急诊科抢救记录书写模板

***人民医院急诊抢救记录

姓名：性别：年龄：岁职业：民族：婚姻：

主因：

时间：

入院时情况：

一般情况：T：℃、（未测）P：次/分R：次/分Bp：/ mmHg 步态（自行、搀扶、背入、抬入）病房,

神志（清醒、模糊、嗜睡、昏睡、昏迷、丧失）

呼吸（平稳、表浅、急促、困难、深大、潮式、间断、其他）

体位（自动、被动、强迫、辗转）

表情（安静、忧虑、烦躁、痛苦、急性病容、慢性病容、临终面容、其他）

皮肤粘膜：颜色（正常、潮红、苍白、发绀、黄染、瘀点、紫红、出血点）皮温（正常、升高、冰冷）皮肤（干燥、湿润、潮湿、大汗淋漓）

瞳孔（左：圆形、不规则形，直径 mm，对光放射；右：圆形、不规则形，直径 mm，对光放射）唇色（正常、苍白、发绀）

颈动脉搏动（正常、增强、减弱、消失）

呼吸音（正常、粗糙、减弱、消失、湿啰音、干啰音、胸膜摩擦音、部位）

心音（正常、遥远、亢进、消失、分裂、部位期隆隆样、吹风样杂音级、有无心包摩擦音、其它）心率：次/分，心律（规整、

期前收缩次/分、绝对不整、其它）

神经系统：颈强直（无、有），肌张力（正常、增强、减弱、消失），肌力（左上肢肌力级；右下肢级；

左下肢级；右下肢级），膝反射左、右，踝反射左、右，Babinski征左

右，Oppenheim征左右，Hoffmann征左右，Brudzinski征左右，

Gorden征左右，Kenig征左右，Lasegue征左右

初步诊断：

病情及处理：

参见抢救人员（姓名、职称）：

转归：□（1、门诊治疗2、留观3、住院4、自动离院5、死亡6、其他）

抢救记录医师签名：

记录时间：

姓名：性别：年龄：岁

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