周围血管疾病多普勒超声检查多普勒超声的临床意义

不同状态血流 — 涡流
血流通过严重狭窄后进入大的空腔
● 彩色多普勒表现
双向血流 正负交错 红黄蓝绿杂乱分布
● 脉冲多普勒表现
本质是湍流频谱 红细胞运动的无规律性
不同状态血流 — 旋流
血流进入大管腔 主流朝前至空腔顶壁折返 在主流旁侧形成反向血流
● 彩色多普勒表现
在空腔内一侧呈红色 另一侧为蓝色 界限明确 互不渗透
肢体血管多普勒检查基础
●熟悉肢体血管来龙去脉 ●了解血管及分支流向频谱 ●灵敏识别血管血流异常 ●调节显示不同流速检查条件
颈部动脉解剖
右颈总动脉 颈外动脉 甲状腺上动脉 无名动脉 （头臂干） 椎动脉 右锁骨下动脉 甲状颈干 甲状腺下动脉 主动脉弓 胸廓内动脉（乳内动脉） 左颈总动脉 分支同右侧 左锁骨下动脉 分支同右侧 颈内动脉
周围血管检查注意事项
● 左右对称 常规与健侧比较
● 显示不清可先横扫 彩色
● 取样容积置于管腔中央 流速一致 ● 探头压力适当
调节机器
● 聚焦点置于检测血管深度 ● 建立空间 立体 整体形象
正常动脉图像
●管壁平整 比同水平静脉壁厚
●壁三层结构 内膜 中层 外膜
●管壁随心搏而搏动
● CDFI示彩色随心搏明暗交替 ● PW示收缩期波峰比ECG R波延迟
正常上肢动脉
PW从近心端至远心端血流频谱有如下变化
● 舒张早期反向血流速度递减 ● ● ●
甚至消失
频带逐渐增宽 空窗逐步变小 舒张期正向血流可有 1 ~ 3 个小波峰 少数舒张早期反向血流出现2个峰
上肢静脉解剖
桡静脉
肱静脉 腋静脉 锁骨下静脉 尺静脉
贵要静脉 头静脉
下肢血管
下肢动脉解剖wenku.baidu.com
髂总动脉 髂外动脉 股总动脉 股深动脉 股浅动脉 腘动脉 胫后动脉 胫前动脉 腓动脉 足背动脉 髂内动脉
下肢动脉解剖
下肢动脉检查方法
●仰卧位从股总动脉沿体表投影开始
●首先横扫确定动脉与相伴静脉的位置
●小腿背侧动脉俯卧位
●
足抬高20 ~ 30
○
胫前动脉小腿内旋 经旁正中线纵扫
●足背动脉仰卧位或坐位双足平放
正常人下肢动脉
内径 (mm) 髂外动脉 股总动脉 7.9 8.2 Vsys 119.3 114.1 90.8 93.6 68.6 Vrev (cm/s) 41.5 40.6 35.8 35.0 27.8 Vdias 18.2 16.4 14.5 14.6 9.8
● 脉冲多普勒表现
两部分不同方向血流 常表现单相血流频谱
搏动指数、阻力指数的计算
S D MN 搏动指数 收缩期峰值 舒张末期流速 平均流速 阻力指数
正常静脉图像
●壁薄无层次 ●管腔大小随呼吸变化 ●近段静脉频谱波动很大 末梢静脉频谱几乎无波动
●加压被压扁 Valsalva 试验管腔增宽
●站立位挤压远段肢体放松后无反向血流
彩色多普勒血流分析
● 血流方向与彩色类别
朝向探头正向血流—红色
背离探头负向血流—蓝色
● 血流速度与彩色辉度
流速越快—红蓝色彩越鲜亮 流速越慢—红蓝色彩越暗淡
彩色多普勒超声仪器的调节
●MTI滤波器 ●彩色增强器
滤掉非血流产生的低频信号 增强低速血流的显像亮度 一般要求小于60度
●声速-血流夹角 ●桢速调节
声束-血流夹角＜60○ 以免动脉受压变窄
●检查时探头应轻放
正常上肢动脉
PW: 收缩期血流之后 舒张早期反向血流
频带窄 空窗存在
锁骨下动脉 内径(mm)
Vmax(cm/s)
腋动脉 3.9 ~ 6.1
54 ~ 125
肱动脉
桡动脉
4.8 ~ 7.5
66 ~131
2.9 ~ 4.0
53 ~ 109 38 ~ 67
减少取样范围和探察深度
●速度范围 ●血流增益
根据实际的血流速度
●彩色零线的移动 出现色彩倒错时
周围血管检查步骤
二维超声检查
● 血管结构
血管壁厚薄 回声强弱
内膜是否光滑 测量管径
● 血管腔内有无异常回声 部位 大小 性质 ● 血管周围有无异常回声
囊性-与血管有无相通 波动否 实性-对血管压迫程度
周围血管疾病 多普勒超声检查
多普勒超声的临床意义
●无创
无放射 快捷 价廉
●与血管造影相比具有独特的优势
阻塞动脉的远段显示 阻塞静脉的近段显示
彩色多普勒超声的基本原理
● 静止探头与流动红细胞间发生多普勒频移
迎向探头—正性频移
背向探头—负性频移
● 自相关技术获得的血流信号经伪彩色编码
实时叠加在二维图象上
不同状态血流 — 层流
血流在内腔前后径相似管道中
● 彩色多普勒表现
颜色单纯 中心鲜亮 旁侧依次变暗
● 脉冲多普勒表现
频谱窄 包络线光滑 频谱光点密集 明显空窗
不同状态血流 — 湍流
血流通道内有严重狭窄
● 彩色多普勒表现 — 五彩镶嵌
彩色血流色彩倒错 红蓝交错
● 脉冲多普勒表现
频谱增宽 空窗消失 包络线不光滑毛刺状
● 静脉瓣回声及运动
周围血管检查步骤
彩色多普勒检查
● 血管内彩色血流充盈状态 边缘 缺损 ● 彩色血流色彩是否单一 有无倒错逆转 ● 彩色血流明暗程度 确定PW取样位置 ● 检查小血管是首先用彩色 有助显示
周围血管检查步骤
频谱多普勒检查
取样容积置于彩色显示区 管腔1/2左右
● 有无频带增宽 频窗消失 ● 动脉血流速度快慢变化 ● 舒张期反向血流是否消失 ● 双侧是否存在差异
颈部静脉解剖
甲状腺上静脉 颈内静脉 颈外静脉 锁骨下静脉
椎静脉
头臂静脉 上腔静脉
甲状腺下静脉 胸廓内静脉
正常颈部动脉识别
●颈内外动脉鉴别
颈内动脉 颈外动脉 分叉处位置 偏外 偏内 管径 稍宽 稍窄 频谱特征 低阻 高阻
●颈总动脉频谱的阻力特征介于颈内外之间 ●椎动脉位于颈总动脉外后方
节段状低阻频谱
股浅动脉近侧 6.0 股浅动脉远侧 5.4 帼动脉 5.2
注: Vsys-收缩期最大血流速度; Vrev-最大反向血流速度; Vdias-舒张期最大正向血流速度
正常下肢动脉
●收缩期最大血流速度逐段递减约10-15cm/s ●舒张期反向血流与血管壁顺应性大小相关 股深动脉最低 正常时出现则见于 反应性充血 肢体温度增高引起的血管扩张 ●体位舒服 室温适当 避免外压 ● 取样容积放置管腔中央 调节仪器
颈内动脉
颈外动脉
颈总动脉 第6颈椎横突 椎动脉
锁骨下动脉
ICA
CCA
ECA
上肢血管
上肢动脉解剖
桡动脉
锁骨下动脉
腋动脉 肱动脉 尺动脉
上肢动脉解剖示意图
上肢动脉检查方法
●受检者仰卧 ●轻度外展
上肢自然伸直放平
手心朝上 对侧时头足换位
●位置相对浅表用5.0-10.0MHz线阵探头
●取样容积2-4mm