吕厚山膝外翻畸形的TKR(新)

膝外翻软组织松解的关键
• 外侧副韧带的松解
胫骨外侧平台骨赘的处理 必要时腘肌腱松解或切断
• 膝关节后方骨赘的清理 • 髌骨周围软组织及支持带松解 • 加大股骨前髁截骨的外旋角度 • 必要时行种籽骨切除 • 均未进行内侧副韧带的重建
外侧副韧带松解(股骨侧)
外侧副韧带松解(胫骨侧)
松解胫骨侧切除胫 骨平台外侧骨赘
• 术后随访T：平均33.8个月（1个月~8年）
• ROM：平均112.4°（80°~130°）
• KSS评分平均81.7分(71~93分)提高了59分 功能评分平均86.3分，比术前提高了59.8分
• 外翻度数(股胫角)：平均8.7°(0°~11°) • 无膝关节不稳及髌骨半脱位或脱位 • 1例患者术后出现了近期感染，为左侧单膝， 再次住院行II期翻修术
胫骨平台截骨要点
• 胫骨平台的外侧磨损严重，平台截骨要以外侧
为最低点进行测量和切割
• 严重外翻畸形：如外翻>30°，平台外侧缺损
严重，内侧为基点行切割，外侧自体骨移植
• 外翻膝的骨赘多长在平台外侧，胫骨假体试模
在安装成形行时要以胫骨平台的内侧缘为参考 标准
髌骨截骨要点
• 常规行髌骨置换
• 对髌骨的处理一般行髌骨外侧缘的半弧形软组 织松解，充分暴露髌骨的外缘，咬除后使之变 成小髌骨 • 假体安装：
膝关节后方骨赘的清理
必要时行种籽骨切除
膝外翻软组织松解的关键
• 外侧副韧带的松解
胫骨外侧平台骨赘的处理 必要时腘肌腱松解或切断
• 膝关节后方骨赘及种籽骨的清理 • 髌旁外侧及支持带松解 • 加大股骨前髁截骨的外旋角度 • 矫正外旋畸形 • 均未进行内侧副韧带的重建
大髌骨变小髌骨
髌骨周围软组织 松解及骨赘咬除
R
术中所见
右膝
左膝
术后X光片（不负重）
术 后 负 重 位 双 下 肢 全 长 片
R
术后两周出院时大体像
典型病例 （四）
患者，女，72岁，OA 双膝外翻，右侧较重35º
术前X光片（负重位）
右侧外翻35º ，左侧12º
术后X光片（不负重）
患者术中安装的合资膝关节－TC Dynamic膝关节假体
术后两周出院大体像（站位）
术后两周出院大体像（侧位）
术后两周出院大体像（坐位）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 论
• 例数少，经验不足，多种操作方法 • 不主张切断外侧副韧带 • 腘肌腱必要时可以切断 • 一般不用铰链式假体 • 尽量不用内侧副韧带紧缩 • 髌旁外侧松解能有效调整髌骨轨迹 • 注意矫正外旋畸形
谢 谢
No Thumb Test
临床结果-住院时情况
• 手术T：平均单膝1h10min(50min~1h50min) • 全部病例术后恢复良好，住院时无伤口感 染、DVT及PE等并发症发生 • 出院时能独立或扶拐行走平均超过200m
• 1例患者术后出现单侧腓总神经麻痹，随访 半年后恢复正常
临床结果-随访结果
膝外翻的TKR
吕厚山
北京大学关节病研究所
我们近几年的工作
临床资料
• 1996.1 ~ 2004.8，74人，87个外翻膝
• 性别：男11人，女63人
• 年龄：平均62.93岁（26 ~ 80岁）
• 诊断：OA 65人；RA 9人
• 患肢情况：右侧50膝 ；左侧37膝
• 外翻度数：平均21.59°（12°~ 40 °）
松解胫骨侧切除胫 骨平台后外侧骨赘
正常的腘肌腱
严重外翻挛缩腘肌腱可以切断
膝外翻软组织松解的关键
• 外侧副韧带的松解
胫骨外侧平台骨赘的处理 必要时腘肌腱松解或切断
• 膝关节后方骨赘及种籽骨的清理 • 髌旁外侧及支持带松解 • 加大股骨前髁截骨的外旋角度 • 矫正外旋畸形 • 均未进行内侧副韧带的重建
膝外翻软组织松解的关键
• 外侧副韧带的松解
胫骨外侧平台骨赘的处理 必要时腘肌腱松解或切断
• 膝关节后方骨赘及种籽骨的清理 • 髌旁外侧及支持带松解 • 加大股骨前髁截骨的外旋角度 • 矫正外旋畸形 • 均未进行内侧副韧带的重建
矫正外旋畸形
软组织松解后屈膝间隙成矩形
软组织松解后伸膝间隙成矩形
临床资料
• ROM: 平均为91° (70°~ 120°) • 外翻角≥20°: 63膝; <20°:24膝 • 屈曲挛缩畸形: 平均27.8°（0°~ 60°） • 术前评分：KSS评分平均22.7分(0 ~ 48分); 功能评分平均26.5分（0 ~ 55分） • 髌骨情况：全部髌骨均有轻或重度外移或半脱位， 术前完全脱位7人7膝
典型病例 （一）
张巧云，女，双膝OA，左膝外翻畸形
No Thumb Test
典型病例 （二）
王文焕，女，OA，左膝外翻畸形
术 后 7 个 月 随 访
典型病例 （三）
患者，女，68岁，OA 右膝外翻，左膝内翻
术前X光片（负重位）
30º
术 前 负 重 位 双 下 肢 全 长 片
– 选择小号髌骨假体
– 髌骨床的内上缘为安装的基础 – 切除假体外缘的多余髌骨边缘
• 仍有脱位或半脱位，再行外侧支持带的松解
膝外翻软组织松解的关键
• 外侧副韧带的松解
胫骨外侧平台骨赘的处理 必要时腘肌腱松解或切断
• 膝关节后方骨赘及种籽骨的清理 • 髌旁外侧及支持带松解 • 加大股骨前髁截骨的外旋角度 • 矫正外旋畸形 • 均未进行内侧副韧带的重建
临床资料
• 手术：双膝 13人；单膝 61人 • 假体：表面 86个(PS)：进口84个；国产合资2个 铰链 1个 • 手术医师：
– 本院74人86膝（同一组医生完成 ） – 德国医师 1人1膝
• 入路：髌旁内侧：86膝；髌旁外侧：1膝
手术技术
------我们的体会
人 工 的全 皮膝 肤关 切节 口置 换 术
髌骨周围软组织松解
外侧支持带的松解
膝外翻软组织松解的关键
• 外侧副韧带的松解
胫骨外侧平台骨赘的处理 必要时腘肌腱松解或切断
• 膝关节后方骨赘及种籽骨的清理 • 髌旁外侧及支持带松解 • 加大股骨前髁截骨的外旋角度 • 矫正外旋畸形 • 均未进行内侧副韧带的重建
加大股骨前髁 截骨的外旋角度
内 侧 髌 旁 入 路
截骨技术
一般情况下采用正常切模截骨，但
严重外翻畸形的患者在切模截骨的
基础上根据经验要行二次截骨
股骨髁截骨要点
• 尽量选择股骨外翻角度大的切模
• 外翻角度<20°：5°外翻截骨 ； 外翻角度≧20°：7°外翻截骨 • 前髁外旋截骨角度：
– 视髌骨脱位的程度，至少外旋3°截骨 – 如果髌骨脱位严重or完全脱位，外旋角度加 大到5°~ 6°左右，以保证假体安装后良好 的髌股轨迹。