护理核心制度执行中的问题与对策课件

护理核心制度执行中的问题与对策
输血制度
• 合血标本的采集 • 取血 • 输血
护理核心制度执行中的问题与对策
执行输血制度中常见问题与 对策
问题： • 合血标本采集错误 • 取血后管理不妥 • 未认真查对 • 未及时观察 • 双签名
措施 • 严格执行查对制度 • 严格遵守操作规程 • 严密观察输血反应 • 认真记录输血情况
• ……
护理核心制度执行中的问题与对策
问题在哪?
护理核心制度的作用
• 是护士进行各项工作的标准，以保证基本的工作 质量
• 给护士清晰、明确的指引，有利于护士工作安全、 有序和高效。
• 预防潜在性危机的发生，保障病人的安全 • 保证病人得到安全的治疗、检查、护理 • 评估护理工作质量的依据 • 保护医务人员依法行医的权益
护理核心制度执行中的 问题与对策
护理核心制度执行中的问题与对策
无规则不成方园 制度是质量的基本保证
护理核心制度执行中的问题与对策
制度是什么？
• 制度的第一含义：指要求成员共同遵守的、按一定 程序办事的规程。—— 《辞海》
• 汉语： “制”有节制、限制的意思，“度”有尺度、标 准的意思。这两个字结合起来，表明制度是节制人 们行为的尺度。
护理核心制度执行中的问题与对策
护理核心制度
• 护士注册、执业管理制度 • 护理质量管理制度 • 查对制度 • 分级护理制度 • 抢救工作制度 • 护理安全管理制度 • 值班、交接班制度 • 护理文件书写与医疗文件管理制度 • 医嘱执行制度
• 护理查房制度 • 护理会诊制度 • 护理病例讨论制度 • 消毒灭菌隔离制度 • 护理缺陷管理制度 • 护理差错事故管理和报告制度 • 护理投诉管理制度 • 护理新业务、新技术准入制度
护理核心制度执行中的问题与对策
分级护理制度
• 依据：2009.5.22卫生部印发《综合医院分级护理指导原则（试 行）》
• 概念：分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和 生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。
• 目的：明确工作的重点和主次缓急。
护理核心制度执行中的问题与对策
分级护理制度
• 社会科学家：所谓的制度是指人们在行为中所共同 遵守的办事规程或行为准则。
护理核心制度执行中的问题与对策
目前医院在护理制度的执行方面 存在的问题：
• 护理管理制度的建立及落实的现 状?
• 我们设计了一整套的制度及流程， 为什么落实到一线护士上有困难？
• 医院做了很多制度方面的培训及 检查，为什么落实制度的效果不 是很明显？
护理核心制度执行中的问题与对策
查对制度
常见问题
• 不认真查对，流于形式 • 三查不够，只重视“操作前查” • “七对”内容不全 • 非抢救病人时执行口头医嘱 • 对有疑问的医嘱盲目执行或执行更
改后执行
• 只重视用药医嘱，不重视其它医嘱
对策
• 严格执行查对制度，落实到每位病 人
• 加强监督 • 责任心的培养
护士交接班制度
• 晨交班：早晨全体当班护士在护士长的带领下，由值班护士作好 晨交班
• 其他交接班：在每班护士换班前，由上一班护士将病人、物资、 病房特殊情况等向下一班护士进行交接，以确保护理工作的连续 性
• 各班护士在交接班应作到以下几点： • 对病房的动态应做到交接班 • 重点交班：危重、特殊情况
常见问题与对策
• 对病人的护理级别不清楚； • 对病人的护理措施未落实； • 记录不规范 • 如何落实？ • 如何举证? • ……
护理核心制度执行中的问题与对策
护士值班制度
常见问题 • 在班不在状态
不了解病人情况 未认真履行岗位职责
对策
• 严格执行相关规定:包括医院 及部门规定
护理核心制度执行中的问题与对策
护理核心制度执行中的问题与对策
护士注册、执业管理制度
常见问题
• 无执照护士单独执业、超范围 执业
• 变更执业地点的未变更手续
• 护士执业注册过期失效（未换 证）
• 其他非护理人员承担部分治疗 性护理工作
对策 • 依法执业 • 严格管理
护理核心制度执行中的问题与对策
查对制度
三查七对、一注意 • 1、三查：操作前、中、后查 • 2、七对：床号、姓名、药名、药物浓度、剂量、用法和时间 • 3、一注意：用药过程中，应严密观察药效及副作用，做好记录。
护理核心制度执行中的问题与对策
长期医嘱
• 护士应准确无误地执行长期医嘱，长期医嘱应在4h内执行，抗生 素应在2h内执行。
• 长期备用医嘱（prn医嘱）如：杜冷丁50mg im q6h prn 执 行后签字。
• 原则上口服药应分次发放，督促落实自服药 • 执行后及时据实签字
护理核心制度执行中的问题与对策
临时医嘱
• 执行临时医嘱应据实、逐项签字 • 即刻医嘱（st）应在医嘱开出后15分钟内及时执行，抢救医嘱须
立即执行。 • 临时备用医嘱（sos）：12h内有效，若未执行则由当班护士用红
笔在此项医嘱栏内的“执行时间”栏注明“未用” • 药物敏试结果记录：阳性以红笔作“＋”标记；阴性以黑笔作
“－”标记，并签名 • 告知性医嘱，如术前12h“禁饮、禁食”等，应作为临时医嘱执行，
护理核心制度执行中的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ题与对策
护士交接班制度
常见问题
• 交班不清 • 接班不清 • 交班流于形式
对策
对交接班方式进行改革
护理核心制度执行中的问题与对策
医嘱执行制度
1.一般要求： • 医嘱应由医师下达、护士不能擅自取消、更改医嘱。 • 遵守及时、准时、认真、完整的原则，严格执行查对制度 • 原则上不执行口头医嘱（抢救、手术过程中除外） • 对有疑问的医嘱，护士须核实无误后方可执行 • 凡需要下一班执行的临时医嘱要交班，并交接清楚 • 医嘱必须有每班护士查对并签名 • 所有医嘱执行后应据实签字
由护士告知并签名。
护理核心制度执行中的问题与对策
执行医嘱执行制度
常见问题与对策
• 未严格执行查对制度 • 非抢救时执行口头医嘱 • 执行时间、剂量不准确 • 未按医嘱要求执行 • 执行签字不准确、客观 • 医嘱执行错误 • 对策:正确的医嘱在准确的时间，用准确的药物，以准确的剂量，
护理核心制度执行中的问题与对策
护士交接班制度
• 认真交接抢救物资，毒麻药及贵重物品、特殊药物和物品等，并 作好记录
• 交班者在交班前完成本班各项工作，并为下一班作好准备 • 交班者提前作好准备，按时交接班 • 护士认真做好书面、床旁、口头交接，接班时发现问题应由交班
者负责，接班后发现问题应由接班者负责