手术讲解模板：耻骨直肠肌综合征手术

手术资料：耻骨直肠肌综合征手术
概述：
及最大缩窄压均增高，提示有异常排便反 射曲线，括约肌功能长度显著增加，可达 5～6cm；③气囊逼出试验：50ml或100ml 气囊均不能自直肠排出（正常在5min内排 出）；④盆底肌电图：耻骨直肠肌有显著 反常肌电活动；⑤结肠传输功能检查：有 直肠潴留；⑥排便造影：各测量数据尚正 常，但排便时
手术资料：耻骨直肠肌综合征手术
概述：
手术资料：耻骨直肠肌综合征手术
概述：
手术资料：耻骨直肠肌综合征手术
适应证： 耻骨直肠肌综合征手术适用于经排便造影 等检查证实为耻骨直肠肌肥大所致排便困 难，经各种保守治疗无效者。
手术资料：耻骨直肠肌综合征手术
手术禁忌： 虽诊断为耻骨直肠肌综合征，但未经保守 治疗者，不宜先采用手术治疗。
手术资料：耻骨直肠肌综合征手术
术前准备：
4.口服抗生素 下述方案可任选一种：① 新霉素1g，红霉素0.5g，术前1d 8时、14 时、18时、22时各服1次；②卡那霉素1g， 甲硝羟乙唑0.4g，术前3d，3次/d。
手术资料：耻骨直肠肌综合征手术
术前准备：
5.其他药物 维生素K4～8mg，4次/日。 注意水与电解质平衡。必要时，术前1d静 脉输入适量的水与电解质溶液。为避免结 肠准备过程中营养供给不足，可用要素饮 食替代半流食和全流食。要素饮食本身可 导致轻微腹泻，故应减少或不给泻药。如 用要素饮食达1周左右，则口服泻药及肠 道灌洗均可免除，但仍需服抗生素及维生 素K。
手术资料：耻骨直肠肌综合征手术
注意事项： 1.在分离耻骨直肠肌后壁时，术者左示指 应放入直肠，做到分离时心中有数，以免 损伤肠壁。
手术资料：耻骨直肠肌综合征手术
注意事项： 2.分离及切除耻骨直肠肌时，要小心止血， 以防出血和感染。
手术资料：耻骨直肠肌综合征手术
注意事项： 3.切除耻骨直肠肌的上端标志是尾骨尖， 下端因无明显标志，一般应保留肛管括约 肌及耻骨直肠肌1～1.5cm，防止大便失禁。
手术资料：耻骨直肠肌综合征手术
并发症：
Maria对13例耻骨直肠肌综合征行渐进性 肛管扩张治疗，有好的疗效。采用3种扩 张器（直径为20，30，27mm）每日对病人 行渐进性肛管扩张，由细到粗，每次扩张 10min，为期3个月。治疗后6个月自然排 便增加为0～5次/周，使用泻剂也减少， 由4～6次/周～1次/周，同时也有助于反 馈训练。
手术资料：耻骨直肠肌综合征手术
手术步骤：
5.在耻骨直肠肌二侧各夹一弯血管钳，两钳距离约5cm，或V形，尖端向下。 在两钳间切除耻骨直肠肌约5cm×3cm，断端缝扎止血（图1.8.7.3-5、图 1.8.7.3-6）。
手术资料：耻骨直肠肌综合征手术
手术步骤：
6.冲洗伤口后，放橡皮片引流，逐层缝合皮下及皮肤各层。
手术资料：耻骨直肠肌综合征手术
术前准备： 效果好并可免除饥饿状态。缺点是易致腹 胀，可引起水钠潴留，故心、肝、肾功能 不全者不宜应用。
手术资料：耻骨直肠肌综合征手术
手术步骤： 1.切口，自尾骨尖向下做正中切口源自文库长约 3～4cm距肛缘1～2cm（图1.8.7.3-3）。
手术资料：耻骨直肠肌综合征手术
手术资料：耻骨直肠肌综合征手术
并发症： 1.伤口出血，常因术中止血不牢所致，一 般压迫止血即可奏效。
手术资料：耻骨直肠肌综合征手术
并发症： 2.伤口裂开不多见。预防方法是：伤口应 10d拆线，术后少走动。
手术资料：耻骨直肠肌综合征手术
并发症： 3.伤口感染及窦道形成。很少见，多由于 伤口出血后所致，一般经换药多可痊愈。
手术资料：耻骨直肠肌综合征手术
术前准备：
6.全胃肠道灌洗法 手术前日中餐给流食， 午餐后3h开始做全胃肠道灌洗。灌洗液为 等渗的电解质溶液或用温开水1000ml加氯 化钠6g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾0.75g配 制的溶液，经胃管注入或口服，每小时灌 入2000～3000ml，直到肛门排出的液体清 洁无粪渣为止。该法优点是快速、
手术步骤：
2.电刀逐层切开皮下各层，显露尾骨尖，即为耻骨直肠肌上缘标志。
手术资料：耻骨直肠肌综合征手术
手术步骤：
3.术者左示指伸入直肠，向上顶起耻骨直肠肌，协助分离，并有助于止血 （图1.8.7.3-4）。 4.用弯血管钳将耻骨直肠肌向二侧各分离出2～3cm，自尾骨尖处将耻骨直 肠肌大部用中弯血管钳挑起，下缘括约肌至少要保留1～1.5cm（图 1.8.7.3-4）。
手术资料：耻骨直肠肌综合征手术
术后处理： 1.术后24h拔除橡皮引流片，拔出前做直 肠指检，看有无渗血存留。
手术资料：耻骨直肠肌综合征手术
术后处理： 2.术后禁食3d，保持伤口清洁。
手术资料：耻骨直肠肌综合征手术
术后处理： 3.继续使用抗生素。
手术资料：耻骨直肠肌综合征手术
术后处理： 4.大便后应坐浴换药。
手术资料：耻骨直肠肌综合征手术
术前准备： 1.饮食 术前3～5d进半流食，术前1～2d 进清流食。
手术资料：耻骨直肠肌综合征手术
术前准备： 2.内服泻药 术前3d每晚口服25%硫酸镁 30ml或蓖麻油30ml。
手术资料：耻骨直肠肌综合征手术
术前准备： 3.机械性肠道灌洗 术前3d，每晚盐水灌 肠1次，术前晚清洁灌肠。
谢谢！
耻骨直肠肌综 合征手术
手术资料：耻骨直肠肌综合征手术
耻骨直肠肌综合征手 术
科室：骨科 部位：耻骨 麻醉：骶麻或腰麻
手术资料：耻骨直肠肌综合征手术
概述：
耻骨直肠肌综合征手术用于出口处梗阻型 便秘的手术治疗。 这是一种以耻骨直肠 肌痉挛性肥大，致使盆底出口处梗阻为特 征的排便障碍性疾病。组织学改变是耻骨 直肠肌纤维肥大。诊断靠下列检查：①直 肠指检：肛管张力增高，肛管明显延长， 耻骨直肠肌明显肥大、触痛、有时有锐利 边缘；②肛管压力测定：静止压
手术资料：耻骨直肠肌综合征手术
概述： 肛管不开，在静止及用力排便时均有“阁 架征”。
手术资料：耻骨直肠肌综合征手术
概述：
因耻骨直肠肌肥大造成肛管上端狭窄，病 人均有长期排粪困难，反复大量用药甚至 多次肛肠手术史，故保守治疗常无效。采 用耻骨直肠肌部分切除有助于解除肛管狭 窄，从而缓解排便困难（图1.8.7.3-1， 1.8.7.3-2）。