周围血管疾病多普勒超声检查多普勒超声的临床意义
彩色多普勒超声在周围浅表血管瘤诊断中的应用
杨 金 权 ， 冷 应 书
（ １ ． 浙 江省 慈 溪市 红 十字 医 院特 检 科 浙江 慈 溪 ３ １ ５ ３ ０ ０ ； ２ ． 浙江省慈溪市观海卫镇医院超声科 浙江 慈溪 ３ １ ５ ３ 多 普 勒 超 声在 诊 断 周 围 浅 表 血 管 瘤 中 的 诊 断 价 值 。 方 法 对 ２ ０ １ ０年 ３月 ～ ２ ０ １ ３年 ２ 月 间
围浅表 血管 瘤患 者 的彩色 多普 勒超 声 的检查 诊 断资 料进 行 回顾 性 分 析 ＿ 】 ］ ， 探 讨 彩 色 多 普 勒 超 声 在 浅 表血 管 瘤 中的诊 断价 值 。
１ 资料 与方 法
（ ３ ２ ／ ３ ２ ） ， 彩色 多普 勒超声 诊 断分 型与病 理分 型 的符 本组 ３ ２例患 者 ， 其 中男 ９例 ， 女２ ３例 ， 年龄 ５
医学影像学杂志 ２ ０ １ ３年 第 ２ ３卷第 １ ｌ 期 Ｊ Ｍｅ ｄ Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ Ｖｏ １ ． ２ ３ Ｎｏ ． １ １ ２ ０ １ ３
彩 色 多普 勒 超 声在 周 围浅 表血 管 瘤 诊 断 中的应 用
Ａｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｏ ｌ ｏ ｒ Ｄｏ ｐ ｐ ｌ ｅ ｒ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ｉ ｎ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｐ ｅ ｒ ｉ ｐ ｈ ｅ ｒ ａ ｌ ｓ ｕ ｐ ｅ ｒ ｆ ｉ ｃ ｉ ａ ｌ ｈ ｅ ｍａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｍａ ｓ
的检 出率 为 １ ０ ０ ９ ／ ６ （ ３ ２ ／ ３ ２ ） ， 彩色 多 普 勒超 声 诊 断分
型与病 理 分 型 的符 合 率 为 ８ ７ ． ５ （ ２ ８ ／ ３ ２ ） ，Ｐ ＜
０ ． ０ ５ ， 具 有显 著性 差异 。
彩色多普勒超声在颈部血管疾病检查中的价值
彩色多普勒超声在颈部血管疾病检查中的价值目的：探讨彩色多普勒在颈部血管疾病检查中的临床诊断价值及意义。
方法：回顾总结我院彩色多普勒超声检查颈部血管异常疾病187例的分析结果。
结果：187例疾病患者中、彩色多普勒诊断颈动脉内膜局限性增厚25例，普遍性增厚19例，强回声粥样硬斑50例；低回声斑块及不均质斑块37例，颈总动脉狭窄27例；颈内动脉起始端狭窄10例，颈动颈动脉走行迂曲9例。
颈动脉体瘤1例，颈部椎动脉异常9例，左侧颈总动脉缺失1例。
结论：彩色多普勒超声检查颈部血管疾病，经济、方便、无创、准确性高，可作颈部血管检查首选。
也是心血管疾病诊断的必要手段。
标签：彩色多普勒；颈部血管疾病检查；价值1 资料与方法1.1 一般资料用PHLIPS，HD-15彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5～12Mhz，检查187例颈部血管疾病患者，男102例、女85例，年龄40～84岁，平均年龄（62±6.4）岁。
诊断率约98%。
1.2 方法患者仰卧位、头偏向对侧，5～12Mhz探头检查颈部血管，超声束纵轴与血管走向方向平行，二维超声观察血管解剖结构，测量内径宽度，内膜厚度，及狭窄程度。
采取脉冲多普勒取样框深度20cm～25cm，探头与血流束夹角<60，观察整个管腔血流动力学情况，记录内-中膜厚度，频谱改变，斑块大小，血流流速，回声部位及狭窄处血流速度变化，阻力指数等；其中86例为斑块形成、37例为粥样斑块形成，导致颈动脉不同程度的狭窄。
2 结果187例疾病患者中，彩色多普勒诊断颈动脉内膜局限性增厚25例，普遍性增厚19例，强回声粥样硬斑50例；低回声斑块及不均质斑块37例，颈总动脉狭窄27例；颈内动脉起始端狭窄10例，颈动颈动脉走行迂曲9例。
颈动脉体瘤1例，颈部椎动脉异常9例，左侧颈总动脉缺失1例。
3 讨论在脑缺血性脑血管疾病的检查诊断中，彩色多普勒超声占着十分重要的位置，也成为脑血管疾病诊断的重要手段，缺血性脑血管疾病大多数是后天疾病引起的，少部分由脑部先天性病变引起，供血不足对人健康危害较大，且引发许多并发症，尤其是中老人，其发病率呈明显增高趋势[1]。
彩色多普勒超声(CDFI)的临床应用
彩色多普勒超声(CDFI)的临床应用（一）血管疾病运用10MHz高频探头可发现血管内小于1mm的钙化点，对于颈动脉硬化性闭塞病有较好的诊断价值，还可利用血流探查局部放大判断管腔狭窄程度，栓子是否有脱落可能，是否产生了溃疡，预防脑栓塞的发生。
彩超对于各类动静脉瘘可谓最佳诊断方法，当探查到五彩镶嵌的环状彩谱即可确诊。
对于颈动脉体瘤、腹主要脉瘤、血管闭塞性脉管炎、慢性下肢静脉疾病（包括下肢静曲张、原发生下肢深静脉瓣功能不全、下肢深静脉回流障碍、血栓性静脉炎和静脉血栓形成）运用彩超的高清晰度、局部放大及血流频谱探查均可作出较正确的诊断。
（二）腹腔脏器主要运用于肝脏与肾脏，但对于腹腔内良恶性病变鉴别，胆囊癌与大的息肉、慢性较重的炎症鉴别，胆总管、肝动脉的区别等疾病有一定的辅助诊断价值。
对于肝硬化彩超可从肝内各种血管管腔大小、内流速快慢、方向及侧支循环的建立作出较佳的判断。
对于黑白超难区分的结节性硬化、弥漫性肝癌，可利于高频探查、血流频谱探查作出鉴别诊断。
对于肝内良恶性占位病变的鉴别，囊肿及各种动静脉瘤的鉴别诊断有较佳诊断价值，原发性肝癌与继发性肝癌也可通过内部血供情况对探查作出区分。
彩超运用于肾脏主要用于肾血管病变，如前所述肾动静脉瘘，当临床表现为间隔性、无痛性血尿查不出病因者有较强适应征。
对于继发性高血压的常用病因之一──肾动脉狭窄，彩超基本可明确诊断，当探及狭窄处血流速大于 150cm/s时，诊断准确性达98.6%，而敏感性则为100%。
另一方面也是对肾癌、肾盂移行癌及良性肿瘤的鉴别诊断。
（三）小器官在小器官当中，彩超较黑白超有明显诊断准确性的主要是甲状腺、乳腺、眼球，从某方面来说10MHz 探头不打彩流多普勒已较普通黑白超5MHz，探头清晰很多，对甲状腺病变主要根据甲状腺内部血供情况作出诊断及鉴别诊断，其中甲亢图像最为典型，具有特异性，为一“火海征”。
而单纯性甲状腺肿则与正常甲状腺血运相比无明显变化。
彩色多普勒超声诊断脑血管病颈动脉粥样硬化的临床意义
彩色多普勒超声诊断脑血管病颈动脉粥样硬化的临床意义脑血管病是指由于脑血管的病理变化所引起的一组疾病，包括脑血栓、脑出血、蛛网膜下腔出血等，是目前世界范围内导致残疾和死亡的主要原因之一。
而颈动脉粥样硬化是脑血管病的主要原因之一，因此对颈动脉粥样硬化的及时发现和评估显得尤为重要。
彩色多普勒超声是一种无创、无放射线的检查方法，广泛应用于心血管系统、脑血管系统等多个领域，而在颈动脉粥样硬化的临床诊断和评估中，其有着不可替代的价值。
彩色多普勒超声可以通过检测颈动脉内膜和外膜的厚度、血流速度和血流方向等参数，对颈动脉粥样硬化进行准确的评估。
这些参数可以直观地反映出动脉粥样硬化的程度和血流的畅通程度，能够为临床医生提供及时准确的诊断依据。
彩色多普勒超声还能够观察到血流中的斑块和血栓等异常情况，从而及早发现并干预治疗，有效预防脑血管意外的发生。
在临床实践中，彩色多普勒超声已成为评估脑血管疾病的重要工具，并且得到了广泛的应用。
研究表明，彩色多普勒超声对于颈动脉粥样硬化的诊断准确率高达90%以上，且无创伤、无放射线，非常适合用于长期随访和复查。
彩色多普勒超声已成为临床上常规的筛查手段，可大大提高对脑血管疾病的早期诊断和干预水平。
颈动脉粥样硬化是导致脑卒中的重要因素之一，而脑卒中是严重危害人类健康的疾病，它可导致患者丧失日常生活能力，严重影响患者及家庭的生活质量。
对颈动脉粥样硬化进行及时的诊断和干预对于预防脑卒中具有重要的意义。
彩色多普勒超声技术可以帮助医生及时识别出患者颈动脉粥样硬化，并为患者进行有效的治疗，从而大大降低了脑卒中的发生率。
颈动脉粥样硬化还与一些其他疾病如心脏病和周围血管疾病密切相关。
彩色多普勒超声技术在对颈动脉粥样硬化进行评估的还可以对其他相关疾病进行初步的筛查和评估，为患者综合性的治疗提供帮助。
彩色多普勒超声诊断脑血管病颈动脉粥样硬化在临床上有着不可替代的重要意义。
它是一种准确、安全、无创、无放射线的检查方法，可以为临床医生提供及时准确的诊断依据，对于预防脑血管疾病的发生和发展具有重要的意义。
多普勒在临床中的各种意义
多普勒在临床中的各种意义多普勒效应是一种物理现象，描述了当波的源头或接收器相对于观察者移动时所产生的频率变化。
作为一种诊断技术，多普勒在临床中有着广泛的应用。
以下是多普勒在不同领域的各种意义。
1.心血管系统：多普勒超声心动图是心血管系统诊断的基本工具之一、通过检测血流速度和方向的变化，可以评估心脏的功能和心脏病的严重程度。
同时，多普勒也用于检测动脉和静脉的疾病，如动脉狭窄、静脉血栓等。
2.妇产科：多普勒在妇产科中有着重要的应用。
它可以评估胎儿的心脏功能和血流，检测胎儿是否有窒息、贫血等问题。
此外，多普勒也用于检测子宫内膜异位症等妇科疾病。
3.肝脏病学：多普勒超声可以帮助诊断和评估肝脏病变，如肝硬化、肝癌等。
它可以检测肝脏血流的异常，例如门脉高压和血栓形成。
4.肺部疾病：多普勒可用于评估肺血流和肺动脉压力，帮助诊断肺血栓栓塞症、肺动脉高压等肺部疾病。
5.神经学：多普勒超声可用于评估脑部血流和血管病变，如脑梗死和脑出血。
它可以检测颅内动脉狭窄、颅内动脉瘤等。
6.泌尿系统：多普勒可用于评估肾脏和输尿管的血流情况，帮助检测肾动脉狭窄和肾动脉血栓等疾病。
7.骨科：多普勒可以帮助评估骨骼周围的血流情况，以及诊断骨折愈合和骨骼肿瘤。
8.危重病监护：多普勒可用于连续监测危重病患者的心脏血流和器官血流，帮助调整治疗方案，及时发现并处理血流动力学不稳定的情况。
9.运动医学：多普勒超声可以用于评估肌肉和关节的血流情况，帮助判断运动损伤和康复的进展情况。
总之，多普勒在临床中有着广泛的应用，它可以帮助医生更好地了解疾病的特征和进展，从而提供更精确的诊断和治疗方案。
随着技术的不断进步，多普勒在临床中的应用也会不断扩大和深化。
超声多普勒在骨骼、软组织及周围血管、外周神经疾病诊断中的应用
确 定 的骨折 ， 能 对骨 折 进 行安 全 动态 监 测 ， 并 同时观
察 周 围韧带 、 管 等 组 织 超 声 能 够 观 察 骨 折 愈 血 ３。
某些 不 足 ， 临床 提 供 了一 种有 价 值 的 检 查 方 法 并 为 开辟 了亏声 诊 断 技 术 的一个 新 领域 。 １ ３ 骨肿瘤 超 声 对 骨肿 瘤 的诊 断 ， ． 国内外 文 献 有 较 多 的报道 ， 一林 等 杨 ５曾对 ４ ２例骨 肿 瘤患 者 进 行 Ｃ Ｆ 及 病理 对 照 研 究 结 果 显示 ， Ｄ 对 良、 性 肿 ＤＩ ＣＨ 恶 瘤 的诊 断 准确 率 为 ９ ．６ ， 珍 等 Ｌ 通 过 １１ 成 ２８ ％ 袁 ６ Ｊ ０例 骨 肉瘤 的超 声影 像 对 比分 析 ， 实 Ｃ Ｈ 不仅 能 显示 证 Ｄ 其 骨质 破 坏 、 膜 反应 的特 异性 表现 ， 且能 清 晰显 骨 而 示其 周 围软组 织 肿 物 ， 在灰 阶超 声 诊 断基 础 上 ， Ｄ Ｃ Ｈ 能动 态 观 察肿 瘤 与 周 围 血管 的 关 系 ， 能 示 肿 瘤 表 并 面及 内部 血 管 积压 流 分布 特 点 ， 可作 为 诊断 肿瘤 良 、 恶 性 的重 要 依 据 。 郭 瑞 军 等 报 道 Ｌ ， 性 肌 骨 系 ８恶 Ｊ
获 得 巨 大 成 功 。就 Ｃ Ｈ 与 Ｃ Ｅ在 骨 骼 、 组 织 、 围血 管 及 外 周 神 经 系 统 疾 病 诊 断 中 的 应 用 进 行 综 述 。 Ｄ Ｄ 软 周
关
键
词 ：超声 多普勒 ； 断 诊
文献标识码 ： Ａ
超声在血管外科的临床应用
超声在血管外科中的应用南昌大学第二附属医院作者：周为民超声诊断是一种无创、无痛、方便、直观的有效检查手段，尤其是在血管疾病的诊断方面应用广泛，影响很大。
1 超声诊断技术超声诊断是一种无创、无痛、方便、直观的有效检查手段，尤其是在血管疾病的诊断方面应用广泛，影响很大。
1.1 彩色多普勒超声显像目前在血管外科疾病的诊疗方面应用最普遍的是彩色多普勒超声显像(CDF I)，超声检查时首先显示血管二维图像，找到所查血管，明确动静脉的位置关系，观察血管走行，血管壁、管腔的大小，注意腔内是否有血栓及血栓范围，然后以CDFI观察血管腔内血液流向、流速、瓣膜功能等。
CDFI具有高的敏感性（97％）和特异性（98％），可以在动态中进行描述和追踪，具备那些CTA和MRA一次性成像技术所无法代替的优点。
彩色多普勒超声的局限在于容易受到空腔脏器的气体干扰。
因此，对胸腔和腹腔内深部血管显像效果可受到影响，超声亦无法穿过骨质进行显像。
1.2 无创超声血管诊断超声血管诊断仪通过检测病人髁/肱指数（ABI）来判断肢体的血流量，是目前血管外科疾病必不可少的无创检查之一,可用于判断血管有无溃疡、缺血、钙化、瓣膜反流情况，但它的局限性在于只能对肢体血管的血流动力学进行评估，无法对躯体内的深部血管进行直接检测，对于已经确诊的深静脉血栓形成的病人，需特别注意防止血栓挤压脱落。
1.3 超声造影超声造影是无创性血管检测具有操作简单、省时、费用低廉，可反复进行及无并发症等优点，其使用造影剂可增强回声强度，提高超声诊断的分辨力、敏感性和特异性，数字减影血管造影（DSA）一直是诊断血管疾病的金标准，但其需要先进的设备，而且费用昂贵，是一种有创检查，并存在一定的医源性损伤及并发症。
1.4 超声消融技术超声消融技术是国外近年来发展的一种新技术。
低频、高强度超声能溶解体内新鲜血栓、陈旧性血栓及动脉粥样斑块。
利用超声波可通过人体组织，并聚焦在特定靶区的特性，将能量聚集到足够的强度，使焦点区域达到瞬间高温，破坏靶区组织，在组织病理学上表现为凝固性坏死，也叫消融，从而达到破坏病变区域的目的，而病变区域外的组织没有损伤。
分析彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓(DVT)的应用价值
时不会有疼痛、效果显著，且该诊断方式经血流信号，对血管
是否异常综合判断，保证血流方向、速度能清晰显示，也能清
晰显示管腔内径、血栓、斑块及血管解剖结构等，切实鉴别疾
病严重程度；②多普勒超声无辐射、可重复性操作，但该检查
方式不适合帕金森者，与患者震颤、骨折石膏固定有关，因此
提高疾病确诊度，避免有误诊、漏诊，属于诊断此病首选。
综上所述：ＤＶＴ 患者行彩色多普勒超声诊断能尽早确诊
（ ＤＶＴ） ，是指多因素引起深静脉系统中，血液异常凝结、形成
血栓，病因复杂，与静脉壁损害、血流变学异常等有关。 患者
呈浅静脉曲张、压痛及患肢肿胀等表现，病情加重引起血栓
综合征、肺栓塞等，危及生命，因此尽早诊断有积极作用。 李
颖证实，临床诊断此病的“ 金标准” 是深静脉造影，但仍有创
伤强、费用高等缺点，效果欠佳、应用受限。 基于此，文章分
壁僵硬，加压探头、管腔无部分或完全压闭情况，血液缓慢流
动，血栓上下游存在血流回声。
（ 三） 观察指标
①静脉位置内径：测评胫周围静脉、内侧腓肠静脉、骨浅
静脉及股总静脉。 ② 血流显像情况：测评 ＰＯＶ （ 腘静脉） 、
ＳＥＶ（ 股浅静脉） 及 ＣＦＶ（ 双侧股总静脉） 。
（ 四） 统计学方法
数据经 ｅｘｃｅｌ 表整理，ＳＰＳＳ２２．０ 统计软件分析，计量资料
纵切扫，观察填充血管内部血流缺损程度，连续扫查静脉横
轴、纵轴二维图像；观察血管腔内血栓，记录血栓位置、大小
及累及范围。 检查时，告知患者对脚趾用力屈伸、保证血流
充分显示，若下肢明显肿胀，借助低频凸阵探头检查，结合实
际，对刻度、深度及滤波适当调整。
什么是周围血管超声
什么是周围血管超声周围血管超声，是通过超声对周围血管解剖结构、管腔内径等血管情况进行清晰显示的检查手段，其是当下临床中初筛血管疾病的首选方式，可以检查很多血管疾病，可以对动脉检查，也可以对静脉检查。
下文对什么是周围血管超声进行详细介绍。
1.周围血管超声的适应证1.1动脉系统疾病其中包括动脉粥样硬化、动脉闭塞症、动脉炎、急性动脉栓塞与动脉血栓形成、动脉瘤及动静脉瘘、动脉手术后、透析血管造瘘后随访观察等。
1.2静脉系统疾病其中包括深静脉血栓形成、静脉瓣膜功能不全。
2.周围血管超声步骤在周围血管超声检查中，主要是利用彩色多普勒超声检测仪，超声检测患者外周血管，其中涉及到二维超声、彩色超声、脉冲多普勒超声，且分析记录患者超声特征。
具体步骤如下：第一，二维超声检查：对血管的长轴、短轴切面直观图像进行显示，用来对血管形态、走行进行观察，其中包括血管内径是否均匀、扭曲、狭窄、局部膨大、血管壁厚度、回声强弱、内膜是否光滑、管腔中是否有异常回声团块。
对血管管径、截面积进行测量，注意进行对比探察。
第二，彩色多普勒超声诊断：在检查中利用相应仪器，挑选线阵探头，设置好外周血管探头的频率，通常情况下设置在5-10MHZ。
在检查过程中，充分暴露检测部位，顺着血管走行，且利用横向扫描和纵向扫描，对双侧进行对比，从近心端开始，从粗到细。
在该超声检查中，需要观察血流动力学状态，对是否有血管狭窄、闭塞情况进行分辨，记录狭窄部位血流参数。
第三，频谱多普勒检查：收缩期，最大血流速度和管腔狭窄程度之间关系较为紧密。
在颈动脉狭窄面积超出百分之五十时，血流速度有显著增快。
对周围血管阻塞性疾病、动脉血栓进行诊断的标准：在诊断时，如果探头加压管腔没有完全闭合消失，需要考虑有下肢周围血管阻塞性疾病，该手段时对下肢周围血管阻塞性疾病进行判断是非常重要的指标。
上肢周围血管阻塞性疾病诊断，也是以上述手段为主，且配合双功能多普勒。
在诊断动脉栓塞时可以通过直观观察动脉腔中血栓回声来实现，动脉管壁运动会消失或减弱，并且彩色多普勒会对局部血流受阻进行显示，远端动脉腔中血流信号减弱，或者是远端动脉腔中血流信号减弱。
周围血管常见疾病超声诊断
二维超声表现
二维超声表现 正 常四肢血管左右 对称，管径清晰， 自近心端至远心 端逐渐变细。动 脉管壁动脉较厚 ， 有弹性；静脉较 薄，有压缩性。 管腔内均为无回 声。 下页
15
第1节 正常血管的超声诊断
下肢血管
彩色多普勒超声表现
管腔彩色血流充盈良好，边缘 整齐，呈单一彩色，在每一个 心动周期呈快速的三相血流， 和脉冲多普勒频谱相一致。
第1节 正常血管的超声诊断
上肢动脉(upper extremity artery)
肱动脉 于臂上、中1/3 交界平面续于腋动 脉，向下行于肱二 头肌内侧沟中，沿 途发出肱深动脉， 穿桡神经管至臂后 区。
下页
3
第1节 正常血管的超声诊断
上肢动脉
尺动脉
为肱动脉在 桡骨颈高度分出 的—个终支，经 前臂浅、深屈肌 间向内下方斜行， 至豌豆骨的桡侧 在腕掌侧韧带的 深面进入手掌。
下页
28
周围血管疾病超声诊断
静脉疾病的超声诊断
结束
29
第3节 静脉疾病的超声诊断
肢体静脉血栓
静脉血栓形成是血液的高凝状态和静脉血流滞缓而产生血 栓。血栓与血管壁仅有轻度粘连，容易脱落，引起肺栓塞。
急性血栓：指l—2周 内的血栓。 静脉管腔内为实质性 低回声改变； 发病初的几小时或几 天内可为无回声。 病变处静脉管径明显 增粗，探头加压管腔 下页 不能压瘪。
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9
第1节 正常血管的超声诊断
下肢静脉(lower extremity vein)
下肢深静脉有股静 脉、腘静脉、胫前 静脉、胫后静脉等。 多与同名动脉伴随。 深静脉在解剖上的 变异较多，如股静 脉和腘静脉可出现 两条。
下页
10
周围血管超声检查诊断技术规范
周围血管一、颈动脉粥样硬化1、病理与临床颈动脉粥样硬化好发于颈总动脉分叉处和主动脉弓的分支部位。
这些部位发病率约占颅内、颅外动脉闭塞性病变的80%。
颈内动脉颅外段一般无血管分支，一旦发生病变，随着病程的进展，可以使整条颈内动脉闭塞。
本病病理变化主要是动脉内膜类脂质的沉积，逐渐出现内膜增厚、钙化、血栓形成，致使管腔狭窄、闭塞。
动脉粥样硬化斑块分为两大类：单纯型和复合型。
单纯型斑块的大部分结构成分均一，表面内膜下覆盖有纤维帽。
复合型斑块的内部结构不均质。
单纯性斑块在慢性炎症、斑块坏死和出血等损伤过程中，可能转化为复合型斑块。
2.声像图表现（1）颈动脉壁：通常表现为管壁增厚、内膜毛糙。
早期动脉硬化仅表现为内膜增厚，少量类脂质沉积于内膜形成脂肪条带，呈线状低回声。
（2）粥样硬板斑块形成：多发生在颈总动脉近分叉处，其次为境内动脉起始段,颈外动脉起始段则较少见。
斑块形态多不规则，可以为局限性或弥漫性分布。
斑块呈低回声或等回声者为软斑；斑块纤维化、钙化，内部回声增强，后方伴声影为硬斑。
（3）狭窄程度的判断：轻度狭窄可无明显湍流；中度狭窄或重度狭窄表现为血流束明显变细，且在狭窄处和狭窄远端呈现色彩镶嵌的血流信号，峰值与舒张末期流速加快；完全闭塞者则闭塞段管腔内无血流信号，在颈总动脉闭塞或者重度狭窄，可致同侧颈外动脉血流逆流入颈内动脉。
对于颈动脉狭窄程度评估的血流参数，可参考2003北美放射年会超声会议的检测标准，该标准将颈动脉狭窄病变程度分类有四级。
I级：正常或＜50%（轻度）；II级：50%~60%（中度）；HI级70%~99%（重度）；IV级：血管闭塞2003北美放射年会超声会议公布的标准狭窄程度PSV(cm∕s)EDV(cm∕s)PSV颈内动脉/PSV颈总动脉正常或50% <125 <40 <2.050%~69% 2125,<230 240,<100 22.0,<4.070%~99% 2230 >100 24.0闭塞无血流信号无血流信号无血流信号4、鉴别诊断本病主要应与多发性大动脉炎累及颈动脉、颈动脉瘤鉴别。
周围血管疾病多普勒超声检查第五部分
突出优点
同时显示管腔和管壁病变
●
局限性
仅显示血管横断面
●
注意事项
应与血管造影相结合 取长补短
IVUS临床意义
●清晰地观察冠状动脉壁三层结构 ●发现早期冠状动脉斑块的范围和程度 ●指导冠状动脉内支架置入 ●即刻评价介入治疗后效果
●
观察PTCA术后再狭窄原因
多普勒超声检查的局限性
●
骨骼阻挡 末梢静脉网
周围血管疾病 多普勒超声检查
下肢静脉瓣膜功能不全
●原发性
先天静脉壁或瓣膜发育不良 长期站立引起静脉压力增高 从事负重工作 腹压增高使下肢静脉回流受阻
●继发性
深静脉回流受障碍
原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全
●
病因
下肢深静 脉高压 深静脉 管径增宽 瓣膜相对 关闭不全
●
临床表现
小腿肿胀 静止立位明显 活动反减轻
彩色多普勒表现
●
彩色血流信号充盈良好 边缘整齐
●
Valsalva试验或挤压小腿迅速松开
彩色血流色彩逆转 由蓝转红
原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全
脉冲多普勒表现
●
Valsalva试验或挤压小腿迅速松开 频谱方向由正向变为反向 持续时间较长 幅度较大
原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全
●返流时间
0.5~1.0秒 可疑
＞1.0秒
●返流速度
应结合临床
可诊断
＜30cm/s ＞30cm/s
正常 可诊断
原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全
诊断要点
●
小腿肿胀活动减轻 浅静脉曲张 色素沉着 小腿慢性溃疡
●
深静脉管径增宽 瓣膜存在
●
Valsalva试验后彩色血流色彩逆转
超声外周血管阻力检查方法
超声外周血管阻力检查方法一、概述超声外周血管阻力检查是一种无创的检查方法，通过超声技术探测患者的外周血管结构和功能。
这种检查方法可以帮助医生判断患者的外周血管是否存在狭窄、硬化或其他异常情况，从而及早诊断和治疗心血管疾病。
超声外周血管阻力检查主要包括超声多普勒血流成像和超声彩色多普勒成像两种技术。
前者主要用于评估血管的血流速度和方向，后者用于评估血管的形态和结构。
这两种技术结合起来，可以全面评估患者的外周血管情况，为临床诊断和治疗提供重要信息。
二、检查方法1. 检查前准备患者在进行超声外周血管阻力检查前需要做好准备工作，包括脱去上肢和下肢的衣物，保持舒适的体位，避免运动或剧烈活动。
2. 超声多普勒血流成像超声多普勒血流成像是超声外周血管阻力检查的关键技术之一。
医生将超声探头放置在患者的相关部位，如颈动脉、髂动脉等，通过超声波探测血流情况。
根据血流速度和方向，可以评估血管的狭窄程度和血流状态。
3. 超声彩色多普勒成像超声彩色多普勒成像是另一种重要的检查技术，主要用于评估血管的形态和结构。
医生可以通过超声探头观察血管的内部结构和血流情况，检查是否存在斑块、硬化等异常情况。
4. 结合其他检查在进行超声外周血管阻力检查时，医生还可以结合其他检查方法，如CT、MRI等，以全面评估患者的外周血管情况。
这样可以提高检查的准确性和可靠性，为临床诊断和治疗提供更多的依据。
三、临床应用超声外周血管阻力检查在临床上有着广泛的应用，可以帮助医生诊断和治疗多种心血管疾病。
下面介绍一些常见的临床应用：1. 动脉硬化动脉硬化是一种常见的血管疾病，可导致血管狭窄、硬化和斑块形成。
超声外周血管阻力检查可以帮助医生评估动脉硬化的程度和位置，指导临床治疗。
2. 高血压高血压是一种常见的心血管疾病，可导致外周血管阻力增加。
超声外周血管阻力检查可以帮助医生评估患者的外周血管情况，指导降压治疗。
3. 血栓形成血栓形成是一种常见的血管疾病，可导致血管狭窄和栓塞。
周围血管病诊断标准
周围血管病诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：周围血管病是一种常见的血管系统疾病，主要包括动脉疾病和静脉疾病两大类。
动脉疾病主要包括动脉粥样硬化、动脉瘤、动脉狭窄等，静脉疾病主要包括静脉曲张、深静脉血栓等。
周围血管病的早期诊断对于及早干预、延长生存时间、提高生活质量至关重要。
制定周围血管病诊断标准对临床诊断和治疗具有重要意义。
一、病史询问及体格检查1. 详细询问病史，包括吸烟史、糖尿病史、高血压史、高血脂史、家族史等。
2. 进行全面的体格检查，包括脉搏检查、测量足背动脉舒张压、测量踝臂指数（ABI）等。
二、辅助检查1. 血液生化检查：包括检查血糖、血脂、肝肾功能等。
2. 影像学检查：包括超声心动图、CT血管造影、MRI血管造影等。
3. 血管功能检查：包括ABI检查、踝臂指数检查、足背动脉压力指数等。
三、临床表现1. 突发或进行性的下肢疼痛，行走一段距离后感到疼痛缓解。
2. 下肢发麻、无力、冷感、溃疡等表现。
3. 下肢发生皮肤色素沉着、溃疡、坏疽等情况。
4. 下肢脉搏减弱或消失。
5. 下肢肌肉萎缩、关节畸形等现象。
四、诊断标准1. 根据病史询问、体格检查和辅助检查结果，综合分析，明确诊断周围血管病。
2. 根据病变的部位和类型，确定具体的病理类型，如动脉粥样硬化、动脉狭窄、动脉瘤等。
3. 根据病变的程度和严重程度，确定具体的病情评估，如分期、分级等。
五、治疗方案1. 动态监测：定期复查相关指标，跟踪病情变化，及时调整治疗方案。
2. 药物治疗：如抗血小板药物、抗凝药物、降脂药物等。
3. 介入治疗：如支架置入、动脉球囊扩张术、动脉旋切术等。
4. 手术治疗：如动脉搭桥手术、动脉复合支架植入术、动脉瘤切除术等。
周围血管病诊断标准是基于临床症状、体格检查、辅助检查和治疗方案的综合分析而制定的，能够帮助医生准确诊断病情、制定有效的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
医生在临床工作中应严格按照周围血管病诊断标准进行诊断和治疗，以达到最佳的疗效和效果。
周围血管疾病(PAD)
右肱动脉收缩压
左肱动脉收缩压
右踝动脉收缩压 右 ABI =
右肱动脉收缩压
左踝动脉收缩压 左 ABI =
左肱动脉收缩压
右踝动脉收缩压
DP PT
DP: 足背动脉, PT: 胫后动脉
Hiatt, WR. N Engl J Med, 2001;344(21):1608-21
DP PT
左踝动脉收缩压
21
精选课件
26
精选课件
糖尿病足溃疡、坏疽
27
精选课件
糖尿病足的Wagner分级法
分级
临床表现
0 级 有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡
1 级 表面溃疡，临床上无感染
2 级 较深的溃疡，常合并软组织炎
3 级ห้องสมุดไป่ตู้深度感染，伴有骨组织病变或脓肿
4 级 局限性坏疽（趾、足跟或前足背）
5 级 全足坏疽
小于50岁者但有PAD危险因素 • 吸烟 • 高血压 • 高脂血症 • 糖尿病病史超过10年
• 足部护理也很重要，因为糖尿病患者容易患PAD2
多普勒超声等25周围动脉闭塞性病变糖尿病足高危糖尿病足溃疡坏疽糖尿病足只是外周动脉疾病的终末期通过踝肱指数abi和多普勒超声可以早期诊治并提早预防糖尿病足的发生abi09即为pad患者26糖尿病足是糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病理状态是下肢血管病变神经病变和感染共同作用的结果皮肤到骨与关节的各层组织均可受累最常见的足溃疡或坏疽严重者需要截肢
精选课件
血管风险持续进展，尽早干预可延缓疾病进 展
危险因素 高血压 高血脂 高血糖等
脑血管病变随时间的进展
卒中发生
卒中后存活
脂质沉积，动脉粥样硬化，血管壁增厚，管腔变窄，血管弹性下 降，硬度增加，易破裂出血
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颈部静脉解剖
甲状腺上静脉 颈内静脉 颈外静脉 锁骨下静脉
椎静脉
头臂静脉 上腔静脉
甲状腺下静脉 胸廓内静脉
正常颈部动脉识别
●颈内外动脉鉴别
颈内动脉 颈外动脉 分叉处位置 偏外 偏内 管径 稍宽 稍窄 频谱特征 低阻 高阻
●颈总动脉频谱的阻力特征介于颈内外之间 ●椎动脉位于颈总动脉外后方
节段状低阻频谱
● 静脉瓣回声及运动
周围血管检查步骤
彩色多普勒检查
● 血管内彩色血流充盈状态 边缘 缺损 ● 彩色血流色彩是否单一 有无倒错逆转 ● 彩色血流明暗程度 确定PW取样位置 ● 检查小血管是首先用彩色 有助显示
周围血管检查步骤
频谱多普勒检查
取样容积置于彩色显示区 管腔1/2左右
● 有无频带增宽 频窗消失 ● 动脉血流速度快慢变化 ● 舒张期反向血流是否消失 ● 双侧是否存在差异
彩色多普勒血流分析
● 血流方向与彩色类别
朝向探头正向血流—红色
背离探头负向血流—蓝色
● 血流速度与彩色辉度
流速越快—红蓝色彩越鲜亮 流速越慢—红蓝色彩越暗淡
彩色多普勒超声仪器的调节
●MTI滤波器 ●彩色增强器
滤掉非血流产生的低频信号 增强低速血流的显像亮度 一般要求小于60度
●声速-血流夹角 ●桢速调节
● 脉冲多普勒表现
两部分不同方向血流 常表现单相血流频谱
搏动指数、阻力指数的计算
S D MN 搏动指数 收缩期峰值 舒张末期流速 平均流速 阻力指数
正常静脉图像
●壁薄无层次 ●管腔大小随呼吸变化 ●近段静脉频谱波动很大 末梢静脉频谱几乎无波动
●加压被压扁 Valsalva 试验管腔增宽
●站立位挤压远段肢体放松后无反向血流
下肢动脉解剖
下肢动脉检查方法
●仰卧位从股总动脉沿体表投影开始
●首先横扫确定动脉与相伴静脉的位置
●小腿背侧动脉俯卧位
●
足抬高20 ~ 30
○
胫前动脉小腿内旋 经旁正中线纵扫
●足背动脉仰卧位或坐位双足平放
正常人下肢动脉
内径 (mm) 髂外动脉 股总动脉 7.9 8.2 Vsys 119.3 114.1 90.8 93.6 68.6 Vrev (cm/s) 41.5 40.6 35.8 35.0 27.8 Vdias 18.2 16.4 14.5 14.6 9.8
周围血管检查注意事项
● 左右对称 常规与健侧比较
● 显示不清可先横扫 彩色
● 取样容积置于管腔中央 流速一致 ● 探头压力适当
调节机器
● 聚焦点置于检测血管深度 ● 建立空间 立体 整体形象
正常动脉图像
●管壁平整 比同水平静脉壁厚
●壁三层结构 内膜 中层 外膜
●管壁随心搏而搏动
● CDFI示彩色随心搏明暗交替 ● PW示收缩期波峰比ECG R波延迟
不同状态血流 — 层流
血流在内腔前后径相似管道中
● 彩色多普勒表现
颜色单纯 中心鲜亮 旁侧依次变暗
● 脉冲多普勒表现
频谱窄 包络线光滑 频谱光点密集 明显空窗
不同状态血流 — 湍流
血流通道内有严重狭窄
● 彩色多普勒表现 — 五彩镶嵌
彩色血流色彩倒错 红蓝交错
● 脉冲多普勒表现
频谱增宽 空窗消失 包络线不光滑毛刺状
声束-血流夹角＜60○ 以免动脉受压变窄
●检查时探头应轻放
正常上肢动脉
PW: 收缩期血流之后 舒张早期反向血流
频带窄 空窗存在
锁骨下动脉 内径(mm)
Vmax(cm/s)
腋动脉 3.9 ~ 6.1
54 ~ 125
肱动脉
桡动脉
4.8 ~ 7.5
66 ~131
2.9 ~ 4.0
53 ~ 109 38 ~ 67
肢体血管多普勒检查基础
●熟悉肢体血管来龙去脉 ●了解血管及分支流向频谱 ●灵敏识别血管血流异常 ●调节显示不同流速检查条件
颈部动脉解剖
右颈总动脉 颈外动脉 甲状腺上动脉 无名动脉 （头臂干） 椎动脉 右锁骨下动脉 甲状颈干 甲状腺下动脉 主动脉弓 胸廓内动脉（乳内动脉） 左颈总动脉 分支同右侧 左锁骨下动脉 分支同右侧 颈内动脉
不同状态血流 — 涡流
血流通过严重狭窄后进入大的空腔
● 彩色多普勒表现
双向血流 正负交错 红黄蓝绿杂乱分布
● 脉冲多普勒表现
本质是湍流频谱 红细胞运动的无规律性
不同状态血流 — 旋流
血流进入大管腔 主流朝前至空腔顶壁折返 在主流旁侧形成反向血流
● 彩色多普勒表现
在空腔内一侧呈红色 另一侧为蓝色 界限明确 互不渗透
股浅动脉近侧 6.0 股浅动脉远侧 5.4 帼动脉 5.2
注: Vsys-收缩期最大血流速度; Vrev-最大反向血流速度; Vdias-舒张期最大正向血流速度
正常下肢动脉
●收缩期最大血流速度逐段递减约10-15cm/s ●舒张期反向血流与血管壁顺应性大小相关 股深动脉最低 正常时出现则见于 反应性充血 肢体温度增高引起的血管扩张 ●体位舒服 室温适当 避免外压 ● 取样容积放置管腔中央 调节仪器
颈内动脉
颈外动脉
颈总动脉 第6颈椎横突 椎动脉
锁骨下动脉
ICA
CCA
ECA
上肢血管
上肢动脉解剖
桡动脉
锁骨下动脉
腋动脉 肱动脉 尺动脉
上肢动脉解剖示意图
上肢动脉检查方法
●受检者仰卧 ●轻度外展
上肢自然伸直放平
手心朝上 对侧时头足换位
●位置相对浅表用5.0-10.0MHz线阵探头
●取样容积2-4mm
正常上肢动脉
PW从近心端至远心端血流频谱有如下变化
● 舒张早期反向血流速度递减 ● ● ●
甚至消失
频带逐渐增宽 空窗逐步变小 舒张期正向血流可有 1 ~ 3 个小波峰 少数舒张早期反向血流出现2个峰
上肢静脉解剖
桡静脉
肱静脉 腋静脉 锁骨下静脉 尺静脉
贵要静脉 头静脉
下肢血管
下肢动脉解剖
髂总动脉 髂外动脉 股总动脉 股深动脉 股浅动脉 腘动脉 胫后动脉 胫前动脉 腓动脉 足背动脉 髂内动脉
周围血管疾病 多普勒超声检查
多普勒超声的临床意义
●无创
无放射 快捷 价廉
●与血管造影相比具有独特的优势
阻塞动脉的远段显示 阻塞静脉的近段显示
彩色多普勒超声的基本原理
● 静止探头与流动红细胞间发生多普勒频移
迎向探头—正性频移
背向探头—负性频移
● 自相关技术获得的血流信号经伪彩色编码
实时叠加在二维图象上
减少取样范围和探察深度
●速度范围 ●血流增益
根据实际的血流速度
●彩色零线的移动 出现色彩倒错时
周围血管检查步骤
二维超声检查
● 血管结构
血管壁厚薄 回声强弱
内膜是否光滑 测量管径
● 血管腔内有无异常回声 部位 大小 性质 ● 血管周围有无异常回声
囊性-与血管有无相通 波动否 实性-对血管压迫程度