国产鼻泪管支架的研制应用

①国产鼻泪管支架的研制应用肖满意1,张子曙2(11中南大学湘雅二医院眼科,21放射科,长沙410011)[摘要]　采用自行设计的鼻泪管支架治疗72例(91只眼)溢泪患者;术后随访6～20(平均1415)月。

结果76只眼溢泪明显减轻,12只眼溢泪减轻,3只眼溢泪无改善,总有效率为9617%。

常见并发症为支架阻塞及鼻腔出血。

表明国产鼻泪管支架安全、简便,是治疗溢泪的有效方法。

[关键词]　鼻泪管;　泪管阻塞;　溢泪;　鼻泪管支架;　治疗应用[中图分类号]　R777122 [文献标识码]　A [文章编号]　100025625(2001)20320229202Clinical application of a ne w nasolacrimal stentXI AO Man2yi1,ZH ANG Zhi2shu2(1.Department o f Ophthalmology,2.Department o f Radiology,The SecondXiangya Hospital,Central south Univer sity,Changsha410011,China)Abstract:　Seventy2tw o patients(ninety2one eyes)with epiphore due to obstruction of the nas olacrimal duct underwent nas olacrimal stent of our own disign.The period postoperative follow2up was6to20(mean14.5) m onths.Seventy2six eyes dem onstrated obvious res olution of epiphore,twelve eyes had partial res olution,and three eyes had no res olution.The success rate were96.7%.The comm on com plications included occluded stent and a slightly blood2stanied nasal discharge.The placement of the nas olacrimal stent is a safe sim ple and effective method for treatment of epiphore due to obstruction of the nas olacrimal duct.K ey w ords:　nas olacrimal duct;　lacrimal duct obstruction;　epiphore;　nas olacrimal stent;　artifi2 cial;　placement stent;therapeutic use[Bull Hunan Med Univ,2001,26(3):0229202] 溢泪是眼科一种常见病,多发病,主要由鼻泪管阻塞引起,其治疗主要采用泪囊鼻腔吻合术或泪道探术。

但是,泪囊鼻腔吻合术手术操作复杂、损伤大,具有一定的并发症及禁忌症;泪道探术对完全性鼻泪管阻塞及慢性泪囊炎疗效差、复发率高。

随着介入技术的发展,医用新型材料的不断出现,国外已研制了不同型号的鼻泪管支架,用于治疗鼻泪管阻塞,取得了一定的疗效[1,2]。

笔者于1998年底,设计了一种鼻泪管支架,经过一年多的临床应用,效果稳定满意,现报告如下。

1　对象与方法111　对象　1998年12月至2000年3月,经我院门诊确诊的溢泪或溢脓患者72例91只眼;男性5例6只眼,女性67例85只眼;年龄21～63岁之间;其中鼻泪管阻塞59只眼,慢性泪囊炎32只眼。

患者术前常规行数字减影泪道造影(Digital Subtraction Dacry ocysto2 graphy DS DCG),阻塞部位均位于泪囊或鼻泪管(图1, 2),而阻塞部位在泪囊以上的患者不予选择。

112　方法11211　鼻泪管支架方法的结构与特点　鼻泪管支架由医用PO LY URETH ANE制成,包括两部分:①蘑菇头,直径为5mm,长度为6mm;②引流管,内径和外径分别为210mm和214mm,长度为30mm。

蘑菇头直径比引流管大,便于固定在泪囊中,在支架植入时可收胧呈管状,便于植入;引流管位于鼻泪管中,下端呈斜形(呈45°角),并有一个侧孔,便于泪液引流及防止引流管阻塞。

支架植入配备专用的泪道扩张器及支架植入器。

11212　手术方法　患者经眶下神经阻滞麻醉,麻黄素收缩鼻粘膜后,再用1%的丁卡因表面麻醉。

扩张泪小点后,用21G空心泪道探针经泪小管及泪囊按常规探通泪道,经探针注入生理盐水,患者感觉咽部有水后,证实探针已到达下鼻道。

将直径01018英寸的导丝经空心探针插入下鼻道,从前鼻孔取出导丝下部。

在透视下沿导丝用泪道扩张器从下鼻道逆行扩张鼻泪管,直到扩张器跨越阻塞的鼻泪管到达泪囊,然后沿泪道扩张器逆行将支架送入泪囊。

在透视下观察,发现支架蘑菇头被打开,说明支架蘑菇头位于泪囊中,调整支架位置使支架蘑菇头位于泪囊下段(图2A)。

最后退出泪道扩张器及拔出导丝。

如果支架位置安入过高或过低,可取出支架重922湖南医科大学学报BU LL H UNAN ME D UNI V　2001,26(3)①收稿日期:2000211217　作者简介:肖满意(1966-),男,湖南涟源人,主要从事屈光眼肌研究。

新安放,直到支架位置满意为止。

支架安放后,用014%庆大霉素及011%地塞米松混合液反复冲洗泪道,结膜囊及鼻腔点滴抗生素眼药水。

术后行数字减影泪道造影检查,了解泪道通畅情况(图2B)图1　术前数字减影泪道造影　A 1泪囊阻塞　B 1鼻泪管阻塞Fig.1　Digital subtraction dacry ocystography before stent placementcrimal sac obstructionB.nas olacrimal duct obstruction11213　术后处理　术后术眼点滴013%氟派酸滴眼液,同侧鼻腔点滴新麻液滴鼻液。

根据情况全身酌情使用抗生、激素及止血药,以便预防感染,减轻泪道反应及预防出血。

术后一周内每天冲洗泪道一次,一月内每周冲洗泪道1～2次,以后每月冲洗泪道1～2次。

2　结 果所有患者均顺利植入支架,术中术后除了鼻腔有少许出血外,无其他严重并发症发生。

术后眼睑、结膜及泪囊区未出现异常的炎症反应。

无鼻泪管支架脱落及移位等情况发生。

术后追踪观察6～20(平均1415)月,其中76只眼溢泪完全消失或明显减轻,占8315%;12只眼溢泪减轻,占1312%,总有效率为9617%。

3只眼溢泪症状无明显改变,占313%。

溢泪减轻的12只眼泪道冲洗通畅。

溢泪无改变的3只眼泪道冲洗欠通畅,经反复泪道冲洗及抗炎治疗后,1只眼恢复了通畅。

术后泪道冲洗通畅的患者行数字减影泪道造影检查,可见造影剂顺利进入鼻道(图2B )。

图2　术后数字减影泪道造影　A 1支架蘑菇头位于泪囊下段　B 1造影剂顺利通过支架Fig.2　Digital subtraction dacry ocystography after stent placement A.themushroom tip of stent located at the lower end of the sac B.g ood flow of contrast medium though the stent into the in ferior meatus of the nasal cavity3　讨 论鼻泪管阻塞的治疗方法大致分为鼻泪管疏通及重建新的泪道两类。

鼻泪管疏通主要包括单纯鼻泪管探通及激光鼻泪管形成术,这类方法损伤小、操作简单,但是长期效果不稳定,复发率高,其应用受到一定的限制。

新泪道重建术主要是泪囊鼻腔吻合术,它是目前治疗鼻泪管阻塞效果最佳的方法,成功率高(79%～99%)[3,4]。

但是,操作较复杂,术中出血多,手术时间长,手术后面部留有瘢痕,有时因手术禁忌症而不能进行手术;同时手术改变了泪道原有的解剖通道,一旦术后吻合口纤维瘢痕形成或骨化造成吻合口阻塞能引起泪道再阻塞,将给再次治疗带来困难。

自90年代以来,国外将介入治疗的支架植入技术应用到鼻泪管阻塞治疗中,经过支架及其手术操作方法的不断改进,使鼻泪管支架植入治疗鼻泪管阻塞取得了成功[1,5～7]。

鼻泪管支架是由位于泪囊的蘑菇头和位于鼻泪管的引流管组成。

其原理是在泪道和下鼻道之间安置永久的泪液引流通道。

泪囊中的蘑菇头不仅能起固定作用,且由于扩大的空间,能对结膜囊中的泪液产生一个虹吸作用,使结膜囊中的泪液汇集到泪囊部,通过鼻泪管中的引流管到达下鼻道,因此可消除患者的溢泪症状。

鼻泪管支架植入是一种微创伤治疗方法,具有以下优点:①操作简单、安全、省时;②出血少、痛苦少,患者均能耐受;③不改变原有的解剖位置,支架阻塞后可以再次植入支架或改用其他治疗方法;④不做皮肤切口,术后面部不留瘢痕;⑤手术适应症广,疗效肯定,对单纯鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎及不适应行鼻腔泪囊吻合术的患者均取得了良好的治疗效果。

本组91只眼行鼻泪管支架入,总有效率为9617%,与国外鼻泪管支架植入70%～100%[1,5～7]及鼻腔泪囊吻合术79%～99%[3,4]的成功率相当。

本组溢泪改善不明显的3只眼,均为慢性泪囊炎,患者在慢性泪囊炎时,泪囊明显扩大,泪道虹吸作作用差;由于泪囊及周围组织充血水肿明显,术中术后容易出血,术后泪囊分泌物多,容易阻塞支架。

对慢性泪囊炎患者,为了防止支架阻塞,术后必须加强抗炎及止血,反复冲洗泪道。

鼻泪管支架植入术常见的并发症为术后支架阻塞、鼻腔出血,且以慢性泪囊炎多见。

本组病例尚未见支架脱出、支架移位、睑结膜异常反应及眼眶异常炎症反应。

本研究结果表明国产鼻泪管支架植入是治疗鼻泪管阻塞的有效方法,因其价格便宜,操作简单安全,完全适合我国国情,但仍需要积累病例,观察其远期效果。

参考文献:[1]　S ong HY,Ahn HS ,Park ChK,et al .C om plete obstruction of the na 2s olacrimal system.part Ⅱ.T reatment with expandable metallic stents [J ].Radiology ,1993,186:372-376.[2]　S ong HY,Jin Y H ,K im J H ,et al .N onsurgical placement of nas o 2lacrimal polyurethane stent :long 2term effectiveness [J ].Radiology ,1996,200:759-763.[3]　Burns JA ,Cahill K V.M odified K inosian dacry ocystorhiostomy :A re 2view of 122cases[J ].Ophthalm ic Surg ,1985,16:710-716.[4]　Allen K,Berlin A J.Dacry ocystorhin ostom y failure :ass ociation w ith nas o 2lacrim al silicone intubation[J ].O phthalm ic Surg ,1989,20:486-489.[5]　S ong HY,Jin Y H ,K im H J ,et al .N onsurgical placement of a nas o 2lacrimal polyurethane stent[J ].Radiology ,1995,194:233-237.[6]　S ong Y H ,Jin Y H ,K im J H ,et al .N onsurgical placement of a nas o 2lacrimal polyurethane stent :long -term effectiveness[J ].Radiology ,1996,200:759-763.[7]　S ong HY,Lee DH ,Ahn HS ,et al .Lacrimal system obstruction treat 2ment with lacrimal polyurethane stents :outcome of rem oval of occluded stents[J ].Radiology ,1998,208:689-694.(本文编辑　陈扬宝)32湖南医科大学学报,2001,26(3)。