血管超声诊断
下肢血管超声诊断ppt
超声图像的分析与解读
血流状态评估
通过观察血管内血流状 态，判断血管是否通畅 ，有无狭窄、阻塞等情
况。
血管结构分析
分析血管壁、内膜、中 膜等结构，判断有无动 脉粥样硬化、血栓形成
等病变。
测量血管参数
根据需要，测量血管内 径、血流速度、阻力指 数等参数，为临床诊断
提供依据。
鉴别诊断
结合患者的病史、症状 和其他检查结果，对下 肢血管疾病进行鉴别诊
断。
03
CATALOGUE
下肢血管常见疾病的超声诊断
动脉粥样硬化的超声诊断
动脉粥样硬化
治疗方案
动脉粥样硬化是一种常见的下肢血管 疾病，超声检查可以观察动脉壁的形 态、结构和血流状态，判断动脉粥样 硬化的程度和范围。
根据动脉粥样硬化的程度和范围，采 取药物治疗、介入治疗或手术治疗等 不同方案。
诊断要点
不全等征象。
治疗方案
根据血栓形成与栓塞的不同类型 和危险性，采取抗凝治疗、溶栓
治疗或手术治疗等不同方案。
静脉曲张与深静脉血栓的超声诊断
静脉曲张与深静脉血栓
下肢静脉曲张和深静脉血栓是常见的下肢血管疾病，超声检查可 以观察静脉瓣膜功能、静脉内血流状态和血栓形成等情况。
诊断要点
超声检查显示静脉曲张、静脉瓣膜功能不全、血流缓慢、血栓形成 等征象，以及浅静脉扩张、皮肤水肿等临床表现。
05
CATALOGUE
下肢血管超声诊断的临床应用价值
诊断准确性的评估
诊断准确性
下肢血管超声诊断能够准确检测血管 狭窄、动脉粥样硬化斑块等血管病变 ，为临床医生提供可靠的诊断依据。
对比其他检查
与传统的血管造影相比，下肢血管超 声具有无创、无痛、无辐射等优势， 且诊断准确率较高，逐渐成为血管病 变的首选检查方法。
冠脉血管内超声诊断标准
冠脉血管内超声诊断标准
冠脉血管内超声诊断标准主要参考血管内超声（IVUS）检测技术，这是一
种无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合的新诊断方法。
以下是相关诊断标准：
1. 血管直径、狭窄程度：可以通过IVUS定量测定分析血管直径、狭窄程度，判断是否存在冠状动脉狭窄。
2. 冠脉病变的形态、性质及病变分布：通过IVUS可以明确冠脉病变的形态、性质及病变分布，观测冠脉粥样硬化的进展和消退，评价血管壁的张力和顺应性。
3. 最小管腔面积：例如，患者的左前降支近段的最小管腔面积不到4mm^2，经过介入治疗后IVUS检查发现最小管腔面积达到8mm^2，且原来的支架与血管壁更好的贴合，完成精细化治疗。
此外，不同影像学检查如超声心动图（UCG）、光学相干断层扫描（OCT）等也对冠脉血管疾病的诊断具有一定的参考价值。
然而，具体的诊断标准可能因不同的检查技术和设备而有所不同，因此在实际应用中应参考具体设备的产品说明书和操作指南。
同时，需要强调的是，冠脉血管疾病的诊断需要综合多种检查结果和患者的临床表现进行综合评估，单一的影像学检查可能无法完全确定诊断结果。
因此，在诊断过程中，医生需要综合考虑各种检查结果和患者的具体情况，进行综合判断。
外周血管疾病的超声诊断
常见动静脉疾病
1）动静脉瘘 2）血管瘤
动静脉瘘
诊断要点 瘘道远端的静脉探及动脉样血流频谱； 瘘道处血流为动脉样频谱。
瘘道分道分流量观察： 乏氏试验时，瘘道远端静脉内高速
血流信号消失证明分流量较小；若仍存 在，则表明分流量较大。
血管瘤
类型：毛细血管瘤、海绵状、蔓状 诊断要点
二维：分隔状、网状低或无回声团或区域，
常见静脉疾病的超声诊断
1）静脉血栓 急性血栓：指两周以内的血栓，其特点： ①几小时到几天为无回声，一周后呈低回声，边
界光滑； ②血栓处静脉腔不能被压瘪； ③急性血栓可飘动； ④静脉管径明显扩张，有助于与慢性血栓鉴别； ⑤血栓段无血流信号； ⑥血栓远端静脉频谱失去呼吸相性。
亚急性血栓：指数周以后的血栓，其特点： ①血栓回声增强； ②血栓变小、固定； ③血栓处静脉腔不能被压瘪； ④由于再通，腔内血流信号增多。
下肢深静脉瓣膜功能不全
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 血管壁光滑、纤细； 血管腔内为无回声暗区； 加压检查见血管受压变形； 瓣膜纤细、活动良好； 乏氏动作时血液反流，时间大于１秒。
继发性下肢深静脉瓣膜功能不全：
血管壁不光滑、粗糙； 血管腔内可见实质回声； 加压检查见血管受压不变形或部分变形； 瓣膜通常难以显示； 乏氏动作时血液反流，时间大于１秒。
加压变小；
CDFI：不规则的彩色血流信号， 探头加压试验阳性 ；
PW： 低速血流信号， 高速动脉血流及动静脉瘤频谱。
夹层动脉瘤
超声表现： 病变处血管扩张； 内膜层与外膜层分离，形成假腔及真腔； 管腔内可有线样强回声带； 收缩期内膜摆动的方向即假腔的位置； 部分病人可见动脉破口及高速血流信号； 假腔内可见红蓝相间的彩色血流； 真腔可受压狭窄。
如何培养血管超声诊断思维
如何培养血管超声诊断思维血管超声能够有效诊断出冠状动脉粥样硬化、冠心病，可检测出冠状动脉早期病变，并判断病变性质，为临床疾病诊断提供依据。
血管超声诊断能够为冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗提供指导治疗方案，选择正确器具，确定治疗重点，确定网状支架的位置及扩张效果，预测术后再狭窄的发生。
临床应用意义显著。
随着超声技术的迅速发展与普遍应用，将其应用在血管疾病诊断中，可提升血管临床疾病检出率。
这也是血管临床诊断，首选超声技术的主要原因。
这类超声技术的应用，能够借助压电传导、超声传感器技术，检查血管内壁状况，精准探测血管病变。
一、什么是血管超声？血管超声（[医]vascular ultrasound）又称之为血管内超声（intravenous ultrasound，IVUS）。
本身属于一种无创超声技术，能够与有创超声导管技术结合应用。
血管超声属于末端连接，超声探针作为一种特殊导管，属于一种科学医学成像技术。
血管超声借助心导管，将微型化的超声换能器置入到心血管腔内，以此限制血管断面形式、血管血流图形。
血管超声主要包括：超声显像技术测定、多普勒血流测定。
这类超声技术的应用，能够借助压电传导、超声传感器技术，检查血管内壁状况，精准探测血管病变。
二、血管超声诊断适应症血管内超声主要应用于冠状动脉系统的诊断，其诊断适应症。
1、应用在冠状动脉造影无法明确诊断的血管病例。
2、需要明确血管病变形态，判断血管斑块性质。
3、可应用在血管病变长度评价，明确支架选择或支架放置中。
4、评价支架植入术等冠状动脉介入治疗疗效。
5、冠状动脉病变的远期随访性研究。
三、血管超声诊断检查方式血管超声诊断是在血管造影检查基础上，选定所检查的血管或所检查的病变部位。
血管超声诊断能够明确冠状动脉狭窄，协助诊断心脏移植术后的冠状动脉病变，观测冠状动脉粥样硬化的进展和消退，评价血管壁的张力和顺应性。
比如：若检查冠状动脉，一般选择6 F及以上指引导管，在冠状动脉口放置检测，将0.014英寸指引导丝送到靶血管远端，将血管内超声导管沿着指引导丝，送到需要检查的病变部位远端。
颈部血管频谱异常超声诊断标准
颈部血管频谱异常超声诊断标准
首先，医生会观察颈部血管超声图像，包括颈动脉和颈内静脉
的血流情况。
他们会注意血管内血流的速度和方向，以及是否存在
异常的回声或形态。
根据超声图像的表现，医生会结合患者的临床
症状和病史来判断是否存在颈部血管频谱异常。
其次，医生会进行血流频谱分析，包括血流速度的测量和分析。
他们会比较患者的血流频谱与正常范围的对照值，以确定是否存在
异常。
例如，颈动脉血流速度异常可能表现为狭窄、堵塞或血流受阻，而颈内静脉血流异常可能表现为逆行性血流等。
另外，医生还会结合其他影像学检查结果，如CT血管造影或磁
共振血管成像等，来进一步确认颈部血管频谱异常的诊断。
除此之外，医生还会综合患者的临床表现、病史以及实验室检
查结果，进行全面评估和诊断。
在诊断完颈部血管频谱异常后，医
生会制定相应的治疗方案，可能包括药物治疗、介入治疗或手术治
疗等，以改善患者的症状和预防并发症的发生。
总的来说，颈部血管频谱异常超声诊断标准是通过观察超声图
像、血流频谱分析和综合临床资料来判断颈部血管是否存在异常，从而为患者制定合理的治疗方案。
这些标准是医生进行诊断和治疗决策的重要依据，有助于提高诊断的准确性和治疗的有效性。
血管超声诊断资料ppt课件
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
第三节 四肢血管
正常股动脉彩色定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
第一节 颈部血管
正常椎动脉彩色多普勒血流图
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第一节 颈部血管
正常椎动脉彩色多普勒频谱图
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第一节 颈部血管
3. 斑块测量 （1）横向扫查观察血管壁四周有无斑块，确定
斑块所在位置(仅用横切面扫查可遗漏位于侧壁 的斑块)。 （2）以血管纵向扫查显示斑块上下径(长度)及 厚度，因斑块多数呈偏心性，要注意将探头转 为横向扫查测量斑块最大厚度。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
第三节 四肢血管
三、正常声像图表现和多普勒血流频谱曲线 1．二维图像 （1）四肢动脉： 动脉壁三层结构清晰可见，内膜呈稍强 带状回声，中层回声较低，外膜呈强光带回声，管腔不能被 压瘪。 （2）四肢静脉：血管壁薄，内膜平整，管腔内的血流呈 无回声。一般静脉内径大于伴行动脉内径，在深吸气或乏氏 动作时，静脉内径增宽。瓣膜绝大多数呈双瓣型，基底附着 于静脉壁。
心血管超声对心血管疾病诊断的作用
心血管超声对心血管疾病诊断的作用
心血管超声是一种无创、无痛、方便快捷、可重复、操作简便的检测方法。
它可以检
测心、肺及其他重要器官的形态结构、大小、形态、功能状态等参数，对于心血管疾病的
诊断和治疗具有重要的临床价值。
心血管超声可以检测心脏的大小、重量、壁厚度和作用状态等指标。
特别是在心梗和
心肌病的早期诊断方面，CT、MRI等检查检测精度相对较低，且扫描时间较长，而超声检
查则能快速、准确地了解心脏的功能状态，从而对病情做出合理的判断和治疗方案。
此外，心脏超声还能够检测心脏瓣膜的情况，判断瓣膜狭窄或者反流的程度，为瓣膜置换术等手
术提供重要的参考。
心血管超声还能检测血管的形态和功能状态，如冠脉，静脉和动脉等。
它能够帮助医
生衡量血管的通透性和阻力，判断血管是否存在狭窄、堵塞和扩张等问题，进而对其诊断
和治疗做出相应的决策。
心血管超声还能检测心肌的血供量和供血情况，对于冠心病、心
肌梗死等心脏疾病的诊断和治疗也有很大的帮助。
从以上分析可以看出，心血管超声是一种非常重要的心血管疾病诊断方法。
它能够快速、准确地检查心脏和血管的形态结构、功能状态等参数，为临床诊断和治疗提供重要的
参考。
此外，心血管超声操作简便、无创无痛、安全可靠，对患者没有任何不良影响。
因此，我们应该加强心血管超声的科学研究和临床应用，提高心血管疾病的诊疗水平，提高
患者的生命质量。
血管内超声标准
血管内超声标准
一、血管壁结构评估
1.血管壁厚度：通过超声测量血管壁的厚度，评估血管壁的结构是否正常。
2.血管壁弹性：通过超声测量血管壁的弹性，评估血管壁的硬度是否正常。
二、血管内斑块检测
1.斑块形态：通过超声观察血管内斑块的形态，评估斑块的性质和稳定性。
2.斑块大小：通过超声测量斑块的大小，评估斑块对血管的阻塞程度。
三、血管狭窄程度评估
1.血管直径：通过超声测量血管的直径，评估血管狭窄的程度。
2.血流速度：通过超声测量血流的速度，评估血管狭窄对血流的影响。
四、血管功能评估
1.血管顺应性：通过超声测量血管的顺应性，评估血管对血液流动的适应能
力。
2.阻力指数：通过超声测量阻力指数，评估血管的阻力情况。
五、血栓形成评估
1.血栓大小：通过超声测量血栓的大小，评估血栓对血管的阻塞程度。
2.血栓位置：通过超声观察血栓的位置，评估血栓对血流的影响。
以上是血管内超声标准的主要内容，通过这些标准的评估，可以更准确地了解血管的健康状况，为临床诊断和治疗提供有力的支持。
颈部血管超声诊断标准
颈部血管超声诊断标准一、颈动脉内膜中层厚度（IMT）1. 正常范围呢，一般来说，颈动脉IMT小于1.0毫米就是正常的啦。
就像咱们的血管壁有个健康的小范围，在这个厚度以内，就表示血管壁状态还不错哦。
这就好比家里的墙，厚度合适才牢固又安全呢。
如果IMT在1.0 - 1.2毫米之间呢，这时候就要稍微注意一下啦，可能是血管壁开始有点小变化了，就像是墙开始有点小磨损一样。
要是IMT大于1.2毫米，甚至更厚，那可能就有动脉粥样硬化的风险了，就像墙出现了比较严重的破损，得赶紧重视起来呀。
2. 测量IMT的时候也有讲究哦。
要在颈动脉的远段、中段和近段都测量一下，而且要测量血管的前壁和后壁，取平均值才更准确呢。
这就像是给血管做一个全面的小体检，每个部位都不能落下，这样才能准确知道血管壁的整体情况。
二、颈动脉斑块。
1. 斑块的判断标准。
如果在超声图像上看到血管壁上有突出于管腔的异常回声，那很可能就是斑块啦。
斑块的回声还不一样呢，有强回声、等回声、低回声和混合回声之分。
强回声斑块呢，就像石头一样比较硬，相对来说可能比较稳定，但是也不能掉以轻心哦。
低回声斑块就有点像软乎乎的东西，这种斑块往往不太稳定，就像一个小炸弹，更容易破裂，一旦破裂就可能导致血栓形成，引发严重的问题呢。
混合回声斑块就是既有硬的部分又有软的部分，也是要小心对待的。
2. 斑块的大小和狭窄程度也是很重要的指标。
如果斑块导致颈动脉狭窄小于50%，症状可能还不太明显，但是也需要定期观察。
要是狭窄在50% - 70%之间，就可能会出现一些头晕、视力模糊之类的症状了。
当狭窄大于70%的时候，那可就是比较危险的情况啦，很可能会影响脑部的血液供应，就像水管堵住了一大半，水流就不顺畅了，这时候可能就需要考虑一些特殊的治疗方法啦。
三、颈动脉血流动力学。
1. 正常的颈动脉血流速度是有一定范围的。
颈总动脉的血流速度一般在60 - 120厘米/秒之间，颈内动脉的血流速度要比颈总动脉稍微快一点，大概在70 - 140厘米/秒之间。
心血管超声对心血管疾病诊断的作用
心血管超声对心血管疾病诊断的作用心血管超声（Cardiovascular Ultrasound）是一种利用超声波技术检测人体心血管系统结构和功能的非侵入性检查方法。
它是目前最广泛应用的一种心血管检查方法，可以直观地显示心脏和血管的形态、大小、运动和血流情况。
心血管超声能够帮助医生更准确地诊断心血管疾病，以及跟踪疾病的发展情况。
1、心脏疾病的诊断心脏疾病是指各种导致心脏结构或功能异常的疾病，包括冠心病、心肌梗死、心瓣膜病、心律失常等。
心血管超声可以通过检测心脏的结构和功能来帮助医生诊断心脏病。
例如，心脏超声可以检测心脏壁厚度、心脏肌肉的弹性和僵直性、左右心室大小和功能、心脏瓣膜的形态和运动等，从而提供准确的诊断和治疗方案。
2、动脉硬化的检测动脉硬化是指由于脂肪沉积、胆固醇等物质在血管内膜上沉积引起血管硬化。
动脉硬化是心血管疾病的主要风险因素之一，可以引起冠心病、中风等疾病。
心血管超声可以检测血管内膜的厚度、血管壁的弹性和硬度，确定是否存在动脉硬化和动脉壁损伤。
3、心肌缺血的诊断心肌缺血是指心肌由于供血不足而发生的缺氧和损伤。
心肌缺血是冠心病和心肌梗死的主要表现之一。
心血管超声可以检测心脏血流速度和心肌收缩功能的变化，帮助诊断心肌缺血和缺血部位的定位。
当超声检测到心肌壁的运动减弱、缺血区域的血流速度减慢时，可以提示存在心肌缺血。
4、心功能的评估心功能评估可以评估心脏的收缩和舒张功能，包括心输出量、射血分数、心脏指数等指标。
这些指标可以帮助医生评估心脏的健康状况、判断疾病的严重程度和预测心血管事件的风险。
心血管超声可以直观地观察和测量心脏结构、计算心功能相关指标，提供直接的可视化指标用于评估心脏功能状况。
总之，心血管超声是一种安全、非侵入性的心血管检查方法，在心血管疾病的诊断、治疗和预防中发挥着重要的作用。
它可以帮助医生更准确地了解患者的健康状况，并为患者制定最佳的治疗方案提供有利的指导。
超声在血管外科的应用
超声在血管外科的应用
首先，超声在血管外科中的诊断应用非常重要。
通过超声检查，医生可以清晰地观察血管的结构、血流速度和血管壁的状况，从而
帮助诊断动脉瘤、血栓形成、动脉硬化等疾病。
超声检查可以非侵
入性地、实时地获取血管的信息，对于早期发现和诊断血管疾病非
常有帮助。
其次，超声在血管外科手术中的应用也非常重要。
在血管手术中，超声可以作为引导手术的工具，帮助医生准确定位血管病变部位、评估血流情况，指导手术操作，提高手术的准确性和安全性。
特别是在血管内介入手术中，超声能够帮助医生实时观察血管内的
情况，指导血管支架的放置等操作。
此外，超声在血管外科术后监测中也扮演着重要角色。
术后超
声检查可以帮助医生评估手术效果，观察手术部位的愈合情况，及
时发现并处理术后并发症，保障患者的术后恢复。
总的来说，超声在血管外科中的应用涵盖了诊断、手术和术后
监测等方面，对于提高血管外科手术的准确性和安全性，改善患者
的治疗效果起着非常重要的作用。
随着超声技术的不断发展和完善，相信超声在血管外科中的应用会更加广泛和深入。
静脉血管瘤超声诊断标准
静脉血管瘤超声诊断标准
一、概述
静脉血管瘤是一种常见的血管病变，超声诊断是常用的检查方法。
本标准旨在对静脉血管瘤的超声诊断进行规范，以提高诊断准确率。
二、血管形态异常
1. 血管形态异常是静脉血管瘤的重要特征。
超声显示血管呈囊状、梭形或不规则扩张。
2. 血管瘤内可出现血栓形成，表现为血管内低回声或无回声区。
三、血流信号改变
1. 彩色多普勒超声显示血管瘤内血流信号丰富，呈五彩镶嵌样。
2. 频谱多普勒超声可检测到血管瘤内血流速度加快，呈动脉血流频谱。
四、血管壁变化
1. 超声显示血管瘤壁较厚，可伴有管壁不均质回声增强。
2. 血管瘤壁可有钙化灶，超声表现为强回声。
五、周围组织关系
1. 静脉血管瘤可压迫周围组织，引起局部组织变形。
2. 超声可观察到血管瘤与周围组织界限不清，周围组织回声不均。
六、多普勒频谱分析
1. 频谱多普勒超声显示血管瘤内血流呈高速低阻状态。
2. 可出现反向血流信号，表明静脉回流受阻。
总结：静脉血管瘤的超声诊断应综合分析血管形态异常、血流信号改
变、血管壁变化、周围组织关系以及多普勒频谱分析等方面。
准确诊断有助于及时制定治疗方案，提高治疗效果。
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动脉瘤声像图(续)
主动脉夹层动脉瘤超声表现
2D：主动脉增宽，多在4cm以上；主动脉管腔内出现漂浮内
膜，即主动脉管腔内出现异常的条带状内膜瓣回声，沿主动脉 长轴方向走行，并将主动脉分隔成为真假两个腔；内膜瓣回声 纤细、菲薄且冗长，并随心动周期呈现明显而有规律的摆动； 假腔附壁血栓形成，血栓较大时可致真腔狭窄，甚至完全闭塞
动脉硬化闭塞症声像图(续)
动脉狭窄程度评价
形态学指标
内径减少百分比 面积狭窄百分比 原管腔直径（面积）- 残余直径（面积） 直径（面积）狭窄率% = 原管腔直径
动力学指标：PSV、EDV、RI、S/D
动脉硬化闭塞症声像图(续)
颈动脉狭窄程度分级
<50％（PSV <125cm/s,轻度）、50％～69％（PSV 125-
正常动脉声像图(续)
PW：颈动脉呈双峰或三峰频谱；四肢动脉呈三相频谱；频带窄，有 空窗；颈动脉RI：ECA > CCA > ICA；频谱信号音呈明显的搏动音
正常静脉声像图
2D：管壁薄，三层结构显示不清；静脉瓣呈线样高回声，运动自然； 探头加压管腔可被压瘪
正常静脉声像图(续)
CDFI：单一色彩；持续性充盈于整个管腔，挤压远端肢体，彩色血
静脉血栓
静脉血栓指血管腔内的凝血块，易发生于静脉血流瘀滞的
地方。血栓一旦形成，可以不断变大，导致部分或全部管腔充 填，并沿静脉管腔延伸。血栓急性期，常伴有静脉壁的炎症反 应（血栓性静脉炎），从而引起静脉痉挛、局部疼痛以及压痛。 颈内静脉血栓形成与要与静脉内膜损伤（麻醉、介入检查或治 疗）有关，一般无全身症状。四肢静脉血栓常见的临床表现有 患者肿胀、疼痛和压痛、皮温升高和肺栓塞（血栓脱落）等。
动脉瘤(续)
主动脉夹层动脉瘤分型(De Bakey分型法)
Ⅰ型：内膜破口位于升主动脉近端；夹层可累及升主动脉、
主动脉弓、降主动脉腹主动脉及其分支，亦可累及冠状动脉和
主动脉瓣
Ⅱ型：内膜破口位于升主动脉近端；夹层局限于升主动脉。
可累及冠状动脉和主动脉瓣。
Ⅲ型：内膜破口位于左锁骨下动脉远端；夹层常向下扩展至
大动脉炎
病因：至今尚未明确。主要与以下因素有关：自身免疫
因素（α 、γ 球蛋白及IgG升高）、遗传因素（HLA基因与该
病有关）、性激素（好发于女性）
临床表现：急性期常有全身不适、发热、多汗、肌肉关
节痛、食欲下降、血沉增快等非特异性表现。随病情进展， 出现动脉狭窄或闭塞，出现相应症状
分型：头臂型---主动脉弓及其分支；有时可累及颈内动
锁骨下动脉窃血
由于动脉粥样硬化、大动脉炎、先天性动脉畸形及动
脉受压等致使锁骨下动脉起始部或无名动脉近心端狭窄或 闭塞，对侧椎动脉血流经基底动脉反流至患侧椎动脉，再
流入锁骨下动脉远端，从而导致椎基底动脉供血不足。主
要临床症状为头晕、发作性晕厥、上肢麻木、无脉，伴有 视物不清，双侧上肢血压相差20-30mmHg以上，或上肢测
能量彩色多普勒血流分析
成像对超声入射角的相对非依赖性 血流检测灵敏度高 能显示低流量、低速度的血流 对高速血流不产生彩色信号混迭 不能显示血流的方向 不能判断血流速度的快慢
频谱多普勒血流分析
频移方向
正频移---频谱图位于基线上方 负频移---频谱图位于基线下方
频宽：表示频谱离散度；代表流速分布范围
外周血管超声诊断
广东医学院附属医院超声科
金占强
血流动力学基础
血流流动的一般规律
层流---流体以相同的方向呈分层流动；无横向交流；同层次流 速相同 湍流---流体的流速和方向呈多样化杂乱无章的不规则流动
血流流动的能量守恒
流体静压能、动能和势能总和是常数
简化伯努利方程：△P = 4V2
血流流动的质量守恒
静脉血栓声像图
2D：病变处静脉管壁增厚、毛糙，管腔增宽；探头加压管腔不 能被压瘪；管腔内云雾状低回声充填
静脉血栓声像图(续)
CDFI：静脉管腔部分栓塞时，血栓段静脉内有少量血流信号显示， 血流信号自管壁与血栓之间一侧或两侧断续或连续通过；完全栓塞 时病变处无血流信号显示
动脉瘤
真性动脉瘤：动脉局限性扩张，管径为相邻正常管径的1.5
动脉硬化闭塞症声像图
2D：内中膜回声增强、增厚，连续性中断；粥样硬化斑块形成；管 腔狭窄；继发血栓时，管腔内充满“云雾状”低回声
动脉硬化闭塞症声像图(续)
CDFI：管腔内血流束变细、边缘不整、充盈缺损；狭窄处血流混乱； 闭塞段血流中断
动脉硬化闭塞症声像图(续)
PW：峰值血流速度加快；频谱增宽；舒张期反向血流消失
胸降主动脉或腹主动脉。如血肿向上逆行扩展至主动脉弓和升 主动脉，则称逆行性夹层。
动脉瘤(续)
主动脉夹层动脉瘤临床表现
主要的症状为疼痛，疼痛发生突然且剧烈，呈撕裂样。疼痛
部位最常位于胸前区或肩胛间区（尤其是降主动脉撕裂）。当
夹层撕裂沿主动脉伸展，疼痛亦随撕裂部位移行
2/3病人主要的动脉搏动减弱或消失，搏动也可时强时弱；
张期；舒张期可出现反向脉冲波；频谱信号音呈明确的搏动音 静脉---受呼吸影响；频谱呈连续性、有（或无）起伏的曲线； 近心大静脉易受心脏搏动影响；频谱信号音呈连续的吹风样或大风 过境样
频谱血流参数分析
收缩期最大血流速度（Vs） 舒张期最低血流速度（Vd） 平均均血流速度（Vm） 加速度（AV） 加速时间（AT） 减速时间（DT） 阻力指数（RI）= (Vs –Vd) 搏动指数（PI）= (Vs –Vd) S/D比值＝ Vs/ Vd 速度时间积分（频谱面积）
态而不同；充盈缺损；红蓝各半血流信号
动脉瘤声像图(续)
假性动脉瘤超声表现
2D：动脉一侧囊壁回声；有血栓形成时，病灶内可见云雾状低回声沉 积；包块与动脉之间可见交通
CDFI：瘤体内血流信号稀疏或紊乱；分流口处血流呈五彩镶
嵌色
PW：分流口处可探及双向血流频谱，即收缩期由动脉流入瘤
动脉硬化闭塞症声像图(续)
粥样硬化斑块超声分型
扁平斑：膜局部隆起或弥漫性增厚，呈均匀的低回声，内膜线
光滑;
软斑：斑块形态不规则，呈不均匀的低或中等回声，突出于管
腔内，部分长轴呈“沙丘状”；“沙丘”内有不同强度回声可视为 出血表现；
硬斑：内膜面局限性强回声伴声影； 溃疡斑：斑块较大，基底较宽，顶部出现凹陷，边缘回声较低；
流信号增强(流速增加)，放松加压或Valsalva实验(深吸气后屏住 气)血流信号中断或出现短暂的反流
正常静脉声像图(续)
PW：连续性频谱；频谱随呼吸运动变化(频谱起伏)
动脉硬化闭塞症
动脉粥样硬化引起的慢性动脉闭塞性疾病，临床上称为
动脉硬化闭塞症。动脉硬化的发病因素包括吸烟、糖尿病、 高血压、高血脂、肥胖等。动脉粥样硬化斑块、动脉中层变
性以及继发血栓形成可导致动脉管腔狭窄以至闭塞，从而引
起相应的肢体或器官缺血。根据所累及的动脉不同可引起不 同的临床症状。四肢动脉硬化性闭塞症累及肢体动脉，可引
起肢体发冷、麻木、间歇性跛行、静息痛以至肢端溃疡或坏
疽。颈动脉狭窄或闭塞时，可出现明显的脑部缺血症状（耳 鸣、视物模糊；记忆力减退、嗜睡或失眠、多梦、头晕等）。
不全分为原发性和继发性两类。原发性深静脉瓣功能不全发病
原因尚未明确，可能与胚胎发育缺陷及瓣膜结构变性等因素有 关，是非血栓性静脉瓣关闭不全的总称；继发性深静脉瓣功能
不全是下肢静脉血栓形成的后遗症，故又称下肢静脉血栓形成
后综合征。主要的临床症状是久站后下肢沉重、不适、肿胀， 浅静脉曲张；伴有不同程度的色素沉着、湿疹和溃疡。
倍或以上。发生常与动脉硬化有关。
假性动脉瘤：局部动脉管壁破损，引起局限性出血及动脉旁
血肿形成。常见诱因是局部损伤（动脉刺伤或插管、挫裂伤 等）。
夹层动脉瘤：动脉壁中层破坏，内膜变薄而破裂，血液从破
口进入中层，在血流的冲击下，使中层逐渐分离，出现形成两 个腔。易患因素是动脉壁中膜疏松。主要见于主动脉。
脉或椎动脉；胸腹主动脉型---降主动脉和（或）腹主动脉； 肾动脉型---肾动脉；混合型---肾动脉同时受累最多；肺动 脉型---肺动脉
大动脉炎声像图
2D：管壁正常结构消失、向心性增厚，回声减低；管腔不同 程度狭窄（多发性、节段性或弥漫性） CDFI：病变段血流信号不规则，可有充盈缺损；血流色彩暗 淡；病变局限时，狭窄处血流信号亮度增加或出现混迭
不到血压，患侧颈部可闻及血管杂音。
锁骨下动脉窃血声像图
2D：锁骨下动脉起始部和（或）无名动脉管腔狭窄或闭塞（如
因动脉粥样硬化引起可见患部管腔内斑块；如因大动脉炎所致 则患部血管壁均匀性增厚；上述均无应考虑先天畸形、动脉受
压）
CDFI：SCA轻度狭窄时，椎动脉血流与颈总动脉相同；SCA中度 狭窄时，椎动脉每个心动周期红蓝交替；SCA重度狭窄时，椎动 脉血流与颈总动脉相反
锁骨下动脉窃血声像图(续)
PW： SCA轻度狭窄：同侧椎动脉只在收缩早期出现反向血流频谱，收 缩中晚期和舒张期仍为正向血流频谱，正向血流速度大于反向 流速；同侧肱动脉仍有舒张期反向血流 SCA中度狭窄：同侧椎动脉收缩期出现反向血流频谱，舒张期则 为正向血流频谱；正向血流速度和反向流速大致相等；同侧肱 动脉舒张期反向血流几乎消失，舒张中晚期无明显血流信号 SCA重度狭窄：同侧椎动脉血流频谱收缩期和舒张期均为方向； 同侧肱动脉为单向低速血流频谱，舒张期反向血流消失
CDFI：真腔内血流信号明亮或轻度紊乱，而假腔内血流信号
暗淡；入口处，收缩期血流由真腔流入假腔，舒张期血流由假 腔流入真腔
下肢深静脉瓣功能不全
下肢静脉瓣功能不全是指静脉瓣不能有效防止血液倒流和 异常压力的传播。下肢静脉瓣功能不全可以发生在浅静脉、深 静脉和静脉的交通支，其中以深静脉多见。下肢深静脉瓣功能