骨科外固定技术

管型+托，5-8层。
浸水：
没有特殊时限要求，要求完全浸湿，以观察 气泡出净为准；挤除多余水分。
管型石膏：整卷浸水，石膏托：平铺后折叠 后浸水，挤除水分后平铺。
要求：必须尽可能的挤除石膏内的气泡空气。
石膏绷带的制作：
石膏托：要求平铺后平整、抹匀石膏 托条，做到均匀厚薄一致。 石膏管型：用比较湿的石膏绷带缠绕， 操作中避免石膏绷带脱离管型石膏， 因为每层之间液体石膏浆“墙”有助 于充填和消除石膏之间的空间。
二、固定什么？
1.关节内或其周围骨折，关节近端或远端的骨干均需固 定，上下各一。 2.关节外骨折，邻近的上下两个关节均需固定。 3.注意固定关节的数量，不宜过多导致永久性医源性关 节功能降低；过少导致固定减效或失败，骨折移位。 举例： 1.腕部骨折（桡骨远端）：其上骨骼=桡骨，下骨骼=腕 骨；管型或夹板应起自肘关节之上，从而防止前臂（桡 侧）在腕部旋转；应终于接近掌指关节处，如下图。
明显或已发生肿胀的肢体。
三、石膏管型：
1.分类：普通管型石膏、玻璃纤维管型 石膏、弹力管型石膏。
2.优点：塑形效果佳，维持稳定效果好。 3.缺点：容积固定、操作技术要求高。 4.适应症：前臂、上下肢、小腿、关节
部位骨折。
石膏绷带固定操作中遵循的原则
一、不伤害原则： 1.确保应用石膏固定利大于弊，不会造成严重或 大的并发症。 2.避免技术上的缺陷造成并发症，如神经压迫， 压疮等。 3.肿胀肢体禁用环形石膏或硬质石膏，避免骨筋 膜室综合征。 4.绷带必须松紧有度，尤其是弹力绷带。 5.肘部、前臂、小腿、手部骨折急性期注意石膏 固定后的骨筋膜室综合征。 6.注意石膏的放热效应，足够衬垫，避免热灼伤。
石膏绷带固定适应症：
1.某些部位骨折，小夹板难以固定者。如腕关节、踝 关节骨折。 2.某些骨折内固定术后，辅助性外固定。如股骨髓内 钉或钢板内固定术后。 3.矫形手术后位置维持。如拇外翻、腕关节融合术后。 4.开放性骨折清创术后。 5.化脓性关节炎、关节结核、骨髓炎患者肢体固定。
石膏绷带固定禁忌症：
软枕。
石膏绷带固定后注意事项
➢注意观察和交待患者观察患肢（指、趾）血运、皮肤颜 色、温度、肿胀、运动及感觉，尤其是管型石膏固定者， 及时复诊或自行拆除纱布绷带。 ➢注意保持石膏清洁，有血液、渗出或脓液者，及时处理。 ➢注意冷暖，寒冷季节注意保温，炎热季节注意保持通风。 ➢定期复诊，发现肿胀消退或松动者及时更换。 ➢指导患者做石膏固定内肌肉收缩锻炼。
（4）持续牵引：也是外固定，牵引具有复位作 用，其是利用螺旋或滑轮装置予以牵引固定骨折 肢体，促进复位和愈合的方法。可分为皮肤牵引 和骨牵引。适应症：颈椎骨折脱位；股骨骨干、 转子骨折、胫骨开放性骨折的临时牵引；复位困 难的肱骨髁上骨折等。注意事项：依据患者的具 体情况来选择和计算牵引重量，动态观察，及时 调整。
四、总结：
1.正确把握适应症和选择石膏绷带类型，准确的 测量至关重要。 2.掌握合理的关节位置和合理固定范围，充分做 到良好的塑形是成功的关键。 3.术后严密观察，是关乎预后和预防并发症的关 键环节。 4.规范的操作技术、把握要点是固定成功的基础。
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4.纱布绷带。
第二步：患者肢体准备：
1.向患者解释交待石膏固定的注意事项。 2.清洗伤肢，有创口者先行清创和换药。
第三步：石膏固定：
1.测量患肢长度：用棉纸测量患肢或健肢，注意普通石膏 泡水可缩短约5%。 2.铺垫衬垫：石膏托或夹板一般铺垫4层衬垫，边缘应长 于石膏绷带测量长度和宽度1-2cm。管型石膏多采用衬垫 缠绕法，2层缠绕，要求每层重叠50%，自近向远，由远返 近，重叠依然是50%。注意事项：铺平避免皱褶；管型石 膏避免将衬垫的接缝处置于关节凹面；注意隆突部位保护， 衬垫加厚或用棉絮垫衬垫。
内收内旋位。
（2）肘关节：屈曲位90°。 （3）腕关节：30°背伸位。
（4）拇指：拇指最大伸展和 外展位的中间位置。
（5）手：掌指关节屈曲 70°，指间关节伸直位。
（6）膝关节：屈曲1530°。
（7）踝关节：背屈中立位。
石膏绷带固定的范围和时间
石膏绷带固定操作要点
三点：是指严格遵守三点固定的原理，
（5）外固定架：将骨圆钉或Schanz钉穿入近骨折 处骨骼，利用夹头和钉棒组装成的外固定架固定骨 折。适应症：开放性骨折、骨不连、闭合性骨折伴 广泛的软组织损伤、骨折合并多发性创伤、截骨矫 形。优点：固定可靠、易于处理伤口、不限制关节 活动，可早期活动。缺点：钉道感染、后期易松动、 不便利。
二.石膏绷带固定方法与原则
（2）夹板固定：利用具有一定弹性的木板、 塑料制成的长、宽合适的夹板，在适当部位 加固定垫，绑缚在骨折部肢体外面，固定骨 折的方法。
（3）外展架固定：利用合金、塑料制成固定或 可调节的外展架来固定肩、肘、腕等部位的骨 折的技术。适应症：肱骨骨折合并桡神经损伤、 臂丛神经损伤、肩胛骨骨折、肩肘关节化脓性 感染或关节结核。
三、石膏绷带固定的并发症
1.压疮：
病因：多由石膏塑形不佳，衬垫不当引起，以骨突隆起部 位易发，如：踝、髂前上棘、骶尾部。 预防措施：骨隆突部加以厚的衬垫。 处理：发生早期，更换衬垫和纱布绷带，局部擦拭75%酒 精，按摩，擦伤换药。
2.缺血性肌挛缩或坏死：
病因：石膏过紧，延期处置。 预防措施：严密观察，及时更换，必要时手术干预。 处理：及时解除石膏固定，切开减压，药物治疗。
2.胫骨干骨折：其上关节=膝关节，下关节=踝关节； 管型或夹板应起自大腿以限制膝关节活动，应终于 足趾已限制踝关节活动。 3.踝部骨折（胫腓骨远端）：其上关节=腓骨+胫骨， 下关节=距骨；管型或夹板应始于膝关节远端，应终 于足趾近端。
三、固定在什么位置？
1.每个关节都应固定于最佳位置（功能 位）以确保接除固定后关节有良好的活 动度。 2.关节功能位： （1）肩关节：
1.确诊或可疑创口有厌氧菌感染者。 2.进行性浮肿患者。 3.全身情况恶劣，如休克患者。 4.新生儿、婴幼儿不建议使用。 5.严重的心、肝、肾疾患患者，不推荐使用大型石膏固定。
石膏绷带固定优、缺点
优
1.良好的塑形性能，符合肢体 塑形要求。
点
2.固定作用确实可靠。
3.维持时间长。
缺点
1.无弹性，不能调节松紧度。 2.固定范围大，限制关节活 动，关节僵硬。
中国兵器工业521医院 急诊科 程永涛
目录
一 外固定的概念和分类 二 石膏绷带固定方法与原则 三 石膏绷带固定的并发症 四 总结
一.外固定的概念和分类
1.骨折外固定概念：
是指骨折经手法复位或切开复位有限内 固定术后，用于身体外部的固定，从而固定骨 折，稳固复位，促进康复。
2.骨科外固定的分类
（1）石膏绷带固定：是用熟石膏绷带或聚乙烯、 树脂、玻璃纤维绷带等，经温水浸泡后，外包在 需要固定骨折的肢体上的固定方法。
其是指骨折时骨折一侧的软组织铰链是 维持骨折稳定的重要因素，从而石膏固 定骨折时，也必须正确利用这一稳定因 素。在存在软组织铰链的对侧为三点固 定的中间力点，铰链同侧的骨干上下端 各为一个力点（见图例）。
石膏绷带只有准确地塑形出上述三 点关系，才能稳定骨折，尤其是石膏管 型。
三点固定原则与骨折软组织铰链的关系
制作良好的石膏，X线下表现为一坚 硬的线而不伴有洋葱皮样外观，反之。
第四步：绷带固定及后处理。
1.纱布绷带固定： 托扶用后掌部力量，禁止抓提、按压；
绷带固定，应由近自远，围绕肢体上石膏固定 均匀缠绕，绷带边缘相互重叠1/3。 2.后处理：
➢干燥不加时可用风扇或热风烘干，注意温度。
➢未干前不宜活动或搬动，制动垫高患肢宜用
石膏绷带固定的类型
1.石膏托。 2.石膏夹板。 3.石膏管型。 4.躯干石膏。 5.特殊类型石膏。
常用膏托：
1.分类：单托、前后（双）托、U型托。 2.优点：简单、轻便。 3.缺点：制动能力差。 4.适应症：用于较为稳定的骨折和临时制动。
二、石膏夹板：
1.优点：简便、对血运影响小。 2.缺点：固定效果较差，稳定性差。 3.适应症：骨折的临时固定、软组织肿胀
3.神经损伤：
病因:塑形不佳，隆突部衬垫不当。以腓总神经、桡神经 损伤多见。 预防措施：合理隆突部衬垫。 处理：合理衬垫，及时解除。
4.皮炎：
病因：过敏。 预防措施：选用其他材料，加厚衬垫。 处理：更换过敏石膏固定，应用药物局部处理。
5.肌肉萎缩和费用性骨萎缩： 病因：患肢不功能锻炼。 预防措施：合理指导，定期访视和复诊指导。 处理：加强锻炼。 6.坠积性肺炎、泌尿系结石、胃肠反应：临床少见。
3.石膏绷带准备制作和浸水： 石膏绷带：按照测量长度选择符合肢体适宜规格的石膏。 层数厚度： 石膏托：10-14层。 单托固定：上肢10-12层；下肢12-14层。 双托固定：上肢8-10层；下肢10-12层。 石膏夹板：可制作或选用成品。夹板层数10-12层。 石膏管型：国外4-6层；国内：单纯石膏管型10-14层。
“六度”
一、准确测量长度。 二、注意宽度（充分固定）。 三、厚度（10-14层）。 四、松紧度（以小指指尖能伸进绷带为宜）。 五、注意石膏含水量和温度。 六、患肢屈度（保持关节功能位）。
石膏绷带固定具体操作：
第一步：准备用物：
1.衬垫：棉纸和棉絮垫，棉纸5-15cm多种规格。
2.弹力袖套。
3.石膏绷带。