常见周围血管疾病的彩超检查
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化学感受器肿瘤
病 因 ①慢性缺氧－体内血液成分改变－ 刺激颈动脉体－代偿增生－肿瘤 ②家族遗传
形态：局限型 包裹型
颈动脉体瘤
临床表现 颈部肿块 无痛 大多无其他症状
诊断的金标准: DSA
彩超诊断要点
1.肿物位于颈总动脉分叉处,分叉角度>30° 2.肿物包裹或半包裹颈内外动脉,颈内外
动脉位于肿物两侧或在肿物中穿过
血管名 颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉
Vmax(cm/s) xVmin (cm/s) TAV(cm/s) 91.3±20.7 27.1±6.4 22.5±5.1 67.6±14.3 27.3±6.4 22.2±5.5 70.9±16.1 18.1±5.1 15.2±4.6
颈内外动脉的鉴别
颈外动脉 颈内动脉
判断
类型的判断 肾上型 肾下型
可确定手术方式 注意: 关键是找到肾动脉
瘤体上、下界正常内径 髂动脉情况
判断
种类的判断 真性 管腔的内外膜的连续性好 假性 动脉壁断裂、有破口,瘤体位于动脉旁 夹层(血栓)动脉外膜连续性好,但内膜有破
口，内外膜分离,真假两腔。 血栓---腹主动脉瘤附壁血栓形成 血流---腹主动脉瘤夹层
常见动脉系统疾病 的超声检查
中山大学附属第一医院血管外科 黄雪玲
常见的动脉疾病
◈动脉瘤（真性、假性、夹层） ◈颈动脉体瘤 ◈动脉硬化闭塞性疾病(狭窄、闭塞、扭曲） ◈血栓闭塞性脉管炎 ◈大动脉炎 ◈急性动脉闭塞 ◈锁骨下动脉窃血综合症 ◈动-静脉瘘
病因
产生：
动脉壁损伤、破坏和变性的结果 ◆ Leabharlann Baidu为动脉硬化 ◆创伤、感染、先天性、梅毒 ◆动脉中层囊性变
检查方法
体位：仰卧,头转向检查的对侧,充分暴露检查 一侧的颈部.
探头: 5-12MHz 扫描：从颈根部开始按颈\锥动脉走行依次纵切
扫描,再用横切复查 观察：动脉走行、管腔大小,管壁结构,有无斑块，
尤其是颈总动脉分叉处、颈内动脉的起始段 测量：各动脉的内径，有狭窄者应测量STEN%
（颈动脉闭塞症 大动脉炎）
多发性大动脉炎
病因:不明 病理:累及大、中动脉,最多发生于主动脉弓
及分支, 如无名动脉、锁骨下动脉或 颈总动脉 临床表现：年轻女性多见 早期：肌肉关节压痛、大血管区压痛 晚期: 动脉狭窄和闭塞，出现一系列
供血不足表现
多发性大动脉炎分型
(四型)
头臂型: 主动脉弓及分支 胸腹主动脉型: 降主动脉或/和腹主动脉 肾动脉型: 肾动脉 混合型: 上述二组以上血管
AAA术后彩超随访
人工血管上下吻合口—断离、夹层、栓塞 人工血管情况-通畅/不通畅 双髂、股动脉血流情况
肾动脉狭窄
病史: 高血压 用药物难以降压 体位: 空腹 平卧 检查： 方式同腹主动脉 寻找肾动脉要点： 纵切先找到腹腔动脉和肠系膜上动脉之后 横切向下约1-2cm即肾动脉（腹主动脉侧方）
管径
小
大
位置
前内 后外
频谱特点 高阻力血流 低阻力血流
颈部动脉扭曲、扩张
颈动脉扭曲扩张的患者多数以右侧 锁骨上窝、颈部搏动性包块就诊
临床多诊断为颈动脉瘤 甚至包括超声医师
问题:解剖不清楚
颈动脉瘤
颈动脉的内径比上下段膨大2倍可为瘤 颈总动脉及颈内动脉颅外段多见 颈外动脉瘤少见
颈动脉体瘤
血栓闭塞性脉管炎
病因:不明 脉管炎病因有关的因素
吸烟:关系明显 性激素:男性多见 地理分布与寒冷:
欧美少见 我国的寒湿地带 外伤及免疫学说等
病理
◆脉管炎是一种周围血管的病变,血管壁全程 炎性反应伴腔内血栓形成、管腔闭塞 特点：
◆主要侵犯下肢血管 ◆病变主要发生在中小型动脉 ◆病变的特点是血管壁全层非化脓性血管炎 ◆病变为节段性 ◆病变的后期,血管壁和周围组织呈纤维变 ◆虽有侧枝循环但不足以代偿---病人症状仍明显
颈动脉内径正常值
年龄（岁） 颈总动脉 20－40 6.6±0.4 41—50 6.7±0.5 51—60 6.9±0.5 61以上 7.5±0.9
颈内动脉 5.4±0.5 5.6±0.5 5.4±0.6 6.0±0.8
颈外动脉 4.3±0.4 4.6±0.5 4.4±0.6 4.7±0.4
颈总、颈内、颈外动脉血流参数测值
◆ 左侧 > 右侧
◆ 椎动脉 < 2.5mm
椎-基底动脉供血不足
◆ 椎动脉狭窄超声表现
椎间段血管迂曲或血流细小
锁骨下动脉窃血综合症
定义 锁骨下动脉起始段狭窄或闭塞,导致脑血 流经willis环,再经同侧椎动脉虹吸, 使 部分脑血流逆行灌入患侧上肢
左侧>右侧 多合并颈内动脉狭窄
锁骨下动脉窃血综合症
动脉硬化危险因素
◈主要因素
高血压 高胆固醇血症 吸烟
◈次要因素
肥胖 糖尿病 高甘油三脂血症 案牍生活 紧张 家族史
腹主动脉瘤
◈腹主动脉瘤－－腹主动脉的瘤样扩张 ◈中国人AO直径2.0-3.0cm ◈直径＞正常1.5倍---腹主动脉瘤
3.0-4.0cm－扩张 4.0cm以上－瘤（最大可达20cm）
分类
◈肾动脉平面为界 1.肾上型腹主动脉瘤 和胸腹主动脉瘤 2.肾下型腹主动脉瘤
◈ 95％的腹主动脉瘤－肾下型 ◈男女发病率4：1 ◈ 50岁以上多见
临床表现
腹部包块 搏动感 –体检发现 部分腹痛 腹痛、腰背部痛---破裂前期
彩超检查目的
◆确定腹主动脉瘤的大小、位置、病变的 范围、瘤壁的状况
3.肿物内血供丰富,可见颈外动脉分支进入肿物内
鉴别诊断
◆易于颈神经鞘瘤\神经纤维瘤相混淆 鉴别要点:
◆颈神经鞘瘤\神经纤维瘤位于分叉后方, 把颈内外动脉推向前方
◆颈总动脉分叉角度一般不增大 ◆颈内外动脉于肿物表面通过
椎动脉狭窄
◆ 正常椎动脉内径>3mm
左侧
右侧
内径 3.8±0.4 3.6±0.3
临床表现
◆ 疼痛 ◆ 间歇性跛行 ◆ 静息痛 ◆ 血栓性浅静脉炎 ◆ 肢体营养障碍
分期
局部缺血期 营养障碍期 怀疽期
◆与腹腔动脉、肠系膜上动脉、肾动脉、 髂动脉的关系
◆给治疗和手术方案提供可靠的资料
检查方法
体位：空腹 平卧 扫描：剑突下正中线自上而下地连续扫查
腹主动脉纵轴和横轴 观察：动脉瘤的结构、管腔形态、血流方向 测量：动脉瘤长径、横径(AAA最大径线)
扩张上下端的正常腹主动脉内径 注意：确定动脉瘤与肾动脉、髂动脉关系
病 因 ①慢性缺氧－体内血液成分改变－ 刺激颈动脉体－代偿增生－肿瘤 ②家族遗传
形态：局限型 包裹型
颈动脉体瘤
临床表现 颈部肿块 无痛 大多无其他症状
诊断的金标准: DSA
彩超诊断要点
1.肿物位于颈总动脉分叉处,分叉角度>30° 2.肿物包裹或半包裹颈内外动脉,颈内外
动脉位于肿物两侧或在肿物中穿过
血管名 颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉
Vmax(cm/s) xVmin (cm/s) TAV(cm/s) 91.3±20.7 27.1±6.4 22.5±5.1 67.6±14.3 27.3±6.4 22.2±5.5 70.9±16.1 18.1±5.1 15.2±4.6
颈内外动脉的鉴别
颈外动脉 颈内动脉
判断
类型的判断 肾上型 肾下型
可确定手术方式 注意: 关键是找到肾动脉
瘤体上、下界正常内径 髂动脉情况
判断
种类的判断 真性 管腔的内外膜的连续性好 假性 动脉壁断裂、有破口,瘤体位于动脉旁 夹层(血栓)动脉外膜连续性好,但内膜有破
口，内外膜分离,真假两腔。 血栓---腹主动脉瘤附壁血栓形成 血流---腹主动脉瘤夹层
常见动脉系统疾病 的超声检查
中山大学附属第一医院血管外科 黄雪玲
常见的动脉疾病
◈动脉瘤（真性、假性、夹层） ◈颈动脉体瘤 ◈动脉硬化闭塞性疾病(狭窄、闭塞、扭曲） ◈血栓闭塞性脉管炎 ◈大动脉炎 ◈急性动脉闭塞 ◈锁骨下动脉窃血综合症 ◈动-静脉瘘
病因
产生：
动脉壁损伤、破坏和变性的结果 ◆ Leabharlann Baidu为动脉硬化 ◆创伤、感染、先天性、梅毒 ◆动脉中层囊性变
检查方法
体位：仰卧,头转向检查的对侧,充分暴露检查 一侧的颈部.
探头: 5-12MHz 扫描：从颈根部开始按颈\锥动脉走行依次纵切
扫描,再用横切复查 观察：动脉走行、管腔大小,管壁结构,有无斑块，
尤其是颈总动脉分叉处、颈内动脉的起始段 测量：各动脉的内径，有狭窄者应测量STEN%
（颈动脉闭塞症 大动脉炎）
多发性大动脉炎
病因:不明 病理:累及大、中动脉,最多发生于主动脉弓
及分支, 如无名动脉、锁骨下动脉或 颈总动脉 临床表现：年轻女性多见 早期：肌肉关节压痛、大血管区压痛 晚期: 动脉狭窄和闭塞，出现一系列
供血不足表现
多发性大动脉炎分型
(四型)
头臂型: 主动脉弓及分支 胸腹主动脉型: 降主动脉或/和腹主动脉 肾动脉型: 肾动脉 混合型: 上述二组以上血管
AAA术后彩超随访
人工血管上下吻合口—断离、夹层、栓塞 人工血管情况-通畅/不通畅 双髂、股动脉血流情况
肾动脉狭窄
病史: 高血压 用药物难以降压 体位: 空腹 平卧 检查： 方式同腹主动脉 寻找肾动脉要点： 纵切先找到腹腔动脉和肠系膜上动脉之后 横切向下约1-2cm即肾动脉（腹主动脉侧方）
管径
小
大
位置
前内 后外
频谱特点 高阻力血流 低阻力血流
颈部动脉扭曲、扩张
颈动脉扭曲扩张的患者多数以右侧 锁骨上窝、颈部搏动性包块就诊
临床多诊断为颈动脉瘤 甚至包括超声医师
问题:解剖不清楚
颈动脉瘤
颈动脉的内径比上下段膨大2倍可为瘤 颈总动脉及颈内动脉颅外段多见 颈外动脉瘤少见
颈动脉体瘤
血栓闭塞性脉管炎
病因:不明 脉管炎病因有关的因素
吸烟:关系明显 性激素:男性多见 地理分布与寒冷:
欧美少见 我国的寒湿地带 外伤及免疫学说等
病理
◆脉管炎是一种周围血管的病变,血管壁全程 炎性反应伴腔内血栓形成、管腔闭塞 特点：
◆主要侵犯下肢血管 ◆病变主要发生在中小型动脉 ◆病变的特点是血管壁全层非化脓性血管炎 ◆病变为节段性 ◆病变的后期,血管壁和周围组织呈纤维变 ◆虽有侧枝循环但不足以代偿---病人症状仍明显
颈动脉内径正常值
年龄（岁） 颈总动脉 20－40 6.6±0.4 41—50 6.7±0.5 51—60 6.9±0.5 61以上 7.5±0.9
颈内动脉 5.4±0.5 5.6±0.5 5.4±0.6 6.0±0.8
颈外动脉 4.3±0.4 4.6±0.5 4.4±0.6 4.7±0.4
颈总、颈内、颈外动脉血流参数测值
◆ 左侧 > 右侧
◆ 椎动脉 < 2.5mm
椎-基底动脉供血不足
◆ 椎动脉狭窄超声表现
椎间段血管迂曲或血流细小
锁骨下动脉窃血综合症
定义 锁骨下动脉起始段狭窄或闭塞,导致脑血 流经willis环,再经同侧椎动脉虹吸, 使 部分脑血流逆行灌入患侧上肢
左侧>右侧 多合并颈内动脉狭窄
锁骨下动脉窃血综合症
动脉硬化危险因素
◈主要因素
高血压 高胆固醇血症 吸烟
◈次要因素
肥胖 糖尿病 高甘油三脂血症 案牍生活 紧张 家族史
腹主动脉瘤
◈腹主动脉瘤－－腹主动脉的瘤样扩张 ◈中国人AO直径2.0-3.0cm ◈直径＞正常1.5倍---腹主动脉瘤
3.0-4.0cm－扩张 4.0cm以上－瘤（最大可达20cm）
分类
◈肾动脉平面为界 1.肾上型腹主动脉瘤 和胸腹主动脉瘤 2.肾下型腹主动脉瘤
◈ 95％的腹主动脉瘤－肾下型 ◈男女发病率4：1 ◈ 50岁以上多见
临床表现
腹部包块 搏动感 –体检发现 部分腹痛 腹痛、腰背部痛---破裂前期
彩超检查目的
◆确定腹主动脉瘤的大小、位置、病变的 范围、瘤壁的状况
3.肿物内血供丰富,可见颈外动脉分支进入肿物内
鉴别诊断
◆易于颈神经鞘瘤\神经纤维瘤相混淆 鉴别要点:
◆颈神经鞘瘤\神经纤维瘤位于分叉后方, 把颈内外动脉推向前方
◆颈总动脉分叉角度一般不增大 ◆颈内外动脉于肿物表面通过
椎动脉狭窄
◆ 正常椎动脉内径>3mm
左侧
右侧
内径 3.8±0.4 3.6±0.3
临床表现
◆ 疼痛 ◆ 间歇性跛行 ◆ 静息痛 ◆ 血栓性浅静脉炎 ◆ 肢体营养障碍
分期
局部缺血期 营养障碍期 怀疽期
◆与腹腔动脉、肠系膜上动脉、肾动脉、 髂动脉的关系
◆给治疗和手术方案提供可靠的资料
检查方法
体位：空腹 平卧 扫描：剑突下正中线自上而下地连续扫查
腹主动脉纵轴和横轴 观察：动脉瘤的结构、管腔形态、血流方向 测量：动脉瘤长径、横径(AAA最大径线)
扩张上下端的正常腹主动脉内径 注意：确定动脉瘤与肾动脉、髂动脉关系