癔症误诊为胃复安反应一例

癔症误诊为胃复安反应一例

[关键词]胃复安；锥体外系反应；癔症；器质性躯体疾病

1、病例

患者女20岁

主因上腹憋胀2天，伴纳差，在当地诊所就诊，给予胃复安10mg 肌注治疗，第二天上午出现斜颈，接着头向后倾，然后阵发性双眼向上凝视。遂来我院就诊，当时考虑1、年轻人2、锥体外系症状。

3、用药史。众所周知，胃复安为促胃肠动力药，可阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而致锥体外系反应，故诊为胃复安副作用。治疗：1、建议患者停服胃复安药物2、多饮水，加速肾排泄。但此患者晚饭时分，约8小时后复诊，上述症状于就诊期间再次出现。追问病史，数年前有类似发作，无明确服药史，无肝肾病史。

首先，此病人是否胃复安药物副作用引起？

2、分析、

2.1、患者：年轻女性

2.2、发病时间：胃复安口服一般30-60分钟，肌内注射需15~30分钟，静脉注射后1-3分钟生效，血浆蛋白结合率13-22%，峰浓度表现出明显的个体差异，主要经肝代谢，半衰期4-6小时，作用持续1-2小时，吸收部位在小肠，经肾排泄，而患者就诊时，已过口服药作用时间，而肌注途径胃复安作用消失时间更早。与胃复安药物动力学不符合。

2.3、既往有类似发作。

综上所述：不支持胃复安所致锥体外系反应。

其次：为什麽患者出现上述症状？

分析：1、患者为年轻女性2、症状阵发性发作，就诊时未发作，在同伴描述时发作，而且几似同一动作重复，即首先出现斜颈，接着头向后倾，然后阵发性双眼向上凝视。3、查体：神情语利，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，腱反射正常存在，克氏征、巴氏征阴性，神经系统未见阳性体征。4、既往有类似发作。

符合暗示性（症状因暗示而起），表演性（表情夸张、动作杂乱），不属于器质性躯体症状。故诊断：癔症

癔症第一次发作绝大多数在一定精神刺激下发病，以后遇到类似刺激或在病人回想起这种刺激情况下，也可促进癔病再次出现，具有高度情感性。各种表现，不论是感觉障碍、运动障碍等内脏病变症状多变，易通过暗示而改变病变表现、程度、范围，具有暗示性的特点，这些病变常不符合从解剖生理上的特点或疾病的固有规律。癔病的精神症状亦可多种多样，症状呈现尽情发泄、自我显示和表演特点，癔症确认要点：1。精神刺激突然引起疾病。2。症状具有特异性。3。症状因暗示而消失。4．它不属于器质性躯体疾病。临床症状多，体征少。

应急处理：

1.患者需要安静，采取隔离措施。必要时使用镇静剂，如安定。

2.进行暗示治疗。

3.中医针灸治疗：针刺人中、合谷、足三里、涌泉。

4.其他心理治疗。

上述病人静推葡糖酸钙后好转。

结论：在临床工作中，经常会出现误诊的情况，如果我们仔细观察分析，了解药动学药效学，分清表观与本质，做好鉴别诊断，病人治疗就有目的性，有的很快会解除病痛。

参考文献:

[1]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学，16版.北京：人民卫生出版社，2007：486.