周围血管疾病超声诊断
9外周血管超声
症状及体征
分类
触诊 疼痛
真性动脉瘤 搏动性肿物 无 假性动脉瘤 搏动性肿物 有或无 夹层动脉瘤 无 有或无
二维图特征
管壁 瘤体 瘤内
真性动脉瘤 完整 局部膨出
有 无回声区 周边血栓
假性动脉瘤 有破口 有 无回声区 周边血栓
夹层动脉瘤 内膜撕裂 无 内膜摆动
不同状态血流 — 涡流
血流通过严重狭窄后进入大的空腔 ● 彩色多普勒表现
双向血流 正负交错 红黄蓝绿杂乱分布
● 脉冲多普勒表现 本质是湍流频谱 红细胞运动的无规律性
不同状态血流 — 旋流
血流进入大管腔 主流朝前至空腔顶壁折返 在主流旁侧形成反向血流 ● 彩色多普勒表现
在空腔内一侧呈红色 另一侧为蓝色 界限明确 互不渗透
● 血流方向与彩色类别 朝向探头正向血流—红色 背离探头负向血流—蓝色
● 血流速度与彩色辉度 流速越快—红蓝色彩越鲜亮 流速越慢—红蓝色彩越暗淡
彩色多普勒超声仪器的调节
●MTI滤波器 滤掉非血流产生的低频信号
●彩色增强器 增强低速血流的显像亮度
●声速-血流夹角 一般要求小于60度
●桢速调节 减少取样范围和探察深度 ●速度范围 根据实际的血流速度
血栓闭塞性脉管炎（ Buerger病）
多普勒超声表现
• 20～40岁青少年男性多见，病程较长 • 主要侵犯中、小型动脉及伴行静脉，下肢多见，
常发生于膝以下血管 • 二维超声显示病变处动脉内膜增厚、毛糙，正常
部分与病变部分分界线分明。伴行的静脉内膜可 增厚或合并血栓。 • 彩色多普勒显示动脉可存在闭塞或节段性狭窄， 与其伴行的静脉内有血栓。
颈部动脉超声检测
周围血管疾病超声诊断
1.1 正常动脉二维声像图
① 管径变化均匀,随心搏而搏动,加压管径变化小 ② 管壁平整(比同水平
静脉壁厚),分三层: 内膜+中层+外膜, 内膜面光滑 (IMT:内中膜厚度<1mm) ③ 腔内呈无回声,透声好
1.2 正常静脉二维图
① 管壁薄无层次,静 脉瓣纤细
② 管径随呼吸而变化 ③ 加压变扁 ④ 乏氏试验管腔增宽
➢ 静脉：血流颜色与伴行 动脉相反,且随呼吸周 期而呈明暗交替变化
➢ 层流：中间亮,周边暗
2.2 狭窄血流束特点
3. 血管超声检查内容---频谱多普勒
➢ 动脉:观察血流速度快慢变化,有无频带增宽, 频窗消失,舒张期反向血流是否消失,双侧是 否存在差异
➢ 静脉:要进行乏氏或屈趾试验,确定静脉回流 情况,观察有无静脉返流等
III.完全型盗血: 完全性椎动脉返流
1级
隐匿型盗血: 患侧 椎动脉的峰值流速 降低或收缩期出现 早期血流切迹频谱
部分型盗血: 患侧椎 动脉双向血流频谱,收 缩期部收缩期和舒张期均见血流逆向
小结和重点
1、动脉硬化闭塞症的超声表现 2、深静脉血栓的超声表现
① 狭窄率<50%时： 血流动力学无明显改变
② 狭窄率>50%时血流动力学将发生改变: 狭窄处血流速度加快，CDFI: 呈五彩镶嵌血 流束，PW: 频带增宽，频窗消失
狭窄处血流速度加快，CDFI: 呈五彩镶嵌血 流束，PW: 频带增宽，频窗消失，流速增快
③ 明显狭窄近闭塞时血流动力学改变: CDFI: 彩色血流束纤细，暗淡，或探及不 到彩色血流信号；PW: 低速充填血流频带
2. 超声检查内容---彩色多普勒超声
➢ 血流方向:红迎蓝离 ➢ 血流速度:流速越快—色彩越鲜亮
血管超声课件ppt课件
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• 正常动脉 • 血管壁分三层结构： • 内膜——中等回声 • 中膜——低回声或无回声 • 外膜——强回声 • 内膜—中膜厚度<1mm,分叉处<1.2mm • 内壁光滑，有搏动性，彩色充盈，频谱包络光整。
• 动脉频谱特点：四肢动脉频谱呈三相波型；余动 脉频谱呈三峰二凹型，不同部位动脉流速和阻力 指数不同。
但动脉硬化是最常见原因。可发生在全身动脉的任何部位，在周 围动脉中，以四肢动脉发病率最高，其次为腹主动脉和颈动脉。
• 2、假性动脉瘤：壁由动脉内膜或周围纤维组织构成，瘤体内
为血凝块及机化物，但瘤腔仍与原动脉腔相通，创伤性动脉瘤多 数此类。
• 3、夹层动脉瘤：是动脉壁内膜和中膜断裂或撕裂后，在血流
冲击下，动脉中膜分离，形成两个腔，一个是动脉原有的腔叫真 腔，另一个是动脉壁分离后形成的假腔。真腔与假腔间的开口为 原发口，部分患者有继发破裂口。收缩期血液自真腔流入假腔， 舒张期血液自假腔流入真腔。
• 诊断要点：突然发病的肢体疼痛、苍白、发 凉、肢体感觉异常及相应的动脉搏动减弱或 消失。有心脏病或动脉粥样硬化史。彩超检 查显示动脉病变段血流束突然中断，栓塞近 端动脉无侧枝循环形成。
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房颤引起的左腘动脉急性栓塞
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腹主动脉下段急性栓塞
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动脉瘤
• 1、真性动脉瘤：动脉壁局部异常扩张或膨大，其病因多种，
• 1 、细小动脉硬化 指细小动脉弥漫性增生病变，其发生与高血压
和糖尿病有关。
• 2、动脉中层硬化 又称门克贝格氏动脉硬化。病变主要累及中、
小型动脉
超声在血管外科的临床应用
超声在血管外科中的应用南昌大学第二附属医院作者：周为民超声诊断是一种无创、无痛、方便、直观的有效检查手段，尤其是在血管疾病的诊断方面应用广泛，影响很大。
1 超声诊断技术超声诊断是一种无创、无痛、方便、直观的有效检查手段，尤其是在血管疾病的诊断方面应用广泛，影响很大。
1.1 彩色多普勒超声显像目前在血管外科疾病的诊疗方面应用最普遍的是彩色多普勒超声显像(CDF I)，超声检查时首先显示血管二维图像，找到所查血管，明确动静脉的位置关系，观察血管走行，血管壁、管腔的大小，注意腔内是否有血栓及血栓范围，然后以CDFI观察血管腔内血液流向、流速、瓣膜功能等。
CDFI具有高的敏感性（97％）和特异性（98％），可以在动态中进行描述和追踪，具备那些CTA和MRA一次性成像技术所无法代替的优点。
彩色多普勒超声的局限在于容易受到空腔脏器的气体干扰。
因此，对胸腔和腹腔内深部血管显像效果可受到影响，超声亦无法穿过骨质进行显像。
1.2 无创超声血管诊断超声血管诊断仪通过检测病人髁/肱指数（ABI）来判断肢体的血流量，是目前血管外科疾病必不可少的无创检查之一,可用于判断血管有无溃疡、缺血、钙化、瓣膜反流情况，但它的局限性在于只能对肢体血管的血流动力学进行评估，无法对躯体内的深部血管进行直接检测，对于已经确诊的深静脉血栓形成的病人，需特别注意防止血栓挤压脱落。
1.3 超声造影超声造影是无创性血管检测具有操作简单、省时、费用低廉，可反复进行及无并发症等优点，其使用造影剂可增强回声强度，提高超声诊断的分辨力、敏感性和特异性，数字减影血管造影（DSA）一直是诊断血管疾病的金标准，但其需要先进的设备，而且费用昂贵，是一种有创检查，并存在一定的医源性损伤及并发症。
1.4 超声消融技术超声消融技术是国外近年来发展的一种新技术。
低频、高强度超声能溶解体内新鲜血栓、陈旧性血栓及动脉粥样斑块。
利用超声波可通过人体组织，并聚焦在特定靶区的特性，将能量聚集到足够的强度，使焦点区域达到瞬间高温，破坏靶区组织，在组织病理学上表现为凝固性坏死，也叫消融，从而达到破坏病变区域的目的，而病变区域外的组织没有损伤。
什么是周围血管超声
什么是周围血管超声周围血管超声，是通过超声对周围血管解剖结构、管腔内径等血管情况进行清晰显示的检查手段，其是当下临床中初筛血管疾病的首选方式，可以检查很多血管疾病，可以对动脉检查，也可以对静脉检查。
下文对什么是周围血管超声进行详细介绍。
1.周围血管超声的适应证1.1动脉系统疾病其中包括动脉粥样硬化、动脉闭塞症、动脉炎、急性动脉栓塞与动脉血栓形成、动脉瘤及动静脉瘘、动脉手术后、透析血管造瘘后随访观察等。
1.2静脉系统疾病其中包括深静脉血栓形成、静脉瓣膜功能不全。
2.周围血管超声步骤在周围血管超声检查中，主要是利用彩色多普勒超声检测仪，超声检测患者外周血管，其中涉及到二维超声、彩色超声、脉冲多普勒超声，且分析记录患者超声特征。
具体步骤如下：第一，二维超声检查：对血管的长轴、短轴切面直观图像进行显示，用来对血管形态、走行进行观察，其中包括血管内径是否均匀、扭曲、狭窄、局部膨大、血管壁厚度、回声强弱、内膜是否光滑、管腔中是否有异常回声团块。
对血管管径、截面积进行测量，注意进行对比探察。
第二，彩色多普勒超声诊断：在检查中利用相应仪器，挑选线阵探头，设置好外周血管探头的频率，通常情况下设置在5-10MHZ。
在检查过程中，充分暴露检测部位，顺着血管走行，且利用横向扫描和纵向扫描，对双侧进行对比，从近心端开始，从粗到细。
在该超声检查中，需要观察血流动力学状态，对是否有血管狭窄、闭塞情况进行分辨，记录狭窄部位血流参数。
第三，频谱多普勒检查：收缩期，最大血流速度和管腔狭窄程度之间关系较为紧密。
在颈动脉狭窄面积超出百分之五十时，血流速度有显著增快。
对周围血管阻塞性疾病、动脉血栓进行诊断的标准：在诊断时，如果探头加压管腔没有完全闭合消失，需要考虑有下肢周围血管阻塞性疾病，该手段时对下肢周围血管阻塞性疾病进行判断是非常重要的指标。
上肢周围血管阻塞性疾病诊断，也是以上述手段为主，且配合双功能多普勒。
在诊断动脉栓塞时可以通过直观观察动脉腔中血栓回声来实现，动脉管壁运动会消失或减弱，并且彩色多普勒会对局部血流受阻进行显示，远端动脉腔中血流信号减弱，或者是远端动脉腔中血流信号减弱。
周围血管常见疾病超声诊断
二维超声表现
二维超声表现 正 常四肢血管左右 对称，管径清晰， 自近心端至远心 端逐渐变细。动 脉管壁动脉较厚 ， 有弹性；静脉较 薄，有压缩性。 管腔内均为无回 声。 下页
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第1节 正常血管的超声诊断
下肢血管
彩色多普勒超声表现
管腔彩色血流充盈良好，边缘 整齐，呈单一彩色，在每一个 心动周期呈快速的三相血流， 和脉冲多普勒频谱相一致。
第1节 正常血管的超声诊断
上肢动脉(upper extremity artery)
肱动脉 于臂上、中1/3 交界平面续于腋动 脉，向下行于肱二 头肌内侧沟中，沿 途发出肱深动脉， 穿桡神经管至臂后 区。
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第1节 正常血管的超声诊断
上肢动脉
尺动脉
为肱动脉在 桡骨颈高度分出 的—个终支，经 前臂浅、深屈肌 间向内下方斜行， 至豌豆骨的桡侧 在腕掌侧韧带的 深面进入手掌。
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周围血管疾病超声诊断
静脉疾病的超声诊断
结束
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第3节 静脉疾病的超声诊断
肢体静脉血栓
静脉血栓形成是血液的高凝状态和静脉血流滞缓而产生血 栓。血栓与血管壁仅有轻度粘连，容易脱落，引起肺栓塞。
急性血栓：指l—2周 内的血栓。 静脉管腔内为实质性 低回声改变； 发病初的几小时或几 天内可为无回声。 病变处静脉管径明显 增粗，探头加压管腔 下页 不能压瘪。
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第1节 正常血管的超声诊断
下肢静脉(lower extremity vein)
下肢深静脉有股静 脉、腘静脉、胫前 静脉、胫后静脉等。 多与同名动脉伴随。 深静脉在解剖上的 变异较多，如股静 脉和腘静脉可出现 两条。
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周围血管超声检查诊断技术规范
周围血管一、颈动脉粥样硬化1、病理与临床颈动脉粥样硬化好发于颈总动脉分叉处和主动脉弓的分支部位。
这些部位发病率约占颅内、颅外动脉闭塞性病变的80%。
颈内动脉颅外段一般无血管分支，一旦发生病变，随着病程的进展，可以使整条颈内动脉闭塞。
本病病理变化主要是动脉内膜类脂质的沉积，逐渐出现内膜增厚、钙化、血栓形成，致使管腔狭窄、闭塞。
动脉粥样硬化斑块分为两大类：单纯型和复合型。
单纯型斑块的大部分结构成分均一，表面内膜下覆盖有纤维帽。
复合型斑块的内部结构不均质。
单纯性斑块在慢性炎症、斑块坏死和出血等损伤过程中，可能转化为复合型斑块。
2.声像图表现（1）颈动脉壁：通常表现为管壁增厚、内膜毛糙。
早期动脉硬化仅表现为内膜增厚，少量类脂质沉积于内膜形成脂肪条带，呈线状低回声。
（2）粥样硬板斑块形成：多发生在颈总动脉近分叉处，其次为境内动脉起始段,颈外动脉起始段则较少见。
斑块形态多不规则，可以为局限性或弥漫性分布。
斑块呈低回声或等回声者为软斑；斑块纤维化、钙化，内部回声增强，后方伴声影为硬斑。
（3）狭窄程度的判断：轻度狭窄可无明显湍流；中度狭窄或重度狭窄表现为血流束明显变细，且在狭窄处和狭窄远端呈现色彩镶嵌的血流信号，峰值与舒张末期流速加快；完全闭塞者则闭塞段管腔内无血流信号，在颈总动脉闭塞或者重度狭窄，可致同侧颈外动脉血流逆流入颈内动脉。
对于颈动脉狭窄程度评估的血流参数，可参考2003北美放射年会超声会议的检测标准，该标准将颈动脉狭窄病变程度分类有四级。
I级：正常或＜50%（轻度）；II级：50%~60%（中度）；HI级70%~99%（重度）；IV级：血管闭塞2003北美放射年会超声会议公布的标准狭窄程度PSV(cm∕s)EDV(cm∕s)PSV颈内动脉/PSV颈总动脉正常或50% <125 <40 <2.050%~69% 2125,<230 240,<100 22.0,<4.070%~99% 2230 >100 24.0闭塞无血流信号无血流信号无血流信号4、鉴别诊断本病主要应与多发性大动脉炎累及颈动脉、颈动脉瘤鉴别。
周围血管征
周围血管征一概述周围血管征（peripheral vascularsign）指在某些疾病中检查周围血管时所发现的血管搏动或波形变化，是一组周围血管异常体征，包括毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音、Duroziez 双重音、颈动脉搏动、交替脉、重搏脉、奇脉、洪脉、细脉等。
周围血管征主要见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血等脉压增大的疾病。
通过此项检查可以判断病变部位及相对应的病征。
存在周围血管征的病患，治疗需针对原发病进行。
1.毛细血管搏动征（capillary pulsation syndrome），又称Quincke征，用手指轻压患者指床末端或以清洁的玻璃片轻压其口唇黏膜，如见到红白交替的节律性微血管搏动现象，称为毛细血管搏动征。
2.水冲脉（water hammer pulse），也叫陷落脉、速脉或Corrigan脉。
检查时将患者手臂抬高过头，并紧握其手掌腕面，可感到患者脉搏骤起骤降，急促有力，有如水浪冲过，故称为水冲脉。
3.枪击音（pistol shot sound），也叫Traube征，正常时在颈动脉或锁骨下动脉可听到相当于第一心音与第二心音的两个声音，而在其他动脉处听不到。
在病理情况下将听诊器的胸件轻放在患者的肱动脉或股动脉处，听到的Ta-Ta声音称为枪击音。
4.Duroziez 双重音，用听诊器钟体型的胸件稍加压力放于患者的股动脉根部，并使体件开口方向稍偏向近心端，听到随心脏收缩出现的收缩声与回声的双重音称为Duroziez双重音。
5.颈动脉搏动，且常伴有点头运动（de Musset征）。
6.交替脉（pulsus alternans），为一种节律正常而强弱交替出现的脉搏，为心肌损害的一种表现。
7.重搏脉（dicrotic pulse），正常脉波在其下降期中有重复上升的脉波，但较第2个波为低，不能触及，在某些病理情况下此波增高而可以触及称为重搏脉，即一个收缩期可触及两个脉搏搏动。
8.奇脉(paradoxical pulse），吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象称为奇脉。
周围血管疾病多普勒超声检查第五部分
突出优点
同时显示管腔和管壁病变
●
局限性
仅显示血管横断面
●
注意事项
应与血管造影相结合 取长补短
IVUS临床意义
●清晰地观察冠状动脉壁三层结构 ●发现早期冠状动脉斑块的范围和程度 ●指导冠状动脉内支架置入 ●即刻评价介入治疗后效果
●
观察PTCA术后再狭窄原因
多普勒超声检查的局限性
●
骨骼阻挡 末梢静脉网
周围血管疾病 多普勒超声检查
下肢静脉瓣膜功能不全
●原发性
先天静脉壁或瓣膜发育不良 长期站立引起静脉压力增高 从事负重工作 腹压增高使下肢静脉回流受阻
●继发性
深静脉回流受障碍
原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全
●
病因
下肢深静 脉高压 深静脉 管径增宽 瓣膜相对 关闭不全
●
临床表现
小腿肿胀 静止立位明显 活动反减轻
彩色多普勒表现
●
彩色血流信号充盈良好 边缘整齐
●
Valsalva试验或挤压小腿迅速松开
彩色血流色彩逆转 由蓝转红
原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全
脉冲多普勒表现
●
Valsalva试验或挤压小腿迅速松开 频谱方向由正向变为反向 持续时间较长 幅度较大
原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全
●返流时间
0.5~1.0秒 可疑
＞1.0秒
●返流速度
应结合临床
可诊断
＜30cm/s ＞30cm/s
正常 可诊断
原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全
诊断要点
●
小腿肿胀活动减轻 浅静脉曲张 色素沉着 小腿慢性溃疡
●
深静脉管径增宽 瓣膜存在
●
Valsalva试验后彩色血流色彩逆转
超声外周血管阻力检查方法
超声外周血管阻力检查方法一、概述超声外周血管阻力检查是一种无创的检查方法，通过超声技术探测患者的外周血管结构和功能。
这种检查方法可以帮助医生判断患者的外周血管是否存在狭窄、硬化或其他异常情况，从而及早诊断和治疗心血管疾病。
超声外周血管阻力检查主要包括超声多普勒血流成像和超声彩色多普勒成像两种技术。
前者主要用于评估血管的血流速度和方向，后者用于评估血管的形态和结构。
这两种技术结合起来，可以全面评估患者的外周血管情况，为临床诊断和治疗提供重要信息。
二、检查方法1. 检查前准备患者在进行超声外周血管阻力检查前需要做好准备工作，包括脱去上肢和下肢的衣物，保持舒适的体位，避免运动或剧烈活动。
2. 超声多普勒血流成像超声多普勒血流成像是超声外周血管阻力检查的关键技术之一。
医生将超声探头放置在患者的相关部位，如颈动脉、髂动脉等，通过超声波探测血流情况。
根据血流速度和方向，可以评估血管的狭窄程度和血流状态。
3. 超声彩色多普勒成像超声彩色多普勒成像是另一种重要的检查技术，主要用于评估血管的形态和结构。
医生可以通过超声探头观察血管的内部结构和血流情况，检查是否存在斑块、硬化等异常情况。
4. 结合其他检查在进行超声外周血管阻力检查时，医生还可以结合其他检查方法，如CT、MRI等，以全面评估患者的外周血管情况。
这样可以提高检查的准确性和可靠性，为临床诊断和治疗提供更多的依据。
三、临床应用超声外周血管阻力检查在临床上有着广泛的应用，可以帮助医生诊断和治疗多种心血管疾病。
下面介绍一些常见的临床应用：1. 动脉硬化动脉硬化是一种常见的血管疾病，可导致血管狭窄、硬化和斑块形成。
超声外周血管阻力检查可以帮助医生评估动脉硬化的程度和位置，指导临床治疗。
2. 高血压高血压是一种常见的心血管疾病，可导致外周血管阻力增加。
超声外周血管阻力检查可以帮助医生评估患者的外周血管情况，指导降压治疗。
3. 血栓形成血栓形成是一种常见的血管疾病，可导致血管狭窄和栓塞。
周围血管病诊断标准
周围血管病诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：周围血管病是一种常见的血管系统疾病，主要包括动脉疾病和静脉疾病两大类。
动脉疾病主要包括动脉粥样硬化、动脉瘤、动脉狭窄等，静脉疾病主要包括静脉曲张、深静脉血栓等。
周围血管病的早期诊断对于及早干预、延长生存时间、提高生活质量至关重要。
制定周围血管病诊断标准对临床诊断和治疗具有重要意义。
一、病史询问及体格检查1. 详细询问病史，包括吸烟史、糖尿病史、高血压史、高血脂史、家族史等。
2. 进行全面的体格检查，包括脉搏检查、测量足背动脉舒张压、测量踝臂指数（ABI）等。
二、辅助检查1. 血液生化检查：包括检查血糖、血脂、肝肾功能等。
2. 影像学检查：包括超声心动图、CT血管造影、MRI血管造影等。
3. 血管功能检查：包括ABI检查、踝臂指数检查、足背动脉压力指数等。
三、临床表现1. 突发或进行性的下肢疼痛，行走一段距离后感到疼痛缓解。
2. 下肢发麻、无力、冷感、溃疡等表现。
3. 下肢发生皮肤色素沉着、溃疡、坏疽等情况。
4. 下肢脉搏减弱或消失。
5. 下肢肌肉萎缩、关节畸形等现象。
四、诊断标准1. 根据病史询问、体格检查和辅助检查结果，综合分析，明确诊断周围血管病。
2. 根据病变的部位和类型，确定具体的病理类型，如动脉粥样硬化、动脉狭窄、动脉瘤等。
3. 根据病变的程度和严重程度，确定具体的病情评估，如分期、分级等。
五、治疗方案1. 动态监测：定期复查相关指标，跟踪病情变化，及时调整治疗方案。
2. 药物治疗：如抗血小板药物、抗凝药物、降脂药物等。
3. 介入治疗：如支架置入、动脉球囊扩张术、动脉旋切术等。
4. 手术治疗：如动脉搭桥手术、动脉复合支架植入术、动脉瘤切除术等。
周围血管病诊断标准是基于临床症状、体格检查、辅助检查和治疗方案的综合分析而制定的，能够帮助医生准确诊断病情、制定有效的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
医生在临床工作中应严格按照周围血管病诊断标准进行诊断和治疗，以达到最佳的疗效和效果。
周围血管疾病(PAD)
右肱动脉收缩压
左肱动脉收缩压
右踝动脉收缩压 右 ABI =
右肱动脉收缩压
左踝动脉收缩压 左 ABI =
左肱动脉收缩压
右踝动脉收缩压
DP PT
DP: 足背动脉, PT: 胫后动脉
Hiatt, WR. N Engl J Med, 2001;344(21):1608-21
DP PT
左踝动脉收缩压
21
精选课件
26
精选课件
糖尿病足溃疡、坏疽
27
精选课件
糖尿病足的Wagner分级法
分级
临床表现
0 级 有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡
1 级 表面溃疡，临床上无感染
2 级 较深的溃疡，常合并软组织炎
3 级ห้องสมุดไป่ตู้深度感染，伴有骨组织病变或脓肿
4 级 局限性坏疽（趾、足跟或前足背）
5 级 全足坏疽
小于50岁者但有PAD危险因素 • 吸烟 • 高血压 • 高脂血症 • 糖尿病病史超过10年
• 足部护理也很重要，因为糖尿病患者容易患PAD2
多普勒超声等25周围动脉闭塞性病变糖尿病足高危糖尿病足溃疡坏疽糖尿病足只是外周动脉疾病的终末期通过踝肱指数abi和多普勒超声可以早期诊治并提早预防糖尿病足的发生abi09即为pad患者26糖尿病足是糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病理状态是下肢血管病变神经病变和感染共同作用的结果皮肤到骨与关节的各层组织均可受累最常见的足溃疡或坏疽严重者需要截肢
精选课件
血管风险持续进展，尽早干预可延缓疾病进 展
危险因素 高血压 高血脂 高血糖等
脑血管病变随时间的进展
卒中发生
卒中后存活
脂质沉积，动脉粥样硬化，血管壁增厚，管腔变窄，血管弹性下 降，硬度增加，易破裂出血
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（1）易损斑块：斑块由周边向内部呈密度较高的点状 及短线状增强。
（2）稳定斑块：斑块无增强或周边及内部呈稀疏点状 增强。
注意事项
斑块内出血
注意事项
高风险斑块
低回声斑块（软斑） 溃疡型斑块
斑块内出血
易损斑块
髂总动脉（CIA）硬化 髂外动脉（EIA）硬化
股动脉（FA）硬化
增厚>1mm 斑块>1.2mm
层流
湍流
涡流
颈动脉与椎动脉 阻力指数:(Vmax-Vmin)/Vmax
四肢动脉血管血流频谱特点：三相血流频谱
正常静脉血管解剖与超声图像
●静脉壁非常薄，在二维图像上有时 难以显示，管腔内呈无回声，管径随 呼吸运动而变化，在吸气或乏氏动作 时增宽，内膜平整。
●部分人可显示静脉瓣（常在股总静 脉及大隐静脉）。正常瓣膜纤细，绝 大多数呈双瓣型，瓣膜基底附着的静 脉壁部位都有静脉窦。
◆周围血管疾病超声检查的临床意义：
解剖、结构异常： 血流动力学异常： 其他:
◆周围血管超声检查注意事项
舒适放松、先横后纵 由近及远、左右对称 彩色适宜、焦点匹配 压力适当、取样居中
正常血管解剖与超声图像
◆正常动脉血管解剖与超声图像 ◆正常静脉血管解剖与超声图像
IMT:内膜管腔面 至中层与外膜分界 面之间的距离， <1mm
彩色多普勒与频谱多普勒表现
1、自发性： 2、单向性： 3、周期性：血流速度随呼吸运动而变化 4、乏氏反应Valsalva reponse ：深吸气后闭气，四肢静脉 内径增宽，血流信号短暂中断或出现短暂反流（<0.5s） 5、挤压远端肢体试验：挤压检查处远端肢体后，四肢静脉 血流信号增强或速度增快。
从广义上讲，周围血管疾病是指心脑血管系统以外的所有血管 性疾病，就目前周围血管疾病的界定，主要是指四肢血管疾病。
常见的周围血管疾病分为动脉性疾病、静脉性疾病、毛细管性 疾病、淋巴系统疾病、血栓性疾病等。
常见的周围血管疾病有动脉粥样硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管 炎、大动脉炎、急性动脉栓塞、急性动脉血栓形成、下肢静脉 曲张、原发性深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成等。
Valsalva动作：深吸气后闭气
挤压肢体远端试验：
动脉系统常见疾病
◆动脉狭窄与闭塞性疾病
动脉粥样硬化 大动脉炎 血栓闭塞性脉管炎
◆其他
动脉瘤 动脉走形变异
IMT增厚，厚度 >1mm；表面不光滑
粥样硬化斑块形 成
●血管相应部位不同程度 狭窄甚至闭塞 ●狭窄程度：面积狭窄率
注意事项
斑块的评价
1、斑块声学特征 2、斑块形态学特征 3、斑块超声造影后增强特点
注意事项
1、根据斑块声学特征
（1）均质回声斑块：分低回声、等回声及强回声斑块。
（2）不（非）均质回声斑块：斑块内部包含强、中、 低回声。
均质斑块
强回声斑块
非均质回声斑块
非均质低回声斑块
非均质等回声斑块
周围血管疾病超声诊断
◆ 1700,0000/y ◆ 210,0000/y ◆ 15s
主要内容
◆ 周围血管疾病概述 ◆ 正常血管解剖与超声图像 ◆ 动脉系统常见疾病 ◆ 静脉系统常见疾病
周围血管疾病概述
◆周围血管疾病的定义： ◆周围血管疾病超声检查的临床意义： ◆周围血管疾病超声检查注意事项：
◆周围血管疾病的定义：
弥漫性
吸烟、潮湿环境
动脉和静脉节段性炎症病变，动脉壁 节段性全层增厚、狭窄、闭塞，外膜 模糊，常伴浅静脉炎
节段性，与非病变分界清楚，
老年 高血脂、高血压、糖尿病
青壮年男性 吸烟
大、中型动脉
中、小型动脉
广泛不规则狭窄和节段性闭塞，管 壁多处可见钙化斑块
节段性狭窄或闭塞，病变上、下段血 管内壁平整，一般无钙化
含大量脂类物质的纤 维脂肪斑块
以胶原蛋白为主（相 对于脂肪成分）的纤 维斑块 斑块内出现退行性钙 化 以等回声为主
以低回声为主
与血清低密度脂蛋白水 平升高、斑块溃疡有关 ，风险高 风险低于弥漫性低回声 斑块或不均质回声斑块
钙化区域代表已修复或 静息病灶 斑块不均质性是大脑半 球神经系统症状的先兆
斑块声学特征与风险性
多发性大动脉炎
1、慢性非特异性炎症 2、动脉周围炎及外膜炎，逐渐向中层 与内膜发展，后期全层病变，管壁增 厚、纤维化（极少发生钙化） 3、节段性，与非病变分界清晰
青年女性 结核病、风湿病
主动脉弓及其分支的起始处或近段最 多见，其次为胸腹主动脉及其分支
弥漫性或局限性增厚，一般无钙化， 非病变血管正常
椎动脉（VA）狭窄或闭塞
注意事项
2、根据斑块形态学特征
（1）规则型：如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽光 滑，回声均匀，形态规则。
（2）不规则型：如溃疡斑块，表面不光滑，局部组织 缺损，形成 “火山口”样缺损。
注意事项
规则型斑块
不规则型斑块
注意事项
不规则型斑块（溃疡型斑块）
注意事项
不规则型斑块（溃疡型斑块）
注意事项
附表二：颈动脉斑块分类与脑卒中症状风险性
分类 特点
症状风险
1
整个斑块无回声
高
2
斑块大部分无回声（>50%）
高
3
斑块大部分有回声（>50%）
低
4
整个斑块有回声
最低
5
未分类
不清
备注：由于钙化或显示不清，未分类（斑块部分显示时，可根据所显示部分进行分类） 引自：William J. Zwiebel; John S. Pellerito.< Introduction to Vascular Ultrasonography>
软斑与硬斑概念
软斑：内部回 声较均质，呈 弱或低回声
硬斑：斑块以纤维化和 钙化为主，呈高或强回 声，后方伴声影
斑块声学特征与风险性
附表一：颈动脉斑块分类与脑卒中症状风险性
斑块分类
回声
组织病理
风险
低回声斑块 等回声斑块 强回声斑块 非均质性斑块
回声略低于胸锁乳突 肌
回声等于或超过胸锁 乳突肌
钙化
局限性低回声， 弥漫性低回声
早期：外膜和或中层增 厚，内膜仍清晰可见
晚期：动 脉壁全层 受累，三 层结构消 失，呈均 匀低或中 强回声
多发性大动脉炎
动脉粥样硬化
多发性大动脉炎
足背动脉
胫前动脉 血栓闭塞性脉管炎
股动脉
动脉闭塞性疾病病因鉴别诊断
病因病理
好发人群 好发部位 超声表现
动脉粥样硬化
血栓闭塞性脉管炎
高血脂
动脉内膜类脂质沉积，IMT增厚、斑 块形成、纤维化、钙化、管腔狭窄、 闭塞