肺炎分类、发病机制和诊断治疗

5. 水、电解质、酸碱平衡失调
混合性酸中毒： 缺氧引起乳酸增多，代谢性酸中毒 高碳酸血症，引起呼吸性酸中毒
血钾增高或降低： 缺氧、CO2潴留，肾小动脉痉挛，肾素-血管紧
张素-醛固酮亢进，排钾增多 缺氧、酸中毒，钠泵功能失调，使钾外流
5. 水、电解质、酸碱平衡失调
稀释性低钠血症： 1.肾素-血管紧张素-醛固酮亢进，水钠潴留 2.缺氧常伴有ADH分泌增加，水潴留 3.缺氧、酸中毒，细胞钠泵功能失调，钠内流
呼吸突然加快, R>60次/分，肺部罗音增多 心率加快,>180次/分，不能以发热和呼吸
困难解释 极度烦躁不安、面色发灰 心音低钝或奔马律，颈静脉怒张，心脏扩大 肝脏进行性增大， > 1.5cm，并有压痛 尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。
中枢神经系统
(中毒性脑病） 脑功能障碍：轻度 出现躁动，嗜睡；
消化系统
胃肠功能紊乱、肠麻痹、 消化道出血
水电解质
混合性酸中毒、脱水、 低钠血症等
呼吸系统--呼吸衰竭
按病变部位 按血气分析
周围性：呼吸困难明显 中枢性：呼吸节律的改变 I型呼衰 II型呼衰
循环系统
心肌炎：面色苍白、心动 过速、心音低钝、心率不 齐、心电图异常
心力衰竭
Myocardial failure
脓胸 脓气胸 肺大泡
并发症
肺不张 肺气肿 支气管扩张 肺源性心脏病 心包炎 败血症 中毒性脑病
DIC 呼吸衰竭 水电解质酸碱平衡紊乱
并发症ห้องสมุดไป่ตู้
脓胸: 葡萄球菌引起,G-杆菌 累及胸膜 表现为呼吸困难加重 患侧呼吸运动受限 叩诊浊音 听诊呼吸音减退
肺炎并发症
脓气胸：肺边缘脓肿破裂，脓液与气体进入胸腔 病情突然加重，呼吸困难，烦躁不安 叩诊在积液上方鼓音，下方浊音 听诊呼吸音减弱或消失
支气管肺炎 (Bronchopneumonia)
病因
易感因素 病原体 诱因
易感因素
解剖生理特点 免疫功能特点
病原体
细菌 病毒 其他
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌
呼吸道合胞病毒、腺病毒、 流感、副流感 病毒
近年来支原体和衣原体 肺炎的发病率有上升趋势
诱因 Inducement
环功能障碍
3.中枢神经系统 高碳酸血症：脑血管扩张，通透性增加，脑细胞 外水肿 缺氧、酸中毒：脑细胞代谢障碍，脑细胞内水肿 病原体、毒素：脑细胞功能障碍，脑细胞内水肿 结果：脑功能异常、颅内压增高
4.消化系统
低氧血症与酸中毒，病原体与毒素，应激反应 导致胃肠黏膜受损，黏膜出血及坏死
胃肠道功能紊乱 中毒性肠麻痹 出血坏死性肠炎
右肺上叶不张
胸PA位片:横裂上移,可见扇形致密阴影,尖端向肺门,基底部与胸壁接触
正常胸片
间质性肺炎
对轻度无合并症的肺炎不必常规拍摄胸片
５岁以下小儿伴高热、WBC>20╳10９/Ｌ 全身它处无明确感染病灶、也无肺炎体征者， 胸 片证实为肺炎者约25％。 ３个月以下幼婴，如有发热和呼吸增快，胸片 提 示肺炎的敏感性为45％。
病原学检查
细菌学检查：细菌培养 病毒学检查：病毒分离
支原体检查：冷凝集、PCR等
血清学检查：特异性抗原、抗体检测
X线检查 (Chest Roentgenogram)
肺炎：双肺中内带中下野有大小不等斑片状 或片絮状阴影，或融合成片状阴影， 常并发肺气肿和肺不张；
正常胸片
支气管肺炎
正常胸片
大叶性肺炎
肺炎分类、发病机制和诊断治疗
肺炎定义
由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症 以发热、咳嗽、呼吸困难以及肺部体
征为主要临床表现。是我国儿童重点防治 的“四病”之一，也是城乡婴儿及5岁以 下儿童死亡的第一位原因。
六种分类方法
病理分类：大叶性、支气管肺炎、间质性 病因分类：感染性（细菌 病毒）、非感染性 病程分类：急性、迁延性、慢性 病情分类：轻症、重症 临床表现：典型、非典型 按住院48小时前后发生的肺炎：社区、院内
病理生理特点
1.呼吸系统 支气管腔变窄；肺泡壁充血增厚； 肺泡腔内充满渗出物
通气功能障碍 PaO2 降低 PaCO2 升高
换气功能障碍 PaO2降低
2.循环系统 心肌炎：病原体、毒素与缺氧损害心肌 充血性心力衰竭：缺氧引起肺小动脉痉挛，导致肺
动脉高压和右心后负荷增加 微循环障碍：病原体、毒素及缺氧酸中毒导致微循
肺炎并发症
肺大疱：细支气管因炎症形成活瓣样阻塞，气体 只进不出，导致肺泡扩大破裂
体积小，无症状 体积大，急性呼吸困难
诊断
好发年龄 临床表现 实验室检查 X线检查 其他
鉴别诊断
急性支气管炎 肺部有不固定的干湿罗音 肺 结 核 结核接触史，肺部罗音不明显，
重度 出现昏迷，惊厥 颅内压增高：头痛，前囟突起, 瞳孔改变，
球结膜水肿，呼吸改变
消化系统
肠功能紊乱： 纳差、呕吐、 腹胀 中毒性肠麻痹: 腹胀明显、肠鸣音消失 坏死性小肠炎：便血、肠坏死、肠穿孔
毒血症状
神萎或烦躁不安、面色灰白、四肢末梢凉、DIC
实验室检查
外周学检查 血常规
C反应蛋白 四唑氮蓝试验
年龄 疾病
婴幼儿易患
营养不良、佝偻病、 先天性心脏病、免疫缺陷病
环境 居室拥挤潮湿、通气不良等
年龄 0~20天 3周~3月
4月~5岁
5岁以上
常见病原
大肠埃希菌、B族链球菌 肺炎链球菌、大肠埃希菌、
沙眼衣原体、RSV、流感V 副流感V、腺V 肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌、 MP、CP、RSV、鼻V 流感V、 副流感V、腺V 肺炎链球菌、MP、CP
临床表现
一
发热
咳嗽
般
肺
炎 气急
肺部罗音
四 大症
候
一般肺炎 仅以呼吸系统症状为主
1、症状 （1）发热 体温可达39~40℃，多为不规则发热
新生儿、重度营养不良儿可不发热或体温不升
（2）咳嗽 早期为刺激性干咳、较频繁，极期反 略减轻，恢复期咳嗽有痰
新生儿、早产儿一般无咳嗽而表现为口吐白沫
（3）气促 R40~80次/min，并有鼻扇，重者呈点 头状呼吸、三凹征、口周发绀
2、肺部体征
早期不明显或仅有呼吸音稍粗糙，以 后可闻及固定的中细湿罗音，以背部双 肺下方及脊柱旁较多，
吸气末更明显
重症肺炎
Severe Pneumonia
除一般支气管肺炎的特征外，还伴 有呼吸、循环、神经、消化系统等 全身中毒症状
各系统变化
神经系统 颅内压高、脑水肿
循环系统 心肌炎、心力衰竭、微循环障碍