低钾血症的诊断和鉴别诊断(实用课件)

内分泌疾病：原发性醛固酮增多症 继发性醛固酮增多症（肾动脉狭窄、Bartter综合征、肾素瘤等） 库欣综合征、11-或17-羟化酶缺乏症； 糖尿病酮症酸中毒或高血糖高渗状态等
药物性：
①排钾性利尿剂：如速尿、利尿酸、噻嗪类、乙酰唑胺
②渗透性利尿剂：甘露醇、高渗糖液等
③某些抗生素：青霉素、庆大霉素、羧苄西林、多粘菌素B
排出过多：主要经胃肠或肾脏丢失。
1.胃肠失钾：长期、大量呕吐、腹泻、胃肠引流、造瘘、
透析等。长期服用轻泻剂。（VIP瘤、胃泌素瘤）
2.肾脏失钾
（1）肾脏疾病：急性肾衰竭多尿期、失钾性肾病、尿路梗阻解除后利尿、肾小管性酸中毒、 Liddle综合征等。
（2）内分泌疾病：原发性醛固酮增多症，继发性醛固酮增多症（肾动脉狭窄、Bartter综 合征、肾素瘤等），库欣综合征、11-或17-羟化酶缺乏症：糖尿病酮症酸中毒或高血糖高 渗状态等。
低钾血症的诊断和鉴别诊断
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低钾血症定义
低钾血症定义：血清钾浓度＜3.5mmol/L
成人每日需钾约50~75mmol（2~3g） 普通膳食每天可供钾50~100mmol(2~4g) 饮食中钾90%由小肠吸收 体内的钾约85%经肾脏排出
10%经粪、5%经汗及唾液排出
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病因和分类
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主要临床表现 骨骼肌系统：肌肉无力、瘫痪 消化系统：腹胀、便秘、肠麻痹 循环系统：心律失常 泌尿系统：夜尿和多尿 中枢神经系统：嗜睡、昏迷 代谢紊乱：糖耐量降低、糖尿病患者高血糖症恶化
血钾<2.5mmol/L 可能出现肌肉疼痛 <2.0mmol/L 可能出现心律紊乱或呼吸肌麻痹而致死
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缺钾性低钾血症 机体总钾量、细胞内钾和血清钾均降低
转移性低钾血症 细胞外钾转移至细胞内
体内总钾量正常，细胞内钾增多，血清钾降低
稀释性低钾血症 细胞外液水潴留
血钾相对降低，机体总钾量和细胞内钾正常
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缺钾性低钾血症
摄入不足：昏迷、消化道梗阻、手术后长时间禁食或厌食症
外源性盐皮质激素 库欣综合征 肾上腺先天性17-α/11-β羟化酶缺乏 表象性盐皮激素过多综合征 Liddle综合征
尿钾>20mmol/L 肾脏失钾
血浆醛固酮测定 醛固酮增高
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醛固酮增高 血浆肾素测定
肾素活性降低 原发性醛固酮增多症
肾素活性增高 继发性醛固酮增多症
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原发性肾素分泌增多 肾素瘤
2020-11-④23 补钠过多
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转移性低钾血症
酸中毒恢复期、碱中毒 糖尿病酮症酸毒或高血糖高渗状态胰岛素治疗过程中 低钾性周期性瘫痪
家族性低血钾性周期性瘫痪、特发性周期性瘫痪 伴随Graves病的周期性瘫痪 严重疾病急性应激状态儿茶酚胺分泌增多 叶酸、维生素B12治疗贫血过程中新生红细胞迅速利用钾 反复输入冷存红细胞 棉籽油（棉酚，gossypol）中毒、钡中毒
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低钾血症的诊断
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存在导致低钾血症的原因 临床表现 血清钾低于3.5mmol/L
一般血清钾水平可大致反映缺钾性低钾血症的钾缺乏程度 血清钾<3.5mmol/L表示钾丢失达总量的10%以上 注意排除①“假性血钾正常” ：标本溶血引起；
② “假性低钾血症“：急性髓性白血病等，当血标本送 时大量白血球摄取钾所致
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低钾血症
尿钾测定
尿钾<20mmol/L
摄入减少 非肾脏失钾 （胃肠道、其他途径）
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醛固酮降低/正常
外源性盐皮质激素 库欣综合征 肾上腺先天性17-α/11-β羟化酶缺乏 表象性盐皮激素过多综合征 Liddle综合征
尿钾>20mmol/L
肾脏失钾 血浆醛固酮测定
醛固酮增高 共同特点：高血压、高 血钠、高尿钾、低血钾、 代谢性碱中毒，抑制肾 素、醛固酮分泌
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稀释性低钾血症
见于水过多和水中毒 过多、过快补液而未及时补钾时
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临床表现
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取决于发生低钾血症 严重程度
持续时间 发生快慢 细胞内外钾浓度异常状况
慢性、轻型低钾血症可无症状或症状轻微 迅速发生的重型低血症往往症状很重，可致命
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（3）药物性：①排钾性利尿剂：如速尿、利尿酸、噻嗪类、乙酰唑胺等；②渗透性利尿剂：
甘露醇、高渗糖液等；③某些抗生素，如青霉素、庆大霉素、羧苄西林、多粘菌素B等，④
202补0-11钠-23过多。
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缺钾性低钾血症（肾脏失钾）
Hale Waihona Puke Baidu
肾脏疾病：急性肾衰竭多尿期、失钾性肾病 尿路梗阻解除后利尿、肾小管性酸中毒、Liddle综合征等
到实验室过程中或室温放置
心电图检查提示低钾改变
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低钾血症原因的鉴别诊断
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掌握低钾血症的病因、分类和发病机制 以及详细询问病史非常重要
通过病史询问可获得或排除上述多种低钾血症的原因
重点是鉴别肾脏疾病和内分泌疾病引起的肾脏失钾
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住院检查指征： 合并高血压 反复多次发生低血钾症状 补钾治疗效果不佳 血钾<3.0mmol/L
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低钾血症原因的鉴别诊断思路
是否合并高血压 是否有代谢性酸中毒或硷中毒 尿钾排出是否增多 尿氯水平是否增高 血浆醛固酮水平 血浆肾素活性（水平）
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低钾血症
尿钾测定
尿钾<20mmol/L
摄入减少 非肾脏失钾 （胃肠道、其他途径）
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醛固酮降低/正常
继发性肾素分泌增多
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继发性肾素分泌增多
全身有效血容量减少
伴有浮肿的疾病（肝 硬化腹水，肾病综合 征，充血性心力衰竭） 失盐性肾病 肾小管性酸中毒 Fanconi综合征
肾脏局部灌注压降低
双侧肾动脉狭窄 恶性高血压
慢性肾脏疾病
Batter综合征
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主要疾病临床特点
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住院病人低钾血症患病率约20%，多数是一过性低血钾，以胃肠道失钾和药物引起最为常见，短 期补钾治疗有效
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必须了解患者用药情况，特别注意询问利尿剂、轻泻剂和
酗酒情况。
不少药物可能导致低钾血症，必须停用2周以上再进行 评价。
测定血清钾、钠、氯、碳酸氢盐和肌酐 尿钾和氯 血浆醛固酮和肾素水平