手术讲解模板：足拇趾外翻矫正术
拇外翻手术的常用术式
拇外翻手术的常用术式1拇外翻手术拇外翻手术是一种外科手术，主要用来治疗手部弯曲症及外侧多节指不正常状态等病症，例如拇外翻、多节指、扁平足、X型腿等等。
1.1拇外翻拇外翻是拇指被内侧第二外翻的现象，有的甚至会外翻到拇指掌侧来向内侧笔直，严重病人还会因拇外翻而造成无法发挥手的功能，也会影响到身体的美观。
1.2常用术式1.松解食指腕箍张术：此术式将腕箍张用石膏依次加以严实调整，从而获得比较满意的拇指外翻微调；2.Boie术式：此术式是针对于拇外翻严重影响拇指外侧指疼痛的患者，通过切开拇指拇结节的外侧皮肤间隙，分开拇结节外侧和内侧的肌腱，让内侧肌腱松解，令拇指外翻得以调整；3.Fow、Percova-Liggon术式：此术式类似于Boie术式，但是此术式切开拇指拇结节外侧皮肤间隙後，另外再切断一段距离拇指尖的内侧拇结节肌腱，从而使拇外翻得以调节；4.拇指腱重建术：此术式主要是为了治疗因拇外翻而出现的内侧食指缩短的情况，分割性地切断两外侧肩部拇指的内侧肱二头肌腱，重建其内侧肱二头肌腱，再整合拇指外翻得以调整，并达到拇指恢复流畅。
1.3术后护理1.不要使用劳动力过大的手动车间等，防止使其发生错位；2.保证伤段处清洁，每天都要擦拭注射或应护理部门要求服用的抗感染药物；3.应视情况而定，带上腕箍或者口腔石膏，以及对其进行拇功能训练；4.三至六个月内有可能会出现再次外翻情况，应多加关注，有必要的话可咨询医生进行再次手术。
拇外翻手术是治疗拇外翻、多节指症等弯曲症的外科手术，其常用术式有松解食指腕箍张术、Boie术式、Fow、Percova-Liggon术式、拇指腱重建术等，术后要做好护理，保持伤段清洁，不要使用劳动力过大的设备，以免发生错位等不良反应，定期检查，如发现外翻变回，及时就医，确保痊愈。
手术讲解模板：修整第1跖骨头跖趾关节成形术
手术资料：修整第1跖骨头跖趾关节成形术
注意事项：
4.在第2跖趾关节切取术中，若拟保留第2 足跖，必须保护好第2趾腓侧的趾固有动 脉，否则第2足趾可能发生坏死，继而使 植骨失败。手术的要领是，解剖第2跖趾 关节腓侧时，尽量靠近关节囊，做到既不 损伤关节周围血管网，又不切断趾固有动 脉。
手术资料：修整第1跖骨头跖趾关节成形术
手术资料：修整第1跖骨头跖趾关节成形术
手术步骤：
膜关节囊瓣的游离端缝合在对侧关节囊里 面，使关节面隔离，并起衬垫作用。盐水 冲洗切口，放入庆大霉霉素16万U，缝合 深筋膜和皮肤，用纱布条垫在 趾与第2足趾之间，小腿石膏将 趾固定在正常轴线上，并塑出脚的横弓和 纵弓（图3.14.1.1.2-7）。
手术资料：修整第1跖骨头跖趾关节成形术
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并发症：
表直接了解移植体血循状况，对血管吻合 口 进行探查有时很难下决心，特别是血管蒂 位于下颌骨深面时。探查时机的掌握与术 者的经验有很大关系，但应遵循尽早探查 的原则。
手术资料：修整第1跖骨头跖趾关节成形术
并发症：
4.第2趾坏死 原因是术中切断了第2趾腓 侧趾固有动脉。第2趾坏死可继发感染， 导致植骨失败。术中发现损伤了第2趾腓 侧趾固有动脉，应放弃植骨，改行第2趾 切除、第2跖间隙关闭术。已发生第2趾坏 死，应清除坏死组织，摘除植骨块，控制 感染，择机行第2跖间隙关闭术。
术前准备： 7.备血600～900ml。
手术资料：修整第1跖骨头跖趾关节成形术
术前准备： 8.应用抗生素预防感染。
手术资料：修整第1跖骨头跖趾关节成形术
手术步骤： 1.切口 第1跖趾关节内侧切口（图 3.14.1.1.2-4）。
手术资料：修整第1跖骨头跖趾关节成形术
北京足拇外翻畸形病历模板
北京足拇外翻畸形病历模板病历编号：病例时间：20XX年XX月XX日患者信息：姓名：XXX 性别：XX 年龄：XX岁联系方式：XXXXXXXXXXX主诉：患者主诉右脚内外翻，行走时不稳，伴有疼痛。
现病史：患者约X年前发现右脚足拇外翻，逐渐加重。
近半年来，其行走姿势异常，右脚跖屈，足背突起，部分重心转移到外脚后跟。
行走时右脚易扭伤。
未曾接受适当治疗。
既往史：患者无其他疾病，无手术史，无过敏史。
家族史：无特殊说明。
个人史：无特殊说明。
体格检查：患者精神状态良好，营养一般。
右脚足背突起，拇指外翻。
该足拇骨明显向外侧偏移，足跟外侧负重加重，足背肌群明显萎缩。
步态异常，行走时右脚内外翻，干渠许多，步伐不稳。
体温正常，心肺听诊无异常。
辅助检查：X光片显示右脚足拇内外翻，明显骨骼变形。
脚跟外翻，X射线示足弓降低，拇骨偏移较大。
初步诊断：根据患者临床表现和辅助检查结果，初步诊断为北京足拇外翻畸形。
治疗计划：1.保守治疗：强调生活方式的管理，包括正确的脚部运动姿势、合理的鞋类选择。
建议采取物理疗法，如按摩、理疗和脚弓支撑等，以减轻疼痛和行走时的不适。
2.外科手术治疗：建议采取骨科手术措施，包括足背肌群松解和拇指外翻矫正手术。
手术方式可根据具体病情和患者需求进行选择。
3.术后康复：术后需进行康复训练，包括恢复步态平衡和强化足背肌群运动，减少复发的风险。
治疗方案：1.收集患者详细病史和体格检查结果，并进行必要的辅助检查，包括X光片检查。
2.根据患者的意愿和病情，制定个性化治疗方案，并与患者和家属进行详细讨论和解释。
3.对于保守治疗，建议患者积极配合物理疗法和康复训练，定期复诊。
4.对于需要手术治疗的患者，提前评估术前风险，并与手术团队合作，安排手术时间。
5.手术后，密切观察患者术后病情变化，并进行术后康复治疗。
6.定期随访患者，复查X光片，评估治疗效果。
预后及随访：北京足拇外翻畸形的预后因个体差异而异。
对于轻度病例，保守治疗效果较好，症状可得到缓解。
拇外翻讲座PPT疾病课件
籽骨位置
关节适应测量
A、两条线平行， 称为关节切合。
B、两条线不平行，但交点 交于关节之外， 称为关 节倾斜，不切合。
C、两条线不平行，但交点 交于关节内，称为关节 半脱位
X 线片测量
• 跖楔角 （Metatarsal Cuneiform Angle MCA)第一跖骨近 侧实际关节面连线 的垂线与其纵轴线 之夹角，正常 6~10°。
IMA增大 者
• Glickman(1986)跖骨干“Z”形截骨术：
跖骨基底部截骨纠正IMA
IMA增大 者
1901年Loison首先描述了第一跖 骨基底斜形截骨术，纠正第一跖骨的 过度内收（翻）。1903年Balacescu也 实行了这种手术，此后基底截骨术虽 有了一些改进，但80年来几乎没有明 显变化。甚至直至今天，标准的基底 截骨术都是从他们延续而来。
第一趾近节趾骨远端楔形截骨 术（Akin手术）
2、IMA增大者
• Austin Chevron • Mitchell Scarf • Lapidus Ludloff • Glickman Daniel • 跖骨基底斜形截骨术
需行跖骨截骨＋软组织松解
跖骨截骨分三个部位 1、跖骨远端截骨： 度 2、跖骨干部截骨： 度 3、跖骨基底部截骨：
轻度、中 中度、重 重度
跖骨远端截骨纠正IMA
Austin Chevron Mitchell Scarf
• Mitchell(1958)手术： 切除跖骨头内侧骨赘 ；再从跖骨颈上切除 梯形骨质，同时保留 头端折块的外侧部分 ，用缝线固定10天下 地，得到广泛应用。 短缩3～4mm。1969年 Szaboky给予改良，不 予缩短。
IMA增大者
• Austin(1981)手术（
拇外翻(李昕宇)
足部有强大的代偿力，跖骨头高低、长短，关节面的退变甚 至缺血坏死，都可以有惊人的代偿而无明显症状。
我们的手术核心目标：跖趾关节的对合，动态力线（HVA)。
平足可以考虑配制鞋垫，但如果有不适，不要再穿了。
A
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治疗方法 —— 微创手术
微创是正规术式的一个术式的简化，运气好的话，效果也 不错的。正规微创不是骗人的，只是不科学，不细致。
微创与正规手术一样，都是断骨重接，前者断了之后绷带 一包就结束了，而正规手术还有拼接和固定的过程，所以 我们的手术才能万无一失，才能保证效果。
外观中度畸形
关节对合可、跖间 距离大于跖骨头直 径
Scarf+Akin术
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几类常见畸形 （IV型）
中度畸形 关节存在半脱位 跖间距离大于跖骨
头直径 Scarf术 Ludolff术
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几类常见畸形术前术后
重度 关节脱位严重 X线片未贴出
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几类常见畸形术前术后（VI型）
矫形力度大，可以同时调整关节面，适当延长跖骨，外观 漂亮
多用于关节发育不良，小关节面或者翻修的患者
跖骨双断骨，损伤大，需要钢板固定，操作繁琐，也适用 于老年骨质疏松患者。
A
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医生选择术式的思路
首先要分析患者症状，哪里疼痛，哪里有问题
看片子分析畸形特点，有的需要调整关节纠正半脱位，有 的要截骨缩小足宽，有的要加截骨把拇趾放直，有的要把2 趾做短，有的要抬高跖骨头治疗脚底的茧子，有的要断骨 解决小趾的问题，要有综合的方案和手术切口设计。
拇外翻chevron截骨手术方式
患者踇趾出现术后疼痛，应做充分的X线检查，确定螺钉的位置。
5、外移跖骨头及固定： 每矫正1°则必须使跖骨头侧移1mm
包扎：于第一、二趾间填塞适当纱布，
术中拧入螺钉时若造成跖骨远端内侧皮质破裂，需要用克氏针或缝线固定，这种补救方式不会造成更大面积的骨膜剥离；
C--Chevron截骨时骨赘切除线 Chevron本身英文含义就是“V”形的意思，chevron截骨就是V形截骨的一种； 优选拇外翻chevron截骨手术方式 3、可同时矫正三维畸形，如缩小IMA、PASA，延长或缩 内向外侧近端—缩短第一跖骨 3、可同时矫正三维畸形，如缩小IMA、PASA，延长或缩 拇外翻chevron截骨手术方式 优选拇外翻chevron截骨手术方式 在拇趾外展外翻中，一般来讲Austin手术已成为一种普及的技术。 通过改进，能矫正多维畸形。
5、外移跖骨头及固定： 3、可同时矫正三维畸形，如缩小IMA、PASA，延长或缩 4、跖骨短缩少。 不要过分剥离骨膜，第一跖骨头的血供在跖骨颈背外侧进入；
短第一跖骨，抬高或降低跖骨头；
他报道未发生缺血性坏死，偶尔出现第一跖骨短缩引起的其他跖骨痛。
1956年首先报道，坎贝尔骨科手术学。 3、可同时矫正三维畸形，如缩小IMA、PASA，延长或缩
1.内向外侧偏上—抬高跖骨头 2.水平—无影响 3.内向外侧偏下—降低跖骨头
水平面：
1.内向外侧近端—缩短第一跖骨 2.水平—无影响 3.内向外侧远端—延长第一跖骨
手术步骤 缝合关节囊时助手将踇趾置于正常解剖位置，关节囊不能缝合过紧，以防踇内翻发生。
缝合关节囊时助手将踇趾置于正常解剖位置，关节囊不能缝合过紧，以防踇内翻发生。
Austin的成就在于介绍了创新的技术：第一跖骨头颈V型截骨术，并使第一跖骨头向外侧移 位。1981年，他的权威性文章报道了1962年以来的1200多例病例（病人年龄范围8—76岁）， 详细评价了300份病例。他报道未发生缺血性坏死，偶尔出现第一跖骨短缩引起的其他跖骨痛。 在拇趾外展外翻中，一般来讲Austin手术已成为一种普及的技术。
北京足拇外翻畸形病历模板
北京足拇外翻畸形病历模板病历编号：【】姓名：【】性别：【】年龄：【】就诊日期：【】主诉：患者因外观皮肤凸起和内翻，出现行走困难。
现病史：患者自【】年开始出现足部畸形，表现为足外翻和拇指内翻。
初始时，患者仅感到轻微不适，但随着时间的推移，畸形逐渐加重，导致行走困难。
近期，患者还出现了疼痛和肿胀的症状。
患者曾就诊于其他医院，但治疗效果不佳。
既往史：患者无其他显著既往史。
家族史：患者父母及近亲无类似病史。
个人史：患者无吸烟、饮酒等不良生活习惯。
体格检查：一般情况：患者神志清醒，自主呼吸，精神状态良好。
皮肤：足部皮肤无损伤、皮疹等异常表现。
肌力：下肢四肢肌力正常。
神经系统：未见明显异常表现。
辅助检查：X光：足背位X光片显示足拇外翻，拇指内翻。
骨骼结构畸形，骨头之间的关节略有间距。
初步诊断：北京足拇外翻畸形病治疗计划：鉴于患者足拇外翻畸形导致的行走困难和疼痛症状，我们决定采取手术治疗。
手术目的是通过矫正足部畸形，恢复足部的正常解剖结构，提高患者的行走能力和生活质量。
手术计划如下：1. 手术方式：采用【】手术方式。
2. 手术时间：预计于【】进行手术。
3. 术前准备：定期复查相关检查项目以及术前清醒。
4. 麻醉方式：根据麻醉医师的建议，决定采用【】麻醉方式。
5. 术后恢复与康复：根据手术情况，制定适当的康复计划，协助患者进行康复训练并定期复查。
预后：北京足拇外翻畸形手术治疗的预后通常良好，手术后患者通常能够恢复正常的步态和足部功能。
然而，术后康复过程可能较长，需要患者严格遵守康复计划并配合医生的指导。
术后需定期复查，观察畸形矫正效果，以及筛查并预防术后并发症的发生。
签名：【】日期：【】。
拇外翻的治疗方法有哪些？
拇外翻的治疗方法有哪些？(一)治疗1.非手术疗法早期病变，疼痛较轻者，可采用非手术疗法，包括穿着前部宽大的跟高不超过2.5cm的鞋、按摩、搬动拇趾向足内侧，在沙土上赤足行走，锻炼足肌，热敷，休息等。
体操矫正拇外翻也有一定疗效，即在两侧第1趾上套橡皮带做左右相反方向牵引动作，2次/d，每次5～10min。
设法减轻对骨突的压力和摩擦，也是行之有效的方法，例如在骨突周围放一软的垫圈，如果疼痛局限于拇囊炎或跖趾关节，可行痛部穿刺排液，局部注入类固醇剂。
2.手术治疗手术治疗的目的主要是减轻疼痛，纠正畸形，适用于中晚期病人。
有些拇外翻畸形很严重，但并不痛，则不需手术治疗。
手术方法已报道的有200多种，可归纳为5类：①软组织手术：主要将拇收肌在近节趾骨的止点切断，移位于第1跖骨头的腓侧，以McBride手术为代表;②骨切除术：切除部分骨骼，使挛缩的软组织松弛，解除症状常用的有Mayo手术和Keller手术;③矫正第1跖骨内翻截骨术，或同时施行软组织手术和(或)骨切除术;④第1跖趾关节融合术;⑤小切口手术。
各种手术包括的主要操作有：①矫正拇趾近节趾骨外翻畸形;②切除第1跖骨头的骨赘，必要时切除滑囊;③矫正第1跖骨内翻畸形;④矫正紧张的拇长伸肌腱;⑤矫正前足的其他畸形，如锤状趾等，介绍几种常用的术式：(1)第1跖骨头骨赘切除术(Mayo手术)：①适应证：拇囊炎明显而跖骨间角和拇外翻畸形不严重，疼痛局限于第1跖骨头内侧拇囊炎年轻者。
②手术要点：A.在第1跖趾关节背面沿拇长伸肌腱内侧做突向背侧的弧形切口，其部位应避开被鞋帮压迫摩擦之处。
将拇背胫侧皮神经以及与之伴行的静脉牵向外侧，在拇囊炎背缘将关节囊弧形切开，滑囊关节囊瓣向远侧翻开，显露出跖骨头的唇样增生骨，使拇趾向腓侧半脱位，自胫侧关节软骨沟处向近侧切除，跖骨头内侧的骨赘修平，向近侧拉紧滑囊关节囊筋膜瓣，使拇趾与跖骨干长轴平行一致，纠正外翻，与近侧骨膜缝合，但切勿内翻缝合。
拇外翻畸形手术6方法
拇外翻俗称大脚骨，是一种常见的前足疾病，多见于妇女，与遗传和后期穿鞋不当有关。
其主要临床表现为拇趾向外侧偏斜，严重者向外侧半脱位。
第一跖骨向内侧偏斜，第一跖骨头向内侧明显突出，跖骨头和软组织受鞋的长期压迫和磨擦可形成骨赘拇囊炎肿[1]。
在拇外翻X线表现方面，正常的第一、二跖骨间角（IMA）不大于9°，拇外翻角(HA)不大于15°。
据此将拇外翻分为三种：轻度畸形（拇外角大于正常而小于20°，跖骨间角小于11°）、中度畸形（拇外翻角在20°～40°之间，跖骨间角在11°～18°）和重度畸形（拇外翻角大于40°，跖骨间角大于18°）[2]。
既往患者求治的主要目的是解决疼痛，近来不少年轻女性单纯为追求脚型美观而来求治。
拇外翻的治疗已引起越来越多的整形外科医生的关注。
具体的拇外翻手术式大体上可归为以下六类：1 第一跖趾关节成形术这类手术以Keller和Mayo的手术为代表。
Keller手术是第一跖趾关节成形术中的代表性手术，为20世纪初期拇外翻畸形矫正的主要方法。
1904年，Keller[3]首先介绍了这种方法：切除第一跖骨头内侧的骨赘和近端趾骨基底部2/3，造成第一跖趾关节的无痛性假关节,将关节囊及趾骨切除后所余的骨膜置于关节内，覆盖近节趾骨基底的切骨面。
Keller手术通过消除第一跖趾关节内的弯曲力而矫正拇趾外翻畸形，但是这种关节切除术常引起其他跖骨痛或疼痛性过度角化，甚至应力骨折。
一般认为Keller手术主要适用于老年人，他们由于关节的退行性改变及全身健康情况构成的禁忌不能施行广泛的关节重建。
对于年轻多动关节能达到结构性复位的患者建议不做Keller手术。
Heuter Mayo手术是属于跖趾关节成形术的一种。
1871年，Heruer[4]首次报道了第一跖骨头切除以矫正拇外翻畸形。
Mayo[5]（1908）指出了该手术由于第一跖骨承重过度减少而引起的其他跖骨痛并发症，并建议采用一种改进的第一跖骨头关节成形术。
踇外翻矫形术手术记录
第一跖楔关节截骨融合、第一跖骨头内侧截骨、第一趾骨近节截骨、第二跖骨头截骨、第一二跖骨间横韧带切断、第一跖趾关节囊紧缩术1.待麻醉显效后，患者取仰卧位，右大腿根部扎充气式止血带。
常规消毒、铺巾，驱血后止血带充气，压力250mmHg。
2.以第一跖趾关节为中心，沿内侧中线作纵行切口，长约8cm，切开皮肤，纵行切开内侧增厚的关节囊，骨膜下剥离显露第一跖骨头内侧。
3.在第一二跖骨间隙背侧作长约12cm的纵行切口，切开皮肤、皮下，分离显露并保护腓浅神经内侧支（足背内侧皮神经）。
用蚊式钳在第一、二跖趾关节处向深部分离，显露第一、二跖骨头横韧带并垂直于韧带切断。
4.用微型执笔式摆锯平行跖骨干截除部分突出的内侧跖骨头，调整踇趾与跖骨头的关系，使跖趾关节恢复正常对合关系。
修整跖骨头的截骨面使其圆润。
5.通过第一、二跖骨间切口显露第一跖楔关节，作骨膜下剥离，切开关节囊，显露关节软骨。
用微型摆锯紧贴软骨面垂直于楔骨纵轴截除楔骨的关节软骨。
再用微型摆锯在第一跖骨基底关节面处作楔形截骨，楔形的底边在跖骨外侧。
（截骨不要一次截除过多，应一边截骨一边调整跖骨、踇趾与楔骨的位置，评估第一、二跖骨间角纠正的程度。
且截骨时应注意截骨块始终为一三角形，而不是梯形，也就是说，截骨时需保持第一跖骨长度不要缩短，三角形的顶点处不要移动，反复截骨修正时，仅仅是增加截骨斜面的度数）。
6.自第一跖骨内侧斜向第二跖骨基底部钻入克氏针1枚，临时稳定跖楔关节（也可以按照常规向内侧楔骨钻入，但先前有一次手术按照这样固定跖楔关节后发现不是很稳定。
而这次将跖骨基底与第二跖骨基底固定后，发现稳定性要好一些），C臂正位透视，见第一、二跖趾关节间角恢复到正常角度，且克氏针位置满意后，用空心导钻沿克氏针钻孔，测深后拧入适度长度的双头空心螺钉1枚，检视见第一跖楔关节固定牢固，截骨面对合紧密（楔形截骨后所形成的外侧骨缺损留待最后将截下的松质骨填入植骨即可）。
在截骨面背侧放置4孔”T”形微型钢板（较一般的指骨钢板稍微宽一些，更坚强点）1块，钻孔、测深后拧入适度长度螺钉，近侧和远侧各3枚。
拇外翻手术介绍
3、关节融合：
1、第一跖趾关节融合 将拇趾固定在功能位，背屈20－30 度，用于严重关节病变、关节不稳者，
3、关节融合：
2、第一跖楔关节融合 第一跖骨楔骨关节过度活动、足内 旋畸形和足纵弓塌陷时可考虑运用。
4、关节成形：
1、第一跖趾关节成形，Keller 手术简单，截除近节拇趾基底部， 用于年龄较大的患者，较严重的第一跖趾 骨关节炎，第一跖趾关节僵硬， 因缩短拇趾，将出现拇趾无力，加重 前足底疼痛，应严格指征。
应许多临床骨科医生的要求, 河北省中西医结合骨伤科专业委员会委员 ---冯建书主任将自己的经验以及和其他医生交流的手术经验汇总,才有这样的 一个学习班.欢迎您来参加.
冯建书：石家庄第三医院(石家庄市骨科医院)副院长 手足外科主任
拇 趾： 重要的承重、推 进结构，强大的 拇长屈肌腱及完 整的跖骨籽骨滑 车装置是拇趾功 能结构稳定性的 保证
拇长屈肌腱
第一跖骨过度活动，跖楔关节不稳
第一跖骨抬升、内翻、内旋；跖骨籽 骨关节脱位；足横弓功能性塌陷
足横弓结构性塌陷及各种典型拇外翻 病理改变
我们需要了解一下 足横弓
足横弓的三维形态
4、关节成形：
2、第一跖趾关节假体置换 全硅胶假体、金属假体、
手术经验：
1、年龄越轻，手术效果越好 2、手术越少涉及拇趾关节，效果越好 3、尽量避免做关节融合或成形术。 4、尽量避免改变跖趾关节软骨接触面，否则
易加快关节软骨退变。 5、手术损伤关节囊、韧带越严重，越易产生
拇强直。 6、使跖骨相对增长的手术易产生跖趾关节强
微创治疗大脚骨特点。局部麻醉、1个仅1厘米小切口、不留瘢痕、不打钢 针、不打石膏、不缝合愈合快、痛苦小、随治随走,术后即可下床活动的优 点，治疗期间生活能够自理，手术时间短，一对足约为20分钟，安全无痛 苦。一次性治疗即可达到高标准矫形和美足之目的。解决了传统手术创伤 大,痛苦大,恢复慢与微孔手术存在的弊端。每病例成本20元,常规收费3-7千 元.项目适合于大中小型医院，整形美容机构、走穴大夫、及零医疗运作经 验的个人。市场前景广阔，地市级专科月利润超过10万元。
骨科精读拇外翻的诊治，看这篇就够了!
骨科精读拇外翻的诊治，看这篇就够了!1.拇外翻的病因1.遗传因素约有一半的拇外翻患者在 20 岁以前即出现畸形，而出生至 20 岁正是人体骨骼生长、发育至成熟的时期。
先天遗传因素对拇外翻的发生起着重要作用。
2.鞋袜因素穿鞋因素并不是引起拇外翻的唯一因素，可能只是加重了某些结构不良足的病理变化。
穿尖头鞋前后足部 X 线对比3.骨性结构异常第1 跖骨内翻：一些学者支持跖内翻为原发，拇外翻为继发。
第 1 跖楔关节：拇外翻可能与第 1 跖楔关节活动度过大有关。
籽骨系统：当各种原因引起跖骨籽骨系统发生附着肌群的力量失衡，拇趾逐渐倾斜于外侧，改变了正常力线，如图所示。
第1 跖骨头形态：有三种形态，其中方形和方形带嵴较稳定，较少发生拇外翻。
4.其他因素包括肌力失衡、炎症性及神经肌肉性因素、创伤性因素、韧带松弛、激素水平等。
2.病理表现1.拇外翻2.第 1 跖骨内翻合并跖骨头内侧骨赘增生和拇囊炎3.第 1 跖趾关节半脱位或合并骨关节炎4.第1 跖骨籽骨系统脱位及退行性改变5.前足横弓塌陷及足底疼痛性胼胝体6.拇内收肌及外侧关机囊过度紧张7.第 2 足趾向背侧半脱位，锤状趾畸形8.第 1 跖楔关节下移、过度活动3.x线检查匹配关节不匹配关节1.拇外翻角（HVA）：第一跖骨纵轴线与第一趾近节趾骨纵轴线之夹角，正常< 20°。
2.跖骨间角（IMA）：第一、二跖骨纵轴延长线之夹角，正常6°~12°。
3.趾骨间角（IPA）：第一趾近节趾骨与远节趾骨纵轴延长线之夹角，正常11°~18°。
4.近侧关节固定角（PASA）：第一跖骨远侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角，正常3°~8°。
5.远侧关节固定角（DASA）：第一趾近节趾骨近侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角，正常1°~7°。
6.跖楔角（MCA）：第一跖骨近侧实际关节面连线的垂线与其纵轴线之夹角，正常6°~15°。
手术讲解模板：趾骨矫正术
手术资料趾骨矫正术
手术步骤：
通过类似方法矫正第3、4、5趾畸形。矫 正第3、4趾畸形，采用第3趾蹼处的纵行 切口，而在第5趾则采用外侧直切口。如 第5跖骨头下方的胼胝较其他部位显着， 可将第5跖骨头的跖侧突起切除，使其与 跖骨体平齐。在跖趾关节部位缝合小趾外 展肌腱，以免出现第5趾内侧半脱位。
手术资料：趾骨矫正术
手术资料：趾骨矫正术
手术步骤： 12.27.9.1-2D）。有时克氏针须穿越第1 跖趾关节，但通常情况下，前足用较多敷 料包扎可维持关节于合适的位置。
手术资料：趾骨矫正术
手术步骤：
手术资料：趾骨矫正术
手术步骤：
手术资料：趾骨矫正术
手术步骤：
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手术步骤：
3.第2趾及第3、4、5趾爪状趾畸形矫正
手术资料：趾骨矫正术
注意事项：
3.由于内眦赘皮矫正术中各个皮瓣均较小， 因此注意切口要整齐锐利，术中尽量少用 有齿镊任意夹持，不要用较粗的针线，以 减少术的手术瘢痕。
手术资料：趾骨矫正术
术后处理：
1.用较厚敷料包扎，短腿管形石膏固定踝 关节90°、跖趾关节中立位、趾间关节 0°～屈曲15°。石膏固定范围前足直至 趾尖。术后密切观察各趾循环。
手术资料：趾骨矫正术
手术步骤：
.27.9.1-2B），被动屈曲跖趾关节，使在 背屈踝关节至中立位时，跖趾关节可屈至 超过中立位。做一个倒“L”形切口显露?? 趾的趾间关节，“L”形切口的横臂经过 关节线（图12.27.9.1-2C）。切开背侧关 节囊（包括??长伸肌的终末腱）和两侧侧 副韧带，略用力屈曲远节趾骨，用剥离子
手术资料：趾骨矫正术
注意事项： 1.注意两侧对称。但由于上下睑赘皮程度 不等，因此上下部分切口情况可以不相同。
北京拇外翻手术类别
北京拇外翻手术类别1、内翻手术：（1）内翻手术的定义内翻手术是一种修复或重塑手掌和脚掌外形的外科治疗方法，通过切开、缝合或者转移软组织，彻底改变手掌或者脚掌内部结构，达到修复手掌、脚掌外形的目的。
（2）内翻手术的分类内翻手术可划分为全翻术和部分翻术，全翻术由切缝收缩肌被肌腱结构的分离、翻转和重缝合等步骤组成，在某些病情下可能需要补充骨或者软组织来完成翻转；部分翻术，即只改变部分结构，例如可能只针对成年后无法改变的内翻，因此可以进行部分切缝，提高翻转效果。
（3）内翻手术的技术步骤a. 准备：检查手掌或者脚掌病变情况，并进行皮肤等软组织剪裁，缝好皮瓣肌。
b. 修复：对手掌或者脚掌的内部结构进行翻转，重塑外形，并可能补充骨或者软组织。
c. 缝合：完成分离、转移和缝合后，止血，打上纱布缝合物。
2、外翻手术：（1）外翻手术的定义外翻手术是一种用于修改手掌、脚掌外形的外科治疗方法，通过切开皮肤、肌腱和软组织，彻底改变手掌及脚掌外部结构，达到修改手掌、脚掌外形的目的。
（2）外翻手术的分类外翻手术可以分为肌腱重塑术、皮肤切除术、软骨增添术及骨性外翻术等。
肌腱重塑术的主要目的是通过肌肉的移植或者肌腱的移植，来改变手掌或脚掌的外形。
皮肤切除术，即通过切除多余的皮肤来减少手掌或者脚掌外形。
软骨增添术，即通过增加软骨，来改善手掌、脚掌外形。
骨性外翻术，即通过切开皮肤，翻转骨骼来修复外形。
（3）外翻手术的技术步骤a. 准备：检查手掌或者脚掌的外形现状，并做好皮肤切除准备工作。
b. 修复：通过翻转骨骼或者重塑肌腱外型，使手掌或者脚掌回归正常。
c. 缝合：完成分离、转移和缝合部位，止血，打上压缩纱布缝合物。
手术治疗脚拇外翻的方法
手术治疗脚拇外翻的方法
脚拇外翻，也被称为"拇外翻足"，是一种常见的脚部畸形。
该条件使大脚趾偏
向足部的其它四个脚趾，并且拇指关节发生异常变形。
手术是治疗脚拇外翻的有效方法，以下是几种常用的手术治疗方法：
1. 骨切除手术：这是最常见的治疗方法之一。
在手术中，医生会移除大脚趾外
侧的一部分关节，然后重新定位骨头以纠正拇外翻的畸形。
骨切除手术可以减轻疼痛，提高步态和足部功能。
2. 骨关节矫正手术：该手术主要通过整顿拇外翻足的骨骼结构来纠正这一畸形。
医生通常会通过骨骼切割或韧带松解等方式重新调整拇指和骨骼的位置，以达到矫正的目的。
这种手术方法能够改进脚的外观和功能。
3. 韧带修补手术：而对于拇外翻较为轻度的患者，韧带修补手术可能是一个较
好的选择。
手术中，医生会修复和加固拇指周围的韧带，提供更好的稳定性和支撑力。
这种手术方法适用于那些拇外翻造成疼痛但尚未造成明显畸形的患者。
无论采取哪种手术方法，手术治疗脚拇外翻需要在麻醉下进行。
手术后，患者
需要佩戴特殊的鞋垫或石膏来稳定和支撑足部，以促进伤口愈合和骨骼恢复。
康复期间，患者需要密切遵循医生的指导，进行物理疗法和康复锻炼，以帮助恢复正常的步态和足部功能。
总之，手术治疗脚拇外翻是一种有效的方式，可以纠正畸形，减轻疼痛，提高
步态和足部功能。
然而，手术前应与医生充分沟通，了解手术风险和恢复期望，以做出明智的决策。
拇外翻手术记录模板苏敬达
拇外翻手术记录模板苏敬达
科室 : 骨关节科3组。
住院号 : 8930。
患者姓名:
性别:女年龄:52 。
岁病室:骨关节科3。
组床号:44。
手术时间:2017-09-10 18:06。
术前诊断:
1、足拇囊炎（双侧）。
2、乙型肝炎（小三阳）。
术中诊断:
1、足拇囊炎（双侧）。
2、乙型肝炎（小三阳）手术名称:足拇囊炎切除术+第一跖骨头骨赘切除术（双侧）。
麻醉方法:腰硬联合麻醉。
麻醉者: 郭XX麻醉者。
手术指导者:闫XX。
术中发现的情况及处理：麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒、铺单，先行右侧手术。
驱血后上气压止血带（止血带压力为300mmHg），取右足第一跖趾关节内侧直切口，长约4cm，依次切开皮肤、皮下组织，切除滑膜，“L”形切开关节囊，显露第一跖骨头，探查见跖骨头内侧轻度骨质增生，跖趾关节无明显脱位，用骨凿切除内侧增生骨赘。
复取第一趾璞间近端纵行切口，长约2cm，依次切开皮肤、皮下组织，游离拇内收肌肌腱，切断拇内收肌肌腱及第一跖间膜，内侧关节囊紧缩缝合，冲洗刀口，缝合，放置引流条一根。
加压包扎后松开止血带。
同法行对侧手术。
术中麻醉满意，出血少量，手术顺利，术后安全返回病房。
手术者签名: 记录时间: 2017-09-10 18:06。
手术讲解模板：跖趾关节置换术
手术资料：跖趾关节置换术
跖趾关节置换术
科室：骨科 部位：脚趾
手术资料：跖趾关节置换术
麻醉： 采用局部神经阻滞麻醉、踝部神经阻滞麻 醉、硬膜外麻醉或腰麻。
手术资料：跖趾关节置换术
适应证：
1﹒僵硬伴严重的关节病。 2﹒外翻伴轻度或中重度的跖趾关节
炎。 3﹒跖趾关节切除成形术后
（Keller‐Brandes术式）。 4﹒处于稳定期的中度或重度跖趾
坏者。 8﹒穿较高高跟鞋（大于5cm）的患者。
手术资料：跖趾关节置换术
手术步骤：
1﹒切口 第1跖趾关节背内侧6cm长纵形切口，
使切口在关节远侧1／3，在近侧2／3的长 度。
2﹒显露与松解外侧软组织 切开皮肤和皮下组织，向两侧游离皮 瓣。若长伸肌肌腱过紧影响跖屈时，可做 Z形延长术。按切口方向切开骨膜、关节 囊，并进行骨膜下剥离，显露关节腔。
手术资料：跖趾关节置换术
手术步骤：
由于外翻患者均存在跖骨头内侧肥大增生， 故应先切除内侧骨赘，但注意不要切除过 多。继而切断外侧的收肌肌腱。
3﹒截骨与扩髓 切除约6mm厚的跖骨头远侧骨组织， 截骨面应有10°外翻以恢复正常的外翻角 度（其他跖骨截骨面则垂直于跖骨纵轴）。 切除近节趾骨基底及周围的骨赘，截骨
手术步骤： 织张力平衡，跖趾关节稳定。缝合各层， 关闭伤口，加压包扎。
手术资料：跖趾关节置换术
注意事项：
1﹒皮肤切口尽量避免误伤足背侧感觉神 经及血管。截骨时以骨的纵轴为参照，要 留出足够的矩形关节间隙，又不能过宽； 应保证被切除的骨端不与其他部位摩擦， 假体和垫圈应与截骨面匹配，不应有任何 方向的突出，必要时可使用比硅胶假体大 一号的金属锁环，但决不能使用小号的。 在用小磨头钻开髓腔时，要注意
拇外翻的手术治疗
拇外翻的手术治疗摘要】目的讨论拇外翻的手术治疗。
方法：结论：拇外翻畸形是一种常见的下肢结构性畸形，呈进行性加重，并经常引起局部疼痛和活动障碍。
保守治疗只能暂时缓解症状，大多数病人需手术治疗。
手术方法多达130种以上，比较常用和有效的手术方法有骨赘切除术、肌腱移位术、近节趾骨部分切除术、近节趾骨截骨术、跖骨远端截骨术、跖骨近端截骨术。
由于畸形情况不同，这些手术可相互组合。
【关键词】拇外翻手术治疗拇外翻畸形是一种常见的下肢结构性畸形，呈进行性加重，并经常引起局部疼痛和活动障碍。
保守治疗只能暂时缓解症状，大多数病人需手术治疗。
病因：①生物力学性：实际上是结构性因素，主要来自遗传。
骨骼及机体功能的演化及成熟缺陷可造成这种畸形。
包括：马蹄足，跖骨内收，足外翻畸形，跖骨过长、过短或抬高，扁平足，胫后肌止点异常，第1跖趾过度活动及任何原因引起的足过度旋前。
②关节炎性：如类风湿性关节炎或牛皮癣性关节炎，可产生关节退变及关节周围组织挛缩，进而形成拇外翻。
③神经肌肉性：如先天性大脑麻痹，产生动力性肌肉失平衡。
④创伤性：跖趾关节扭伤产生软组织损伤或关节脱位，削弱关节韧带及内在肌稳定性而导致拇外翻畸形。
创伤也包括手术诱因所致的医源性拇外翻。
⑤鞋袜的影响作为病因尚不能肯定，但足功能异常时，尖头鞋、高跟鞋可促进畸形发展。
手术时必须考虑到，拇外翻近侧的动力性畸形可明显妨碍修复手术的成功。
拇外翻的表现包括：拇趾向外偏斜，严重时关节半脱位。
第一跖骨内收，关节内侧长期受压及摩擦可产生皮肤、关节囊增厚及骨质增生，而引起局部隆起、疼痛及拇囊炎。
拇趾向外挤压第二趾，使其形成锤状趾，反向力造成第二跖骨头下沉，产生跖骨痛及跖侧胼胝。
手术方法多达130种以上，比较常用和有效的手术方法有骨赘切除术、肌腱移位术、近节趾骨部分切除术、近节趾骨截骨术、跖骨远端截骨术、跖骨近端截骨术。
由于畸形情况不同，这些手术可相互组合。
为了确定手术方案，准确估计预后，需进行必要的术前准备：①对前足进行全面检查，不仅是拇趾，还包括其他足趾，在站立位、坐位及旋前、旋后位。
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手术资料：足拇趾外翻矫正术
并发症： 拇趾近节趾骨截骨术主要并发症有??外翻 畸形未矫正或复发、内翻、趾过伸和爪形 趾等，应注意防止。
手术资料：足拇趾外翻矫正术
术后护理：
拇外翻矫正术后可用泡沫塑料垫塞入第1 趾与第2趾间，并用绷带环绕包扎固定拇 趾于矫正位置约3周，术后10天拆线，3周 后对跖趾关节即可进行功能练习，具体恢 复时间因个人体质不同而存在差异。拇外 翻矫正术后受术者应做好如下几方面：
手术资料：足拇趾外翻矫正术
概述： 手术、骨性手术和软组织联合骨性手术， 可根据情况选用适当的手术方法（图 3.23.3.1.3-0-1～3.23.3.1.3-0-3）。
手术资料：足拇趾外翻矫正术
概述：
手术相关解剖见下图（图3.23.3.1.3-1，3.23.3.1.3-2）。
手术资料：足拇趾外翻矫正术
手术资料：足拇趾外翻矫正术
概述：
症状严重者，可因疼痛影响穿鞋和行 走。??外翻畸形发生的原因与诸多因素有 关，其中与穿着狭窄的尖头鞋和高跟鞋有 很大关系。对症状轻者，可改变穿鞋习惯， 不穿狭窄的尖头鞋和高跟鞋，使??趾和第 1跖骨头处避免受挤压和磨擦，症状可以 缓解。如畸形和疼痛较重，可施行手术治 疗。手术方法较多，有软组织
手术资料：足拇趾外翻矫正术
术后护理： ① 术后近期不能吃刺激性食物。
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术后护理： ② 术后尽量尽早活动患趾，以减少关节 粘连，术后1-2天即可开始轻轻牵拉，被 动伸屈跖趾关节，加强锻炼。
手术资料：足拇趾外翻矫正术
术后护理： ③ 术后禁止用手碰触手术切口，并避免 切口沾水。
足拇趾外翻矫 正术
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足拇趾外翻矫正术
科室：骨科 部位：脚
手术资料：足拇趾外翻矫正术
麻醉： 硬膜外麻醉或腰醉，小儿或不配合者可
行全麻。
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概述：
拇趾近节趾骨截骨术用于??外翻的治 疗。??外翻畸形在女性较多，其主要临床 特征为??趾在跖趾关节平面过度向外偏斜 （外偏角＞15°），第1跖骨内翻（第1、 2跖骨间夹角＞10°），第1跖骨头内侧形 成骨赘和滑囊炎，畸形严重者，第2足趾 有时被挤到??趾背侧形成锤状趾，趾间关 节背侧形成胼胝。
手术资料：足拇趾外翻矫正术
变得不稳定， 如术中用克氏针将??趾固定于中立位，可 以避免术后因包扎固定位置不良而造成?? 外翻畸形复发或发生??内翻。
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术后处理：
拇趾近节趾骨截骨术术后用较多敷料包扎， 防止??趾旋转。术后2周伤口拆线，3周拔 除克氏针，开始练习活动和逐渐负重行走， 在去除克氏针后，可继续使用绷带缠绕固 定或夜间用矫形托固定3～4周。
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手术禁忌： 1.近期局部有炎症发作者。
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手术禁忌： 2.局部感染史在三个月以内者，老年人有 血管病变者。
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术前准备： 包括皮肤准备，骨刀、线锯、克氏针等骨 科器械。
手术资料：足拇趾外翻矫正术
手术步骤：
拇外翻大多是以手术治疗为主。拇外翻是 生活中的一种常见的疾病，这种疾病，常 见于女性。“拇外翻”虽然可怕，但也并 非无药可治。当发现有“拇外翻”畸形 时，最好及早防治，这样，不仅能够延缓 “拇外翻”恶化的程度，并且能够有效地 预防一些并发症的发生。病情较轻的“拇 外翻”一般采用普通的物理治疗
概述：
手术资料：足拇趾外翻矫正术
适应证： 1.足拇外翻畸形严重并有关节炎病变者。
手术资料：足拇趾外翻矫正术
适应证： 2.足拇外翻引起第一蹠骨头向内凸出，超 越于近侧趾骨关节面之内侧，因鞋背的摩 擦引起足拇囊炎肿胀者。
手术资料：足拇趾外翻矫正术
适应证： 3.足拇外翻畸形，局部疼痛逐渐加重，步 行困难者。
手术资料：足拇趾外翻矫正术
术后护理： ④ 遵照医生交代的注意事项。
谢谢！
手术资料：足拇趾外翻矫正术
手术步骤： ，都有一 定的治疗作用。采用微创术式，在足部开 一个2毫米微孔，手术在此孔内进行。
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注意事项：
拇趾近节趾骨截骨术的原理主要是切除?? 趾近节趾骨的近端，??趾缩短后，即可解 除挛缩的??收肌联合腱和外侧关节囊的紧 张拉力，使??外翻畸形获得矫 正。近节趾骨切除的长度依据??外翻畸形 程度而定，畸形越重，切除就越多，但一 般切除不宜超过1/2，以免??趾缩短过多， 使屈??力量明显减弱