呼吸波形分析入门

3
压力-时间曲线
3.1
VCV的压力-时间曲线示意图
3.1.1
平均气道压(mean Paw 或Pmean)
Biblioteka Baidu
3.1.2
在VCV中根据压力曲线调节峰流速(即调整吸/呼比)
3.2
PCV的压力-时间曲线
评估吸气触发阈和吸气作功大小
3.3.3
呼吸机持续气流对呼吸作功的影响
3.3.4
识别通气模式
通过压力-时间曲线可识别通气模式, 如CMV/AMV, SIMV, SPONT(CPAP), BIPAP等
2.2
呼气流速波形和临床意义
1:代表呼气开始. 2:为呼气峰流速:正压呼气峰流速比 自主呼吸的稍大一点. 3:代表呼气的结束时间(即流速 回复到0), 4:即1 – 3的呼气时间 5:包含有效呼气时间4, 至下一次 吸气流速的开始即为整个呼气时 间,结合吸气时间可算出I:E.
TCT:代表一个呼吸周期 = 吸气时间+呼气时间
同步间歇指令通气(SIMV)通气波形
6.1.5
SIMV通气波形
6.1.5a
VCV-SIMV
F VCV-SIMV的波形(无PS)
6.1.6
VCV:SIMV+PS的通气波形
6.1.7
SIMV+Autoflow通气波形
6.1.8
压力限制通气(PLV)的波形
6.1.9
每分钟最小通气量(MMV)的通气波形
ASV工作原理
6.3.5
ASV设置内容有:病人体重(Kg),预计分钟通气量的%,压力 上升时间,Esens, Trig,PEEP. 从理论上来说从CMV→SIMV→SPONT完全由呼吸机自动 切换, 经临床实践事实上和理论上均非如此.
ASV的通气波形
6.3.5
PAV(成比例辅助通气)
6.3.6
b. Phigh＞Plow, Phigh上无自主呼吸, 即IMV-BIPAP c. 为真正的BIPAP:Phigh＞Plow, 且Thigh＜Tlow, Phigh和Plow均有自主呼吸 d. Phigh=Plow时即为CPAP
3.3.4.7
气道压力释放通气(APRV)的通气波形
APRV:BIPAP衍生模式, Tlow小于0.5 – 1.0秒
5.1.3
辅助通气(AMV)的P-V环
5.1.4
插管内径对P-V环的影响
不同内径的插管所形成的P-V环
5.1.5
吸气流速大小对P-V环的影响
吸气流速对P-V环的影响
5.1.6
自主呼吸+PS, P-V环在插管顶端、末端的作用
CPAP用PS在插管顶端、末端的作用
5.1.7
PSV时Paw-V环与Ptrach-V环的差别
VCV 与BIPAP在压力曲线的差别和关系
3.3.4.6
BIPAP衍生的其他形式BIPAP
通过调节BIPAP四个 参数如Phigh, Plow, Thigh, Tlow可衍生出 多种形式BIPAP
BIPAP所衍生的四种模式
3.3.4.6
a. Phigh＞Plow且Thigh＜Tlow, 即是CMV/AMVBIPAP(也称IPPV-BIPAP)
F-V曲线呼气末呼气肢容积未回复0, 呼气结束点未与吸气起始点吻合封闭,而呈开环状, 说 明呼气末有漏气.
5.4
压力-流速环(P-FLOW环)
6
综合曲线的观察
6.1
VCV与PCV的吸气肢和呼气肢
VCV与PCV的吸气肢和呼气肢差别
6.1.1
VCV时流速大小对吸/呼比和充气峰压(PIP)的影响
6.1.2
3.3.4.1
自主呼吸(SPONT/CPAP)的吸气用力和压力支持 通气(PSV/ASB)
自主呼吸和压力支持通气的压力-时间曲线
3.3.4.3
同步间歇指令通气(SIMV)
3.3.4.4
双水平正压通气(BIPAP)
BIPAP的压力-时间曲线
3.3.4.5
BIPAP和VCV在压力-时间曲线上差别
6.1.10
气体陷闭(阻滞)的波形
气体阻滞在各曲线上的表现
6.1.11
气体陷闭导致基线压力的上
气体陷闭导致基线压力↑和呼吸周期延长
6.2.1
定压型通气波形
PCV:压力上升达标所需时间(即调节吸气流速大 小)
压力上升时间示意图
6.2.1a
自主呼吸PS的Rise time 快慢對Vt的影响
6.2.2
6.4.2
PCV时顺应性降低、阻力增高
PCV时流速和潮气量降低的波形
在PCV中, 由于顺应性降低(CL↓),阻力增高(Raw↑)可引起在相同的气道压力情况下, 其呼丶 吸气的峰流速均下降, 故潮气量也下降, 如图中笫二丶三呼吸波形所显示
常见呼吸机故障的波形
6.5.1
呼吸回路泄漏的波形
图中容积曲线可见及呼出潮气量明 显少于吸入潮气量.
2.2.3
评估支气管扩张剂的疗效
支气管扩张剂治疗前后在呼气流速波上的变化, A: 呼出气的峰流速, B: 从峰流速逐渐降至0的时间. 图右侧治疗后呼气峰流速A增加, B有效呼 出时间缩短, 说明用药后支气管情况改善. 另尚可监测Auto-PEEP有无改 善作为佐证.
呼气流速波形对支气扩大剂疗效评估
2.1.3 吸气流量波形(F-T curve)的临床应用
2.1.3.3
上图是VCV采用递减波的吸气时间:
A:是吸气末流速巳降至0说明吸气时间合适且稍长, 在VCV 中设置了”摒气时间”.( 注意在PCV无吸气后摒气时间). B:的吸气末流速突然降至0说明吸气时间不足或是由于自 主呼吸的呼气灵敏度(Esens)巳达标(下述), 切换为呼气. 只 有相应增加吸气时间才能不增加吸气压力情况下使潮气量 增加.
VCV和PCV在Paw-V环的差别
5.1.2
自主呼吸(SPONT)的P-V环
左图为自主呼吸, 本例基 线压力=0 cmH2O(即 PEEP=0). 正常吸气时是 负压达到吸入潮气量时 即转换为呼气, 呼气时为 正压直至呼气完毕压力 回复至0. P-V环呈顺时钟 方向描绘. 在吸气肢内面 积大小即为吸气作功大 小.
5.2.2
P-V环反映肺过复膨张部分
肺过度膨张的P-V环
5.2.3
呼吸机流速设置不够的P-V环
5.2.4
单肺插管引起P-V环偏向横轴
1为气管插管意外地下滑至右总支气管以致 只有右肺单侧通气, P-V环偏向横轴. 2经纠正后P-V环即偏向纵轴.
5.2.5
肌肉松弘不足的P-V环
肌松效果差的P-V环
流速曲线呼出气峰流速亦明显降低. 压力曲线峰稍降低.
在监测参数方面有低吸气峰压, 低气 道平均压, 低呼出潮气量和低分钟通气 量的报警.
2.2.2
判断有无内源性呼气末正压(Auto-PEEP/PEEPi) 的存在
三种不同的Auto-PEEP呼气流速波形
2.2.2
Auto-PEEP在新生儿, 幼婴儿和45岁以上正常人 平卧位时为3.0 cmH2O. 呼气时间设置不适当, 反 比通气, 肺部疾病(COPD)或肥胖者均可引起 PEEPi. 临床上医源性PEEP= 所测PEEPi × 0.8. 如此即 打开过早关闭的小气道而又不增加肺容积.
2.1.3.4
从吸气流速检查有泄漏
2.1.3.4
左图为自主呼吸时, 当吸气流速降至原峰流速10→25%或实际吸气流速降 至10升/分时, 呼气阀门打开呼吸机切换为呼气. 此时的吸气流速即为呼气灵 敏度(即Esens).
2.1.3.6
Esens的作用
2.1.3.6
上图为自主呼吸+PS, 原PS设置15 cmH2O, Esens 为10%. 中图因呼吸频率过快、压力上升时间太短, 而Esens设置太低, 吸气峰流速过高以致 PS过冲超 过目标压 , 呼吸机持续送气 ,TI 延长 , 人机易对抗 . 经 将 Esens 调高至 30%, 减少 TI, 解决了压力过冲 , 此 Esens符合病人实际情况.
在P-V环上监测PEEP效应
5.2.8
严重肺气肿和慢性支气管炎病人的P-V环
肺气肿患者的P-V环
5.2.9
中等气管痉挛的P-V环
中等气管痉挛的P-V环
5.2.10
腹腔镜手术时P-V和F-V环
腹腔镜手术时的P-V环和F-V环
5.2.11
左侧卧位所致左上叶肺的P-V环
单肺通气的P-V环
5.3
流速-容积曲线(F-V curve)
CPAP通气波形
6.1.3
CMV(IPPV) 模式的波形
定容型CMV的波形
6.1.3a
VCV-CMV通气波形
VCV-CMV的压力, 流速波形
6.1.4
AMV(IPPVassist) 模式的波形
容定型AMV通气的波形
6.1.4a
VCV-AMV通气波形
VCV-AMV的P-T,F-T曲线
6.1.5
PSV时的P-V环
5.1.8
阻力改变时的P-V环
5.1.9
不同阻力P-V环的影响
5.1.10
顺应性改变的P-V环
顺应性变化上升肢的改变
5.1.11
不同顺应性的P-V环
VCV/PCV的不同顺应性P-V环
P-V环的临床应用
5.2.1
测定第一拐点(LIP)、二拐点(UIP)
VCV时静态测定第一、二拐点
5.3
流速-容积曲线(环)
5.3
流速-容积曲线(环)
5.3.1
方波和递减波的流速-容积曲线(F-V曲线)
方形波和递减波的F-V曲线
5.3.2
考核支气管扩张剂的疗效
5.3.3
F-V曲线反映有PEEPi
F-V曲线的呼气肢在呼气末突然垂直降至0说明有PEEPi存在
5.3.4
F-V曲线呼气末未封闭
5.2.6
Sigh呼吸所引起Paw增加的P-V环
Sigh引起Paw增加的P-V环
5.2.7
增加PEEP在P-V环上的效应
图左侧:虚线图为 PEEP=0时P-V环, 实线 图PEEP=4 cmH2O时PV环, 在PEEP=4时, Comp=29ml/cmH2O, Raw=16 cmH2O/L/s, 潮 气量稍有增加
压力支持(PSV)与PCV差别
6.2.3
CPAP+PS的通气波形
在同等预设PS水平情况下, 1.为顺应性下降, 吸气流速和潮气量均下 降. 2.为另一患者顺应性改善且吸气有力, 吸气流速增加以致潮气量增加
6.2.4
PC-CMV/AMV通气波形
6.2.5
PC-SIMV通气波形
6.2.6
反比通气(IRV):VCV与PCV的差别.
左图为VCV, 压力曲线有峰压和平台压(摒气时间), 流速可以是方波, 递减波或正弦波. 右图为PCV压力波均呈平台形, 流速为递减波. 图中吸 气时间大于呼气时间此即为IRV. 注意IRV易发生Auto-PEEP或每分钟通 气量不足.
双控通气方式(Dual Mode)
6.3.1
VAPS (容积保障压力支持)的通气波形
4.1
容积-时间曲线
容积-时间曲线的分析
容积-时间曲线
4.2.1
方波、递减波而在容积、压力曲线上的差别
4.2.1
气体阻滞或泄漏的容积-时间曲线
4.2.2
呼气时间不足导致气体阻滞
呼气时间不足在容积-时间曲线上表现
呼吸环
5.1
压力-容积环(P-V loop)
P-V环的构戌(指令通气)
5.1.1
PAV通气的FA和VA
PAV的FA和VA示意图
6.3.6a
PAV根据压力曲线来控制辅助比例是否恰当
从压力曲线来评估PAV的支持%有无脱逸或不足
6.3.6b
PAV的通气波形
6.4.1
顺应性或阻力的改变的波形
VCV时顺应性(CL)降低、阻力(Paw)增高的波形
肺顺应性减退(CL↓)和气道阻力 (Raw)增高时会引起气道压力增高 (Paw↑), 可触发高压报警引起此次 吸气过早终止, 吸气时间缩短而使 输送的潮气量不足, 相应低呼出潮 气量和低每分钟通气量也报警.
6.3.2
压力扩增(PA:Pressure Augmentation)通气 波形
6.3.3
压力限定容量控制通气(PRVC)的波形
6.3.4
VS通气波形
6.3.5
ASV (适应性支持通气)通气波形
弹性阻力的功和粘性阻力的功的交叉点即是最低 呼吸功.
6.3.5
目标频率(ftarget)和目标Vt(Vt target)的交叉点即是呼吸机理想的工作 状态。若实测Vt和f偏离中心, 呼吸机即自动调整 f ,Ti,Te和Pi(吸气压 力)使偏离值接近中心. 例如实测Vt<目标Vt而呼吸频率>目标f, 其交点 位于3区. 呼吸机则提高Pi和降低呼吸机控制f, 使病人处于或接近交叉 中心进行呼吸.
2.2.1
初步判断支气管情况和主动或被动呼气
左侧图虚线反映气道阻力正常, 呼 气峰流速大,呼气时间稍短, 实线反 映呼气阻力增加, 呼气峰流速稍小, 呼气时延长.
右侧图虚线反映是病人的自然被动 呼气, 而实线反映了是患者主动用 力呼气, 单纯从本图较难判断它们 之间差别和性质. 尚需结合压力-时 间曲线一起判断即可了解其性质.