[整理]多发性骨髓瘤-02课件ppt

Eur J Radiol 2012;81:4083-86.
Percutaneous vertebroplasty: Multicentric results from EVEREST experience in large cohort of patients
Eur Spine J 2012;21:912–19. Dan Med J 2014;61(12):A4945.
A Randomized Trial of Vertebroplasty N Engl J Med 2009;361:557-68. for Painful Osteoporotic Vertebral
Fractures
N Engl J Med 2009;361:569-79. A Randomized Trial of Vertebroplasty for Osteoporotic Spinal Fractures
多发性骨髓瘤2016-02
Contents
1
Case
2
Questions
3
Literature review
4
Prospects
Case
• 男，75岁，因“双下肢疼痛麻木伴活动障碍 半月”入院
• 心脏早搏史，高血压，胆囊切除术后
• 双下肢肌力3级，膝盖以下麻木感
2015-11-26 江苏省中医院
• 治疗：万珂1.75mg+地塞米松40mg （d1,4,8,11），并予沙利度胺75mg qd口 服。
Questions
1
为什么诊断为多发性骨髓 瘤II期A组（不分泌型）？
2 介入治疗是否有据可循？
浆细胞瘤（plasmocytoma）
病因
常见症状
起源于骨髓的一 种原发性的和全 身性的恶性肿瘤 ，来源于B淋巴 细胞，具有向浆 细胞分化的性质 。
Treatment of MM-associated spinal fracture with percutaneous vertebroplasty (PVP) and chemotherapy
Pain reduction after percutaneous vertebroplasty for myeloma-associated vertebral fractures
Literature review：Vertebroplasty for Vertebral Fractures
N Engl J Med 2009;361:569-79.
Literature review：Vertebroplasty for Vertebral Fractures
Eur J Radiol 2012;81:4083-86.
胸8椎体病变。
肿瘤指标示： CEA、 CA724、 CA125、 CA199、 AFP、NSE、 TPSA、 FPSA均未见 异常。
PET/CT：T9 椎体及左侧附 件、左侧第9 肋头局部破坏， 软组织密度影 形成，代谢稍 高，考虑恶性 病变。
血液科
• 诊断：多发性骨髓瘤II期A组（不分泌型）
Literature review：Vertebroplasty for Vertebral Fractures
Eur Spine J 2012;21:912–19.
Literature review：Vertebroplasty for Vertebral Fractures
Dan Med J 2014;61(12):A4945.
2015-12-17
2015-12-18
2015-12-21
南京脑科医院 江苏省肿瘤医院 南京鼓楼医院
头颅MR平扫 腰 L度 L轻35腰L度L轻椎 膨 度//534S椎膨度//椎M出 突14S椎椎出突M1R间，出椎R平间间，出盘。L平间扫4盘盘。L轻/扫4盘5：轻/、5：、+MM8病 待 M椎头RRC变 排AT平体颅， 除平+扫及及胸转 。扫：附颈椎移胸：胸件部瘤部
按重链 按轻链
IgA型
分型
IgD型
IgM型
λ型
IgE型
κ型 IgG型
不分泌型
双克隆型
轻链型
百度文库
中华内科杂志，2013，52：791-795
分期
中华内科杂志，2013，52：791-795
Literature review：Vertebroplasty for Vertebral Fractures
Prospects
只查腰椎够吗？
诊断足够明确吗？
介入治 疗的优
势
高质量临床 研究的需要
能否给予局部动脉栓塞？
。。。。。。
Thank You！
24
保险理赔其实很简单
关于寿险
Q：寿险的保额是否越高越好？
Literature review：Vertebroplasty for Vertebral Fractures
N Engl J Med 2009;361:557-68.
Literature review：Vertebroplasty for Vertebral Fractures
N Engl J Med 2009;361:569-79.
（2）血清和(或)尿出现单克隆M蛋白
（3）骨髓瘤相关靶器官损害(至少一项或多项)：校正血 清钙>2．65 mmol/L，肾功能损害(肌酐>177μmol/L)，贫
血(血红蛋白低于正常下限20/L或<100 g/L)，溶骨性破 坏，严重的骨质疏松或病理性骨折，其他类型的终末器官损 害也偶有发生；若经过治疗，证实这些脏器的损害与骨髓瘤
骨痛 体质虚弱 体重下降 轻度贫血
浆细胞瘤的分类
髓外浆细胞瘤（EMP） 骨的孤立性浆细胞瘤 多发性骨髓瘤（MM） 浆母细胞瘤
浆细胞瘤
多发性骨髓瘤（multiple myeloma）
临床表 现
骨骼症状 免疫力下降 贫血 高钙血症 肾功能损害 高黏滞综合征
其他
诊断标准
有症状骨髓瘤
（1）骨髓单克隆浆细胞比例≥10％和(或)组织活检证 明有浆细胞瘤
相关可进一步支持诊断。
满足全部3条标准 中华内科杂志，2013，52：791-795
诊断标准
无症状骨髓瘤（冒烟型骨髓瘤） （1）血清单克隆M蛋白I>30 g／L，和(或)；
（2）骨髓单克隆浆细胞比例≥10％； （3）无相关器官及组织的损害(无终末器官损害，包括
溶骨改变)。
中华内科杂志，2013，52：791-795