低钠血症的定义和鉴别诊断

总体钠 骨骼中不能交换的钠 可以交换的钠
细胞内钠 细胞外钠 骨骼中可以交换的钠
总量(mmol) 4000 1200 2800 250 2400 150
mmol/kg 58 17 40 3 35 2
低钠血症: 定义
血清钠浓度< 136 mmol/L
Adrogue HJ, Madias NE. Hyponatremia. N Engl J Med 2000; 342(21): 1581-1589
血浆中水相容量保持恒定 血钠浓度与血浆水相钠浓度的差异可以
忽略 例外情况:
血浆水含量改变, 或 测定前标本被稀释
低钠血症: 血浆中固相成分的影响
病例A 患者A的1 ml血浆中含:
930 l水及70 l固体 水中[Na+] = 150 mmol/L 固相[Na+] = 0 mmol/L
采用1:10稀释的标本测定钠浓 度= 150 x 0.93 / 10 = 13.95 mmol/L
高脂血症(hyperlipidemia) 高蛋白血症(hyperparaproteinemia)
假性低钠血症: 常见原因
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
高甘油三酯血症 [> 1500 mg/dL (17 mmol/L)]
高蛋白血症 [> 10 g/dL (100 g/L)]
糖尿病 阻塞性肝脏疾病 肾病综合征 急性胰腺炎 家族性高甘油三酯血症
副蛋白血症
多发骨髓瘤
大量应用静脉丙球
血钠的实验室测定
火焰光度计(flame photometry)
1980年前后常规测定血钠的唯一方法 采用稀释的血浆或血清标本
离子特异性电极(ion-specific electrode)
间接离子特异性电极: 稀释标本 直接离子特异性电极: 未经稀释标本
血钠浓度 = 13.95 x 10 = 140 mmol/L
病例B 患者B的1 ml血浆中含:
800 l水及200 l固体 水中[Na+] = 150 mmol/L 固相[Na+] = 0 mmol/L
采用1:10稀释的标本测定钠浓 度= 150 x 0.8 / 10 = 12 mmol/L
血钠浓度 = 12 x 10 = 120 mmol/L
易位性低钠血症: ICF vs. ECF
细胞外液
细胞内液
易位性低钠血症
血糖每增加100 mg/dl (5.6 mmol/L)
血清渗透压增加 2.0 mOsm/kg 血钠降低 1.6 mmol/L
高张甘露醇潴留
肾功能不全
Katz MA. Hyperglycemia-induced hyponatremia-calculation of expected serum sodium depression. N EngI J Med 1973; 289: 843
Osm = 2 x [Na+] + [BUN] / 2.8 + [Glu] / 18 + [X]
葡萄糖 甘露醇 甘油 山梨醇
易位性低钠血症 (Translocational Hyponatremia)
局限于细胞外液中的溶质促使水从细胞 内转移至细胞外液. 例如:
高血糖 高张甘露醇的潴留
血清渗透压及张性升高, 张性的增加导致 细胞脱水
低钠血症: 患病率
血钠水平 < 134 < 125
患病率(%) 15 5
低钠血症: 重要性
最常见的电解质紊乱 急性严重低钠血症显著增加罹患率及病
死率 轻度低钠血症在治疗过程中仍可进展 具有多种基础疾病的低钠血症患者病死
率极高 过快纠正低钠血症可能引起神经系统异
常及死亡
Endocrinol Metab Clin N Am 2003; 32: 459-481
高血糖
等渗性
假性 例如: 实验室误 差, 高脂血症,
高蛋白血症
低渗性
低渗性
低钠血症: 鉴别诊断
低钠血症
渗透压
高渗性
易位性 例如: 甘露醇,
高血糖
等渗性
假性 例如: 实验室误 差, 高脂血症,
高蛋白血症
低渗性
低渗性
易位性低钠血症: 血浆渗透压
Osm = 2 x [Na+] + [BUN] / 2.8 + [Glu] / 18
低钠血症: 鉴别诊断
低钠血症 渗透压
生理学: 血浆渗透压
Osm = 2 x [Na+] + [BUN] / 2.8 + [Glu] / 18
低钠血症: 血浆渗透压
渗透压 高渗
说明 易位性低钠血症
等渗
假性低钠血症
低渗(稀释性)
水潴留异常 水摄取过多
低钠血症: 鉴别诊断
低钠血症
渗透压
高渗性
易位性 例如: 甘露醇,
低钠血症: 血钠的测定方法
(Clin. Chem. 31: 482-5, 1985)
方法
正常血浆 mEq/L
高脂血症 mEq/L
火焰光度计
140
120
离子选择性电 极* (离子活性)
低钠血症的定义和鉴别诊断
低钠血症: 病例1
58岁男性多发骨髓瘤患者, 主诉腰背疼痛. 血液 生化检查结果如下:
Na 130 mmol/L
K4.9 mmol/L
Cr
135 mol/L
BUN 18 mmol/L
Pro 110 g/L
Alb 30 g/L
为确定低钠血症的原因, 应进行什么检查?
低钠血症: 鉴别诊断
低钠血症
渗透压
高渗性
易位性 例如: 甘露醇,
高血糖
等渗性
假性 例如: 实验室误 差, 高脂血症,
高蛋白血症
低渗性
低渗性
假性低钠血症: 血浆成分
蛋白 5.5%
盐 固体成分 1.0%
水 93%
7% 脂肪 0.5%
假性低钠血症: 血浆成分
如果血浆中固体相显著增加, 将出现假性 低钠血症
血钠的实验室测定及结果表达
血钠单位: mmol/L血浆
钠仅存在于血浆的水相中 血浆水相中钠的浓度 = 有生理意义的指标
例如
钠浓度140 mmol/L 水相占血浆总容量的93% 血浆水相中具有生理意义的钠浓度 = 140 x
(100 / 93) = 150 mmol/L
血钠的实验室测定及结果表达
低钠血症: 病例2
73岁男性抽搐发作. 血液生化结果如下:
Na 104 mmol/L
K4.1 mmol/L
Cr
114 mol/L
BUN 15 mmol/L
Sosm 234 mOsm/L
Uosm 245 mOsm/L
NaU 78
诊断为何?
mmol/L
正常人体内钠的分布(BWt = 70 kg)