使用鼻泪管支架

手术指征（一）泪道阻塞
泪道阻塞 • 原因：下泪小点闭塞最常见，阻塞多由炎 症及外伤后瘢痕所致，也可因异物阻塞泪 小管开口所致； • 成年人多见于慢性结膜炎或重症沙眼，常 见泪小管狭窄或阻塞，多继发泪囊炎，泪 小管与泪囊联接处为好发部位。外伤致泪 小管断裂， • 不正确的反复泪小管探通术也可导致泪小 管狭窄或阻塞（防止误认是器械所致）。
明确点（二）
鼻泪管支架的手术指征： • 1. 鼻泪管阻塞 • 2. 慢性泪囊炎 • 3. 鼻泪管支架的手术简 单,费用低
泪道逆行置管术的临床效果（1）
• 选择鼻泪管阻塞及合并慢性泪囊炎者，局麻下 将鼻泪管支架从鼻泪管下口置入鼻泪管中。术后 观察引流管的位置、洁净度、溢泪及泪囊分泌物 性状和被引流排出情况，2～4周后拔管。依随诊 时间长短分组： • （1）A组：1997.5～2001.12深圳市中医院眼科 治疗3年以上鼻泪管阻塞及合并慢性泪囊炎患者 521例（613只眼），作远期疗效观察组； • （2）B组：2003.10 ～ 2005.10，深圳市眼科医 院治疗0.5至1.5年的381例鼻泪管阻塞及合并慢性 泪囊炎患者(411只眼)，及同期北京市顺义区医院 眼科治疗的5例患者（6只眼），共386例患者 (417只眼)，为近期疗效观察组。 • 运用统计学卡方检验对两组间治愈率进行比较。
手术指征（三）慢性泪囊炎
• 泪囊病变中最常见，要与粘液囊肿性的主 要鉴别，是为泪囊部皮肤呈现一定程度的 弥漫性充血。 （有红、肿、热、痛的表现） • 有泪囊炎时结膜炎与泪溢症较为明显，常 有流泪，结膜充血的情况，在睑裂附近出 现湿疹。 用手压迫泪囊区，或冲洗泪道时 就会有黄、白色粘稠性的脓性分泌物从泪 小点溢出。
泪道阻塞的婴幼儿类型
婴幼儿在胚胎成长中逐渐形成泪溢排泪 ，其中泪道管形成最迟，常常在出生时鼻 泪管下端仍有一粘膜皱襞汉斯瓣（Hasner 瓣)。鼻泪管下端发育不完全，没有形成管 道，或留有膜状物阻塞，是婴儿泪道阻塞 的主要原因。可单眼或双眼。有继发感染 时，可出现粘液脓性分泌物，形成新生儿 泪囊炎。
一、鼻泪管支架的介绍
鼻泪管支架简介
• 1.鼻泪管支架和泪道引流管一样是山东福瑞 达医疗器械公司的成熟产品 • 2.鼻泪管支架包装——20支/包 • 3.鼻泪管支架我们也可以称为泪道引流管 ，它在手术中由鼻腔直接放入患者的鼻泪 管中，治疗由泪囊、鼻泪管原因引起的一 系列疾病。它的形状和置入方法与以前的 泪道引流管不同。
逆行置管术的处理及临床效果（2）
• 视通畅情况术后一般1周左右泪道冲洗； 2—3周溢泪症状消除；1～3周泪囊分泌物 被引流排除干净，但个别患者黏液性分泌 物持续3个月，予二次置管，二次置管治愈 率为92.3％（23／26）。治愈率：A组84.5 ％，B组88.2％。两组治愈率比较，差异无 统计学区别（P＞0.05）。 • 注意点：手术麻醉时可导致短时间的患者 复视和不适感，但未见其他的并发症。
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泪道阻塞的成年人类型
• 成人泪溢多见于中老年人，因功能性或器 质性泪道阻塞造成泪溢，在刮风或寒冷天 气症状加重。 • （1）功能性泪溢：多数成人泪溢无明显的 泪道阻塞，泪道冲洗通畅。泪溢主要原因 是眼轮匝肌松弛，泪液泵作用减弱或消失 ，泪液排出障碍出现泪溢。 • （2）器质性泪溢：上述提到的泪道阻塞和 狭窄原因引起的泪溢均属于器质性。
泪道病的综述
泪道包括泪小点、泪小管、泪囊及鼻泪管 ，任何部位出现病变都会影响正常的泪液排泄 功能，引起泪溢症状。尤其是泪道发生慢性炎 症或在重症沙眼的影响下，泪道黏膜肿胀、增 生致鼻泪管狭窄或闭塞。主要发生于泪小点、 泪小管、泪总管与泪囊相连处，泪囊与鼻泪管 及其相连处等。此外，因外伤、结石、息肉、 肿瘤等原因也可引起不同程度的泪道狭窄或闭 塞。
一、了解身体鼻泪管的解剖
• • • • • 1. 鼻泪管的形态图 2. 鼻泪管的示意图 3. 泪器的解剖详细图 4. 鼻道解剖的重点示意图 5. 泪道探针取出的示意图
泪 道 的 总 体 形 念 图
泪 器 解 剖 详 图
探 针 出 口 示 意 图 一
明确点（一）
• 鼻泪管的位置在鼻腔连接同 侧眼睛内眦（眼内角）的地 方,即眼内角内下方至鼻腔开 口上1厘米处。鼻泪管是一个 粗大的官腔器官
手术结论分析
• 术后结论：泪道逆行置管术是一种微 创的治疗技术。①操作安全、简便省 时②出血少、痛苦少、能耐受③不改 变解剖结构，能重复使用④无切口、 无疤痕、无创伤、预后好⑤适应广、 疗效肯定。可作为治疗鼻泪管支架阻 塞、慢性泪囊炎的方法。（贵州省人 民医院泪道逆行置管术的总结）
明确点（三）
鼻泪管支架的置管 手术，操作安全、简便， 无创伤、预后好，可作为 治疗泪道阻塞、慢性泪囊 炎的有效方法。
鼻 泪 管 阻 塞 示 意 图
泪 囊 炎 阻 塞 症 状 图
鼻泪管阻塞的临床治疗介绍
• 临床上鼻泪管阻塞的治疗方法常见的有逆行插管 或泪囊鼻腔吻合术。 • 逆行的鼻泪管插管手术简单，皮肤无切口，费用 较低1000元左右，但术后3个月内需每2-3天冲洗 1次泪道，术后3-6个月拔管，手术成功率70～ 80%；如手术失败还可选择后者术式。 • 泪囊鼻腔吻合术术式需做一皮肤切口，做一骨窗 。费用在3000元左右，术后7天拆线，手术成功 率80 ～ 90%。
使用者的介绍
• 人工鼻泪管支架植入术 • 发表者：项楠（武汉同济医院眼科） 2009.06.10 • 1993 年在X 线下置入金属或聚合物支架至鼻泪管 , 满意疗效。1996 年:Song 等应用改进的鼻泪管 支架及置入装制(美国COOK公司) 对283 眼泪道 阻塞进行治疗，成功率 270/283（95.4%),有效率 262/270（97%）肖满意等报道，应用国产人工鼻 泪管治疗136 眼, 成功植入支架132 眼, 成功率, 97.1 %。 • 随访得知有效率 3m 99.2% 12m 91.4%。 • 复发原因：早期的支架血凝块及分泌物的阻塞 , 晚期支架易形成纤维结缔组织阻塞
手术指征（二）鼻泪管狭窄或阻塞
鼻泪管狭窄或阻塞 • 在泪道狭窄或阻塞中鼻泪管狭窄或阻塞最 多见，可由异物、外伤、肿瘤、鼻黏膜炎 症蔓延至鼻泪管，使其下口阻塞而发病。 由于沙眼引发泪道管上皮增生也可导致泪 道管狭窄或阻塞； • 泪囊狭窄或阻塞在临床上较为少见，主要 是因泪囊炎症、息肉、囊肿或肿瘤等引起 。