纤支镜检查的配合护理
纤维支气管镜的护理ppt课件
3 禁食水 术中会对咽部进行利多卡 因局部喷药麻醉，过早进食 水易导致异物误吸入气道， 应给予禁食水4小时，待麻 醉失效后先给与少量饮水， 如未见呛咳，即可进食。食 物应温度适宜，避免过热或 辛辣刺激，减少局部充血水 肿，降低出血的危险。
02 观察并发症
喉头水肿 由于术中对喉部产生的机械性 损伤易导致喉头水肿，因此护士 在术后应密切观察患儿，有无犬 吠样咳嗽，发现异常及时汇报医 生，尽早给与激素药物（如布地 奈德或地塞米松）雾化吸入。
严格掌握手术的适应证及 禁忌证，了解有无麻醉药 过敏史。
4
鼻冲洗 术前3天开始 做鼻冲洗，每日2次， 每次20分钟。纤支镜 检查作为一种介入性 操作，在经过鼻腔时 会将鼻腔大量的病原 体带入下呼吸道，鼻 冲洗可以减少鼻腔内 病菌含量，降低感染 率，降低发热几率， 还可以清理鼻道分泌 物及结痂，以保证呼 吸道通畅。
4
纤维支气管镜术后护理
01 术后护理
1 氧气吸入 患儿纤支镜返 回病房后应立 即给与氧气吸 入4小时，注意 观察是否有口 唇发绀、呼吸 急促、喘憋明 显等呼吸困难、 缺氧表现。
2 心电监护 由于在操作过程中 对咽部及呼吸道的强 烈刺激，可能导致心 律失常和缺氧，应在 返回病房后立即给予 心电监护4小时，并 注意观察其心律、呼 吸和血氧饱和度，及 早发现上述不良反应。
04
2
纤支镜检查的禁忌症
禁忌症
start
肺功能严重损害， 重度低氧血症，不 能耐受检查者；
01Leabharlann 0203严重心功能不全、 有心律失常者；
严重肝肾功能不 全，全身极度衰 竭者；
04
出凝血机制严重 障碍者；
禁忌症
05
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哮喘发作或大咯血者，近期 上呼吸道感染或高热者；
经纤支镜行肺癌置管放疗的护理配合
了手术 机会 ， 要放 射 治疗 。由于体外 照射 受病 变 需
２２ 术 中护 理 配合 ．
２ ． 镜 、 管 的配 合 开 始插镜 时 ， ． １插 ２ 置 告诉 患 周 围正 常 组织 所 限 ， 射 剂量 受 到一 定 限制 ， 管 照 而 腔 内的肿瘤 不断 生成 ， 成肺 不张 或 出现 阻塞性 肺 者要全身放松 ， 造 平静呼吸 。患者取仰 卧位 ， 向后仰 ， 头
２１ ． ．２ ．３器械 、 品准备 ： 药 目的主 要是 缓解大 气道阻塞症 状 ， 减轻痛 苦 ， 长生 延 日本 Ｏ Ｙ Ｐ Ｓ Ｂ Ｐ ０型钎 支 镜 、 Ｌ ＭＰ Ｓ 命 ， Ｌ Ｍ Ｕ Ｆ— ６ ＯＹ Ｕ 改善生活质量 。经纤支镜置管行 腔 内放疗是一项 风 它要 （ 下页） 转 冷光 源、 彩色录像监视 系统 、 源管 、 施 导丝等 。术 中所 技术含量 高 ， 险系数大 的治疗项 目，
炎。 对于 气道阻塞 、 体外 照射 和化 疗 效果不 佳者 ， 可 局麻后经鼻插 入 ， 发现肿瘤后 ， 确定肿瘤部位 ， 范 浸润
通 过纤 支 镜将 施 源管 直 接 插入 到 肿 瘤部 位 进 行 放 围 ， 以确定靶区和插管数量 。 此时 ， 助手通过 纤支镜 活 疗， 不但 能 尽快 打 通 气道 、 除肿 瘤 、 善 症状 ， 清 改 能 检通道将直径 １ ． ｍ ７—２ ｍ、内放导丝 的施源管插入病 为 大 多数 患 者所 接 受 。笔 者对 １４例 肺 癌 患 者 术 变部位 ， ２ 一般插 到病变外 ２ｍ为好 ， ｃ 助手协 助 医生边
２１ ． １心理 护理 患者对 纤支镜 置管放疗 术缺乏 ． 了解 ， 易产生紧张 、 焦虑和恐怖心理 ， 担心不能耐受检
吞咽不畅 、 鼻部不适 、 少许血痰等 ， 嘱患者少说 话及用
课题研究论文：纤维支气管镜诊治嵌顿性支气管异物的配合及护理
临床医学论文纤维支气管镜诊治嵌顿性支气管异物的配合及护理方法：回顾性分析本院30例应用纤支镜诊治嵌顿性支气管异物患者的临床资料，并分析患者气道异物种类及气道的病理变化，同时配合适当的术前、术中及术后护理。
结果：30例患者中，1次取出25例，分2次取出3例，择日再取2例。
异物取出后，1例患者出现大咯血和严重并发症。
结论：纤维支气管镜配合相应护理措施诊治嵌顿性支气管异物可显著提高疗效，减少并发症的发生，改善患者生存质量。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.20xx年6月―20xx 年6月本院收治的应用纤支镜诊治嵌顿性支气管异物患者30例，其中男16例，女14例；年龄18～81岁，平均（47.2±4.2）岁；病程1d～18个月，平均（7.5±1.0）个月；气管镜下异物种类：假牙1例，花生3例，豌豆2例，葵花子壳5例，铁片1例，鱼骨5例，鸡鸭骨6例，猪骨7例。
1.2 方法。
采用OLYMPUS BF-1T60型或OLYMPUS BF-P60型支气管镜（日本公司生产），检查异物器械包括“V”型、“W”型、鳄口、套圈及三爪形异物钳。
气管镜检查操作具体如下：首先，检查异物大小及位置，选择合适的入镜方式（经鼻或经口腔）；其次，选择合适的内镜异物钳，通过气管镜活检孔道将其送至远端病变处；再次，在气管镜直视下调整异物位置，通过抓取或钳取将异物取出；最后，固定异物，缓慢退出异物钳与气管镜，通过气管镜仔细观察腔内变化。
1.3 护理。
1.3.1 术前护理：①准备：行气管镜前6h禁食水，备好止血药和抢救药品，并分别肌注阿托品0.5mg和安定10mg；②沟通：及时了解患者病情，主动与患者进行交流，以使患者紧张情绪得到缓解，并向其阐述气管镜取异物的成功病例，避免外科手术取异物所带来的创伤，以增加患者治疗成功的信心，告知患者主要操作步骤，使其了解治疗程序，以便在治疗过程中积极配合 [3]；③检查：要求检查胸部计算机断层扫描（CT），查出、凝血时间及血小板基数等能反应凝血功能的指标，禁止用任何与抗凝、抗血小板聚集相关的药物，并进行心电图和肺功能等检查。
纤维支气管镜检查护理常规
纤维支气管镜检查护理常规1.病史记录：护士应详细记录患者的个人信息、过敏史、既往病史及相关症状，以便医生了解患者的情况。
2.术前准备：(1)告知患者：护士要与患者解释检查目的、过程、可能的不适感及禁忌症，并获得患者的同意参加检查。
(2)空腹：患者需要在检查前至少6小时内禁食。
(3)解饮食：患者需要在检查前清空肠道，避免饮食造成呕吐。
(4)患者准备：患者需要穿着宽松舒适的衣物，以便操作。
(5)静脉注射：根据医生的要求，护士可能会为患者进行静脉镇静。
3.设备准备：(1)支气管镜：护士应检查支气管镜的完好性、消毒情况及是否配备适当的镜头。
(2)麻醉药品：根据需要，护士应准备好必要的麻醉药品。
(3)其他器材：吸引器、氧气供应器、润滑剂等。
4.检查环境：护士应准备好安静、明亮、通风良好的检查室，并确保设备操作正常。
5.患者安全：护士要确保患者在操作过程中的安全，要尽量避免直接接触到普通环境细菌或病毒。
6.护理操作：(1)协助患者取下眼镜、手表、护士提供适当的换衣服或手术用袍。
(2)体位要求：患者需要采取合适的仰卧位或半卧位，以便医生更好地进行检查。
(3)腺体应握紧，以防止误吞镜子。
(4)护士在医生要求下，通过适当的时间授予镜片对患者的口腔进行冲洗和吸引。
7.观察与记录：(1)观察患者是否有窒息、呼吸困难等异常症状，及时采取措施。
(2)通过记录患者的体验来传递有关检查结果的信息给医生。
8.检查后护理：(1)患者卧床休息，观察患者的呼吸情况，以便发现可能的并发症。
(2)给予患者舒适感，根据医嘱适时给予镇静或抗焦虑药物。
(3)适时给予患者水分或营养补充。
(4)提供必要的心理疏导，解释检查结果及处理方法。
纤维支气管镜检查的护理常规主要包括病史记录、术前准备、设备准备、检查环境、患者安全、护理操作、观察与记录以及检查后护理等内容。
护士在检查过程中需要与患者进行充分的沟通，提供必要的信息，并确保患者的安全和舒适感。
此外，护士还需要对患者的状况进行观察和记录，及时给予护理干预，以提供良好的护理服务。
纤支镜配合流程
纤支镜作引导行经鼻气管插管的配合流程
病人准备
清醒病人作好心理护理。
术前禁食紧水4小时，必要时使用镇静剂或镇咳剂，建立静脉通道
用物准备
1.局部表面麻醉药品（2％利多卡因、0.25％丁卡因、麻黄碱）及收集标本的用物
2.其它用物、常规纤支镜检查车、急救车、气管插管、治疗包、纱布、消毒手套、10ml、
20ml注射器、消毒石蜡油、灭菌盐水、氧气、电插板
器械的准备
电动吸痰机、急救车、除颤机、呼吸机、简易呼吸气囊
术中配合
1.提前15分钟，鼻咽喉部麻醉（丁卡因）及鼻黏膜血管收缩（1%麻黄素），予高流量吸氧。
2.摆体位（垫枕头与肩平），摆好用物。
测试插管气囊是否漏气
3.协助术者冲洗镜子
4.石蜡油润滑气管插管及纤支镜前端，气管插管套内镜外，术者固定插管，开启冷光源，
5.纤支镜接冷光源，固定患者头部，协助入镜
6.清除呼吸道分泌物，必要时进行气道灌洗，待术者确定纤支镜已在气管内，插管沿纤支镜送入气管
7.吸净分泌物，退纤支镜，插管气囊充气，胶布固定插管，接吸氧或呼吸机整
8.整理床单位及用物，消毒纤支镜。
做好记录。
个性化护理在纤支镜检查患者中的运用
文化 程度 、生活 习惯 、情 感特征 、家庭社会关系等 多方 面 的不 同，实施 相应 的个 性化的护理措 施［。其 目的是 １ ］ 使患者在心理 、生理 、精 神、社会上处于满足 而舒适 的 状 态，现介绍如下 。 １ 临床 资料 ２ ０ 年 ７月至 ２ １ ０８ ０ ２年 ３月，我科共 收治 ８ 例采 用 ４ 纤 支镜检 查的患者，年龄 ３ ￣７ ４ ２岁 ， 中肺部 肿物活检 其 ４ ４例 。 对其实施 了个性化护理 ， 受到 患者及家属 的好评 。 ２ 个性化 护理在 纤支镜检查前 的运用 ２１ 环境 准备 纤 维支气 管镜室 干净 清洁 ，温湿 度适 ． 宜 ，设备齐全 ，整洁安全 的环境 可缓解 患者 的紧张 、恐 惧 ，使之心情舒畅 。
保持情绪乐观 ，避 免忧思 、恼怒 ，促进肝疏 泄气机、脾
运化水湿 、 胃和 降功能的恢复 。中西 医结合护 理治疗 阑
２２ 护理结果 １例 患者 治疗期 间出现腹痛加剧 、腹肌 ． 紧张较前加重 ，反 复高热 ，及 时 向医生反映 ，并 中转手 、
术 治疗而痊 愈。５ 例 患者住 院期 间有不 同程度 的恐惧和 ０ 焦 虑情绪 ， 经护 理人 员及 时向患者及家属进行情 志护理 ， 讲解 中西医 结合治疗方法及 饮食护理后 ，均能安心 并配 合 治疗 。治疗期间未出现褥疮等 护理并发症。
经 临床 护理观察发现 ，中西 医结合 护理在治疗 阑尾 周 围脓 肿具有较好 的疗效 。本法在 常规 护理的基础上 ， 进一 步采用 中医护理措施 ：双柏水 蜜膏外敷右下腹部 、 中药通腑泻 热合剂 灌肠 ，可 以促进肠道 功能恢 复及腹腔 炎症 的消散 ，改善腹 部疼痛症状 ［； 电针双侧足三 里 ， 】 可达 到和 胃降逆 ，缓急止痛 ，解 除平滑 肌痉挛的作用 ，
纤支镜在ICU中的应用
纤支镜检查的并发症—气胸
气胸: 镜检后很少发生气胸。TBLB的患者中，需要胸腔引流的严重气胸的发生率约为3.5％。TBLB机械通气，气胸的发生率为14％。 TBLB引起的气胸中，有50％需要胸腔引流。弥漫性肺病的患者在没有透视监视的情况下进行TBLB，气胸发生率为3％。 在行TBLB术并发气胸时，症状和/或体征可能会延迟出现，但术后1小时以后再发生气胸的可能性较小。 推 荐 TBLB患者，活检1小时后片，以排除气胸。 弥漫性肺疾病患者行TBLB术时，不必将X线透视作为常规，但局灶性肺疾病患者在行TBLB术时，应考虑在X线透视下进行。 应通过口头及书面形式，告知已行 TBLB术的患者，在离开医院后仍有发生气胸的可能。
阿托品常用于镜检前，减少分泌和抑制迷走神经亢进(血管迷走意外)。
阿托品可减少利多卡因的用量，并能减轻局麻药引起的支气管痉挛，对哮喘患者可能有一定价值。
阿托品能引起心动过速和心律失常，还能引起视物模糊、青光眼口干。
支气管镜检查前无须常规应用阿托品
术前用药一抗胆碱能药物
剂型：利多卡因气雾剂、凝胶。凝胶更易被患者接受，且血药浓度较低。 声带麻醉方法：边进边喷；环甲膜穿刺；雾化吸入。
脾切除、安装有人工心脏瓣膜或有心内膜炎病史的患者，应预防性使用抗生素。
心肌梗死后6周内应尽量避免支气管镜检查。
支气管镜检查前(一)
哮喘患者在镜检前应预防性使用支气管扩张剂。
有出血危险的患者，术前常规查血小板计数和／或凝血酶原时间。
对于拟行活检的患者，若一直口服抗凝剂，检查前应至少停用3天，或用小剂量维生素K拮抗。
危重患者对局麻剂的毒副作用也更加敏感；
凝血机能障碍时，活检危险性较大，选择相对安全的灌洗或刷检进行 细胞学和微生物诊断。有血小板功能异常的肾衰患者也是如此;
纤支镜术后护理措施
一、概述纤支镜检查作为一种重要的呼吸系统疾病诊断和治疗手段，其术后护理对于患者康复至关重要。
术后护理的目的是减轻患者的不适，预防并发症的发生，确保患者安全、顺利康复。
本文将详细介绍纤支镜术后的护理措施。
二、术前准备1. 向患者及家属解释术后护理的重要性，提高患者对术后护理的认识。
2. 检查患者术前用药情况，确保阿托品等药物已发挥作用。
3. 告知患者术后禁食、禁饮时间，预防误吸。
4. 检查患者口腔、鼻腔清洁情况，预防术后感染。
5. 为患者提供舒适、安静的休息环境。
三、术后护理措施1. 观察生命体征（1）术后30分钟内，每5分钟监测患者血压、心率、呼吸、脉搏等生命体征。
（2）术后1小时内，每10分钟监测患者生命体征。
（3）术后2小时，每30分钟监测患者生命体征。
2. 观察病情变化（1）密切观察患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，如有异常，及时通知医生。
（2）观察患者是否有声嘶、吞咽困难、吞咽疼痛等症状，如有异常，及时通知医生。
（3）观察患者体温、有无感染迹象，如有异常，及时通知医生。
3. 呼吸道护理（1）鼓励患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。
（2）根据医嘱给予雾化吸入，减轻呼吸道炎症。
（3）观察患者痰液颜色、量、性质，如有异常，及时通知医生。
4. 饮食护理（1）术后2小时内禁食、禁饮。
（2）术后2小时后，根据患者病情和医嘱，逐步恢复饮食。
（3）给予易消化、富含营养的食物，避免辛辣、油腻食物。
5. 药物护理（1）根据医嘱给予抗生素、止咳药等。
（2）观察患者药物疗效和不良反应，如有异常，及时通知医生。
6. 心理护理（1）关心、安慰患者，减轻患者紧张、焦虑情绪。
（2）告知患者术后可能出现的症状及应对措施，提高患者信心。
（3）鼓励患者积极参与康复训练，促进康复。
7. 伤口护理（1）观察患者伤口愈合情况，如有感染迹象，及时通知医生。
（2）保持伤口清洁、干燥，预防感染。
（3）告知患者避免剧烈运动，防止伤口裂开。
8. 健康教育（1）告知患者术后注意事项，如禁烟、避免刺激性气体吸入等。
纤支镜操作的护理
• 选择性支气管造影；
• 纤支镜采集深部痰标本；
• 支气管灌洗或支气管肺泡灌洗，行细胞学
• 或液性成分的分析检查。
• 病
•
纤支镜检查已逐渐成为支气管、肺和胸腔疾 诊断、治疗和抢救不可缺少的辅助手段。
纤支镜采集深部痰标本
调节负压、调高氧浓度 连接纤支镜专用集痰器
• 特点：管腔小，柔软可弯曲，导光能力强，亮度大，视野 清晰；可由口腔或鼻腔进入气管直至各支气管段口，并可 在直视下观察气管、左右各叶支气管开口及粘膜 情况。
纤支镜结构图
附件
冷光源、示教镜、照相机、 显示器、录像机、转录
器、摄像机、毛刷、活检钳、 吸引针等。
2024/6/5
纤支镜在ICU中的应用〔1〕
2024/6/5
麻醉 • 经口：2%的利多卡因喉头喷雾或雾化吸入15-20分钟 • 经鼻：1%麻黄素滴鼻 • 术中追加麻药，每
次1-2ml。
纤支镜检的护理
用物准备
抢救车以及相关急救器械 石蜡油、负压吸引装置、标本收集器 非机械通气患者准备口咽通气管 选择适宜的纤支镜 纤支镜的使用前检查
纤支镜使用前检查
纤维支气管镜并发症
• 误吸； • 喉、气管支气管痉挛； • 心律失常； • 低氧血症； • 继发感染； • 加用麻醉镇静剂导致的呼吸抑制及低血压； • 损伤性操作后的出血及气胸。
纤支镜检的护理
患者准备 清醒患者做好解释，争取合作； 术前禁食、禁饮2-3h〔停用肠内营养〕； 了解病史，确定有无适应症和禁忌症； 维持有效静脉通路； 协助摆体位:去枕仰卧位，头部后仰，肩部垫一软枕，下颌略
抬高；不能平卧者，可取坐位或半坐位。
纤支镜检的护理
纤维支气管镜检查术及护理培训课件
纤维支气管镜检查术及护理
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右中叶
纤维支气管镜检查术及护理
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右下叶背段
纤维支气管镜检查术及护理
25
右下叶基底段
纤维支气管镜检查术及护理
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右下叶前基底段
纤维支气管镜检查术及护理
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右下叶外基底段
纤维支气管镜检查术及护理
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右下叶后基底段
纤维支气管镜检查术及护理
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左主气管
纤维支气管镜检查术及护理
纤维支气管镜检查术及护理
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左下叶后基底段
纤维支气管镜检查术及护理
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整理用物、记录
纤维支气管镜检查术及护理
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护理
纤维支气管镜检查术及护理
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观察病情
术中、术后密切观察呼吸道出血情况。注 意观察病人有无发热、声嘶或咽喉疼痛、 胸痛等不适症状。
纤维支气管镜检查术及护理
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饮食护理
术后禁食、禁饮2h。2h后试饮水无呛咳 时，方可进温凉流质或半流质饮食。
纤维支气管镜检查术及护理
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气道护理
鼓励病人轻轻咳出痰 液和血液，如有声嘶 或咽喉疼痛，可给雾 化吸入。
纤维支气管镜检查术及护理
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纤维支气管镜检查术及护理
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纤维支气管镜检查术及护理
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物品准备
纤维支气管镜、吸引器、冷光源、活检钳、 细胞刷、喉头喷雾器。麻醉药、镇静药。抢 救药及物品。
纤维支气管镜检查术及护理
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麻醉
2%利多卡因喷雾麻醉咽喉部。
纤维支气管镜检查术及护理
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协助摆体位
去枕仰卧位，头部后仰，肩部垫一软枕， 下颌略抬高，不能平卧者，可取坐位或半 坐位。
机械通气患者床旁纤支镜术的护理配合
预 防 与控 制 ［Ｊ］．中国 感 染控 帝】杂志 ，２００８，７（４）：２２５～２２８． ２ 中华人 民共和 国卫 生部 ．四川 汶 川 大地 震 灾 区 医院 感 染预 防 与
制定 玉树 县综 合 医 院转 运 患 者 的 流 程 ：根 据 患者 胸 前 的 医 患 双 向信 息 标识 卡— — 玉 树 县 综 合 医 院填 写转 院证 明—— 医生 根 据 患者 的腕带 颜 色 安排 转 运 先 后 次序 ；根 据 医 患 双 向信 息 标识 卡 决 定转 运方 式 。 ３ 结果
我 医疗 队在 县 医院 医 务人 员 翻译 下进 行 帐 篷 医 院 的查 房 、检 诊 。深 入灾 区 、社 区 和安 置 点 救治 和筛 查 伤病 员 ，因家 属 陪伴 多且 语 言不 通 ，只要 我 医疗 队诊 治 的 患者 就 由护理 人 员 准 确 收集 信 息 按 病 情 的轻 重 缓急 戴 上 不 同颜 色 的腕 带 ；需要 转 院 的患 者 填 写 医 患 双 向信 息标 识 卡挂 在胸 前 ，协 助 转 至玉 树县 综 合 医院 。
选 择 ２００７年７月 ～２０１０年７月 机 械通 气行 床 旁纤 支 镜术 患 者 １６７ 例 ，其 中清 除气 道 内分 泌 物 者 １６７例 ，引导 气 管 插 管者 １６７例 ，支气 管肺 泡灌 冼 者 ５８例 ，肺 活检 者 ２８例 ，细胞 刷 检 者 １９例 ，局 部 注药 治 疗 者 ５例 。本 组 １６７例 患 者 中 女５７例 ，男 １１０例 ，ｌ７～４０岁 ｌ２例 ，４０～６０ 岁４０例 ，＞６０岁 ｌ１５例 ，年 龄 最小 的 为 ９岁 ．年 龄 最 大 的 为９６岁 ，慢 性 阻塞 性肺 疾 病 １０３例 、重 症肺 炎２６例 、重 症 支气 管 哮 喘 １１例 、肺 性
小儿纤支镜的临床配合和护理要点
小儿纤支镜检查是一种常用的儿科呼吸系统疾病诊断和治疗方法。
在进行小儿纤支镜检查时，需要配合医生的操作，并注意以下护理要点：
1. 术前准备：在进行小儿纤支镜检查前，需要对患儿进行全面的评估和准备。
包括检查患儿的心肺功能、血氧饱和度、呼吸道通畅情况等。
同时，还需要告知患儿家长检查的目的、过程和注意事项，并签署知情同意书。
2. 麻醉管理：小儿纤支镜检查需要进行局部麻醉或全身麻醉。
在麻醉过程中，需要密切监测患儿的生命体征，如心率、呼吸、血压等，并及时处理可能出现的并发症。
3. 镜检操作：在进行小儿纤支镜检查时，需要配合医生的操作，协助医生将纤支镜插入患儿的气道中。
同时，还需要注意保持患儿的呼吸道通畅，避免出现窒息等情况。
4. 术后护理：在小儿纤支镜检查结束后，需要对患儿进行密切观察和护理。
包括监测患儿的生命体征、观察有无出血、感染等情况的发生，并给予相应的处理和护理措施。
同时，还需要指导患儿家长如何正确护理患儿，避免出现并发症或感染等问题。
支气管镜检查护理配合
支气管镜检查护理配合随着大气污染日益加剧，呼吸道疾患日益增加，需要支气管镜检查和治疗的患者越来越多。
支气管镜检查是一种侵入性操作，存在着很大的操作风险和各种并发症。
如何更好地配合医生术中检查和完善术前准备细致的术后护理是我们护理工作的关键。
我科现在支气管镜7条，其中260四条：治疗镜一条，普通镜二条，荧光镜一条。
240二条（放置于气管镜储存室，基本处于废弃状态）。
目测纤维支气管镜一条（用于床边吸痰和检查）。
290主机一台，EBUS主机一台（胸外科共用），240主机一台（放在呼吸科病房），冷光源一台(用于纤支镜)术前准备：1.用物准备：常用260普通镜和荧光镜。
2.急救用品准备：抢救车，除颤仪，吸引器，吸痰管，气管切开包，气管插管，冰盐水，扩张球囊（可以用于出血不止时）3.常规药物准备：2%利多卡因，去甲肾上腺素2mg加入10ml生理盐水的备用, 冲洗及灌洗用生理盐水4.患者的准备A 禁食，高血压病人请先服用高血压药物。
B 术前口服阿托品（或是654-2）和安定片各二片。
C 须有家属陪同。
D 带胸部CT片。
E 随带干毛巾一条。
5.压缩空气雾化吸入2%利多卡因5ml后，病人取仰卧位，头望后仰（脖子下垫一小枕头），再给予地卡因喉头及鼻腔喷雾，鼻腔内滴呋麻（注意事项：1.因为肺泡吸收能力相当强，灌洗及冲洗液须用生理盐水，而不能贪图方便用注射用水导致血液渗透压改变引起患者剧烈头痛。
利多卡因中毒剂量为400mg,虽然一直在吸引而减少了肺泡的吸收但也要要适当控制，以免中毒而致意识障碍及抽搐。
2.第二路氧气备用，术中皮氧下降时用第二路氧气连接管插入气管镜活检孔道）病理标本1.灌洗液：一般可做脱落细胞和病源体检查2.毛刷：可做脱落细胞涂片抗酸杆菌涂片真菌涂片剪下的毛刷头可以放入液基送脱落细胞学检查3.活检。
纤支镜下取气管异物的护理配合
口 试用活检钳对准该异物的边缘 ，再用力钳紧，
随镜 一 同轻 轻拉 出，发 现 原来 是块 翻螺盖 ，追 问患 者 有 否 呛 入 此 物 时 ， 回 答 是 吃 田 螺 时 距 今 己１ 年 杂 考 虑 患者 体 内异物 滞 留感染 时 间长 ，异 物取 出
使用纤支镜取异物 的护理配台体会如下：
次性取出异物 的多为吸入 时问长，台并感染严重的
病 例． 由于 异物 嵌 顿处 有大 量 脓痰 脓 苔 ，看 不清 异
物 ，钳子也不能钳住异物 ，造成取 出困难 。经短时 间局部加全身抗感染治疗后 ，炎症减轻，分泌物减 少，复查可窥见异物的局部 ，用钳子钳住异物 的可 见部分，方 能顺利取出异物 术后，还要耐心地把
鸡 骨 、哨 子 、田螺盖 、槟 榔 等 ４ 体 会
治中的应 用分 析 ｌ＿ 中国 实用 儿科 杂志 ， １９ ， １（ ． Ｊ ９ ７ ２
５：２ ３ ７ ７ 也 ４．
在 气 管 异 物 病 例 中 ， 小 儿 气 道 异物 因病 情 危
急 ，随时 可 能发生 缺氧 窒 息至 失去 生命 ，故 医务人
ｌ１ 刘玺诚 ，江沁淀 １ 纤维 支气 管镜 在小儿 支气 管异物 诊
命 体征 变 化 ，感 染 严重 者 要 加强 抗感 染 治疗 ３ 结 果
一
次 性取 出异 物 的 １例 ，第２ ２ 次插 管 才取 出 的２
Hale Waihona Puke 例 ，需 多 次操 作 取 出 的 １ 。异 物 种 类 ：猪 排 骨 、 例
者 左 下叶 支气 管呈 纤 维素 渗 出性 炎 症 ，一 层厚 厚 的 浓 苔披 覆 在左 下 叶气 管开 口。即 予 吸痰 、灌 洗 、注
甚至窒息死 亡。异物长 时 间滞 留于体 内可继发感 药 治疗 ２ 后再 行 纤支 镜检 查时 ，发现 左 下叶 支 气 ｄ
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哮喘发作或大咯血者，近期 上呼吸道感染或高热者；
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对麻醉药过敏，不能用其 他药物代替者
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纤维支气管镜术前护理
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01 心理护理
医患
由于纤支镜检查只为患儿进行局部麻醉，患儿在整个过程中均处于清 醒状态，因此术前3天应为患儿及家长进行针对性的健康指导及心理疏 导,解除患儿的恐惧、家长的不必要的担心，缓解家长的焦虑情绪，配 合医生做好安慰、解释工作。
喉头水肿 由于术中对喉部产生的机械性 损伤易导致喉头水肿，因此护士 在术后应密切观察患儿，有无犬 吠样咳嗽，发现异常及时汇报医 生，尽早给与激素药物（如布地 奈德或地塞米松）雾化吸入。
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患儿在肌注阿
托品后会出现面 色潮红，这与阿 托品的解除血管 痉挛，改善微血 管循环作用有关， 可不需处理、自 行缓解。
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用于清除粘稠的分泌物、粘液栓或异物
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纤支镜检查的作用
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支气管肺泡灌洗 严重肺部感染如 支气管扩张症、肺化脓症、肺炎等 由于支气管粘膜充血、肿胀及脓性 分泌物增加，支气管阻塞，全身用 药局部难以达到有效药物浓度，感 染往往难以控制，可行支气管肺泡 灌洗用药等治疗。
03 观察药物副作用
由于阿托品减少腺体分 泌的作用会使患儿减少排 汗甚至不能出汗导致机体 散热障碍，部分患儿会在 术后出现体温发热，多数 为低热（38℃以下），少 数可出现高热（超39℃）， 按发热常规护理，绝大多 数患儿会在24小时内体温 恢复正常。
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2.1术前准备纤支镜检查的配合护理
2.1.1病情调查：详细询问患者过敏史、支气管哮喘史及基础疾病史，备好近期X线胸片、肺部CT片、心电图、肺功能报告。
肺功能差者应行动脉血气分析。
高血压病、冠心病、大咯血急性期、危重病人或体质极度衰弱者，应慎行操作。
如有镜检必要，必须心电监护，在吸氧状态下进行。
有凝血机制障碍或有出血倾向者(尿毒症)，严重缺氧者氧疗后PaO2<70mmHg,PaCO2>45mmHg者，近期心肌梗死、严重心律失常者应禁忌检查。
2.1.2心理护理：由于多数患者缺乏对纤支镜术的了解，易产生恐惧心理和出现紧张情绪。
因此，既要向患者详细介绍纤支镜术对疾病诊断和治疗的必要性和安全性，又要向家属讲明术中、术后可能出现的并发症，耐心细致地做好解释工作，以取得病人良好的配合。
必要时可让家属陪伴身旁予以心理支持。
2.1.3药品、器械的准备：备好急救药品、氧气、开口器和舌钳，检查活检钳有无松动、断裂，纤支镜镜面及电视图像是否清晰，确保心电监护仪、吸痰器性能良好，必要时备好人工复苏器。
2.1.4患者准备：术前禁食、禁饮水4h，术前30min肌注阿托品0.5mg,以减少支气管分泌物，防止迷走神经反射和减弱咳嗽反射。
精神紧张者肌注安定10mg,避免使用呼吸抑制剂如吗啡、度冷丁等。
选择麻醉效果好、安全界限较广、中毒现象较少的表面麻醉剂，用2%利多卡因喷雾鼻腔、咽喉部。
麻醉时，嘱患者张口吸气，喷3～4次，剂量约5ml,同时用0.5%麻黄素液滴鼻腔3～4次，以收缩鼻腔毛细血管，减少粘膜充血、水肿。
麻醉成功的患者咽喉有麻涩感，吞咽困难，咽部对刺激反应弱或消失。
年轻患者或咽喉反应敏感者可多喷雾2～3次。
根据病情，术前酌情卧床吸氧3～4L/5～10min。
2.2术中配合及护理
2.2.1纤支镜术中观察护理：病人取仰卧位，选择经鼻插镜，进入声门前注入2%利多卡因2ml,停留1～2 min，让患者有适应过程，同时告诉患者纤支镜进入声门时会有恶心、咳嗽、气憋感觉，属正常反应，应精神放松，张口呼吸，不能抬头或摇头，有痰可咯出或咽下。
及时清除口腔分泌物，保持上呼吸道通畅。
进入总支气管腔后，立即注入2%利多卡因2ml,停留休息1min,安慰患者，利用谈话以转移病人注意力，必要时让家属握紧患者双手给予心理依托，同时要防止忍耐力差的患者强行翻身及拔管。
注意观察患者神志，有无紫绀、出汗、烦躁、呼吸困难等情况，观察心电监护仪显示的心率、心律、血氧饱和度变化。
术中必要时听诊心音及呼吸音变化，出现肺部哮鸣音，呼吸、心跳停止等意外情况，立即报告医生，停止操作，并及时抢救。
2.2.2活检治疗配合及护理：活检前，备好1∶10 000肾上腺素或1Ku立止血10ml,对于估计活检部位易出血者，可先注入2ml,1∶10 000肾上腺素或立止血。
活检后轻度出血者可经纤支镜吸出，出血多时立即经导管注入2ml 1∶10 000肾上腺素或立止血，有时可用活检钳抵压出血部位止血。
当活检钳(或穿刺针)进入支气管腔内时，注意电视屏幕上活检钳(或穿刺针)所达部位，同时叮嘱患者减少呼吸动度，尽量控制咳嗽，一旦患者出现剧烈咳嗽，应立即关闭活检钳(或穿刺针)并迅速退回活检管道内，以防损伤肺组织。
2.3术后护理
2.3.1一般护理：拔镜后嘱患者卧床或静坐休息30min,禁食3h，以免误吸。
告诫患者少讲话，多休息，不可用力咳嗽、咯痰，可能出现鼻腔咽喉不适、疼痛、鼻衄、声嘶、头晕、胸闷、吞咽不畅等，休息后可逐渐缓解。
3h后可试进少量温凉流食。
2.3.2呼吸观察：术后注意观察呼吸频率、深度、节律的变化和口唇颜色，呼吸不畅者予以吸氧2～3L/mi n。
本组1例患者术中出现呼吸困难、烦躁不安，听诊两肺哮鸣音，立即停止操作，予以吸氧，静推氨茶碱0.25及地塞米松10mg,15min后症状缓解。
有哮喘史的患者可在术前予以氨茶碱0.25预防性静注或舒喘灵气雾剂吸入，必要时术中以氨茶碱0.25加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴维持。
2.3.3咯血的观察和护理：行纤支镜活检术出现少量咯血属正常现象，表现为痰中带血或少量血痰。
原因是支气管粘膜擦伤，活检或细胞刷检时粘膜损伤，一般不必特殊处理，1～3d可自愈。
大咯血则可能与凝血机能不佳，病变组织血管丰富，活检钳不锐利，钳夹撕拉等有关。
本组病例中，3例出现大咯血，术后3 0min咯血量>50ml，予以静推立止血1Ku，止血敏1.0或5%葡萄糖液500ml加脑垂体后叶素5U静滴，均于60min后血止。
因此，防止纤支镜活检术后咯血应注意预防和观察处理，重视术前防范意识和实验室检
查，一旦出现大咯血，立即报告医生，及时治疗、抢救，并采取有效的护理措施：(1)去枕平卧，头偏向患侧，或头低脚高位，轻拍背部，消除鼻腔、口咽内的积血，保持呼吸道通畅；(2)消除患者的恐惧、紧张情绪，必要时给小量镇静剂应用，避免用力咳嗽，吸氧3～4L/min；(3)建立静脉输液通道，给予止血药应用，必要时输血；(4)严密观察生命体征变化，观察有无面色苍白、皮肤湿冷等休克状态，准备好抢救药品、器械，避免窒息致死的后果发生。