脊椎相关疾病的诊断思路与处理对策
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二. 相关研究
，脊源疾病70%左右是神经科疾病，另30%左右为呼吸、消化、 五官等系统的脊源疾病，其发病机制绝大多数与神经，特 别是植物神经相关。 头痛、头昏、头晕、耳鸣、视力障碍等60%~70%属脊源 性。植物神经功能失调性疾病90%~96%与脊柱相关。 坐骨神经痛、骨神经痛95%~98%病源在腰骶椎 神经衰弱人群中，80%以上患颈椎病 颈椎病患者90%以上有神经衰弱的各种症状(而椎动脉型 几乎达到了100%)。故认为：防治颈椎病对防治神经衰弱 开创了治本之路。
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颈椎病与运动神经元疾病的四个类型——脊肌萎缩、 肌萎缩侧束硬化、侧束硬化、延髓(球)麻痹均有 密切而复杂的关系： (1) 可以互相误诊 (2) 二者共存； 不自主运动与脊椎病的关系：脊髓型颈椎病、 颈椎间盘突出、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚出现 肢体不自主运动较多见。 (1) 震颤、肌束震颤 (2) 阵发性肢体抽动及肌痉挛发作 (3) 肢体舞动或做 投掷样动作 (4) 痉挛性斜颈与半身扭曲 3.3 癫痫 样发作与脊柱病的关系
脊椎相关疾病的诊断思路与处理对策
浙江省中医院推拿科 叶树良 整理 2005.6
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脊椎
• 人体的脊椎，是由 7节颈椎. 12节胸椎. 5 节腰椎. 骶椎.尾椎连接而成，椎骨与椎骨 之间，就有一个椎间盘夹在其中，而三十 一对脊椎神经(颈椎神经八对，胸椎神经十 二对，腰椎神经五对，骶椎神经五对，尾 椎神经一对)分别由脊椎骨与脊椎骨之间的 椎间孔伸出，负责运动与感觉等讯号
不大会有问题，但如果受外力撞击、车祸、 跌倒、搬重物、坐姿不正、不良习惯、剧 烈运动、营养失衡…都有可能造成脊椎的
移位，进而压迫神经，造成不适，影向健 康。
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当脊椎发生了问题(神经压迫)，其相对的器 官或肢体亦会有所反应(酸、麻、痛) 。当在
不适处施予适当的处理后，仍未有明显改
善或久而未愈时，就必需要注意脊椎是否
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贺氏等 采取暴露家兔双侧颈前、颈后交感神经节及椎动脉，直 接予以牵拉、压迫和电刺激，然后用电动记纹鼓记录刺激前、后股动 脉血压变化的方法，研究了颈椎及其周围软组织与颈性血压异常的关 系。结果显示：刺激兔的颈前交感神经节，刺激后比刺激前大多数血 压升高，而刺激兔的颈后交感神经节（在人相当于颈下交感神经节或 星状神经节）较刺激前血压多数下降。该试验结果与作者临床中观察 到的颈椎血压异常相符，即人的颈椎上段发生解剖位移，引起血压升 高者较多，而人的颈椎下段发生解剖位移，使血压出现偏低者较多。
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• 香港综合理疗学会的 陈 博士指出：胸腹腔内脏 器疾病除本身病变外，另一部分是脊柱相关疾病， 还可以是单纯肋骨移位所造成的。胸椎小关节发 生错位，可引起植物神经功能紊乱而造成奥狄氏 括约肌及胆囊管痉挛，使胆汁不易排出从而造成 胆汁瘀滞，胆汁浓缩或成份改变而形成结石。胆 囊壁受到刺激后可致胆壁增厚，或萎缩，或疤痕 形成。
出了问题！
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第一部分:脊柱相关疾病概况
• 脊柱相关疾病定义 • 脊柱相关疾病临床与实验研究 • 脊柱相关疾病的生物力学
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• 定义:脊柱相关疾病是指由于脊柱 肌力不平衡而致脊柱力学失衡，骨 关节轻度位移，直接或间接刺激、 压迫到其周围的血管、脊髓和植物 神经等，引起相应的内脏和其它器 官出现的临床症状和体征，它是现 代医学领域中从脊柱力学角度出发 研究脊柱与疾病关系的一门新兴的 边缘学科。
• White采用下颈椎的FSU进行生物力学实验 结果发现，切断所有后柱韧带可导致屈曲 不稳定；切除所有前纵韧带，可引起后伸 不稳。而小关节切除后，颈椎水平位移明 显增加。从颈部的肌肉动力学分析可以发 现，C4-5的肌肉较弱，且处于颈曲弧顶， 稳定性最差。因此，在外伤或软组织慢性 损伤，肌肉痉挛所致的平衡失调时，易发 生以C4-5为中心的椎体平移或旋转
高氏等 对伴有心血管症状的颈椎病患者推拿治疗前、后血浆中 心钠素的水平变化进行了研究，结果表明患者治疗前血浆中心钠素水 平高于正常对照组，推拿治疗后患者临床症状及体征均有明显改善， 血浆心钠素水平亦降至接近正常水平，认为推拿对机体植物神经功能 的调整是其主要机制。
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脊柱生物力学与脊柱相关疾病
•
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胸椎段脊柱相关疾病
胸椎椎周软组织损害、胸椎微小移位和/或 胸椎节段性的排列紊乱，影响交感神经致 使植物神经功能紊乱，出现所支配脏器功 能紊乱并出现相应症状时，称胸椎段脊柱 相关疾病。
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• 根据 1992 年首届国际脊柱相关疾病会议 论文报告，至少有 40 余种疾病与脊柱的 力学平衡失调有关，涉及到神经、循环、 消化、呼吸、泌尿生殖、内分泌等系统， 这一学科的建立，为内脏病的发病补充了 新的病因学说，从而为许多难治性慢性病 提供了新的诊断和治疗途径，正成为目前 医学界研究的热点之一。
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余家阔通过电镜观察认为受应力应变越大、作用 时间越长的颈椎，其颈椎骨的形态学改变越明显。 石关桐等采用微压强传感器测量新鲜尸体标本在 三维运动状态下变化，其结果认为C4-5，C5-6两 节段始终处于最大压力值状态。另外，由中立位 至后伸、左侧屈、左旋时，该方向侧关节突关节 压力变化显著，而相对应侧的压力变化较小。在 应力应变控制骨生长的机制中，目前还有压变电 位学说；流动电位学说及骨电信号控制学说等， 另外也有人发现前列腺也具有剌激骨生长的信号
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脊椎病因,我们将其界定为脊椎的椎骨、椎 间关节、椎间盘及软组织遭受损伤或退行 性变时,在一定条件下发生的脊椎关节错位、 椎间盘突出!椎旁软组织劳损等改变，这些 改变在失代偿情况下，将继发性地损害神 经根、脊髓、椎间动静脉和交感神经,而导 致临床多种病症“它不包括脊椎骨折、脱 位、结核、肿瘤等疾病。但要说明的是脊 柱病因只是病因学的一个补充，而并不是 说否定其他的病因。
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正常情形下，脊椎是人体的中轴，垂直于 骨盘上，支撑起肩膀、上肢及头部，以肋 骨及胸骨保护内脏。最重要的是于脊柱中 负责传达讯息的中枢神经，以及由椎间孔 穿出的神经架构成一个紧密的系统，维持 身体各部正常的活动与运转。所以脊椎和 身体健康有着绝对关系
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脊椎的周围，有许多不同的韧带和肌肉包 围着，形成严密的保护，在正常的活动下，
二. 相关研究
，脊源疾病70%左右是神经科疾病，另30%左右为呼吸、消化、 五官等系统的脊源疾病，其发病机制绝大多数与神经，特 别是植物神经相关。 头痛、头昏、头晕、耳鸣、视力障碍等60%~70%属脊源 性。植物神经功能失调性疾病90%~96%与脊柱相关。 坐骨神经痛、骨神经痛95%~98%病源在腰骶椎 神经衰弱人群中，80%以上患颈椎病 颈椎病患者90%以上有神经衰弱的各种症状(而椎动脉型 几乎达到了100%)。故认为：防治颈椎病对防治神经衰弱 开创了治本之路。
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颈椎病与运动神经元疾病的四个类型——脊肌萎缩、 肌萎缩侧束硬化、侧束硬化、延髓(球)麻痹均有 密切而复杂的关系： (1) 可以互相误诊 (2) 二者共存； 不自主运动与脊椎病的关系：脊髓型颈椎病、 颈椎间盘突出、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚出现 肢体不自主运动较多见。 (1) 震颤、肌束震颤 (2) 阵发性肢体抽动及肌痉挛发作 (3) 肢体舞动或做 投掷样动作 (4) 痉挛性斜颈与半身扭曲 3.3 癫痫 样发作与脊柱病的关系
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脊椎
• 人体的脊椎，是由 7节颈椎. 12节胸椎. 5 节腰椎. 骶椎.尾椎连接而成，椎骨与椎骨 之间，就有一个椎间盘夹在其中，而三十 一对脊椎神经(颈椎神经八对，胸椎神经十 二对，腰椎神经五对，骶椎神经五对，尾 椎神经一对)分别由脊椎骨与脊椎骨之间的 椎间孔伸出，负责运动与感觉等讯号
不大会有问题，但如果受外力撞击、车祸、 跌倒、搬重物、坐姿不正、不良习惯、剧 烈运动、营养失衡…都有可能造成脊椎的
移位，进而压迫神经，造成不适，影向健 康。
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不适处施予适当的处理后，仍未有明显改
善或久而未愈时，就必需要注意脊椎是否
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• 脊柱相关疾病定义 • 脊柱相关疾病临床与实验研究 • 脊柱相关疾病的生物力学
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• 定义:脊柱相关疾病是指由于脊柱 肌力不平衡而致脊柱力学失衡，骨 关节轻度位移，直接或间接刺激、 压迫到其周围的血管、脊髓和植物 神经等，引起相应的内脏和其它器 官出现的临床症状和体征，它是现 代医学领域中从脊柱力学角度出发 研究脊柱与疾病关系的一门新兴的 边缘学科。
• White采用下颈椎的FSU进行生物力学实验 结果发现，切断所有后柱韧带可导致屈曲 不稳定；切除所有前纵韧带，可引起后伸 不稳。而小关节切除后，颈椎水平位移明 显增加。从颈部的肌肉动力学分析可以发 现，C4-5的肌肉较弱，且处于颈曲弧顶， 稳定性最差。因此，在外伤或软组织慢性 损伤，肌肉痉挛所致的平衡失调时，易发 生以C4-5为中心的椎体平移或旋转
高氏等 对伴有心血管症状的颈椎病患者推拿治疗前、后血浆中 心钠素的水平变化进行了研究，结果表明患者治疗前血浆中心钠素水 平高于正常对照组，推拿治疗后患者临床症状及体征均有明显改善， 血浆心钠素水平亦降至接近正常水平，认为推拿对机体植物神经功能 的调整是其主要机制。
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胸椎段脊柱相关疾病
胸椎椎周软组织损害、胸椎微小移位和/或 胸椎节段性的排列紊乱，影响交感神经致 使植物神经功能紊乱，出现所支配脏器功 能紊乱并出现相应症状时，称胸椎段脊柱 相关疾病。
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• 根据 1992 年首届国际脊柱相关疾病会议 论文报告，至少有 40 余种疾病与脊柱的 力学平衡失调有关，涉及到神经、循环、 消化、呼吸、泌尿生殖、内分泌等系统， 这一学科的建立，为内脏病的发病补充了 新的病因学说，从而为许多难治性慢性病 提供了新的诊断和治疗途径，正成为目前 医学界研究的热点之一。
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正常情形下，脊椎是人体的中轴，垂直于 骨盘上，支撑起肩膀、上肢及头部，以肋 骨及胸骨保护内脏。最重要的是于脊柱中 负责传达讯息的中枢神经，以及由椎间孔 穿出的神经架构成一个紧密的系统，维持 身体各部正常的活动与运转。所以脊椎和 身体健康有着绝对关系
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