室性期前收缩

室性期前收缩

室性期前收缩(premature yentricL,lar’beats)，这是一种最常见的心律失常。

【病因】

正常人与各种心脏病患者均可发生室性期前收缩。正常人发生室性期前收缩的机会随

年龄的增长而增加。心肌炎、缺血、缺氧、麻醉和手术均可使心肌受到机械、电、化学性

刺激而发生室性期前收缩。洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药中毒发生严重心律失常之前

常先有室性期前收缩出现。电解质紊乱(低钾、低镁等)、精神不安、过量烟、酒、咖啡

亦能诱发室性期前收缩。

室性期前收缩常见于高血压、冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂患者。；

【临床表现】；

室性期前收缩常无与之直接相关的症状；每一患者是否有症状或症状的轻重程度与期}

前收缩的频发程度不直接相关。患者可感到心悸，类似电梯快速升降的失重感或代偿间歇；

后有力的心脏搏动。，

听诊时，窒性期前收缩后出现较长的停歇，室性期前收缩之第二心音强度减弱，仅能}

听到第一心音。桡动脉搏动减弱或消失。颈静脉可见正常或巨大的a波。

【心电图检查】

心电图的特征如下：l

1．提前发生的QRS波群，时限通常超过o．12秒、宽大畸形，ST段与T波的方向与垂QRS主波方向相反。l

2．室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期(称为配对间期)恒定。耋

3．室性期前收缩很少能逆传心房，提前激动窦房结，故窦房结冲动发放节律未受干攀

扰，室性期前收缩后出现完全性代偿间歇，即包含室性期前收缩在内前后两个下传的窦性l

搏动之间期，等于两个窦性RR间期之和。如果室性期前收缩恰巧插入两个窦性搏动之譬

间，不产生室性期前收缩后停顿，称为问位性室性期前收缩。。

4．室性期前收缩的类型室性期前收缩可孤立或规律出现。二联律是指每个窦性搏

动后跟随一个室性期前收缩；三联律是每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩；如此类

推。连续发生两个室性期前收缩称成对室性期前收缩。连续三个或以上室性期前收缩称室

性心动过速。同一导联内，室性期前收缩形态相同者，为单形性室性期前收缩；形态不同

者称多形性或多源性室性期前收缩(图3—3—21)。

5．室性并行心律(yentricular parasystole) 心室的异位起搏点规律地自行发放冲动，

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图3-3-2l室性期前收缩

A．Ⅱ导联第4、9个QRS波群提前发生，明显增宽畸形，其前无P波，其后有完全性代偿间歇；B．Ⅲ导联第3个窦性搏动后连续提前发生两个宽阔畸形的QRS波群，其前无P波，第2个畸形QRS波群的sT段可见窦性P波；c．、，3导联第3、6个QRS波群提前发生，增宽畸形，形态各异，配对间期不等，为多源性室性期前收缩

并能防止窦房结冲动人侵。其心电图表现为：①异位室性搏动与窦性搏动的配对间期不恒

定；②长的两个异位搏动之间距，是最短的两个异位搏动问期的整倍数；③当主导心律

(如窦性心律)的冲动下传与心室异位起搏点的冲动几乎同时抵达心室，可产生室性融合

波，其形态介于以上两种QRS波群形态之间(图3—3—22)。

【治疗】

首先应对患者室性期前收缩的类型、症状及其原有心脏病变作全面的了解；然后，根

据不同的临床状况决定是否给予治疗，采取何种方法治疗以及确定治疗的终点。

(一)无器质性心脏病

室性期前收缩不会增加此类患者发生心脏性死亡的危险性，如无明显症状，不必使用

药物治疗。如患者症状明显，治疗以消除症状为目的。应特别注意对患者作好耐心解释，

说明这种情况的良性预后，减轻患者焦虑与不安。避免诱发因素，如吸烟、咖啡、应激

等。药物宜选用B受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮、莫雷西嗪等。

二尖瓣脱垂患者发生室性期前收缩，仍遵循上述原则，可首先给予口受体阻滞剂。

(二)急性心肌缺血

在急性心肌梗死发病开始的24小时内，患者有很高的原发性心室颤动的发生率。过

去认为，急性心肌梗死发生室性期前收缩是出现致命性室性心律失常的先兆，特别是在出

现以下情况时：频发性室性期前收缩(每分钟超过5次)；多源(形)性室性期前收缩；

成对或连续出现的室性期前收缩；室性期前收缩落在前一个心搏的T波上(R_on-T)(图

第三篇循环系统疾病；i—i

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图3·3·22室性并行心律

同一患者心电图。Ⅱ导联第3、5、7个搏动，V1导联第1、3个搏动为室性并行心律，频率为35次／分。V1导联第1个搏动为室性融合波(FB)

注意各异位搏动之配对间期明显不恒定，下方测定为异位搏动间期(单位：ms)

3—3—23)。因而提出，所有患者均应预防性应用抗心律失常药物，首选药物为静注利多卡

因。近年研究发现，原发性心室颤动与室性期前收缩的发生并无必然联系。自从开展冠心

病加强监护病房处理急性心肌梗死患者后，尤其近年来成功开展溶栓或直接经皮介入干

预，早期开通梗死相关血管的实现，使原发性心室颤动发生率大大下降。目前不主张预防

性应用抗心律失常药物。若急性心肌梗死发生窦性心动过速与室性期前收缩，早期应用8

受体阻滞剂可能减少心室颤动的危险。

图3—3—23 R_ol卜T现象及多形性室性心动过速

监护导联第5、10个QRS波群为室性期前收缩，配对间期仅O．24s，落在前一窦性搏动的T波上(R_or 卜T

现象)。第2个室性期前收缩引发多形性室性心动过速，QRS波群宽阔畸形，形态不一致，频率达375次／分

急性肺水肿或严重心力衰竭并发室性期前收缩，治疗应针对改善血流动力学障碍，同

时注意有无洋地黄中毒或电解质紊乱(低钾、低镁)。

(三)慢性心脏病变

心肌梗死后或心肌病患者常伴有室性期前收缩。研究表明，应用I A类抗心律失常药

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