周围血管疾病超声诊断、解剖学与影像学诊断

周围血管检查注意事项
左右对称 常规与健侧比较 显示不清可先横扫彩色 取样容积置于管腔中央 流速一致 探头压力适当 调节机器 聚焦点置于检测血管深度 建立空间 立体 整体形象
正常动脉声像图
管壁平整 比同水平静脉壁厚 壁三层结构 内膜 中层 外膜 管壁随心搏而搏动 CDFI示彩色随心搏明暗交替
不同状态血流 — 层流
颈部静脉解剖
上肢动脉解剖
桡动脉 锁骨下动脉 腋动脉 肱动脉
尺动脉
上肢动脉解剖
上肢动脉解剖
上肢动脉解剖
上肢静脉解剖
桡静脉
肱静脉 腋静脉 锁骨下静脉
尺静脉
贵要静脉 头静脉
上肢静脉解剖
上肢静脉解剖
上肢静脉解剖
上肢静脉解剖
上肢静脉解剖
下肢动脉解剖
髂总动脉 髂外动脉 髂内动脉
股总动脉 股深动脉 股浅动脉
真假动脉瘤
假性动脉瘤病理 动脉血流积聚于软组织内 形成搏动性血肿 长期发展使凝血和血肿的周围 机化吸收 内衬一层间皮细胞 好发于肢体血管
真假动脉瘤
夹层动脉瘤病理 动脉内膜和中层断裂 血流冲击下动脉中层分离形成 好发于胸腹部动脉
真假动脉瘤
真性动脉瘤
假性动脉瘤
真假动脉瘤
症状及体征 分类
触诊 疼痛
无名动脉
（头臂干）
椎动脉
右锁骨下动脉
甲状颈干 甲状腺下动脉
主动脉弓
胸廓内动脉（乳内动脉）
左颈总动脉 分支同右侧
பைடு நூலகம்
左锁骨下动脉 分支同右侧
颈部动脉解剖
颈部动脉解剖
颈部动脉解剖
颈部静脉解剖
甲状腺上静脉 颈内静脉 颈外静脉 锁骨下静脉 椎静脉 头臂静脉 上腔静脉 甲状腺下静脉 胸廓内静脉
颈部静脉解剖
真性动脉瘤 搏动性肿物 无
假性动脉瘤 搏动性肿物 有或无
夹层动脉瘤 无 有或无
真假动脉瘤
二维图特征
管壁 瘤体 瘤内
真性动脉瘤 完整 局部膨出
有 无回声区 周边血栓
假性动脉瘤 有破口 有 无回声区 周边血栓
夹层动脉瘤 内膜撕裂 无 内膜摆动
真假动脉瘤
Doppler血流特征
真性动脉瘤 假性动脉瘤
夹层动脉瘤
彩色多普勒表现 颜色单纯 中心鲜亮 旁侧依次变暗
脉冲多普勒表现 频谱窄 包络线光滑 频谱光点密集 明显空窗
不同状态血流 — 湍流
血流通道内有严重狭窄 彩色多普勒表现 — 五彩镶嵌
彩色血流色彩倒错 红蓝交错 脉冲多普勒表现
频谱增宽 空窗消失 包络线不光滑毛刺状
不同状态血流 — 涡流
血流通过严重狭窄后进入大的空腔 彩色多普勒表现
CDFI诊断要点 1、椎动脉血流呈红、蓝交替现象，或为逆向血流。 2、锁骨下动脉起始部及无名动脉狭窄处呈“五彩镶钳色”，
腘动脉 胫后动脉 胫前动脉
腓动脉 足背动脉
下肢动脉解剖
下肢动脉解剖
下肢动脉解剖
下肢动脉解剖
下肢动脉解剖
下肢静脉脉解剖
下肢静脉解剖
足背静脉 胫后静脉 胫前静脉 腓静脉
小隐静脉 腘静脉 股浅静脉 股深静脉 股总静脉 大隐静脉 髂外静脉 髂内静脉
髂总静脉
下肢动脉解剖
下肢静脉脉解剖
下肢静脉解剖
锁骨下动脉窃血综合征
锁骨下动脉窃血综合征
锁骨下动脉窃血综合征
锁骨下动脉窃血综合征
诊断要点
锁骨下动脉窃血综合征
二维超声表现
● 胸骨上窝追踪锁骨下动脉起始部狭窄 闭塞 ● 大动脉炎者动脉管壁均匀性增厚 低回声 ● 动脉硬化者大中动脉有斑块回声 ● 上述均无应考虑先天畸形 动脉受压
锁骨下动脉窃血综合征
肢体动脉狭窄（下肢常见）
大动脉炎
真假动脉瘤
动脉瘤分类及病因 分类
病因
真性动脉瘤 动脉硬化 炎性疾病 先天性动脉壁薄弱
假性动脉瘤 外伤 真性动脉瘤破裂
夹层动脉瘤 高血压 动脉硬化 先天疾病
真假动脉瘤
左上：正常动脉 右上：真性动脉瘤 左下：假性动脉瘤 右下：夹层动脉瘤
真假动脉瘤
真性动脉瘤病理 动脉壁薄弱 张力减退 在动脉压力持续作用下 动脉管壁局部膨出 好发于较大动脉
S 收缩期峰值 D 舒张末期流速
MN 平均流速
搏动指数
阻力指数
正常静脉图像
壁薄无层次 管腔大小随呼吸变化 近段静脉频谱波动很大 末梢静脉频谱几乎无波动 加压被压扁 Valsalva 试验管腔增宽 站立位挤压远段肢体放松后无反向血流
正常静脉图像
静脉瓦氏试验
颈部动脉解剖
颈内动脉
右颈总动脉
颈外动脉 甲状腺上动脉
下肢静脉系统
下肢浅静脉－－大隐静脉 －－小隐静脉
下肢深静脉－－股浅静脉－腘静脉 －胫前静脉 －胫后静脉 －腓静脉
－－股深静脉
下肢静脉解剖
下肢静脉解剖
下肢静脉解剖
下肢静脉解剖
下肢静脉解剖
常见周围血管疾病
动脉瘤
真性动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤（较少见）
动脉疾病
动脉硬化闭塞征
动脉狭窄 锁骨下动脉窃血综合征
周围血管疾病超声诊断、解剖学 和影像学诊断
肢体血管多普勒检查基础
熟悉肢体血管来龙去脉 识别血管血流异常 常见外周血管疾病超声检查
肢体血管多普勒检查基础
肢体血管多普勒检查基础
肢体血管多普勒检查基础
周围血管检查步骤
二维超声检查 血管结构 血管壁厚薄 回声强弱
内膜是否光滑 测量管径 血管腔内有无异常回声 部位 大小 性质 血管周围有无异常回声
囊性-与血管有无相通 波动否 实性-对血管压迫程度 静脉瓣回声及运动
周围血管检查步骤
彩色多普勒检查 血管内彩色血流充盈状态 边缘 缺损 彩色血流色彩是否单一 有无倒错逆转 彩色血流明暗程度 确定PW取样位置 检查小血管是首先用彩色 有助显示
周围血管检查步骤
频谱多普勒检查 取样容积置于彩色显示区 管腔1/2左右 有无频带增宽 频窗消失 动脉血流速度快慢变化 舒张期反向血流是否消失 双侧是否存在差异
双向血流 正负交错 红黄蓝绿杂乱分布 脉冲多普勒表现
本质是湍流频谱 红细胞运动的无规律性
不同状态血流 — 旋流
血流进入大管腔 主流朝前至空腔顶壁折返 在主流旁侧形成反向血流 彩色多普勒表现
在空腔内一侧呈红色 另一侧为蓝色 界限明确 互不渗透 脉冲多普勒表现 两部分不同方向血流 常表现单相血流频谱
搏动指数、阻力指数的计算
湍流
瘤内湍流 破口来去血流
膜片分真假两腔 真腔血流正常 假腔湍流
真假动脉瘤
真性
假性
夹层
锁骨下动脉窃血综合征
相关概念
锁骨下动脉窃血综合征
是由多种原因引起锁骨下动脉近端或无名动脉阻塞，使 锁骨下动脉远端管腔压力下降，低于同侧椎-基底动脉压力， 椎-基底动脉血流逆行流入同侧上肢动脉。90%发生于左侧， 10%发生于右侧。病因主要有动脉粥样硬化、大动脉炎、 动脉畸形及动脉受压等。