筋伤学概论

1．X线检查 主要用于与骨折、脱位和骨病的 鉴别诊断。 (1) 筋伤疾患常见的 X 线基本表现为：①软 组织厚度增加，局部膨隆；②局部软组织影 像密度增高；③原有组织层次混乱不清晰； ④因皮下组织内有间质水肿而成网状结构； ⑤由于关节内积液、积血致关节囊膨隆。 (2) 筋伤 X 线摄片主要有以下几种方法：① X线平片：② 应力下摄片：③造影检查：
（二）闻诊:
• 1、关节弹响声 • 2、肌腱和腱鞘的磨擦音
• 3、关节磨擦音
（三）问诊: 问一般情况、主诉、受伤时间、原因、 受伤部位、伤后处理过程、寒热、疼痛及肢 体功能等。
（四）切诊: 1、脉诊 2、摸诊 可提供重要的诊断依据
主要内容包括：①摸痛处 ②摸畸形 ③摸肤温 ④摸异常 活动 ⑤摸肿块 主要摸诊方法：①触摸法 ②挤压法 ③扣击法 ④旋转法 ⑤屈伸法
• (一) 脊柱检查
(1) 头顶叩击试验(击顶试验) (2) 椎间孔挤压试验 (3) 臂丛神经牵拉试验(颈神经牵拉试验) (4) 直腿抬高试验 (5) 直腿抬高加强试验(Laseque's) (6) 屈髋伸膝试验 (7) 骶髂关节分离试验("4"试验) (8) 分腿试验(床边试验)
(二)
上肢检查

1、按损伤性质
（二）现代筋伤分类
急性筋伤 突然的暴力损伤 慢性筋伤 积累性暴力损伤
2、按受伤时间长短
新鲜性筋伤 2周内的筋伤 陈旧性筋伤 筋伤超过2周未愈者，又称 陈伤、宿伤
3、按受伤方式
扭伤 挫伤 碾压伤 切割伤
4、按筋伤的病理
筋伤血瘀 筋出槽 筋撕裂伤 筋断裂伤 骨错缝
肢体测量法
神经系统检查法 特殊检查法
现代仪器检查法
(一)
关节活动范围的测量 (二) 肢体长度的测量 (三) 肢体围径的测量
部位 躯干
测量长度 躯干全长 上肢全长 上臂全长 前臂全长 下肢全长 大腿全长 小腿全长
标志（起、止） 颅顶 肩 峰 肩 峰 桡骨头 髂前上棘 髂前上棘 髌骨中心 尾端 中指末端 肱骨外上髁 桡骨茎突 内踝 髌骨中心 内髁
1、 肩关节痛弧 2、 冈上肌断裂试验 3、 (1)网球肘试验(Mill's) (2)Cozen's 试验 4、 握拳尺偏试验(Finkelstein) 5、 屈腕试验
(三)
下肢检查
1、 髋关节屈曲挛缩试验(Thomas') 2、 单腿独立试验 (臀中肌试验)Trendelenburg's 3、 浮髋试验 4、 膝关节分离试验 5、 推拉试验(抽屉试验) 6、 半月板损伤试验(MC-murray) 7、 半月板研磨试验(Apply) 8、 半月板重力试验(侧卧屈伸试验)
骨缝是指骨与骨相连接处的间隙，也是关节
之间的间隙，存在于可动关节和微动关节。 这些关节在外力的作用下引起微细的离位， 即称为骨错缝--类似于半脱位。 当筋遭受外力作用后，经筋走形的正常位置 被破坏，改变了筋的正常位置，称为筋出槽 --类似于肌腱滑脱。 骨错缝及筋出槽必然导致筋伤。
（一）望诊: 一、 望全身 神色形态 二、 望局部 肤色、畸形、肿胀、功能活动 三、 望舌(略)
筋伤疾患与五脏六腑均存在相关 联系，但以肝脾肾最为密切。肝藏 血，主筋，肝血不足，筋失所养则 手足拘挛，肢体麻木，屈伸不利； 脾主肌肉，主运动，司运化，脾运 化失司则清阳不布，气血亏虚，筋
肉失养导致筋肉萎缩无力，四肢倦
怠等症；肾主骨，生髓，筋附着于

筋伤可导致经络受损而阻塞，气血之道 不得宣通而为肿为痛。反之，经脉本身病变 亦可影响皮肉筋骨的生理功能而出现相应证 候。

（一）古代筋伤分类： *筋断--筋伤后全部或部分断裂；
*筋转,筋歪,筋走,筋翻--筋伤后偏离原正常解 剖位置； *筋强--筋伤后僵硬强直，见于陈伤瘀结不化； *筋粗--筋伤后瘀血阻滞（组织增生、变性或 痉挛）而变粗； *筋结--筋伤后气血凝滞而呈囊性肿块； *筋缩--筋伤后出现缩短现象，即筋挛缩； *筋痿--筋伤后筋腱功能减弱，痿软无力； *筋柔--筋伤后关节松弛乏力。
wenku.baidu.com
伤筋而致血瘀时，由于积瘀生热，热邪 灼伤津液，可使津液出现一时性消耗过多， 而使滋润作用不能很好发挥，出现口渴、咽 燥、大便干结、小便短少、舌苔黄而干糙等 症。由于重伤久病，常能严重耗伤阴液，除 了可见较重的伤津证候外，还可见全身情况 差、舌色红绛而干燥、舌体瘪瘪、舌苔光剥、 口干而不甚欲饮等症。
外 { 因
外力---直接,间接，持续劳损 外感六淫 邪毒感染
内 年龄 { 体质 因 解剖结构 职业工种 先天因素
筋伤可导致脏腑、经络、气血及筋骨关节的
功能紊乱，除出现局部的症状之外，还可引 起一系列的全身反应。
在筋伤中气血病理改变多为气滞血瘀和气血 两虚两类： 1、气滞血瘀：外来暴力引起筋伤后，气血 受损、气机不利、运行受阻而致气滞血瘀， 为痛为肿。 2、气血两虚：伤后日久会产生面色无华， 疲倦乏力，头晕目眩，心悸失眠，自汗气短， 唇舌淡白，脉细无力等全身症状。
信金党

中医筋伤学是在中医骨伤学的基础上逐步 发展而形成的分支学科，为骨伤科的重要组 成部分，他以中医理论为指导，综合现代科 学和现代医学知识来研究人体筋伤的病因、 病机、诊断、辨证、治疗、康复和预防的一 门临床学科。

相当现代医学解剖学中四肢和躯干部位的 软组织,主要指肌腱、筋膜、关节囊、韧带、 腱鞘、滑液囊、椎间盘、关节软骨等软组织。

凡因各种外力暴力或慢性劳损等原因所造 成筋的损伤,统称筋伤，俗称伤筋，亦即现 代医学所指的软组织损伤。
* 筋伤---不一定伴有骨折、脱位、骨病。 * 骨折、脱位、骨病---不同程度的筋伤 * 骨折愈合后,脱位整复后---遗留筋的损伤。
现代医学对现代筋伤学的发展起到了积极的
推动作用。 相关学科包括局部解剖学、运动医学、创伤 骨科学、推拿按摩学等。
上肢
下肢
(浅) 1、触觉 2、痛觉 3、温度感 (深) 4、位置感 5、震动感 (二) 运动检查 肌容积、肌力、肌张力
(一) 感觉检查
(三)
反射检查
1、浅反射 腹壁反射、提睾反射、肛门反 射、臀反射 2、深反射 肱二头肌反射、肱三头肌反射、 桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射 3、病理反射 霍夫曼氏征(Hotfman)、巴 彬斯基征(Babinski)、髌振挛、踝振挛