炎细胞浸润（主要为单核细胞、淋巴细胞）④肺泡腔一般无渗出物，或仅有少量浆液性渗出；（3）包涵体在增生的上皮细胞和多核巨细胞内可见病毒包涵体；（4）好发年龄儿童；（5）临床特征以剧烈咳嗽为主，呼吸困难，发绀缺氧。
肺炎的分类及护理
临床表现
临床表现 本病起病急骤，常有淋雨、受凉、劳累等诱因，约1/3患者有上呼吸道感染史。自然病程 7～10天。 1.寒战、高热 典型症状为突然寒战、高热，体温高达39℃～40℃，呈稽留热型，伴有头痛、全身肌肉酸 软、纳差。使用抗生素后热型不典型，年老体弱者仅有低热或不发热。 2.咳嗽、咳痰 早期为刺激性干咳，继而咯出白色黏液痰或带血丝痰，1～2天后，可咯出黏液血性痰、铁 锈色痰、脓性痰，消散期痰量增多，痰黄而稀薄。 3.胸痛 常有剧烈胸痛（患侧胸痛明显），呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。 下叶肺炎可刺激隔胸膜引起腹痛，可被误诊为急腹症。
治疗原则
首选青霉素。对青霉素过敏者可选用喹诺酮类、头孢类抗菌药物，一般疗程为 7天，或热退后3天可停药。休克性肺炎者首先进行抗休克治疗，积极补充血 容量，应用血管活性药，同时进行抗菌治疗。
护理措施
1、一般护理：卧床休息补充高热量、高蛋白质、高维生素、易消 化的流质或半流质饮食，鼓励病人饮用足量的水 监测生命体征、尿量及意识状态，及早发现休克表现 重症者，呼吸困难者予吸氧，静脉补液 2、对症护理：胸痛严重者可采用患侧卧位，必要时于吸气末用宽 胶布固定胸廓，以降低活动度，减轻疼痛。 3、不用阿司匹林或其他解热药，以免过度出汗、脱水及干扰真实 热习型，高热者予物理降温 4、感染性休克护理： •体位：取仰卧中凹位 •吸氧：有发绀或氧分压＜60mmHg应给予高浓度吸氧
临床表现
• 4.呼吸困难 • 因肺实变致通气不足、气体交换障碍、动脉血氧饱和度降低而出现发 绀、胸痛、呼吸困难。 • 5.其他症状 少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状，重症时可出现神志模 糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。
肺炎的检查
1.血常规检查 包括血白细胞总数及分类。如果白细胞总数超过10×109/L，中性白细胞百分比超过70%， 则提示为细菌引起的肺炎。老年或幼儿可能增高不明显。 2.痰培养 痰液标本尽可能在应用抗生素前采集。直接涂片，光镜下观察细胞数量，每低倍视野鳞 状上皮细胞<10个，白细胞>25个，或鳞状上皮细胞/白细胞<1：2.5，可作为“合格”标 本接种培养。痰定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度≥107cfu/ml，可认为是肺炎的 致病菌；≤104cfu/ml，则为污染菌；介于两者之间，应重复痰培养。连续二次分离到相 同细菌，浓度105～106fu/ml，可认为是致病菌。 3.血和胸腔积液培养 血和胸腔积液培养是肺炎病原学诊断的方法。血和痰培养分离到相同细菌，可确定为肺 炎的病原菌。由于血或胸腔积液标本的采集均经过皮肤，故需排除操作过程中皮肤细菌 的污染。明确病原学诊断有助于临床治疗，尤其对于医院获得性肺炎。 4.X线胸片检查 这是肺炎的重要检查方法，有助于肺炎的诊断。 5.CT、MRI检查 对于经X线胸片检查不能确诊的患者，可进行CT、MRI检查，以明确诊断。
病毒性肺炎吸入性肺炎细菌性肺炎
•病毒性肺炎•吸入性肺炎•细菌性肺炎目录•三种肺炎的鉴别诊断•三种肺炎的治疗方法比较•三种肺炎的预防措施病毒性肺炎是由病毒引起的肺部感染，常见的病毒包括流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。
分类：病毒性肺炎可分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎，其中社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。
定义与分类症状体征症状与体征诊断治疗诊断与治疗定义与分类定义分类症状与体征症状发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等。
体征体温升高、呼吸急促、肺部湿啰音等。
诊断与治疗030201细菌性肺炎是由细菌引起的肺部炎症，是常见的感染性疾病之一。
分类根据病因和发病机制，细菌性肺炎可分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。
定义定义与分类VS症状与体征症状体征诊断与治疗诊断治疗临床表现鉴别病毒性肺炎01吸入性肺炎02细菌性肺炎03实验室检查鉴别吸入性肺炎X线影像可发现异物影，部分患者可伴有肺不张、肺气肿等表现。
高分辨率CT对于诊断吸入性肺炎具有较高的敏感性和特异性。
病毒性肺炎X线影像表现为肺纹理增粗，磨玻璃样改变，部分患者可伴有胸腔积液。
细菌性肺炎X线影像表现为大片炎症浸润阴影，可伴有胸腔积液。
高分辨率CT可发现早期病变和并发症。
影像学检查鉴别药物治疗比较病毒性肺炎根据吸入物的性质和吸入时间，采用不同的治疗方法。
早期使用抗生素预防感染，并给予吸氧、机械通气等支持治疗。
吸入性肺炎细菌性肺炎非药物治疗比较治疗周期及预后比较吸入性肺炎细菌性肺炎病毒性肺炎03避免接触传染源病毒性肺炎预防措施01接种疫苗02保持良好的生活习惯吸入性肺炎预防措施保持呼吸道通畅睡觉时避免仰卧，以防止胃酸反流，正确使用枕头，保持呼吸道通畅。
避免饮酒和吸烟饮酒和吸烟会刺激呼吸道，增加吸入性肺炎的风险，因此应该尽量避免饮酒和吸烟。
及时治疗呼吸道疾病呼吸道疾病如哮喘、慢性阻塞性肺病等患者容易发生吸入性肺炎，因此应及时治疗这些疾病。
细菌性肺炎预防措施增强免疫力避免接触传染源接种疫苗。
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消化系统
胃肠功能紊乱、肠麻痹、 消化道出血
水电解质
混合性酸中毒、脱水、 低钠血症等
呼吸系统--呼吸衰竭
按病变部位 按血气分析
周围性：呼吸困难明显 中枢性：呼吸节律的改变 I型呼衰 II型呼衰
循环系统
心肌炎：面色苍白、心动 过速、心音低钝、心率不 齐、心电图异常
心力衰竭
Myocardial failure
右肺上叶不张
胸PA位片:横裂上移,可见扇形致密阴影,尖端向肺门,基底部与胸壁接触
正常胸片
间质性肺炎
对轻度无合并症的肺炎不必常规拍摄胸片
５岁以下小儿伴高热、WBC>20╳10９/Ｌ 全身它处无明确感染病灶、也无肺炎体征者， 胸 片证实为肺炎者约25％。 ３个月以下幼婴，如有发热和呼吸增快，胸片 提 示肺炎的敏感性为45％。
支气管肺炎 (Bronchopneumonia)
病因
易感因素 病原体 诱因
易感因素
解剖生理特点 免疫功能特点
病原体
细菌 病毒 其他
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌
呼吸道合胞病毒、腺病毒、 流感、副流感 病毒
近年来支原体和衣原体 肺炎的发病率有上升趋势
诱因 Inducement
年龄 疾病
婴幼儿易患
营养不良、佝偻病、 先天性心脏病、免疫缺陷病
环境 居室拥挤潮湿、通气不良等
年龄 0~20天 3周~3月
4月~5岁
5岁以上
常见病原
大肠埃希菌、B族链球菌 肺炎链球菌、大肠埃希菌、
沙眼衣原体、RSV、流感V 副流感V、腺V 肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌、 MP、CP、RSV、鼻V 流感V、 副流感V、腺V 肺炎链球菌、MP、CP
环功能障碍
3.中枢神经系统 高碳酸血症：脑血管扩张，通透性增加，脑细胞 外水肿 缺氧、酸中毒：脑细胞代谢障碍，脑细胞内水肿 病原体、毒素：脑细胞功能障碍，脑细胞内水肿 结果：脑功能异常、颅内压增高
4.消化系统
低氧血症与酸中毒，病原体与毒素，应激反应 导致胃肠黏膜受损，黏膜出血及坏死
胃肠道功能紊乱 中毒性肠麻痹 出血坏死性肠炎
重度 出现昏迷，惊厥 颅内压增高：头痛，前囟突起, 瞳孔改变，
球结膜水肿，呼吸改变
消化系统
肠功能紊乱： 纳差、呕吐、 腹胀 中毒性肠麻痹: 腹胀明显、肠鸣音消失 坏死性小肠炎：便血、肠坏死、肠穿孔
毒血症状
神萎或烦躁不安、面色灰白、四肢末梢凉、DIC
实验室检查
外周学检查 血常规
C反应蛋白 四唑氮蓝试验
呼吸突然加快, R>60次/分，肺部罗音增多 心率加快,>180次/分，不能以发热和呼吸
困难解释 极度烦躁不安、面色发灰 心音低钝或奔马律，颈静脉怒张，心脏扩大 肝脏进行性增大， > 1.5cm，并有压痛 尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。
中枢神经系统
(中毒性脑病） 脑功能障碍：轻度 出现躁动，嗜睡；
临床表现
一
发热
咳嗽
般
肺
炎 气急
肺部罗音
四 大症
候
一般肺炎 仅以呼吸系统症状为主
1、症状 （1）发热 体温可达39~40℃，多为不规则发热
新生儿、重度营养不良儿可不发热或体温不升
（2）咳嗽 早期为刺激性干咳、较频繁，极期反 略减轻，恢复期咳嗽有痰
新生儿、早产儿一般无咳嗽而表现为口吐白沫
（3）气促 R40~80次/min，并有鼻扇，重者呈点 头状呼吸、三凹征、口周发绀
脓胸 脓气胸 肺大泡
并发症
肺不张 肺气肿 支气管扩张 肺源性心脏病 心包炎 败血症 中毒性脑病
DIC 呼吸衰竭 水电解质酸碱平衡紊乱
并发症
脓胸: 葡萄球菌引起,G-杆菌 累及胸膜 表现为呼吸困难加重 患侧呼吸运动受限 叩诊浊音 听诊呼吸音减退
肺炎并发症
脓气胸：肺边缘脓肿破裂，脓液与气体进入胸腔 病情突然加重，呼吸困难，烦躁不安 叩诊在积液上方鼓音，下方浊音 听诊呼吸音减弱或消失
病原学检查
细菌学检查：细菌培养 病毒学检查：病毒分离
支原体检查：冷凝集、PCR等
血清学检查：特异性抗原、抗体检测
X线检查 (Chest Roentgenogram)
肺炎：双肺中内带中下野有大小不等斑片状 或片絮状阴影，或融合成片状阴影， 常并发肺气肿和肺不张；
正常胸片
支气管肺炎
正常胸片
大叶性肺炎
5. 水、电解质、酸碱平衡失调
混合性酸中毒： 缺氧引起乳酸增多，代谢性酸中毒 高碳酸血症，引起呼吸性酸中毒
血钾增高或降低： 缺氧、CO2潴留，肾小动脉痉挛，肾素-血管紧
张素-醛固酮亢进，排钾增多 缺氧、酸中毒，钠泵功能失调，使钾外流
5. 水、电解质、酸碱平衡失调
稀释性低钠血症： 1.肾素-血管紧张素-醛固酮亢进，水钠潴留 2.缺氧常伴有ADH分泌增加，水潴留 3.缺氧、酸中毒，细胞钠泵功能失调，钠内流
病理生理特点
1.呼吸系统 支气管腔变窄；肺泡壁充血增厚； 肺泡腔内充满渗出物
通气功能障碍 PaO2 降低 PaCO2 升高
换气功能障碍 PaO2降低
2.循环系统 心肌炎：病原体、毒素与缺氧损害心肌 充血性心力衰竭：缺氧引起肺小动脉痉挛，导致肺
动脉高压和右心后负荷增加 微循环障碍：病原体、毒素及缺氧酸中毒导致微循
肺炎分类、发病机制和诊断治疗
肺炎定义
由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症 以发热、咳嗽、呼吸困难以及肺部体
征为主要临床表现。是我国儿童重点防治 的“四病”之一，也是城乡婴儿及5岁以 下儿童死亡的第一位原因。
六种分类方法
病理分类：大叶性、支气管肺炎、间质性 病因分类：感染性（细菌 病毒）、非感染性 病程分类：急性、迁延性、慢性 病情分类：轻症、重症 临床表现：典型、非典型 按住院48小时前后发生的肺炎：社区、院内
2、肺部体征
早期不明显或仅有呼吸音稍粗糙，以 后可闻及固定的中细湿罗音，以背部双 肺下方及脊柱旁较多，
吸气末更明显
重症肺炎
Severe Pneumonia
除一般支气管肺炎的特征外，还伴 有呼吸、循环、神经、消化系统等 全身中毒症状
各系统变化
神经系统 颅内压高、脑水肿
循环系统 心肌炎、心力衰竭、微循环障碍
肺炎并发症
肺大疱：细支气管因炎症形成活瓣样阻塞，气体 只进不出，导致肺泡扩大破裂
体积小，无症状 体积大，急性呼吸困难
诊断
好发年龄 临床表现 实验室检查 X线检查 其他
鉴别诊断
急性支气管炎 肺部有不固定的干湿罗音 肺 结 核 结核接触史，肺部罗音不明显，