常见周围血管疾病的彩超检查
周围血管病
一、【临床分型】
据病变部位分为三型： Ⅰ型 腹主动脉末端及两侧髂总动脉 Ⅱ型 广泛累及髂外及股总动脉 Ⅲ型 腹主动脉末端伴有股腘动脉病变
NO24
一、【临床表现】
间歇性跛行 静息痛及组织坏疽 缺血性神经病变 废用性肌肉萎缩及关节僵硬
NO25
（一）【诊断】
年龄60岁左右，男性占绝大多数，大多数 患 者有吸烟历史。
NO74
NO5
静 脉：
将各器官代谢产物送回流入心脏，经肺排出 CO2、经肾排除代谢产物。当静脉狭窄、阻塞及 静脉瓣功能不全后，导致回流受阻，静脉压增高， 出现静脉曲张、淤血、肿胀，最后缺血缺氧。
NO6
【常见临床表现】 一、感觉异常：
间歇性 疼痛
痛觉
持续性
感
疼痛
觉
异
常
运动性 疼痛
体位性 疼痛
温差性 疼痛
运动、体位、温度 增加耗氧增加，而 动脉狭窄情况下， 不能增加的耗氧部 分、出现相对缺血 缺氧、休息可缓解， 如间歇性跛
NO34
NO35
NO36
下肢动脉硬化闭塞症的非手术治疗
戒烟 运动锻炼 药物治疗
NO37
血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）
NO38
累及血管的炎症性、节段性和 周期发作的慢性闭塞性病变，主要 侵袭四肢中小动静脉，以下肢血 管为主，病人绝大多数为青壮年、 男性。
NO39
【病 因】
① 外 因：
吸烟、寒冷、潮湿、外伤、感染、 慢性损伤等。
② 内 因：
自身免疫功能紊乱、性激素和前列 腺素失调、遗传因素等。
NO40
【病 理】
① 主要侵袭周围中小动静脉，始于动脉，累 及静脉，下肢为主，由远端向近端发展。
各类周围血管病的症状诊断与治疗
动静脉瘘
---局部血流增多，皮温高
（5）色泽改变(color) 正常和异常色泽 指压性色泽改变 运动性色泽改变 体位性色泽改变Buerger试验
（6）形态改变(shape) 动脉形态改变 动脉搏动减弱或消失 杂音 形态和质地（屈曲状、增硬和结节等变化） 静脉形态变化 静脉曲张 硬结 皮肤粘连
（7）肿块(mass)
血管扩张药和其他
治疗动脉闭塞和血管痉挛性疾病
包括：α受体阻滞剂、β受体兴奋剂、作 用于动脉平滑肌、改善微循环、治疗动 脉硬化
血管腔内治疗（endovascular therapy） 动脉瘤 人工血管支架 动脉闭塞性疾病 经皮腔内球囊扩张血管成形术 动脉硬化斑块机械性切除术 低频高能超声治疗动脉血栓和斑块 血管损伤、动静脉瘘及静脉腔内治疗 钢圈栓塞、腔内支架、腔内移植物
导管介入治疗：用带球囊或旋转刀片的导管进行经 皮腔血管成形术，将突入动脉管腔的粥样物质压向 动脉壁或将之切下吸出而使血管畅通
周围血管损伤
病因 直接损伤
锐性损伤 钝性损伤 间解损伤
动脉强烈持续痉挛 血管撕裂伤 血管震荡伤
病理 1.血管连续性破坏 2.血管壁损伤：连续性未中断 3.热力损伤 4.继发性病理改变
搏动性肿块
(pulsation mass )
无搏动性肿块
(unpulsation mass)
（7）营养性改变 皮肤营养障碍性改变 溃疡或坏疽 肢体增长变粗
检查方法(examination)
无损伤检查技术(noninvasive examination technique) 1多普勒听诊器 测定血流信号 节段性血压测定 2彩超 3光电容积描记仪 描记小腿容积恢复时间-静脉再充盈时间
临床表现和诊断 主干动、静脉行程中任何部位 穿通伤、严重的骨折及关节脱位等
临床本科外周血管
左颈内动脉 左颈总动脉 左锁骨下动脉
主动脉弓
颈总动脉在甲状软 骨上缘处分为颈内与颈 外动脉。该分叉处管径 稍膨大又称壶腹部。颈 ICA 外动脉初在颈内动脉内 ECA 侧，后绕至其外侧，并 有许多分支。颈内动脉 先在颈外动脉后外侧上 行，以后位于其后内侧， 并垂直上升达颅底，在 颅外段无分支。 椎动脉 为锁骨下动脉最大的分 支。
颈总动脉具有上述两者的特征，循环阻 力介于两者之间收缩期有两个峰，第一峰大 于次峰，双峰间有切迹，整个舒张期存在血 流信号。
(二)正常椎动脉的彩超表现
1．二维图像：
椎动脉椎段因穿越颈椎横突孔而呈节段性显示， 多数情况下能同时显示其前方的椎静脉。椎动脉内 壁光滑，腔内为无回声暗区，有轻微搏动。高分辨 率彩超仪能够显示椎动脉壁的三层结构。
(2)粥样硬化斑块形成：多发生在颈总动脉近分
叉处，其次为颈内动脉起始段。斑块形态多不规则， 呈弱回声或等回声者为软斑；斑块纤维化、钙化，内 部回声增强，后方伴声影者为硬斑；
(3)血栓形成 ： 血栓的回声水平取决于血栓的
发生时间。
内膜毛糙
软斑
硬斑
右颈总动脉
2．彩色血流显像：
轻度狭窄者可无明显的湍流，中度狭窄或重度狭 窄表现为血流束明显变细，且在狭窄处尤其是狭窄后 呈现色彩镶嵌的血流信号，完全闭塞者则闭塞段管腔 内无血流信号。
颈总动脉分叉
ECA
颈总动脉
厚度
CCA ICA
2．彩色多普勒：
1)血流显像 正常颈动脉血流为层流，充盈于整个管腔，管腔 中央为色彩明亮的高速血流，靠近管壁为色彩暗淡的 低速血流。
2）频谱多普勒
颈内动脉循环阻力小，收缩期频谱上升 较陡直，而舒张期下降缓慢，整个舒张期 均有较多的血流信号；
【推荐】医院B超（彩超）操作规程2
医院B超(彩超)操作规程 (1)医院B超(彩超)操作规程 (5)多普勒彩色超声操作规程 (6)B超诊断仪的操作规程 (6)医院B超（彩超）操作规程 (10)医院B超(彩超)操作规程目录第一节外周血管及浅表器官超声检查第二节腹部超声检查第三节心电图操作常规第一节外周血管及浅表器官超声检查【适应证】1、颈动脉粥样硬化、大动脉炎、颈动脉瘤、颈动脉体瘤、椎动脉闭塞性疾病等。
2、甲状腺、腮腺、颌下腺等腺体的肿大或萎缩，囊性或实性占位及良性与恶性占位的鉴别。
3、乳腺脓肿，乳腺囊性增生，囊实性肿块，导管疾病，超声引导下抽吸、活检。
4、男性有乳腺肿块者。
5、眼球、眼轴测量，视网膜有无脱离，眼内异物，眼内占位性病变，眶内、球后占位性病变。
6、睾丸及附睾的肿瘤、炎症、外伤、鞘膜积液、隐睾、睾丸扭转、精索静脉曲张及其他阴囊内疾病。
7、体表肿块、肌肉、骨骼、关节疾病的诊断。
骨、关节、肌肉软组织的血肿、化脓性炎症、结核、占位，骨折，肌腱、韧带疾病及其他骨病。
【检查方法】1．仪器条件：选用7.5～15MHz高频线阵探头，直接进行检查。
2．体位：一般采取仰卧位，颈部检查需肩部垫高，头稍后仰，充分暴露颈前及侧方。
如检查颈侧方淋巴结时，可采取侧卧位。
乳腺检查时双手上举至头上，以充分暴露乳腺及腋窝等部位，检查乳腺外侧象限时，可用半侧卧位。
3．眼球超声检查时先行纵切，然后行横切扫查，检查中，嘱患者上、下、左、右转动眼球，以利全面观察。
【检查内容】1．甲状腺的形态大小，实质回声。
有无结节及结节的数目、囊性或实性，内部回声等。
2．颈部是否有肿大的淋巴结。
如有肿大的淋巴结，应提供淋巴结形态、淋巴门及淋巴髓质结构、血流分布情况及血流参数供临床参考。
3．观察血流分布，血流参数，供临床参考。
4．乳腺导管、小叶形态结构，导管是否扩张。
5．腺体内是否有占位性病变，单发抑或多发。
每一占位性病变的二维声像图特点、血流情况。
6．测量各血管内径，观察血管内膜规整性、回声强度，管壁变化。
外科学笔记 总结：周围血管疾病
周围血管疾病peripheral vascular diseases除心脑血管外的血管疾病均可归属周围血管疾病可分3类：血管扩张性疾病、血管阻塞性疾病、血管畸形性疾病下肢静脉解剖浅静脉（大隐静脉、小隐静脉）；深静脉（腘静脉股静脉）；交通系统下肢浅静脉曲张varicose veins of lower limbs静脉曲张：扩张的囊袋状或圆柱形浅静脉，可以集簇成片，也可以节段发生下肢慢性静脉功能不全Chronic venous insufficiency, CVI——由于静脉瓣膜功能障碍，静脉血逆流引起的下肢静脉系统的功能异常，导致下肢浅静脉曲张、水肿、皮肤改变和静脉性溃疡【病因】66%原发性静脉曲张（由于静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱、静脉内压力持久增高）25%继发性静脉曲张（下肢深静脉血栓形成后综合征）；1%先天性板模结构、功能异常8%K-T综合征等【临床表现】浅静脉曲张、皮肤色素沉着、水肿、酸胀不适和疼痛（严重者小腿肌肉痉挛性疼痛）共有特点：站立式加重，抬高患肢减轻【并发症】慢性皮肤溃疡、血栓浅静脉炎、皮肤脂肪硬化症LDS、静脉瘤形成、出血等【辅助检查】血管彩超、超声多普勒血流仪【治疗】小的无症状的静脉曲张不予处理；保守治疗：妊娠/超重/出血性疾病等穿弹力袜；抬高患肢；每日清洁皮肤；适度运动；手术治疗：高位结扎+曲张静脉剥脱；曲张静脉“热闭合”手术（e.g.静脉射频消融术等）硬化剂注射：适应症：皮肤毛细血管扩张or网状型静脉曲张（下肢）深静脉血栓形成Deep Venous Thrombosis, DVT最常见发生部位：左侧下肢DVT【危险因素】血栓形成的Virchow’s三要素：血流缓慢、血管内膜损伤、血液高凝状态（满足2/3个要素极有可能致病）【下肢DVT分型】中央型（髂-股静脉血栓）周围型（腹股沟韧带以远，股静脉、国静脉、胫腓静脉、小腿肌肉静脉丛）混合型（累及全下肢静脉）p.s.原发性DVT血栓起源于髂股静脉，起病急骤，临床表现明显；继发性DVT血栓起源于小腿肌肉静脉丛，起病隐匿，症状开始轻微，累计髂股静脉时出现症状；【临床表现】一侧肢体的突然肿胀；局部疼痛，行走加剧；轻者局部仅感沉重，站立时加重；查体：患肢肿胀、栓塞部位压痛、红、热、不适；Homans征+；股青肿；股白肿；Homans征+：患肢伸直，足背被动背屈时引起小腿后侧肌群疼痛【并发症】肺栓塞PE（下腔静脉滤器是预防PE的有效手段）【诊断】临床表现+多普勒超声（主要手段）+D-Dimer（D二聚体）【治疗】抗凝经常是唯一的治疗措施1，非手术治疗绝对卧床3周，抬高患肢抗凝治疗（皮下注射肝素、口服华法林）抗血小板治疗系统溶栓（组织纤溶酶原激活物tPA）e.g.在下腔静脉滤器保护下导管接触性溶栓2，手术取栓只有股白肿、股青肿等特殊情况为了挽救肢体，不得已才手术取栓2.新方法：血栓消融治疗急、慢性下肢缺血acute & chronic lower extremity ischemia【病因】急性下肢缺血：血栓形成、栓塞（栓子多来自心脏，特别是房颤）慢性下肢缺血：动脉粥样斑块、大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎【临床表现】急性下肢缺血5P症⬇️疼痛pain、苍白pallor、无脉pulselessness、麻痹paralysis、感觉异常paresthesia；除5P症外还有皮肤温度降低、蓝趾综合征慢性下肢缺血⬇️1.间歇性跛行（下肢运动后产生的疲乏、疼痛或痉挛）：常发生在小腿后方与椎管狭窄导致的间歇性跛行鉴别：椎管狭窄所致的恢复时间短，慢性下肢缺血恢复时间多在30min以上，且需要平卧位缓解疼痛；2.静息痛：预示近期缺血坏死风险，患肢抬高时加重、下垂减轻3.缺血性溃疡及坏疽；4.查体皮肤温度降低、毛发脱落、脉搏减弱or消失、血管杂音、Buerger’s test阳性Buerger’s test阳性：平卧抬高45°，持续三分钟，足部苍白麻木疼痛为阳性；坐姿，下肢下垂，足部潮红或紫斑【辅助检查&诊断】ABI踝肱比测定（收缩压）｜血管多普勒超声｜CTA｜MRA｜DSA【治疗】急性缺血：手术/介入（支架、导管溶栓）+积极抗凝治疗慢性缺血：保守治疗（不可高温热敷）手术/介入（动脉内膜剥脱术、补片血管成型术、血管搭桥术、腔内技术e.g.经皮经腔血管成型术PTA）腹主动脉瘤AAA动脉瘤aneurysm——动脉管壁永久性局限性扩张达自身正常直径的1.5倍以上真性动脉瘤含正常动脉壁的全层结构；假性动脉瘤的瘤壁为纤维层+腹壁血栓【AAA病因】95%以上因动脉硬化，还有马凡综合征Marfan’s syndrome等（马凡综合征主要表现晶状体剥离、体型瘦长、蜘蛛状指、主动脉瘤或主动脉夹层，病因是基因突变所致微原纤维病）【流行】男性多于女性【AAA临床症状】无症状AAA（体检时发现腹部波动性包块）；动脉瘤破裂（80%后壁破裂/破入下腔静脉这2种情况有存活机会，一旦破入游离腹腔，基本没救）；血栓性栓塞（AAA的附壁血栓，发生脱落称为栓子，可引起肢体远端末梢急性缺血：蓝趾综合征）；else：压迫症状、腹背痛、内瘘形成、肾积水等；【AAA体征】腹部搏动性肿块or伴有囊颤/杂音；判断AAA瘤的上界和肾动脉的位置关系；须特别检查下肢血运；【辅助检查】CT加B超可确诊【治疗】1，保守治疗瘤体直径<5cm可严密观察（观察期严格戒烟、控制血压心率、口服 受体阻滞剂是动脉硬化引起AAA的唯一有效药物）2，手术手术指征：瘤体直径>5cm或瘤体增长速度过快（每半年增长>5mm）或瘤体引起了疼痛手术方法：主-主动脉搭桥、主-双髂动脉搭桥、主动脉腔内修复术EVAR主动脉夹层AD（aortic dissection）指动脉腔内血液从动脉内膜撕裂处进入动脉内膜、中膜之间，使两膜分离，并沿动脉长轴方向扩展，形成动脉壁的二层分离状态；主动脉腔被分割为真腔&假腔，之间是内膜片；真假腔之间可以相通或不通；病情急骤危重，65-70%病人在急性期（2周内）死于心包填塞、心率失常等心脏合并症；【病因】高血压、主动脉狭窄等导致主动脉壁张力⬆️；动脉粥样硬化、遗传性结缔组织病e.g.马凡综合征、大动脉炎等主动脉壁结构异常；妊娠、医源性因素【临床表现】1，疼痛：撕裂样、刀割样、剧烈的、难以忍受的、持续性锐痛2，如果并存主动脉瓣严重返流，可迅速出现心衰、心包填塞、导致低血压和晕厥；3，主动脉分支动脉闭塞可导致相应脏器灌注不良的缺血症状；周围组织结构受压表现；【辅助检查】急诊心电图鉴别AD和心梗；胸部X线平片；CT/MRI发现主动脉双管征；CTA/MRA确定有无AD进行性外渗和破裂预兆【治疗】对血流动力学稳定的患者：硫酸吗啡止痛、控制血压Stanford A型患者立即手术：人工血管置换术Stanford B型患者：腔内修复术EVAR累计主动脉弓的急性Stanford A型患者：手术+EVAR。
血管超声课件ppt课件
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8
• 正常动脉 • 血管壁分三层结构： • 内膜——中等回声 • 中膜——低回声或无回声 • 外膜——强回声 • 内膜—中膜厚度<1mm,分叉处<1.2mm • 内壁光滑，有搏动性，彩色充盈，频谱包络光整。
• 动脉频谱特点：四肢动脉频谱呈三相波型；余动 脉频谱呈三峰二凹型，不同部位动脉流速和阻力 指数不同。
但动脉硬化是最常见原因。可发生在全身动脉的任何部位，在周 围动脉中，以四肢动脉发病率最高，其次为腹主动脉和颈动脉。
• 2、假性动脉瘤：壁由动脉内膜或周围纤维组织构成，瘤体内
为血凝块及机化物，但瘤腔仍与原动脉腔相通，创伤性动脉瘤多 数此类。
• 3、夹层动脉瘤：是动脉壁内膜和中膜断裂或撕裂后，在血流
冲击下，动脉中膜分离，形成两个腔，一个是动脉原有的腔叫真 腔，另一个是动脉壁分离后形成的假腔。真腔与假腔间的开口为 原发口，部分患者有继发破裂口。收缩期血液自真腔流入假腔， 舒张期血液自假腔流入真腔。
• 诊断要点：突然发病的肢体疼痛、苍白、发 凉、肢体感觉异常及相应的动脉搏动减弱或 消失。有心脏病或动脉粥样硬化史。彩超检 查显示动脉病变段血流束突然中断，栓塞近 端动脉无侧枝循环形成。
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房颤引起的左腘动脉急性栓塞
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48
腹主动脉下段急性栓塞
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49
动脉瘤
• 1、真性动脉瘤：动脉壁局部异常扩张或膨大，其病因多种，
• 1 、细小动脉硬化 指细小动脉弥漫性增生病变，其发生与高血压
和糖尿病有关。
• 2、动脉中层硬化 又称门克贝格氏动脉硬化。病变主要累及中、
小型动脉
常见脑血管病临床及影像特点
【病因】
脑动脉粥样硬化 脑动脉炎 颈动脉或椎动脉夹层 真性红细胞增多症 血小板增多症 血液高凝状态 Moyamoya
【临床表现】
病史：高血压、糖尿病、 TIA或中风。
前驱症状：头痛、眩晕、肢体麻木、无力等。
起病情况：相对缓慢，夜间醒来或清晨起来时发 现一侧肢体活动不灵、失语等。症状逐渐加重， 于数日内达高峰，意识清楚，或轻度短暂障碍。
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血(SAH)是多种 病因所致脑底部或脑及脊髓表 面血管破裂的急性出血性脑血 管病，血液直接流入珠网膜下 腔，又称原发性SAH。
*病因
①先天性动脉瘤:最常见，约占50%以上； ②脑血管畸形:第二位，以动静脉型常见; ③高血压动脉硬化性梭形动脉瘤；
④脑底异常血管网(Moyamoya病）：占 儿童SAH的20%； ⑤其他:如霉菌性动脉瘤、脑血管炎、血 液病。原因不明者占10%。
手术适应证
①脑出血病人逐渐出现颅内压增高伴脑干受压的体征；
*②小脑半球出血的血肿>15ml、蚓部血肿>6ml，血肿 破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急 性阻塞性脑积水征象者；
③脑室出血致梗阻性脑积水；
④年轻患者脑叶或壳核中至大量出血(>40-50ml)，或有 明确的血管病灶(如动脉瘤、动静脉畸形和海绵状血管 瘤)。
粟粒状动脉瘤部位：壳核及内囊占70%， 脑叶、脑干及小脑齿状核区各占10%
*临床表现
50-70岁，男性略多见。多有高血压病史。 起病急骤，活动中和情绪激动时发生。 发病时头痛、头晕、呕吐，可伴有意识障碍、大小便 失禁。 神经系统局灶体征依据出血量及部位不同
20131205 周围血管疾病+股肿+血栓性静脉炎
第十四章周围血管疾病中医药学院中医外科教研室潘恩山讲师学习要求1.熟悉周围血管疾病特有的症状和体征2.了解周围血管的生理和病理特点概述 定义指发生于心、脑、肾等脏器组织血管以外的血管疾病。
主要是动脉病和静脉病。
中医命名中医称周围血管为经脉、脉管，故将周围血管疾病统称为“脉管病”分类按发病部位分为：周围动脉疾病：如血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、急性动脉栓塞、动脉瘤、雷诺氏征等。
周围静脉疾病：单纯性下肢浅静脉曲张症、血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成、下肢深静脉瓣膜功能不全等。
周围动静脉联合疾病：动静脉瘘（先天性与后天性）常见症状及体征 1.疼痛主要原因有A供血不足、V回流障碍、血液循环异常。
1）间歇性疼痛：主要为运动性疼痛，指伴随运动所出现的不适症状。
2）持续性疼痛：指肢体在静止状态下产生的疼痛。
常见症状及体征 2.皮肤温度异常动脉病变多为肢端寒冷静脉病变多为下肢潮热3.皮肤颜色异常包括苍白、紫绀、潮红、色素沉着等改变4.感觉异常寒冷、倦怠、麻木、针刺或蚁行感5.肢体肿胀或萎缩常见症状及体征 6.溃疡和坏疽缺血性溃疡－A病变引起溃疡郁积性溃疡－V病变引起干性坏疽坏疽湿性坏疽临床检查1.皮肤温度包括扪诊法、数字皮温计测量法或红外线热像仪测量法2.营养状况3.动脉搏动检查A疾病的重要步骤检查方法动脉循环检查方法1.跛行时间和跛行距离试验2.皮肤指压时间（乳头下层静脉丛充盈）3.肢体位置试验检查方法静脉功能检查1.勃-屈氏试验(Brodie-rendelenburg test)2.伯氏试验（Perthe`s test)3.霍曼征（Homan征）4.牛好夫征（Neuhof征）特殊毒邪（烟毒）外感六淫外因外伤饮食不节情志内伤内因劳伤虚损周围血管疾病的病机特点是血瘀邪虚三者相互作用、互为因果 瘀1.内治活血化瘀为周围血管疾病总的治则 1）理气活血化瘀法2）益气活血化瘀法3）散寒活血化瘀法4）清热活血化瘀法5）祛湿活血化瘀法6）补血活血化瘀法2.外治可以根据病情选用熏洗、箍围、浸渍、热烘的方法。
探讨彩超在糖尿病周围血管病变患者中的临床应用价值
探讨彩超在糖尿病周围血管病变患者中的临床应用价值1. 引言1.1 糖尿病周围血管病变的危害糖尿病是一种慢性代谢性疾病，患者在长期高血糖的影响下容易发生多种并发症，其中包括糖尿病周围血管病变。
糖尿病周围血管病变是糖尿病患者最常见的并发症之一，主要表现为微血管和大血管病变。
微血管病变包括糖尿病性视网膜病变、糖尿病性肾病和糖尿病性周围神经病变；大血管病变则主要是冠心病、脑卒中和外周动脉疾病。
这些并发症不仅会影响患者的生活质量，还会增加患者的死亡风险。
糖尿病周围血管病变给医疗系统和患者家庭带来沉重的经济负担，严重影响社会的健康和经济发展。
1.2 彩超在糖尿病患者中的重要性彩超可以帮助医生及时发现糖尿病患者周围血管病变的早期病变，从而有利于早期干预和治疗。
通过对血管结构和流速的详细观察，可以及时发现血管扩张、狭窄或堵塞等异常情况，有助于早期诊断和治疗糖尿病周围血管病变，减少并发症发生的风险。
彩超还可以对糖尿病患者周围血管病变程度进行准确评估，帮助医生制定个体化的治疗方案。
通过评估血管壁的厚度、动脉硬化程度等指标，可以更准确地了解病变的程度和发展趋势，为医生提供重要的参考依据。
彩超在糖尿病患者中具有重要的临床应用意义，有助于早期诊断、评估病变程度、指导治疗、预测进展和监测疗效。
这些都为提高糖尿病患者的生活质量和延长其寿命提供了重要的支持。
彩超在糖尿病周围血管病变患者中的临床应用价值不容忽视。
2. 正文2.1 彩超在早期筛查糖尿病周围血管病变中的应用彩超可以对患者的血管结构进行详细的观察和评估。
通过彩色超声检查，可以清晰地显示患者血管壁的厚度、管腔内的血栓情况、动脉硬化等病变信息，有助于医生及时发现患者的血管异常变化，进行进一步诊断和治疗。
彩超可以定量评估血流动力学参数。
通过彩色多普勒技术，可以准确地测量血流速度、阻力指数等参数，帮助医生评估血管病变的程度和严重程度，为治疗方案的制定提供客观数据支持。
2.2 彩超在评估糖尿病周围血管病变程度中的作用糖尿病周围血管病变是糖尿病患者最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和长期健康。
周围血管外科疾病
血管镜
01
血管镜下直视下静脉壁外瓣膜修复成形术
下肢深静脉血栓形成
血栓形成三个要上素
静脉壁损伤
血流缓慢
高凝状态
下肢深静脉血栓形成
临床分型
A中央型
B周围型
C混合型
D股青肿
下肢深静脉血栓形成
05
非手术治疗
04
治疗
02
静脉彩超
03
静脉造影
06
溶栓、抗凝、祛聚
下肢深静脉血栓形成
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表现
皮肤温度和颜色改变 肢体水肿（静脉性水肿和淋巴性水肿） 动脉搏动异常 静脉曲张 血管杂音 溃疡和坏死
动脉系统疾病
血栓闭塞性脉管炎，又称Buerger病（thromboangitis obliterans，TAO） 概念 是炎症性闭塞性疾病，主要侵害四 肢中小动静脉，主要是下肢。 病因 吸烟、寒冷感染免疫功能紊乱 病理病变部位 中小动静脉 呈竹节样改变
动脉硬化闭塞症（ASO）
概念 全身大中动脉硬化性病变 男多于女 病因与高血压、高血脂、糖尿病等病有关 动脉内膜粥样硬化导至动脉闭塞所至 临床表现、诊断、治疗
动脉栓塞
病因 血栓 肿瘤 空气 脂肪等异物进入血管 临床表现 5P症状 疼痛（Pain) 感觉异常（Paresthesia) 麻痹(Paralysis) 无脉(Pulselessness) 苍白（Pallor) 股白肿
治疗
非手术治疗 防止栓塞繁衍 抗凝 祛聚 镇 痛解痉 溶栓治疗 手术治疗 Fogarty球囊导管取栓术 介入治疗 插管溶栓和支架置入
动脉瘤
分类
01
真性动脉瘤
02
假性动脉瘤
03
夹层动脉瘤
周围血管疾病的诊治及护理
（五）治疗要点与反应
1.一般疗法 严禁吸烟，防止受潮、受冷、外伤感染，不做热疗。
选择有效的止痛方法，做肢体运动，促进侧支循环建 立。
药物治疗
➢ 血管扩张剂能改善血液循环，缓解血管痉挛。 ➢ 低分子右旋糖酐能降低血液黏度，改善微循环，防止
血栓的繁衍。 ➢ 中医中药活血化瘀通络。 ➢ 并发感染的病人应用抗生素防治感染。
➢ 采用多种方法综合治疗：中西药、高压氧、手术
（一）控制和缓解疼痛： 1、绝对戒烟：因烟碱对血管有痉挛作用 2、肢体保暖：禁忌直接加温，以免增加局部组织代
谢，加重组织缺氧。 3、遵医嘱用药： （1）血管扩张剂：早期症状轻者，可口服烟酸、
妥拉苏林、硫酸镁等扩血管药。 （2）改善微循环：低分子右旋糖酐降低血液粘滞度 （3）应用镇痛剂：疼痛剧烈者可用 麻醉性镇痛药或
急性下肢深静脉血栓
血栓形成三大因素 –管壁破坏 血管壁内皮细胞损伤 –促凝因素 血小板激活、纤维蛋
白原形成 –血流淤滞 缓慢、停滞、湍流
诱因：长期卧床、外伤、手术后、
恶性肿瘤、心衰、阻塞性肺病
2、药物治疗：
血管扩张剂和抑制血小板凝 集药物、抗生素、溶栓药物 、止痛药
3、创面处理：防继发感染 4、高压氧疗 5、功能锻炼：如Buerger
运动
手术治疗
手术适应症、禁 忌症： 介入治疗：PTA、
Stent、PAC
外科血管重建：动
脉旁路手术、动脉内 膜剥脱术、骨髓干细 胞移植术等
手术治疗
1．适应证 出现间歇性跛行并经动脉造影证实有 下肢动脉严重狭窄（管径小于正常管径的50％） 时则需手术治疗。当伴有严重静息痛或足趾溃 疡及坏疽时，更需手术治疗，但手术效果较差。
有关血管超声能查出哪些疾病？
有关血管超声能查出哪些疾病？一提到血栓我想大家都不会不知道，那么医生是怎么知道病人得了血栓的呢？就是通过血管超声检查得出的。
下面小编就和大家一起聊聊血管超声的那些事，看看血管超声能查出哪些疾病。
一、什么是血管与血管超声？1、什么是血管？“血管”大家都熟悉，毕竟打个点滴需要找找静脉。
血管就是血液流过的管道，内含动、静脉。
把血管类比成冷、热水水管就相当于水管管壁等同血管管壁，血液等同水管内水流，一旦水管、水流有了问题，比如水管壁生锈了、水垢沉积了、水管堵了或是破裂了等同于我们身体可能发生了动脉硬化、斑块或是血栓、动脉闭塞、出血等情况，具体的疾病比如脑梗、心梗、血栓、静脉曲张等等。
2、什么是血管超声？即无创性血管造影术，为超声室医生经彩色多普勒超声仪获取血管实时动态图像，对血管解剖结构、血流动力学状态等予以观察，由此判断患者疾病情况，其具有操作便捷、无创、无辐射等优势，常用语临床头颈部、四肢血管疾病的诊治。
二、血管彩超检查怎么做的？即结合临床医生开具的单据于检查部位涂抹特殊凝胶后，以超声探头按压被检查部位皮肤，并在检查部位及其周围移动，将超声波经特殊仪器转为图像，由此显示于屏幕上，使医生能够结合图像情况判断患者疾病情况。
三、血管超声有哪些类型？按照病人病变的不同部位可将血管超声分为如下几个类型，即：1、脑血管彩超为有关动脉狭窄闭塞性病变的血管超声检查，内含经颅多普勒（TCD）、经颅彩色多普勒（TCCD）、经颅彩色多普勒编码超声（TCCS）等。
常用语脑卒中高危人群、脑缺血症状患者的脑颈血管疾病筛查。
2、颈部动脉超声为有关无名动脉、双侧颈中动脉、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉及锁骨下动脉粥样硬化或非粥样硬化性狭窄或闭塞性病变的血管超声检查。
临床一般针对该类病变人群尤其是脑缺血、脑卒中病人建议行脑颈动脉一体化检查，以更为精准定位、定性、定量诊断大血管病变。
3、颈静脉超声为有关颈内静脉、椎静脉、锁骨下静脉及无名静脉病变的血管超声检查。
周围血管疾病
盛德日新
博学济世
踝/肱指数（ABI） 踝部动脉压与同侧肱动脉压比值 正常值：0.9-1.3 缺血值：<0.9 严重缺血值：<0.4
盛德日新
博学济世
诊断及分期
年龄>45岁，出现肢体慢性缺血的临床表现，结合 彩超、CTA、MRA、造影检查，可明确诊断 Fontaine分期 I期：无明显症状，皮温低，动脉搏动弱， ABI<0.9 II期：间歇性跛行 III期：静息痛 IV期：坏疽或溃疡，ABI<0.4。
周围血管疾病
济宁医学院附属医院肝胆血管外科 刘 涛
圣德日新 博学济世
学时： 学时 学时：2学时 掌握要点 1、 1、血栓性闭塞性脉管炎的病因和病理演 变 2、下肢静脉曲张的病因、诊断和治疗 、下肢静脉曲张的病因、
盛德日新
博学济世
特有的症状及体征
1、疼痛 、 间歇性疼痛：间歇性跛行、体位性疼痛、 间歇性疼痛：间歇性跛行、体位性疼痛、温度差性疼痛 持续性疼痛：动脉性、静脉性、 持续性疼痛：动脉性、静脉性、炎症及缺血坏死性静息痛 2、浮肿：静脉性浮肿、淋巴水肿 、浮肿：静脉性浮肿、 3、感觉异常：沉重、感觉异常、感觉丧失 、感觉异常：沉重、感觉异常、 4、皮肤温度改变：降低、升高 、皮肤温度改变：降低、 5、色泽改变：苍白、暗红、指压性、运动性、体位性 、色泽改变：苍白、暗红、指压性、运动性、 6、血管形态改变 、 动脉搏动消失、杂音、 动脉搏动消失、杂音、动脉增硬或结节 静脉曲张、 静脉曲张、肿块 7、营养性改变：皮肤营养障碍、溃疡或坏疽、肢体增长增粗 、营养性改变：皮肤营养障碍、溃疡或坏疽、
盛ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ日新
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②深静脉通畅试验（Perthes试验） 深静脉通畅试验（Perthes试验） 试验
急诊彩超检查对腹部和外周血管急症的应用
急诊彩超检查对腹部和外周血管急症的应用范译【摘要】目的研究分析彩超在急诊中对腹部和外周血管急症痰病的临床应用价值.方法选取腹部和外周血管急症患者46例,用彩超诊断方式进行影像学检查,并将其诊断结果与血管造影或手术病理检查结果进行对照分析.结果彩超诊断方式的诊出率为97.83％.结论急诊彩超对腹部与外周血管急症的诊断效果良好.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2017(008)005【总页数】2页(P131-132)【关键词】急诊;彩超;腹部;急症【作者】范译【作者单位】内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院功能科,内蒙古通辽028000【正文语种】中文【中图分类】R445.1腹部和外周血管急症在临床常见，其出现后会严重威胁患者生命安全，其致死致残率较高[1]。
腹部及外周血管急症发生后必须在较短时间内得到科学有效地救治，否则可引发一系列的并发症，甚至可能导致静脉、动脉离断，引起失血性休克等[2]。
当下临床上诊断腹部及外周血管急症的方法主要是血管造影，但近年来随着彩超技术的推广应用，也有部分医院开始采用彩超检查方式对患者进行诊断。
为探讨分析急诊彩超检查对腹部及周围血管急症的应用效果情况，本研究对我院收治的46例该症患者进行观察和研究。
1.1 临床资料选取2015年1月—2016年10月我院急诊收治的腹部和外周血管急症患者46例作为研究对象。
其中男31例，女15例；患者年龄为22～72岁，平均年龄为（45.73±9.57）岁，所选取患者具有腹部外伤史或手术史。
1.2 方法患者入院后根据患者病情状况，及时安排对其开展彩超检查。
应用高频线阵探头，探头频率为7.0～12.0 MHz。
患者取仰卧位，根据患者具体情况，先对患者可能发生血管损伤的部位进行检查，仔细观察伤及部位周围的血管壁及血管腔内回声情况，同时密切观察伤及部位周围的血流信号表现，并对血管与血管周围软组织表现情况进行仔细检查。
在检查中发现回声异常后应该及时地对血管近心端与远心端进行追踪检查，通过追踪血流充盈情况与仔细观察血管管腔和管壁回声情况寻找到血管破开位置。
周围血管疾病
避免久坐和久立； 间歇抬高患肢； 穿弹力袜或用弹力绷带
静脉曲张
硬化剂注射治疗
非手术疗法
手术疗法
【适应征】：静脉瓣关闭不全而深静脉通畅者 【禁忌症】：深静脉通畅试验（－）
手术方式
—— 大隐静脉高位结扎加剥脱术
静脉曲张
大隐静脉高位结扎并抽剥术
旋髂浅
腹壁浅
阴部外 股内侧 股外侧 大隐静脉
腔内激光治疗
通静脉瓣膜和小隐静脉；离心愈远，静脉壁和瓣膜强度愈 差，而承受的压力愈高。静脉曲张特点：后期比早期进展 迅速，小腿比大腿明显。
皮肤和皮下组织营养性改变。
静脉瓣膜功能
正常 静脉瓣膜
静脉瓣膜破坏
正常的静脉瓣膜功能
身心状况
下肢酸胀沉重（长时间站立后）
静脉曲张
下肢酸胀沉重
（长时间站立后）
足部、小腿部 浅静脉隆起、 迂曲、扩张
TAO
THANK YOU ！
指导病人进行Buerger运动
TAO
Buerger运动
平卧，双下肢抬高45° ～ 60°，维持2 ～3min
↓ 坐起，双足自然下垂，足跟置于地面上，踝部进行屈 曲和左右摆动的动作，足趾上翘并尽量伸开，再向 下收拢
↓
再次平卧，休息2 ～3min后重复练习
5遍为1次，每日3～4次
此运动能促进侧支循环建立
3.病情观察
测皮温，观察疗效，患肢皮温较正常侧低2℃以上， 定期测皮温，两侧对照，并记录，以观察疗效。
密切观察患肢远端的皮温、色泽、感觉和脉搏等。 行抗凝治疗的病人，应注意其出血倾向。
护理措施
4.血管重建手术病人的护理：
患肢平置并制动两周 卧床期间作足背伸屈运动，促进血液回流 密切观察远端皮温、色泽、动脉搏动 抗凝治疗病人，注意切口和全身出血可能 鼓励病人坚持每天多走路
周围血管疾病(一)
二、解剖与生理
深 浅静脉 深静脉 交通静脉
静
脉 血流方向 系
浅
统 回流动力
静 脉
静脉瓣膜
系
下肢肌肉收缩
统
心脏泵的作用
疗原则； • 掌握下肢深静脉血栓形成的临床表现和治疗原则。
水管与血管
自来 水厂
城市水循环
污水 处理
家庭
心脏
人体血循环
肺循 氧合
组织 器官
水管与血管
堵 漏 返
常见周围血管疾病
动脉阻塞病 动脉扩张病
动脉硬化闭塞症 血栓闭塞性脉管炎 多发性大动脉炎 动脉栓塞
动脉瘤 动脉夹层
静脉倒流病 下肢浅静脉曲张 深静脉瓣膜功能不全
静脉瓣膜 保证单向回流
三、分类与病因
单原
纯发 性性 下深 肢静
原 发 性
浅脉
静瓣
脉膜
曲功 张能
不 全
继 发 性
遗传因素
教师 理发师 外科医生
肿瘤 妊娠
长久站立 重体力劳动
外在压迫
血栓后遗症
静脉壁或 瓣膜缺陷
静脉血倒流 或回流不畅
静脉压增高
浅静脉曲张
四、临床表现
酸胀、沉重、乏力 站立时明显、晨轻暮重
（足靴区）
四、临床表现
10-12年
5-10年
2-5年
下肢静脉曲张演变
五、诊断
临床表现 二个功能试验
Perthes（潘氏） Trendelenburg（屈氏）
辅助检查
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临床表现
◆ 疼痛 ◆ 间歇性跛行 ◆ 静息痛 ◆ 血栓性浅静脉炎 ◆ 肢体营养障碍
分期
局部缺血期 营养障碍期 怀疽期
判断
类型的判断 肾上型 肾下型
可确定手术方式 注意: 关键是找到肾动脉
瘤体上、下界正常内径 髂动脉情况
判断
种类的判断 真性 管腔的内外膜的连续性好 假性 动脉壁断裂、有破口,瘤体位于动脉旁 夹层(血栓)动脉外膜连续性好,但内膜有破
口，内外膜分离,真假两腔。 血栓---腹主动脉瘤附壁血栓形成 血流---腹主动脉瘤夹层
常见动脉系统疾病 的超声检查
中山大学附属第一医院血管外科 黄雪玲
常见的动脉疾病
◈动脉瘤（真性、假性、夹层） ◈颈动脉体瘤 ◈动脉硬化闭塞性疾病(狭窄、闭塞、扭曲） ◈血栓闭塞性脉管炎 ◈大动脉炎 ◈急性动脉闭塞 ◈锁骨下动脉窃血综合症 ◈动-静脉瘘
病因
产生：
动脉壁损伤、破坏和变性的结果 ◆ 多为动脉硬化 ◆创伤、感染、先天性、梅毒 ◆动脉中层囊性变
◆ 左侧 > 右侧
◆ 椎动脉 < 2.5mm
椎-基底动脉供血不足
◆ 椎动脉狭窄超声表现
椎间段血管迂曲或血流细小
锁骨下动脉窃血综合症
定义 锁骨下动脉起始段狭窄或闭塞,导致脑血 流经willis环,再经同侧椎动脉虹吸, 使 部分脑血流逆行灌入患侧上肢
左侧>右侧 多合并颈内动脉狭窄
锁骨下动脉窃血综合症
检查方法
体位：仰卧,头转向检查的对侧,充分暴露检查 一侧的颈部.
探头: 5-12MHz 扫描：从颈根部开始按颈\锥动脉走行依次纵切
扫描,再用横切复查 观察：动脉走行、管腔大小,管壁结构,有无斑块，
尤其是颈总动脉分叉处、颈内动脉的起始段 测量：各动脉的内径，有狭窄者应测量STEN%
（颈动脉闭塞症 大动脉炎）
化学感受器肿瘤
病 因 ①慢性缺氧－体内血液成分改变－ 刺激颈动脉体－代偿增生－肿瘤 ②家族遗传
形态：局限型 包裹型
颈动脉体瘤
临床表现 颈部肿块 无痛 大多无其他症状
诊断的金标准: DSA
彩超诊断要点
1.肿物位于颈总动脉分叉处,分叉角度>30° 2.肿物包裹或半包裹颈内外动脉,颈内外
动脉位于肿物两侧或在肿物中穿过
颈动脉内径正常值
年龄（岁） 颈总动脉 20－40 6.6±0.4 41—50 6.7±0.5 51—60 6.9±0.5 61以上 7.5±0.9
颈内动脉 5.4±0.5 5.6±0.5 5.4±0.6 6.0±0.8
颈外动脉 4.3±0.4 4.6±0.5 4.4±0.6 4.7±0.4
颈总、颈内、颈外动脉血流参数测值
3.肿物内血供丰富,可见颈外动脉分支进入肿物内
鉴别诊断
◆易于颈神经鞘瘤\神经纤维瘤相混淆 鉴别要点:
◆颈神经鞘瘤\神经纤维瘤位于分叉后方, 把颈内外动脉推向前面通过
椎动脉狭窄
◆ 正常椎动脉内径>3mm
左侧
右侧
内径 3.8±0.4 3.6±0.3
分类
◈肾动脉平面为界 1.肾上型腹主动脉瘤 和胸腹主动脉瘤 2.肾下型腹主动脉瘤
◈ 95％的腹主动脉瘤－肾下型 ◈男女发病率4：1 ◈ 50岁以上多见
临床表现
腹部包块 搏动感 –体检发现 部分腹痛 腹痛、腰背部痛---破裂前期
彩超检查目的
◆确定腹主动脉瘤的大小、位置、病变的 范围、瘤壁的状况
血栓闭塞性脉管炎
病因:不明 脉管炎病因有关的因素
吸烟:关系明显 性激素:男性多见 地理分布与寒冷:
欧美少见 我国的寒湿地带 外伤及免疫学说等
病理
◆脉管炎是一种周围血管的病变,血管壁全程 炎性反应伴腔内血栓形成、管腔闭塞 特点：
◆主要侵犯下肢血管 ◆病变主要发生在中小型动脉 ◆病变的特点是血管壁全层非化脓性血管炎 ◆病变为节段性 ◆病变的后期,血管壁和周围组织呈纤维变 ◆虽有侧枝循环但不足以代偿---病人症状仍明显
管径
小
大
位置
前内 后外
频谱特点 高阻力血流 低阻力血流
颈部动脉扭曲、扩张
颈动脉扭曲扩张的患者多数以右侧 锁骨上窝、颈部搏动性包块就诊
临床多诊断为颈动脉瘤 甚至包括超声医师
问题:解剖不清楚
颈动脉瘤
颈动脉的内径比上下段膨大2倍可为瘤 颈总动脉及颈内动脉颅外段多见 颈外动脉瘤少见
颈动脉体瘤
AAA术后彩超随访
人工血管上下吻合口—断离、夹层、栓塞 人工血管情况-通畅/不通畅 双髂、股动脉血流情况
肾动脉狭窄
病史: 高血压 用药物难以降压 体位: 空腹 平卧 检查： 方式同腹主动脉 寻找肾动脉要点： 纵切先找到腹腔动脉和肠系膜上动脉之后 横切向下约1-2cm即肾动脉（腹主动脉侧方）
◆与腹腔动脉、肠系膜上动脉、肾动脉、 髂动脉的关系
◆给治疗和手术方案提供可靠的资料
检查方法
体位：空腹 平卧 扫描：剑突下正中线自上而下地连续扫查
腹主动脉纵轴和横轴 观察：动脉瘤的结构、管腔形态、血流方向 测量：动脉瘤长径、横径(AAA最大径线)
扩张上下端的正常腹主动脉内径 注意：确定动脉瘤与肾动脉、髂动脉关系
动脉硬化危险因素
◈主要因素
高血压 高胆固醇血症 吸烟
◈次要因素
肥胖 糖尿病 高甘油三脂血症 案牍生活 紧张 家族史
腹主动脉瘤
◈腹主动脉瘤－－腹主动脉的瘤样扩张 ◈中国人AO直径2.0-3.0cm ◈直径＞正常1.5倍---腹主动脉瘤
3.0-4.0cm－扩张 4.0cm以上－瘤（最大可达20cm）
多发性大动脉炎
病因:不明 病理:累及大、中动脉,最多发生于主动脉弓
及分支, 如无名动脉、锁骨下动脉或 颈总动脉 临床表现：年轻女性多见 早期：肌肉关节压痛、大血管区压痛 晚期: 动脉狭窄和闭塞，出现一系列
供血不足表现
多发性大动脉炎分型
(四型)
头臂型: 主动脉弓及分支 胸腹主动脉型: 降主动脉或/和腹主动脉 肾动脉型: 肾动脉 混合型: 上述二组以上血管
血管名 颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉
Vmax(cm/s) xVmin (cm/s) TAV(cm/s) 91.3±20.7 27.1±6.4 22.5±5.1 67.6±14.3 27.3±6.4 22.2±5.5 70.9±16.1 18.1±5.1 15.2±4.6
颈内外动脉的鉴别
颈外动脉 颈内动脉