临床常见病原体检查

主要内容
第一节 标本的采集运送、实验室 评价和检查方法
第二节 病原体耐药性检测 第三节 临床感染常见病原体检测 第四节 病毒性肝炎检测（已讲） 第五节 性传播疾病病原体检测 第六节 医院感染常见病原体检测
临床病原体检查目的
• 明确感染是否发生以及病原体的类型。
• 提供体外微生物药物敏感实验的结果。
• 标本须及时送检，超过时限的标本不予接收。 • 送检容器须完整，容器破损或标本渗漏的不予接收。 • 标本储存、运送方式不当的，不予接收。 • 明显被污染的标本不予接收。 • 标本量明显不足的标本不予接收。 • 除血培养之外的同一天内重复申请检验的标本不予接
收。
三.临床病原体检查方法
其主要手段包括：
感染菌和皮肤污染菌。 （双瓶双侧）
一、常见标本的采集( 尿液 )
1. 中段尿采集：最常用的方法。采样前须消毒尿道 口将中段或近后段的尿液留于无菌容器中。
2.导尿管采集尿液：可减少污染，但易引起逆行感 染，除非必要，须避免用此方法。
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检查项目、结果和临床应用
药物敏感试验(antimicrobiol susceptibility test AST)
（1）手工试验
（2）自动仪器 （3）分子试验
1.纸片扩散法（S，I，R） 2.稀释法（MIC） 3.E test（MIC） Vitek，Microscan，Phoenix 如PCR直接检测mecA基因
1. 自然咳痰：清水反复漱口后用力咳嗽， 从呼吸道 深部咳出新鲜痰液于无菌容器内送检。以清晨第 一口痰为好。
2. 气管镜下采集法、气管穿刺法：理想标 本，但不易接受和推广。
3. 及时送检和处理，最好不超过1小时。 (肺炎链球菌，流感嗜血杆菌)
4. 上呼吸道存在正常菌群，在采集标本 与结果分析时应予考虑。
临床病原体检测
教学目标与要求
• （一）掌握 临床常见病原体检测标本的采集运送 原则、要求及方法；病原体耐药性发生机制、药 敏试验及耐药菌监测试验；病毒性肝炎标志物检 测。
• （二）熟悉 临床感染常见病原体检测检查项目和 临床应用；性传播疾病病原体检测；医院感染常 见病原体检查。
• （三）了解 临床感染常见病原体检测流行病学和 临床类型。
5.血清学检查：通过检测相应的特异性抗体以辅助诊断。 如肥达氏试验、军团菌抗体检查等。应进行双份血清检 测，两次抗体效价相差4倍以上有意义。
第二节 病原体耐药性检查
耐
药
机
制ຫໍສະໝຸດ Baidu
➢ 细菌水平和垂直传播耐药基因的整 合子系统
➢ 产生灭活抗生素的水解酶和钝化酶 ➢ 细菌抗生素作用靶位的改变 ➢ 细菌膜外排泵出系统 ➢ 细菌生物膜的形成
K-B 法
E-试验
药敏试验的结果解释 • 最低抑菌浓度（MIC）：抑制细菌生长的最
低药物浓度。
• 敏感（S）：测试菌能被测定药物常规剂量给药后 在体内达到的血药浓度所抑制或杀灭，即该菌引起 的感染可以用推荐剂量（常规剂量）的该抗菌药物 治疗。其体外的最低抑菌浓度（MIC）必须低于临
Stool Specimen
病原检测标本采集与送检的基本原则：
• 采集标本须考虑选择标本的种类和采集部位并要反 应有效病程。
• 尽量在抗生素使用前采集标本。 • 在采集标本时，应严格执行无菌操作，防止污染。 • 标本采集后尽快送到实验室，床边接种可提高病原
菌的检出率。 • 盛标本容器须经灭菌处理，但不得使用消毒剂。 • 处理后标本及容器按生物安全要求进行消毒处理。
一、常见标本的采集(脑脊液等无菌体液）
1. 严格无菌条件下采集标本。 2. 尽量采集多的标本送检。 3. 尽快送检或床旁接种可提
高阳性率，特殊标本需保 温送检。如脑膜炎奈瑟菌、
肺炎链球菌、流感嗜血杆 菌等。
一、常见标本的采集
（伤口、烧伤创面、脓肿及其他）
1. 无菌清洗病灶表面后，用无菌拭子取病灶深部的 脓液和分泌物，立即送检。
• 密切监视烈性传染病与新的传染病的发生。 • 配合进行流行病学调查。
感染性疾病的现状
• 感染性疾病的病原体：细菌、病毒、支原体、 衣原体、立克次体 以及寄生虫等。
• 自从抗生素的发现和预防接种的实施，许多曾 严重危害人体健康的病原体已消灭或基本消灭
• 新的传染病陆续被发现，曾绝迹的老传染病部 分死灰复燃。
• 条件致病菌感染比例增加。多重耐药菌株不断 出现，真菌感染的几率逐年增高。
第一节 标本的采集运送、实 验室评价和检查方法
正确收集标本应遵循的原则 —SPECIMEN COLLECTION IS THE
MOST IMPORTANT STEP!
（1）Where
（2）When
（3） How
Urine Specimen
1.直接显微镜检查：重要的基本方法，常作为初步诊断但阳 性率相对较低。
2.特异性抗原检查：可作为早期快速诊断，但特异性是关 键。如免疫荧光技术、酶免疫技术、化学发光技术、胶 乳凝集技术等。
3.核酸检查：近年来发展迅速，敏感性和特异性均较好。 如PCR、分子杂交、DNA测序等。
4.病原菌分离培养和鉴定：常为确诊的关键步骤，但常较 费时。
3. 膀胱穿刺采集尿液：病人耻骨上皮
肤消毒后，以无菌针筒作膀胱穿刺。
此法主要用于尿液厌氧菌培养或婴
幼儿。
一、常见标本的采集 ( 粪便 )
1. 有脓血粘液部分的新鲜粪便约2-3克送检，也可用拭子 挑取粪便插入Cary-Blair运送培养基中送检
2. 对不易获取粪便者，如婴幼儿可用直肠拭子采集送检。
一、常见标本的采集(呼吸道标本）
第一节 标本采集、运送和检测方法
一、常见标本的采集（血液与骨髓）
1. 适应症：疑似菌血症、败血症或脓毒血症的病人。 2. 采血部位多为肘静脉，切忌在静滴抗菌药物的静脉处
采集血标本，无菌操作。 3. 每次采血量为5ml左右，培养基与血液之比以10:1为宜。 4. 选择体温上升或高温时采血。 5. 每例至少采血两次，注意区别
2. 对未溃破的脓肿直接抽取脓液送检，也可以切开 排脓时用无菌拭子采样。
3. 生殖道标本包括尿道口分泌物、外阴糜烂物、宫 颈口分泌物、前列腺液等，应注意保温。
二、标本的质量评估标准：
• 标本及送检单上应注明被检人的姓名、性别、年龄、 临床诊断、标本来源及检验目的、抗生素使用情况等 ，无患者信息及标识的不予接收。