紫杉醇过敏具体反应

紫杉醇过敏具体反应
紫杉醇作用机制
1979年，发表作用机制
微管水平上
紫杉类
微管蛋白
抑制解聚
微管
20nm
促进聚合 紫杉类的作用机理：促进微管蛋白聚合，抑制解聚
紫杉醇过敏具体反应
紫杉醇研发过程
1992年FDA批准上市，紫杉醇是目前临床上最畅销 的抗恶性肿瘤药物，其特点是广谱抗癌。
•NCI称其为过去15年中开发的最好的抗癌药物 •20世纪90年代抗肿瘤药的三大成就之一 •汤姆森科技桂冠奖
12时45分心电监测时血压下降至96/56mmHg，继续给
予多巴胺静注，用药后患者血压逐渐升至100/68mmHg,
血氧饱和度95%。
抢救过程迅速、 合理、有效
紫杉醇过敏具体反应
如何判定为紫杉醇过敏反应? 导致紫杉醇过敏反应的原因？ 是否可以避免使用紫杉醇，若必须使用是
否可以进行预防过敏反应？ 其他制剂是否也会导致紫杉醇过敏反应？
西咪替丁
用量 9.75mg
5mg 40mg 40mg
用法 PO，晚10点及早6点
IH，qd IM，qd（化疗前30min） IH，qd（化疗前30min）
紫杉醇过敏具体反应
紫杉醇过敏预防
紫杉醇使用开始时，前15min应 在床边观察，心电监护（血压、 脉搏、呼吸）q15min*4次，严密 监测患者有无呼吸困难、皮疹、 低血压等
中毒性肾损害
神经毒性 心脏血管毒性
紫杉醇过敏具体反应
紫杉醇过敏预防
地塞米松20mg口服 紫杉醇之前12及6小时给予
苯海拉明50mg 紫杉醇之前30至60分钟肌内注射
西米替丁（300mg）或雷尼替丁（ 50mg） 紫杉醇之前30至60分钟静注
紫杉醇过敏具体反应
紫杉醇过敏预防
病例回顾
药物 醋酸地塞米松片 地塞米松磷酸钠 盐酸苯海拉明
紫杉醇过敏具体反应
紫杉醇理化性质
英文名：Paclitaxel, Taxol® or TM 分子式：C47H51NO4 溶解度：可溶于有机溶剂，难溶于水（在水中溶解度仅为
0.006mg/ml），不溶于石油醚。与糖结合成苷后的水溶性大 大提高，但在脂溶性溶剂中溶解性降低。 稳定性： pH4～8 稳定； pH <4较稳定； pH >8 易分解； 在特定条件下紫杉醇可被氧化， 但极难还原；
12:25 紫杉醇静脉化疗
12:30 出现发憋、气短，面色潮红，口唇紫绀 紫杉醇过 血氧：100%降至70%，血压：80/40mmHg 敏反应
12:30 对症治疗
立即停止紫杉醇输注
更换输液器，开放新的静脉通路
心电监护
吸氧
药物治疗
紫杉醇过敏具体反应
病例简介
抢救治疗药物
药物
盐酸异丙嗪注射液
盐酸肾上腺素注射液
尼可刹米注射液
盐酸洛贝林注射液 地西泮 盐酸多巴胺注射液 盐酸多巴胺注射液 5％葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液 羟乙基淀粉130/0.4氯化 钠注射液
剂量 50mg 1mg 375mg 3mg 10mg 20mg
100mg
500ml
500ml
用法 IM，st IH，st IV，st IV，st IM，st IV，st IVD（泵 入），st IVD，st
频次 1次 2次 2次 2次 1次 2次
持续泵入
1次
用途 抗过敏 抗过敏 兴奋呼吸 兴奋呼吸 镇静 升压
升压
补液
IVD，st 1次
扩容
紫杉醇过敏具体反应
病例简介
经抢救用药后患者生命征逐渐好转
12时35分心电监测：心率133次/分，血压120/82mmHg,
呼吸28次/分，血氧饱和度 96%
患者自诉发憋、气短明显好转
紫杉醇过敏具体反应
紫杉醇研发过程
20世纪60年代末由美国Wani和Wall首次从 太平洋短叶红豆杉的树皮中分离到了紫杉 醇的粗提取物。
在筛选实验中，发现紫杉醇粗提物对离体 培养的鼠肿瘤细胞有很高活性
但由于其中的活性成分在植物中含量极低， 直到1971年才同Duke大学的教授McPhail 合作，通过X-射线分析确定了活性成分的 化学结构--一种四环二萜化合物，并命名 为紫杉醇（Taxol）
紫杉醇过敏具体反应
紫杉醇理化性质
紫杉醇每安瓿30mg（5ml）
6mg 紫杉醇
亲脂性，不溶于水
527mg 聚氧乙基 蓖麻油
49.7% 无水乙醇
紫杉醇过敏具体反应
紫杉醇常见不良反应
过敏反应 消化道反应
局部反应
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紫杉醇
骨髓抑制 神经毒性
心脏毒性
紫杉醇过敏具体反应
紫杉醇过敏反应
轻度
重度
紫杉醇过敏具体反应
紫杉醇过敏反应
紫杉醇过敏具体反应
病例简介
患者基本信息
王XX，女，63岁
卵巢癌 淋巴结转移 网膜转移 腹腔、 盆腔积液
PS：腺癌 CS：IV期
为行第二周期化疗入院
化疗方案：TC方案（紫杉醇+卡铂）
紫杉醇过敏具体反应
病例简介
2017.6.13开始行TC方案化疗
8:25 化疗前给予止吐、保胃、护肝、抗过敏治疗
输液时间>3h。 抢救车
紫杉醇过敏具体反应
紫杉醇增溶剂（聚氧乙基蓖麻油）
普通聚氯乙烯（PVC）输液器中加入 30%-40%的塑化剂【邻苯二甲酸二辛 酯（DEHP）】
聚氧乙基蓖麻油可以溶解聚氯乙烯塑 料输液器中的增塑剂邻苯二甲酸二辛 脂（DEHP）成分而引起毒性，所以输 注紫杉醇必须使用专门的非聚氯乙烯 材料输液器（超低密度聚乙烯输液器 TPE输液器）
性能非常优良的非离子表面活性剂 主要作为增溶剂、乳化剂、润湿剂使用 对于溶解度极低，无法通过调节pH值、加
入潜溶剂以及包合等手段达到理想给药浓度 的药物，使用以聚氧乙基蓖麻油为代表的非 离子表面活性剂增溶成为首选。
紫杉醇过敏具体反应
紫杉醇增溶剂（聚氧乙基蓖麻油）
聚氧乙基蓖麻油在各种急性和长期毒性试验中均表现为非 毒性和非刺激性，但静脉注射含聚氧乙基蓖麻油的制剂后 却会出现诸多不良反应 聚氧乙基蓖麻油进入体内降 解，导致大量组织胺的释放 过敏反应
紫杉醇过敏具体反应
紫杉醇禁忌症
紫杉醇禁用于已表现对紫杉醇有过敏反应的人 不能用于聚氧乙基蓖麻油或用聚氧乙基蓖麻油配制的药
紫杉醇过敏反应
紫杉醇严重过敏反应发生率为39%，几乎所有反应发生在 用药开始后最初的10min中内。
紫杉醇过敏具体反应
紫杉醇理化性质
紫杉醇每安瓿30mg（5ml）
亲脂性，不溶于水
6mg 紫杉醇
527mg
聚氧乙基 蓖麻油
49.7% 无水乙醇
导致紫杉醇过敏反应的罪魁祸首 紫杉醇过敏具体反应
紫杉醇增溶剂（聚氧乙基蓖麻油）