软组织肉瘤(专业知识值得参考借鉴)
软组织肉瘤版课件
X线平片、CT、MRI、ECT、PET-CT、DSA、超声等在STS中有各自的应用价值,
MRI是显示四肢软组织病变的最好手段，但其对钙化、骨化组织的显示较平片及CT敏 感性低。骨化性肌炎的特征是有成熟骨化组织，MRI因难以显示钙化、骨化组织而不 易与侵袭性肉瘤鉴别,此时X线平片是重要的补充检查。腹膜后肿块则更适合用CT。超 声可判断肿物是囊性还是实性，还可提供肿物血流情况，当肿物为囊性且血供不丰富 时，良性肿瘤可能性大。核素扫描敏感度高，但特异性较差。有报道表明PET在发现 横纹肌肉瘤少见转移部位方面有价值。
得克萨斯大学MD Anderson癌症中心5781例软组织肉瘤病例分析
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病理学分类
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诊断
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如果肉眼肿瘤残留或镜下切缘阳性，只要不会带来明显的功能障碍，需再行手术切除 ，以获得阴性切缘。对软组织切缘小或临近骨、重要血管神经的镜下切缘阳性者，行 术后辅助放疗。术前放疗或放化疗者，术后仅单纯辅助化疗。仅术前化疗者，可术后 放疗±化疗。
根据肿瘤生物学潜能，WHO分为四个类型： ①良性。绝大多数不复发，即使复发也为非破坏性，局部完整切除
几乎可治愈，罕见转移。 ②中间性局部侵袭性。常复发，可伴局部浸润和破坏，但几无转移，
如韧带样纤维瘤、非典型脂肪性肿瘤／高分化脂肪肉瘤、卡波西型血 管内皮细胞瘤等。 ③中间性偶见转移性。肿瘤呈侵袭性生长，远处转移概率＜2％，见 于丛状椎纤维组织细胞肿瘤、血管瘤样纤维组织细胞瘤、孤立性纤维 瘤(大部分为血管外皮瘤)、炎性肌纤维母细胞性肿瘤等。 ④恶性 又称为软组织肉瘤
软组织肉瘤预防和措施PPT课件
避免肥胖与久坐不动的生活方式。
如何预防软组织肉瘤？ 定期体检
定期进行身体检查，尤其是有家族史的人群。
早期筛查能有效提高发现率。
如何预防软组织肉瘤？ 避免有害物质
尽量避免接触致癌物质，如某些化学品和辐射。
注意工作环境的安全防护。
发现症状后该怎么办？
软组织肉瘤的预防与措施
演讲人：
目录
1. 什么是软组织肉瘤？ 2. 为何需要预防软组织肉瘤？ 3. 如何预防软组织肉瘤？ 4. 发现症状后该怎么办？ 5. 如何进行公众宣传与教育？
什么是软组织肉瘤？
什么是软组织肉瘤？
定义
软组织肉瘤是一类起源于软组织（如肌肉、脂肪 、血管、神经等）的恶性肿瘤。
软组织肉瘤相对少见，但其恶性程度高，预后较 差。
如何进行公众宣传与教育？
如何进行公众宣传与教育？ 社会活动
开展社区健康讲座，普及软组织肉瘤的相关知识 。
通过互动活动吸引公众参与。
如何进行公众宣传与教育？ 网络宣传
利用社交媒体和网站发布相关信息，扩大影响力 。
信息传播要简明易懂，便于公众理解。
如何进行公众宣传与教育？ 建立支持小组
为患者及家属提供交流平台，分享经验和应对策 略。
增强患者的归属感和支持感。
谢谢观看
早期发现与治疗非常关键。
为何需要预防软组织肉瘤？ 影响因素
某些遗传因素、环境因素和职业暴露可能增 加患病风险。
了解风险因素有助于制定预防措施。
为何需要预防软组织肉瘤？ 提高意识
提高公众对软组织肉瘤的认识，有助于早期 发现和干预。
教育和宣传是预防的重要环节。
如何预防软组织肉瘤？
考试相关资料--软组织肉瘤
局部复发高危因素
高分级，深部位，切缘+，复发灶和高龄男性 纤维肉瘤和恶性外周神经肿瘤
远处转移的主要预后因素
高分级，大肿瘤，深部位 局部复发的出现（与分级，大小，部位等预后因
素叠加）
腹膜后区软组织肉瘤
腹膜后区定义
常见类型：脂肪肉瘤，纤维肉瘤，平滑肌肉瘤？，
组织学分级（NCI标准）
G1:黏液脂肪肉瘤，皮下黏液型恶性纤维组织细 胞瘤，分化良好的恶性血管外皮细胞瘤，分化良
好的纤维肉瘤和平滑肌肉瘤，表现为神经纤维瘤
特征的恶性外周神经鞘瘤和均一黏液型的软骨肉 瘤 G3：骨外Ewing肉瘤，PNET，骨外骨肉瘤，间 质软骨肉瘤和恶性三硝基肿瘤 G2：其他肉瘤按15%坏死区上下分为G2或G3
临床表现
发生部位的特征，从局部肿块到相应的压迫症状 一般不发生区域淋巴结的侵犯 血行转移多见，肺转移最常见，80%发生于诊断
后2-3年
诊断程序
早期诊断的概率：四肢躯干>外周神经和植物神 经肉瘤>腹膜后肉瘤>胸腔内肉瘤
G1/G2，<5cm者胸片 G3或> 5cm者胸部CT 腹膜后或腹腔内：肝脏CT 组织学依据（活检） 肢体肉瘤首选MRI
单纯外科手术可能
病变相对表浅 ≤5cm 低分级 切缘（－） 有严密随访条件，一旦复发仍可切除
放疗与手术的综合治疗
疗效提高： 70年代初期，生存率25％－30％－单纯手术 近10年，5年局控率80％－90％，生存率60％
－80％－手术＋放疗＋化疗
术前放疗理论依据
提高完整切除可能性 降低活力，减少种植和播散可能 照射范围必须广泛，包括所有亚临床病灶 在高分级，大肿瘤患者中可能意义更大
软组织肉瘤
④截肢术： 70年代之前，当肿瘤侵及骨，血管、神经及生长广泛的高度恶 性肿瘤，常施行截肢手术。 近30年来，随着放疗、化疗的发展，以手术为手的综合治疗使 以往认为截肢的病例可保存肢体及功能。近代截肢治疗的原则仅限 于综合治疗不能达到治疗目的时，才予以考虑应用。 （2）综合治疗 综合治疗是控制恶性软组织肿瘤的有效措施。 对于肿瘤体积较大，累及面广及肿瘤受解剖学限制，如头颅、 膜膜后等部位，手术切除不可能太广泛者，采用综合治疗尤为有利。 肢体肿瘤的综合治疗包括术前、术后放疗，间质植入放疗。动 脉灌注区域性化疗，全身化疗，加温治疗等。
七、分期： T：肿瘤体积大小 N：区域淋巴结 NO：无淋巴结肿大 N1：以上代表有区域淋巴结肿大。 M：远处转移 MO：无转移 M1：有转移 肝、肺、骨、脑
八、治疗 良性肿瘤经完整切除后多不再复发。 低度恶性肉瘤手术范围要扩大，手术应在肿瘤周围一定距离的 正常组织内进行，方能防止或减少局部复发，高度恶性的软组织肉 瘤则需采取综合治疗方案，包括手术和辅助性放疗与化疗的结合， 以期获得较好疗效。 （1）手术治疗 ①局部切除术： 常用于良性肿瘤及较小而表浅的低度恶性肿瘤。手术仅切除假包 膜以内的组织，术后约80％的软组织肉瘤复发。目前认为对于头面 部的低度恶性肉瘤可以考虑切缘<3cm的局部切除术。 而对于肢体及躯体躯干部位的肉瘤均不宜行单纯肿瘤局部切除术。
（2）疼痛：软组织肿瘤多为无痛则疼痛为首要症状。某些病例 因肿瘤部位较深往往先感到疼痛，后出现肿块，当肉瘤内出血时， 可呈急性发作性疼。隐痛常表现肿瘤广泛坏死，或压追躯体感觉神 经。恶性神经源性肿瘤的疼痛发生于所支经的神经区。肉瘤出现疼 痛，常预后不佳。 （3）硬度：软组织肉瘤的硬度依组织来源和血供情况而定，肿 瘤中纤维、平滑肌成份较多者，则质地较硬，而血管、淋巴管及脂 肪组织成份较多者，则质地较软。
软组织肉瘤的科普知识
这些检查可以提供肿瘤的详细信息。
如何诊断软组织肉瘤？ 组织活检
通过取样肿瘤组织进行病理学检查，以确认 是否为肉瘤及其类型。
活检是确诊软组织肉瘤的金标准。
如何诊断软组织肉检查，以确定癌 症是否扩散到其他部位。
软组织肉瘤的病因是什么？
病毒感染
某些病毒感染被认为可能与软组织肉瘤的发 生有关，但具体机制尚未完全明确。
例如，人类乳头瘤病毒（HPV）和人类免疫缺 陷病毒（HIV）。
软组织肉瘤的症状有哪些？
软组织肉瘤的症状有哪些？ 肿块
最常见的症状是身体某处出现无痛的肿块，通常 生长缓慢。
肿块可能在皮肤下或深层组织中。
软组织肉瘤的症状有哪些？ 疼痛
随着肿瘤的增大，可能会出现局部疼痛和压迫症 状。
如果肿瘤压迫神经或血管，疼痛可能会加剧。
软组织肉瘤的症状有哪些？ 其他症状
在某些情况下，患者可能会出现体重减轻、乏力 或发热等全身症状。
这些症状通常与肿瘤进展有关。
如何诊断软组织肉瘤？
如何诊断软组织肉瘤？ 影像学检查
与其他类型的癌症不同，软组织肉瘤的发病率相 对较低。
什么是软组织肉瘤？ 分类
软组织肉瘤有多种类型，包括但不限于脂肪肉瘤 、平滑肌肉瘤和神经鞘瘤。
不同类型的肉瘤具有不同的特征和预后。
什么是软组织肉瘤？ 流行病学
尽管软组织肉瘤相对罕见，但每年在全球范围内 仍有数千例新发病例。
其发病率在成人和儿童中有所不同。
软组织肉瘤的病因是什么？
软组织肉瘤的病因是什么？ 遗传因素
某些遗传综合症，如李-弗劳美尼综合症和诺 恩综合症，可能增加软组织肉瘤的风险。
软组织肿瘤介绍
1、软组织肿瘤怎么办1.1、手术治疗软组织肉瘤虽然单一的手术治疗已不适应肉瘤的治疗,但是软组织肉瘤手术切除仍是最重要的治疗方法,尤其对于低度恶性的肉瘤仍以手术切除为主。
常见的手术有囊内切除、边缘切除、广泛切除术、根治手术、保肢体肿瘤段切除术、截肢术等。
1.2、放射治疗软组织肉瘤是提高软组织肉瘤局部控制率的重要手段。
特别是对于高恶性软组织肉瘤,术后放疗可以达到降低复发率的作用。
1.3、化学治疗软组织肉瘤软组织肉瘤的治疗方法具体有几种?软组织肉瘤是种异质性非常明显的肉瘤,不同的组织学类型、不同的部位、不同的病理分级和肉瘤的不同大小可能对化疗有着不同的效果。
1.4、冷冻消融疗法治疗软组织肉瘤是一种重要的消融技术。
在CT或超声引导下将冷冻探针准确插入软组织肉瘤组织内,启动氩氦冷冻系统,制冷,利用超低温杀伤肿瘤。
2、软组织肿瘤的治愈率软组织肿瘤是指发生于纤维组织、脂肪组织、血管和淋巴管等组织的恶性肿瘤,高发于30岁以上人群。
其早期症状主要为无痛性肿块,且生长迅速;晚期或复发后肿块会侵犯神经、血管等周围组织,产生疼痛、肢体肿胀等压迫症状。
虽然软组织肿瘤发病率不足全身恶性肿瘤的1%,但目前已经呈现出上升趋势。
又由于人们对软组织肿瘤缺乏认识,早期临床症状未能引起重视,导致60%的病人就诊时已为中晚期。
统计,1993年-2015年,该科收治的796例软组织肿瘤患者中三分之二为误诊误治,大多数病人第一次治疗按良性肿瘤切除或被当作脓肿切开,从而失去了最佳的治疗机会。
专家强调,软组织肿瘤发现越早治愈率越高,首诊首治直接关系到病人能否保留肢体功能,治疗的最佳时机为第一次手术。
采用以手术为主,结合放化疗的综合个体化治疗方案,使病人得到根治性治疗,其安全保肢率达到90%以上。
3、软组织肿瘤的饮食禁忌3.1、忌吃对机体有刺激性的食物酸菜含有丰富的亚硝酸盐,可诱发其他肿瘤的形成。
可多吃新鲜蔬菜。
3.2、忌吃含有酒精过多的食物白酒酒精浓度高,刺激性大,不利于肿瘤性疾病的恢复,反而可削弱机体的免疫力,造成肿瘤的扩散。
软组织肉瘤
横纹肌肉瘤案例
总结词
儿童常见、易转移
详细描述
横纹肌肉瘤是一种常见的软组织肉瘤，多发生于儿童和 青少年。该肿瘤可发生于全身各个部位，但最常见于四 肢、头颈和泌尿生殖系统。横纹肌肉瘤的病因可能与遗 传、染色体异常、病毒感染等因素有关。该肿瘤生长迅 速，容易发生转移，早期症状不明显，容易漏诊或误诊 。治疗横纹肌肉瘤的方法包括手术切除、放疗和化疗等 ，但预后较差，容易复发和转移。
滑膜肉瘤案例
总结词
低度恶性、好发四肢关节
详细描述
滑膜肉瘤是一种低度恶性的软组织肉瘤，多发生于四肢 关节周围和躯干部位。该肿瘤由类似滑膜细胞的梭形细 胞构成，形态多样，包括实体片巢状排列、旋涡状排列 等。滑膜肉瘤的病因尚不明确，可能与慢性炎症刺激、 创伤、遗传等因素有关。该肿瘤生长缓慢，恶性程度较 低，不容易发生转移。治疗滑膜肉瘤的方法包括手术切 除、放疗和化疗等，预后较好。
况制定个性化的治疗方案。
化疗可以缩小肿瘤，降低复发和 转移的风险，提高治愈率，但也 可能带来一些副作用，如恶心、
呕吐、骨髓抑制等。
放疗
放疗是一种通过放射线杀死癌细胞的 治疗方法，可用于软组织肉瘤的辅助 治疗或姑息治疗。
放疗的剂量和照射范围根据肿瘤的大 小、位置和分期等因素而有所不同， 可能采用三维适形放疗或调强放疗等 技术。
恶性纤维组织细胞瘤案例
总结词
侵袭性强、易复发
详细描述
恶性纤维组织细胞瘤是一种较为常见的软组织肉瘤，多 发生于四肢皮下组织、腹腔和盆腔器官。该肿瘤由纤维 母细胞和组织细胞构成的异质性肿瘤，形态多样，包括 梭形细胞、圆形细胞和多形细胞等。恶性纤维组织细胞 瘤的病因尚不明确，可能与慢性炎症刺激、创伤、遗传 等因素有关。该肿瘤生长缓慢，但侵袭性强，容易复发 和转移。治疗恶性纤维组织细胞瘤的方法包括手术切除 、放疗和化疗等，但预后较差。
骨与软组织肿瘤的基础知识(精选).doc
骨与软组织肿瘤的基础知识什么是骨肿瘤，骨肿瘤的发病率骨肿瘤是发生在骨骼系统的肿瘤，乂分为原发的骨肿瘤和继发转移骨肿瘤。
原发骨肿瘤是发生在骨细胞，骨基质及骨附属组织，如神经，血管，脂肪等，如骨瘤, 骨肉瘤，骨纤维肉瘤，骨血管瘤等。
而继发及转移的肿麴是指由于良性骨肿瘤恶变，如骨母细胞瘤恶变为骨肉痫；骨的慢性骨髄炎可以恶变成骨肉瘤；骨的Pagefs病恶变为骨肉瘤等，以及由于放射线引起骨肉瘤; 而转移到骨的肿瘤是发牛•在骨以外组织的肿瘤转移到骨组织，如发牛•在上皮细胞的癌转移骨为骨转移癌，如肾上腺癌，乳腺癌，前列腺癌的骨转移以及成嫌恶细胞瘤的骨转移，原发骨肿瘤发病率2-3 A/10万人口，人约占•全部肿瘤的6.2%而继发骨肿瘤的发病率可以是原发肿瘤在30-40倍.骨肿瘤的症状和体征肿瘤逐渐长人，肿瘤侵犯局部出现包块，良性骨肿瘤由于牛长缓慢，包块也慢慢长人, —•般都是无意中偶然发现而说不出出现时间，这种肿块对周围组织影响不大，很少影响关节活动。
恶性骨肿瘤生长迅速，肿瘤可以很快增大，而可以导致皮温增高及表面精密曲张, 在长骨端，干船端可以使关节肿胀活动受限，位于盆腔的紙骨肿瘤可以造成便秘或排尿困难, 长管状骨骨飾内的软骨母细胞瘤可以有关节肿胀积液。
位于扁平骨的尤文氏肉瘤可以有红肿热痛血彖增高等表现。
疼痛是恶性骨肿瘤的重要症状，开始时疼痛为间歇性，当晩期时疼痛为持续性，夜间明显，以至影响工作睡眠，盂服用强效镇痛药，良性骨肿瘤疼痛不重或没冇疼痛，骨样骨瘤疼痛可以服用阿司匹林缓解，脊柱肿瘤可以引起放射痛，如放射至颈启部，肋间及腰腿部。
恶性骨肿瘤可以山于轻微外伤造成骨折，出现肿胀，疼痛及界常活动。
晚期恶性骨肿瘤可以有贫血，消瘦，食欲不振及体温升高等恶液质悄况。
骨肿瘤的化验检查有哪些特征骨肿瘤的实验室检查大部分均正常，骨肉瘤可有碱性磷酸酶（AKP）升高。
骨髓瘤可有血沉快，血中尿中球蛋白增高（木周蛋白）。
血清酸性磷酸酶增高对前列腺癌骨转移冇意义。
软组织肉瘤
目录
一.疾病概况 1.流行病学与病因学
二.临床表现及体征 三.诊断要点 四.临床分期 五.放射治疗★★★★ 六.放疗并发症★★ 七.问题与复习
⒉解剖学 ⒊病理学
一、疾 病 概 况
一、疾病概况
㈠ 流行病学 ⒈男：女＝1.2：1 ； ⒉每年新发病例5000人，逐年增高； ⒊老年患者中更为常见，55岁以上患者约占所有病例的40 ％，而16岁以下患者仅占15％。
一、疾病概况
㈡ 病因学 ⒈ 化学药品 除草剂中的二氧芑、聚氯乙烯 ⒉ 病灶部位有明确的外伤史、手术史 瘢痕→软组织肉瘤 ⒊ 异物对机体的长期刺激 石棉能→间皮瘤 ⒋ 肢体的慢性水肿性炎症 乳腺癌根治性手术→上肢长期慢性水肿→软组织肉瘤 ⒌ 电离辐射 乳腺癌放疗→皮肤纤维瘤多见，纤维肉瘤和神经鞘瘤
一、疾病概况
五、放射治疗
⑥ 肢体照射最好使用前后两野或两个侧野照射。在躯干部用角度 照射、楔形滤过板及多野照射技术，以减少正常组织的损伤。
⑦ 胚胎性横纹肌肉瘤，分化差的和未分化肉瘤应考虑"预防"照 射第一站淋巴区，剂量（40～50）Gy／（4-6）周左右。
⑧ 头部和躯干部的放疗，可以考虑采用分段治疗，减少放射反 应。
1215 307 4550 788 6860
头颈 17 12 40 94 689
躯干 227 42 814 79 1162
部位、数量
腹膜后 上肢
157
166
36
59
568
594
47
166
808
985
下肢 484 152 2110 347 3093
其他 4 6 58 55 123
一、疾病概况
㈣ 病理学 ● 最常见的三种病理类型及所占比例分别是：恶性纤维组织细胞 瘤（26％），脂肪肉瘤（18％）以及平滑肌肉瘤（15％） ● 软组织肉瘤的病理类型与病理分级对准确诊断和治疗是非常 必要的。
小儿软组织肉瘤的科普知识PPT
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谁会得小儿软组织肉瘤？
谁会得小儿软组织肉瘤？
年龄
小儿软组织肉瘤主要影响年龄在0到19岁之间 的儿童，青少年是高发人群。
男孩和女孩的发病率大致相同，但某些类型 的肉瘤在性别上可能有所偏向。
谁会得小儿软组织肉瘤？ 遗传因素
某些遗传综合征，如李-弗劳美尼综合征，可 能增加患病风险。
家族病史可能会影响儿童的发病率。
小儿软组织肉瘤科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是小儿软组织肉瘤？ 2. 谁会得小儿软组织肉瘤？ 3. 何时应考虑小儿软组织肉瘤？ 4. 如何治疗小儿软组织肉瘤？ 5. 如何预防小儿软组织肉瘤？
什么是小儿软组织肉瘤？
什么是小儿软组织肉瘤？
定义
小儿软组织肉瘤是一种发生在儿童和青少年身上 的恶性肿瘤，主要来源于软组织，如肌肉、脂肪 和血管。
谁会得小儿软组织肉瘤？
其他因素
环境暴露，例如放射线和某些化学物质，也 可能与肉瘤的发展相关。
尽管这些因素可能增加风险，但大多数病例 的具体原因仍然不清楚。
何时应考虑小儿软组织肉瘤？
何时应考虑小儿软组织肉瘤？
症状
常见症状包括肿块、疼痛、肿胀或运动受限，症 状可能发展缓慢。
如果发现不明原因的肿块或疼痛，建议及时就医 。
这种疾病相对罕见，但在青少年中是最常见的软 组织肿瘤类型。
什么是小儿软组织肉瘤？ 类型
常见的小儿软组织肉瘤包括横纹肌肉瘤、脂肪肉 瘤和神经鞘瘤等。
不同类型的肉瘤有其独特的生物学特性和预后。
什么是小儿软组织肉瘤？
发病机制
软组织肿瘤系列课堂(二)(全文)
软组织肿瘤系列课堂(二)(全文) 软组织肿物临床常见，多发生在四肢及躯体的各个部位，浅表者位于皮下，可以触及，较易发现；深部者位于肌肉及神经血管周围，大小差异很大。
由于部分医院医生认为切除这样的肿瘤不存在困难，所以许多患者在基层医院接受治疗，但随着近年医疗知识的普及，软组织肿瘤的日趋复杂化，临床上常见误诊误治的病例也逐渐增多，现归纳总结，以提醒同仁。
错误1：见瘤就切，不该出手乱出手软组织肿瘤多表现为肿物，无痛性，可逐渐增大，有的浅表，有的深在，有的移动，有的固定，基于此特性，基层医生认为手术操作容易，未经过检查，未进行正确的诊断程序，在临床资料不完善的情况下就盲目切除。
常造成恶性肿物切除不够，残留肿瘤，污染组织多，造成肿瘤复发或创口污染及感染（见图1）。
如何避免这种情况的发生呢？坚持诊断程序按步骤进行。
第一步：收集病史、症状、体征及物理学检查等资料。
这一步骤主要明确肿瘤部位、质地、大小、压痛与否，有无移动性，表面皮肤有无粘连，表浅静脉是否怒张，皮温有无升高，肿物是否持续增大等，有无合并血管神经受压的症状体征。
如皮下脂肪瘤质软，无压痛，可移动，与皮肤无粘连，增长不明显；肌肉内的肿瘤，多随肌肉活动，收缩时可被遮盖；血管瘤瘤体压迫后可缩小，放开后恢复原样；神经鞘瘤多与神经部位相吻合，叩击肿瘤时有放射痛或电击/击电感。
这些特征对诊断很有助力。
第二步：影像学检查。
对于软组织肿瘤，X线虽不能显示肿瘤，但可以排除骨质破坏及受累情况，并不是软组织肿瘤不累及骨质，恶性软组织肿瘤可以压迫或侵袭骨质，造成破坏。
CT或增强CT可以较清楚地显示肿瘤大小、边界及血运情况。
MRI更是适合对软组织肿块检查，可以更清楚地显示边界及扩展情况，并能在各种层面上进行评估。
B超可以显示肿瘤血运情况，也很有临床参考意义，囊性物的液体没有血流信号，恶性肿瘤血供丰富，血管瘤可探及血窦及血栓。
需要指出的是，这些影像学检查应在活检之前进行，如果是活检之后就很难评估其边界等。
软组织肉瘤
软组织肉瘤软组织肉瘤均起源于胚胎中胚层的机体间充质组织，具有局部侵袭性浸润生长以及易于发生血行转移的生物学行为行为和临床转归。
人体的软组织约占人体比重的75%，然而发生于间质组织的软组织肉瘤的构成比却相对很小，仅占成人全部恶性肿瘤的1%，儿童恶性肿瘤的15%。
但软组织肿瘤的种类最为繁多，有超过100种以上的分型。
软组织肉瘤可发生于任何年龄，在中国有两个发病高峰：第一高峰为从出生到5岁，第二高峰为从20--50岁。
软组织肉瘤50%--60%发生于肢体部位，这应该是易于被发现和早期获得诊断的条件，然而80%以上的病灶并没有表现出疼痛等能引起重视的症状，这使得确诊时50%的病例瘤体已大于5.0cm，而其中的一半已经超过10cm，约10%的病灶已侵犯大血管和神经组织，显然治疗会因此变得复杂而难以治愈。
软组织肉瘤的病因不是单一因素所致，临床发病与环境因素、细胞遗传学病因、分子病因学相关。
软组织肉瘤种类很多，按不同组织来源分为纤维组织、肌肉组织、脂肪组织、神经组织、血管组织、组织细胞、滑膜组织、骨与软骨组织、间皮组织及其他十类。
软组织肉瘤可发生于人体任何部位，不同类型发生部位不同，临床症状和体、体征也各具特色。
其中一般以上发生在四肢，其次为躯干，后腹膜，头颈等部位。
肿瘤的生长部位科提示它的起源。
纤维肉瘤大多来自躯干的皮肤和皮下组织；脂肪肉瘤多发生在脂肪组织较多的臀部，大腿和腹膜后；滑膜肉瘤多发生在四肢的大关节处；横纹肌肉瘤多发生在下肢深肌层内，其胚胎型常见于眼眶、耳道、鼻腔和泌尿生殖器官；间皮肉瘤多发生在胸膜、腹膜、心包腔、甚至鞘膜腔；平滑肌肉瘤易躯干和腹腔多见；腺泡状软组织肉瘤主要见于臀部和腹部肌肉。
症状和体征：1.疼痛疼痛是软组织肉瘤最常见症状，其程度根据发生部位、肿瘤来源及与神经组织的关系等因素决定。
血管平滑肌肉瘤及平滑肌肉瘤多有疼痛；纤维肉瘤则在肿瘤生长到一定程度才出现疼痛；滑膜肉瘤及横纹肌肉瘤等变化很大，有的患者疼痛与肿块同时出现，有的则先出现疼痛后出现肿块。
软组织肉瘤专题知识讲座
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报道时间 例数
局部复发率（%） 5年生存率（%）
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1985
90
18
69
1993
132
6
68
1996
112
9-17
75-79
1998
128
18
？
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• 术后放疗：其优点是有益于病理较精确旳判断分级与切缘； 伤口愈合较术前放疗快；可降低局部复发率。扩大或根治 术后，待伤口愈合1~2周后即可开始。
54
54
17
62
size,adequacy S
Markhede1982 97
15
22
59
site,grade,adequacy S
Alho,1989
164
23
9
?
size,adequacy S
Rydholm,1991 119
0
11
?
Site
Gaynor,1992 387
33
30
46
adequacy S, failure
• 根治性切除：最常用术式，要求距肿瘤基部外3cm切口 经皮下组织再向外潜行分离4~5 cm。
• 广范切除：合用于低度恶性肿瘤，涉及周围正常组织。
• 减瘤术：巨大肿瘤无法切除，减瘤术后行放化疗。
• 截肢术：巨大肿瘤并发溃疡大出血、严重感染、剧烈 疼痛、病理性骨折者。
常见 STS手术治疗成果
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108例中，RR49%. CR10% 中位缓解10个月
软组织肿瘤基本知识
软组织肿瘤基本知识*导读：起源于粘液、纤维、脂肪、平滑肌、横纹肌、间皮、滑膜、血管、淋巴管等间叶组织并且位于软组织部位（内脏器官除外）的肿瘤称为软组织肿瘤。
……起源于粘液、纤维、脂肪、平滑肌、横纹肌、间皮、滑膜、血管、淋巴管等间叶组织并且位于软组织部位(内脏器官除外)的肿瘤称为软组织肿瘤。
其种类繁多，名称繁杂。
良性者称为瘤，恶性者称为肉瘤，冠以组织类型的名称。
两者的界限基本上是以有无转移能力为标准，介于两者之间者称为交界瘤。
发病原因尚不清楚。
据统计，软组织恶性肿瘤占全部恶性肿瘤的0.73%～0.81%。
常见的肉瘤是纤维肉瘤。
脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤(在儿童年龄组中是第五位常见肿瘤)、平滑肌肉瘤。
间皮肉瘤和未分化肉瘤。
患者多为青壮年，性别分布一般无明显差异。
防止血行播散是治疗软组织肉瘤的重要环节之一。
检查时动作不够轻柔、错误地进行理疗、不恰当的活检、手术时的挤压等都可能导致肉瘤细胞的血行播散。
少数几种软组织肉瘤除有血行转移外，还可伴有淋巴道转移，而且往往早期就有淋巴结转移。
如滑膜肉瘤中17.6%、横纹肌肉瘤中15.6%有淋巴结转移，腺泡状横纹肌肉瘤很特殊，约3人的病例伴有淋巴结转移。
脂肪肉瘤、纤维肉瘤等也偶有淋巴结转移。
软组织肉瘤治疗后的局部复发率比较高，其中以横纹肌肉瘤、滑膜肉瘤、间叶肉瘤较为突出。
大约有20多种不同的软组织肿瘤，每种都有不同的组织学及生物学特性。
大约有15%的肉瘤由于组织学上变化多端而不能分类。
恶性软组织肿瘤通常生长迅速、体积巨大，浸润和破坏周围正常组织。
肿瘤本身可有坏死、出血及继发感染，并且经常有广泛的血行播散转移至肺、骨、皮下、脑、肾上腺、胰腺等脏器。
患者往往死于恶液质，严重出血及广泛转移;各种类型的恶性软组织肿瘤的恶性程度也有显著差别，根据其血行转移多少可粗略地分为三类：高度恶性的有圆型细胞脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤、腺泡状横纹肌肉瘤、滑膜肉瘤、血管内皮肉瘤、淋巴管肉瘤等;中度恶性的有深部恶性巨细胞瘤、多形性横纹肌肉瘤、透明细胞肉瘤、平滑肌肉瘤等;低度恶性的有上皮样肉瘤、浅部恶性巨细胞瘤、纤维肉瘤、高分化的粘膜脂肪肉瘤等。
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软组织肉瘤(专业知识值得参考借鉴)
一概述软组织肉瘤来源于脂肪、筋膜、肌肉、纤维、淋巴及血管，每种都有不同的组织学、生物学特性和不一样的局部浸润、血行和淋巴转移倾向。
肺转移较常见，按身体不同部位的发病几率排列为下肢、躯干、头颈、上肢，后腹膜也可出现脂肪肉瘤和纤维肉瘤。
本病中老年人发病率较高，无性别差异。
软组织肉瘤可发生于任何部位，约75%的病变位于四肢（最常见于大腿）。
软组织肉瘤多为恶性。
不同年龄肿瘤类型有所不同。
二病因软组织肉瘤的病因尚不明确。
三临床表现1.肿块
患者常以无痛性肿块就诊，可持续数月或一年不等。
肿块大、小不等，恶性肿瘤生长较快，体积较大，直径常大于5厘米。
位于深层组织的肿瘤边界多不清晰。
2.疼痛
高分化肉瘤因生长较快，常伴有钝痛。
肿瘤如果累及邻近神经则疼痛为首要症状，出现疼痛则预后不好。
保肢成功的病例仅27%出现疼痛，而施行截肢手术的疼痛则高达50%。
3.硬度
肿瘤中纤维、平滑肌成分较多者则质地较硬，血管、淋巴管及脂肪成分较多者则质地较软。
4.部位
纤维源性肿瘤多发于皮下组织；脂肪源性肿瘤多发生臀部、下肢及腹膜后；间皮瘤多发生于胸、腹腔；平滑肌源性肿瘤多发生于腹腔及躯干部；滑膜肉瘤则易发生于关节附近及筋膜等处。
5.活动度
良性或低度恶性肿瘤，生长部位常表浅，活动度较大。
生长部位较深或周围组织浸润的肿瘤，其活动度较小。
腹膜后肿瘤因解剖关系多为固定型。
6.温度
软组织肉瘤的血供丰富，新陈代谢旺盛，局部温度可高于周围正常组织。
良性肿瘤局部温度可正常。
7.区域淋巴结
软组织肉瘤可沿淋巴道转移。
滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤常有区域淋巴结肿大，有时融合成团。
四检查1.X线检查
有助于了解软组织肿瘤的范围，透明度以及其与邻近骨质的关系。
边界清晰，常提示为良性肿瘤；边界清楚并见有钙化，则提示为恶性肉瘤，多见于滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤等。
2.超声检查
可见肿瘤的体积范围、包膜边界和瘤体内部肿瘤组织的回声，区别良性或恶性。
恶性者体大而边界不清，回声模糊，如横纹肌肉瘤、滑膜肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等。
超声检查还能引导深部肿瘤的针刺吸取细胞学检查。
3.CT检查
具有对软组织肿瘤的密度分辨力和空间分辨力的特点，是近年常用的一种方法。
4.MRI检查
可以弥补X线和CT的不足，从纵切面把各种组织的层次同肿瘤的全部范围显示出来，对于腹膜后软组织肿瘤、盆腔向臀部或大腿根部伸展的肿瘤、腘窝部的肿瘤以及肿瘤对骨质或骨髓侵袭程度的图像，显示更为清晰。
5.细胞学检查
是一种简单、快速、准确的病理学检查方法。
适用于以下几种情况：①用涂片或刮片的采集方法取得已破溃的软组织肿瘤的细胞，镜检确诊；②软组织肉瘤引起的胸腹水；③穿刺涂片检查适用于瘤体较大、较深而又拟作放疗或化疗的肿瘤，也适用于转移病灶及复发病灶。
6.免疫组化
使原来光镜下形态相似的肿瘤通过免疫组化的研究得以正确分类。
用于免疫组化的标记物有很多，如一般标记物、内皮细胞标记物、肌细胞标记物等等。
五诊断根据病史、临床表现及实验室检查，软组织肉瘤是不难诊断的，有下列情况应高度怀疑本病的可能：患者在数周或数月的时间发现无痛性进行性增大的肿块，发热、体重下降等全身症状少见；临床上较少发生的、由肿瘤引起的综合征，如低血糖症常伴发于纤维肉瘤。
六治疗1.手术治疗
对于可完全切除的肿瘤，必须是连同周围的正常组织一并切除，也包括活检部位、皮肤及其附近的肌肉。
对于肌肉内的肿瘤，受累肌肉应将首尾完全切除。
只有在临床显示淋巴结已受累时，才实施淋巴结清扫术。
无法完全切除的软组织肿瘤，采用减积手术的方法，术后继以其他治疗，改善病人的生活质量并延长病人的生命。
腹膜后巨大的脂肪肉瘤等，可先行减积手术，再辅加放射治疗。
截肢手术适用于晚期的巨大肿瘤伴溃疡大出血而又无法止血者；或伴严重感染者（如脓毒血症、破
伤风等）；或肿瘤生长迅速引起剧烈疼痛，难以用药物控制者；或肢体己有病理性骨折，失去活动能力者。
2.放射治疗
彻底根治性的手术会造成功能障碍时，可选择手术与放射的联合治疗方案，缺点是术后创面不易愈合。
3.化学治疗
对软组织肉瘤有效的药物很多，主要为ADM、DTIC、CTX及IFO、KSM等。
通常认为疗效较好的是CYVADIC联合方案，3～4周为一疗程。
但多数软组织肉瘤对化疗不敏感，只能作为临床辅助治疗手段。
寄语：“身体是革命的本钱”。
身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。
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