第十三章外科感染

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脾虚染毒---四君子汤加减。
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正虚外感风湿热----防风通圣散加减。
• 外治---三期治疗。 • 6.预防和调护 • 个人卫生---四勤； • 饮食 • 治疗合并症 • 防暑降温 • 防变化，不挤压。
• 二、痈（carbuncle）
• 含义：指邻近的多个毛囊及其周围组织的 急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。 属于中医有头疽。
• ⒊影像学检查：B超、X线、CT、MRI 等。
外科感染的四大治疗原则
• 处理局部病灶 • 合理使用抗生素 • 全身支持疗法 • 对症处理
外科感染的治疗方法
• 1.局部治疗 • 患部制动、休息 • 湿热敷 • 外用药 • 手术疗法：脓肿的切开引流和炎症
器官的切除
外科感染的治疗方法
• 2.全身疗法
愈合后多留有疤痕
外科感染的临床表现
• 局部症状 • 器官-系统功能障碍 • 全身状态 • 特殊表现
外科感染的诊断
• ⒈临床检查 • ⒉实验室检查 • 白细胞总数>12×109/L或<4×109/L或发
现未成熟的白细胞，提示重症感染。
• 病原体鉴定：脓液或渗出液涂片镜检， 细菌培养及药敏试验，其他检测手段等。
• 特点：好发于颈、背、臀部，多发于青壮年、 糖尿病患者及抵抗力差者。
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局部红肿热痛，根脚浅显，出脓（拴）
既愈。
• 属于中医疖、疔的范围。
病因病理
• 西医： • 致病菌：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球
菌。 • 抵抗力降低（全身、局部）时发病。
中医
外感暑湿热毒或正虚染毒—气血凝滞，经 络阻塞，热胜肉腐成脓或热入营血，内 攻脏腑，发生走黄。
1外感暑湿热毒； 2正虚染毒（如糖尿病的脾虚、阴虚）； 3疔毒走散，毒入血分，内攻脏腑。
2.临床表现
• （有头疖）局部出现红肿痛的小硬结→ 结节中央出现黄白色小脓栓→脓栓脱落， 脓液排出
• 面部危险三角的疖易引起化脓性海绵状 静脉窦炎，出现颜面部进行性肿胀伴寒 战、高热、头痛，甚至昏迷、死亡。
• 不同部位同时发生几处疖，或者在一段 时间内反复发生疖称疖病。
脾胃湿热火毒内生；肾阴不足，阴虚火 旺----脏腑蕴毒。 • 内外因---气血凝滞，经络阻塞，脏腑功 能障碍----有头疽----或体虚发生内陷。
治疗。 • 西医： • 1药物外敷：早期促使炎症消退 • 局部化脓时取出脓栓或切开排脓 • 2抗菌治疗：全身症状明显。 • 3理疗 • 热敷、红外线、超短波等。
• 中医治疗
• 内治
• 暑湿热蕴证---清暑汤加减；
• 热毒蕴结证---五味消毒饮加减；
• 正虚毒蕴证—补虚托毒
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阴虚染毒—六味地黄汤加减；
• ⒉按感染范围 • ⑴局限性感染 • ⑵弥漫性感染 • ⒊按病程 • ⑴急性感染 病程< 3周 • ⑵亚急性感染 介于急、慢性之间 • ⑶慢性感染 病程 > 2月 • ⒋其他 原发性感染、继发性感染、混
合感染、二重感染等
病原体致病因素与宿主防御机制
• ㈠病菌的致病因素 • ⒈病菌有粘附因子 • ⒉病菌的数量与增殖速率 • ⒊病菌毒素：胞外酶、外毒素、内毒素等 • ㈡宿主的抗感染免疫 • ⒈天然免疫 • ⑴宿主屏障
• ⑵吞噬细胞与自然杀伤细胞
• ⑶补体：形成膜攻击复合物，发挥溶细 胞作用，并通过调理作用提高吞噬细胞 杀菌能力。
• ⑷细胞因子 • ⒉获得性免疫 • ⑴T细胞免疫应答 • ⑵B细胞免疫应答 • ⑶免疫记忆
• ㈢人体易感染的因素 • ⒈局部情况 • ⑴皮肤粘膜病变或缺损 • ⑵留置导管处理不当 • ⑶管腔阻塞 • ⑷异物与坏死组织的存在 • ⑸局部组织血流障碍或水肿、积液
第十一章 外科感染
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第一节 概 论
• 外科感染（surgical infections)
• 是指凡需要外科处理的感染性疾病和发生 在创伤、烧伤或手术后并发的感染。
外科感染分类
• ⒈按致病菌种类 • ⑴非特异性感染（nonspecific infection）
占外科感染的大多数，又称化脓性感染 或一般感染。 • ⑵特异性感染（specific infection）由特 异性细菌，如结核杆菌、破伤风杆菌、 气性坏疽杆菌、放线菌等引起的感染。
பைடு நூலகம்
2.特异性感染 • 结核病
• 破伤风和气性坏 疽
• 真菌感染
结核结节
干酪样坏死
结核干酪样坏死
肺结核
肺结核
肾结核
足部干性坏疽
急性化脓性阑尾炎
外科感染的特点
• 大部分外科感染由多种细菌引起 • 多数外科感染有明显突出的局部症
状 • 外科感染的主要病变是器质性的 • 受感染的组织常发生化脓、坏死，
• 3.实验室检查----血常规、血糖、尿糖。 • 4诊断 • 辨病要点 • 好发部位和临床表现既可诊断。 • 辨证要点 • 根据临床表现、发病季节、全身表现（合并症）
辨别热毒、暑湿热毒、正虚染毒的征候。
• 鉴别诊断 • 皮脂腺囊肿，痤疮，痈，汗腺炎。
5治疗
• 治疗思路 • 注重外治，必要时内治。走黄发生中西医结合
• ⒉全身性抗感染能力降低 • ⑴严重损伤、烧伤或休克
• ⑵糖尿病、尿毒症、肝硬化，严重营养 不良、白血病、低蛋白血症、白细胞过 少等。
• ⑶使用免疫抑制剂、多量肾上腺皮质激 素，抗癌药物或放射治疗。
• ⑷高龄老人与婴幼儿 • ⑸艾滋病 • ⒊条件性感染
外科感染的病理
• ⒈非特异性感染 • 病程演变 • ⑴炎症好转 • ⑵局部化脓 • ⑶炎症扩展 • ⑷转为慢性炎症
• 特点： • 好发人群； • 好发部位； • 局部表现； • 易并发全身感染（内陷）。
病因病理
• 西医： • 致病菌为金葡菌，感染从毛囊底部开始，
沿皮下组织蔓延，达深筋膜再向外周扩 展向 上穿入毛囊群，形成多个脓头，如 蜂窝状。
中医：
• 外感---风温、湿热。 • 内因---情志内伤，气郁化火；饮食不节，
• 合理使用抗生素
• 支持疗法
• 对症处理 ： 休克
降温、止痛、抗
外科感染的预防
➢讲卫生，保持皮肤清洁。 ➢做好劳动保护。 ➢合理使用预防性抗菌药物。 ➢定期进行各种抗感染的预防注射，增强
免疫。 ➢强化医院感染的管理和预防。
浅部组织的化脓性感染
• 一、疖（furuncle）
• 疖是发生在皮肤浅表的急性化脓性疾病，既单 个毛囊及其所属的皮脂腺的急性化脓性感染。