主诉四肢进行性无力2年余
临床主诉实例
主诉怎么写？临床常见主诉实例1. 充血性心力衰竭主诉:间断呼吸困难2年,加重伴下肢水肿4天。
2. 舒张功能障碍性心力衰竭主诉: 发现血压升高20余年,气喘,心慌6小时。
3. 劳力型心绞痛主诉: 反复劳力性心前区疼痛2年,加重2月。
4. 变异型心绞痛主诉：胸骨后压榨性疼痛6天。
5. 心肌梗死主诉: 发作性胸痛3天，心前区疼痛3小时。
6. 阵发性室上性心动过速主诉: 发作性心悸18年，加重半年7. 室性心动过速主诉: 发作性胸痛10年，加重3天。
8. 房颤主诉: 发作性心悸4年,加重1月。
9. 风湿性瓣膜病主诉: 反复气短3年，下肢浮肿6月,加重2周。
10. 主动脉瓣狭窄主诉: 心悸8年,发作性晕厥4年,胸痛伴气短2月.11. 感染性心内膜炎主诉: 反复发热2月。
12. 梗阻性肥厚性心机病主诉: 发作性心前区痛伴心悸气短8月,加重1周。
13. 晕厥主诉: 发作性晕厥3月，再发10分钟。
14. 急性病毒性心肌炎主诉: 发热咽痛,全身倦怠1周，胸闷心悸2天。
15. 急性结核性心包炎主诉: 午后发热2月余，胸闷气短1周。
16. 主动脉夹层主诉: 突发性胸背部持续性撕榨样疼痛6小时。
17. 肺心病主诉: 反复咳嗽咳痰25年,活动后气促,加重伴下肢浮肿3年。
18. 慢性肺心病并发呼吸衰竭主诉: 反复咳嗽咳痰30年心悸气促10年再发十天。
19. 慢性阻塞性肺疾病并发气胸主诉: 反复咳嗽咳痰20年，气短10年再发4天胸痛8小时。
20. 支气管哮喘主诉: 咳嗽,喘息13年，加重7天。
21. 重症哮喘主诉: 反复喘息9年，加重2小时。
22. 哮喘并发急性呼衰主诉: 发作性呼吸困难40余年，再发2天,加重1小时。
23. 支气管扩张主诉: 反复咳嗽咳脓痰咯血12年，再发咯血20天。
24. 真菌性肺炎主诉: 反复咳嗽咳痰20年喘息10年加重伴发热2天。
25. 大叶性肺炎主诉: 发热咳嗽咳铁锈色痰12天。
26. 继发性肺结核主诉: 咳嗽咳痰5年,咯血3天。
中医针灸治疗运动神经元病病案分析专题报告
中医针灸治疗运动神经元病病案分析专题报告远**,女，47岁，住院号：2065891,就诊时间：202*年1月8日。
主诉：四肢无力伴肌肉萎缩2年。
现病史：患者于2年前无明显诱因出现左上肢无力，不能抬举，持物掉落，继而右上肢无力，一年后逐渐出现双下肢无力，走路不稳，可见掌指关节肌肉塌陷，四肢肌肉萎缩，言语不利，发音不清，痰粘不易咯出。
于多家医院诊疗，诊断为“运动神经元病”，具体治疗方法不详，症状未见好转，为求进一步治疗就诊于我院国医堂门诊。
现症：神清，精神欠佳，四肢无力，不能抬举，不能独立行走，咳嗽咯痰，痰粘不易咳出，胸闷憋气，不能久卧，抬头无力，语速慢，声调低，发音不清，吞咽困难，饮水咳呛。
纳少，寐欠安，二便可自控。
既往史：体健。
否认药物及食物过敏史。
查体及实验室检查（阳性指标）：双手指间肌，大、小鱼际，双上肢三角肌、双下肢股四头肌明显萎缩，双手呈鹰爪形，双上肢肌力3级，双下肢肌力3级，肌张力减低，腱反射亢进，双侧巴氏征（一）。
舌淡红，苔薄白，脉细。
HR72次/分,BP130∕80mmHg o 辩证分析：患者年近半百，肝肾精血亏虚，筋骨不利，故四肢无力，不能抬举，不能独立行走，不能久卧，抬头无力，吞咽困难，饮水咳呛；日久髓枯筋燥，故见肌肉萎缩变形；精血不能上充于脑，髓海失养，故精神欠佳，寐欠安，语速慢，声调低，发音不清；日久肺失宣降，故咳嗽咯痰,痰粘不易咳出，胸闷憋气；脾运化无力，故纳少。
舌淡红,苔薄白，脉细均为肝肾不足之象。
西医诊断：运动神经元病中医诊断：痿证证候诊断：肝肾亏虚证治疗原则：醒脑开窍，滋补肝肾，益气健脾针灸取穴：内关（双）-1、人中-1、三阴交（双）丁、极泉（双）4尺泽（双）,、委中（双）-1、肩三针（双）1（肩鹘及前后各2寸一穴）、臂力需（双）1、曲池（双）1、合谷（双）1、外关（双）1、八邪（双）1、上星丁、百会丁、四神聪丁、头维（双）丁、四白（双）丁、上廉泉J-、旁廉泉（双）-κ承浆-1,缺盆丁、天突丁、膻中丁、天枢（双）丁、中脱丁、气海丁、下肢阳明经、太阴经排刺（双）丁，阳陵泉（双）-1、丘墟（双）-1、解溪（双）-1、太溪（双）丁、八风（双）j∙;华佗夹脊穴排刺。
右侧肢体进行性无力
概述
• 起源于基底节、丘脑、内囊等非中线结构的生殖细胞瘤， 又称为异位生殖细胞瘤（ectopic germinoma），较为少 见、仅占所有颅内生殖细胞瘤的5%-10%。
• 异位生殖细胞瘤（ectopic germinoma），以亚洲人群的 发病率更高。
• 总体上，多为男性患者，且通常于10-20岁时发病。
Rushing EJ, et al. Germinoma: unu精s选uaplpitmaging and pathological characteristics. Report of two cases. J Neurosurg. 2006 Feb;104(2 Suppl):143-8.
糖原。此外，间质还可见小淋巴细胞浸润。
精选ppt
苏木精-伊红（HE）染色，原始放大倍数 ×400倍：大的不典型生殖细 胞，肿瘤细胞大小一致，核大而圆，泡状，核仁明显，胞浆透明，富含
糖原。此外，间质还可见小淋巴细胞浸润。
精选ppt
苏木精-伊红（HE）染色，原始放大倍数 ×400倍：大的不典型生殖细 胞，肿瘤细胞大小一致，核大而圆，泡状，核仁明显，胞浆透明，富含
Sadamura Y, et al. Intracranial germinoma presenting with hemiatrophy--followup results and literature review--tw精o 选capspet reports. Neurol Med Chir (Tokyo). 2011;51(2):148-52.
原发性甲状旁腺功能亢进的诊治分析
临床研究歪至Ⅲ东臻东臻东至歪蓦歪歪至东墨篓璧熬：黧黧呈篓慧薹墨；圣黧燃；黧{篓黧曼呈黧煞至Ⅲ；原发性甲状旁腺功能亢进的诊治分析刘宝军【中围分类号-]R458+．1【文献标识码】A【文章编号]]672—5085(2008)04--0070--02【摘要】原发性甲状旁腺功能亢进症(pr i m a ry hyper par at hyr oi di s m，PH PT)是由于甲状旁腺分泌甲状旁腺素(PT H)过多引起的钙、磷和骨代谢紊乱的一种全身性疾病，表现为骨吸收增加的骨骼病变、肾结石、高钙血症和低磷血症，可以累及全身各个器官系统．在我国比较少见，而欧美国家多见．本院自2002年10月～2007年12月来，诊断和治疗PH PT3例，取得良好效果。
【关键词】原发性甲状旁腺功能亢进症；诊治分析原发性甲状旁腺功能亢进症(pr i m ar y hy per p ar at hyr o i di sm，PH PT)是由于甲状旁腺分泌甲状旁腺素(PT H)过多引起的钙、磷和骨代谢紊乱的一种全身性疾病，表现为骨吸收增加的骨骼病变、肾结石、高钙血症和低磷血症，可以累及全身各个器官系统．在我国比较少见，而欧美国家多见．本院自2002年10月～2007年12月来，诊断和治疗PH PT3例，取得良好效果，现报道如下：例1：女，44岁．以“右上肢骨痛2年，轻微外伤后再发骨折1天”为主诉人院．2004年出现右上肢骨痛，于我院以风湿病治疗，2005年4月右前臂轻微外伤克雷氏骨折于当地医院手法复位治疗，于2006年初以右前臂轻微外伤致孟氏骨折于我院手术复位治疗．X线片显示右前臂骨折，前臂、骨盆骨质疏松，右胸7、8肋骨溶骨性破坏．外院E C T扫描全身多处骨吸收．化验检查；血钙2．15m m ol／L．血磷0．63m m ol／L，A L P753U．L，血PT H>263m m ol／L，B超示甲状腺右叶下极占位性病变1．4×1．5×1．5cm，不除外来源于甲状旁腺诊断甲旁亢．给予手术治疗，切除肿物。
2024年卫生专业技术资格考试中医针灸学(中级350)专业实践能力模拟试卷与参考答案
2024年卫生专业技术资格考试中医针灸学(中级350)专业实践能力模拟试卷与参考答案案例分析题（总25大题，75小题，共100分）第一题临床案例材料：患者，男性，45岁，主诉：腰痛2年，加重1周。
患者2年前无明显诱因出现腰部疼痛，呈间歇性发作，劳累后加重，休息后可缓解。
1周前腰部疼痛加重，伴有左下肢放射痛，影响睡眠。
患者否认有腰部外伤史、手术史，无发热、寒战等全身症状。
查体：腰部活动受限，腰4～5棘突旁压痛明显，直腿抬高试验阳性，神经根支配区感觉减退，肌力下降。
问题：1、根据以上病例，最可能的诊断是：A、腰椎间盘突出症B、腰肌劳损C、腰椎结核D、腰椎管狭窄症E、强直性脊柱炎答案：A2、对于该患者的治疗方案，以下哪项是错误的：A、卧床休息B、局部热敷C、理疗D、药物治疗E、立即进行手术治疗答案：E3、以下哪项检查对该患者的诊断具有重要意义：A、血常规B、腰椎MRIC、腰椎CTD、腰椎X光片E、腰穿答案：B 第二题患者，男，45岁，主诉：右侧肩臂疼痛2个月，加重1周。
患者2个月前开始出现右侧肩臂疼痛，呈间歇性发作，劳累后加重，休息后减轻。
1周前症状加重，夜间痛醒，影响睡眠。
患者否认有外伤史，否认高血压、糖尿病等慢性病史。
查体：右侧肩关节活动受限，肩部肌肉紧张，无红肿，局部无压痛。
舌淡红，苔薄白，脉弦。
以下为该患者的治疗方案，请根据案例分析和所学知识，选择最合适的答案。
1、该患者的诊断最可能是：A、肩周炎B、颈椎病C、肩袖损伤D、网球肘答案：A2、根据患者的病情，以下治疗方案中，哪项最适宜作为首选？A、针灸治疗B、拔罐治疗C、推拿按摩D、药物治疗答案：A3、在进行针灸治疗时，以下穴位组合中，哪一组对该患者的病情最为合适？A、肩髃、曲池、合谷B、肩髃、天宗、风市C、肩髃、外关、阳陵泉D、肩髃、风池、曲池答案：B 第三题【临床案例材料】患者，男性，45岁，主诉：左侧肢体麻木、无力1月余，加重1周。
患者1个月前开始出现左侧肢体麻木、无力，尤其在夜间明显，伴有头晕、耳鸣。
多发性硬化典型病例分析及概述
多发性硬化典型病例分析及概述全网发布：2011-06-23 19:35 发表者：黄德晖(访问人次：8895)（主诉）反复肢体麻木、无力、视力下降3年余，四肢无力加重3天。
（多发性硬化）（简介）多发性硬化是一种好发于青壮年女性的中枢神经系统炎性脱髓鞘病，病因不明，可能与遗传、环境因素、病毒感染等相关，通过自身免疫介导，导致脑白质脱髓鞘等病理改变。
病灶表现为时间和空间多发的特点。
本病在中国以至于在亚洲被认为是少见病，其发病率约为1~5/100,000。
然而随着诊疗技术的进步，尤其是核磁共振的发展，加之临床医生对本病的认识有所提高，近些年多发性硬化有逐渐增多的趋势。
由于本病可损害中枢神经系统不同部位，临床表现多样，易造成误诊。
以下介绍1例经典的多发性硬化患者的诊治经过。
一、病例介绍（一）主诉反复肢体麻木、无力、视力下降3年余，四肢无力加重3天。
（二）病史患者，女，39岁。
于2005年9月无明显诱因出现左上肢麻木，约6—7天后平脐处出现皮肤疼痛及束带感，并逐渐出现左下肢麻木无力，10月4日出现小便费力，来我院，经核磁共振检查发现颅内及上胸髓内多发片状长T2信号，脑脊液蛋白增高，寡克隆区带阳性，诊为“中枢神经系统炎性脱髓鞘病”，予激素（甲基强的松龙）、人免疫球蛋白等治疗，后症状渐缓解。
2007年1月感冒后出现左眼视力下降，进行性加重至完全失明，在外地医院诊为“视神经炎”给予激素及人免疫球蛋白等治疗，左眼视力恢复至0.7。
2007年5月感冒后出现右下肢无力，再次入我院确诊为“多发性硬化”予激素、人免疫球蛋白等治疗，后右下肢无力渐好转，此后应用β干扰素间断治疗，2008年2月出现右眼视力下降，入我院予激素、人免疫球蛋白等治疗后好转， 2009年4月6日无明显诱因双侧肢体无力，以左侧为著，伴麻木感，行走困难，步态不稳，尚能持物，无头痛、头晕，饮水呛咳，吞咽困难，尿便障碍，在外口服强的松、卡马西平，注射腺苷钴胺治疗，效果差，入院。
神经外科住陪试题病例分析
神经外科病例分析题说明：本套试题包含“脑挫裂伤、硬膜外血肿、脑膜瘤、椎管内肿瘤、蛛网膜下腔出血、高血压脑出血”6 个病种的病例。
问题分布为“诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗原则及疾病相关简述题”。
问题后标记E（easy ）表示难度稍低；H （hard ）表示难度稍高。
请酌情挑选问题考核。
脑挫裂伤病例病史概要：李XX男，36岁。
6小时前骑自行车时被出租车迎面撞击口患者头部着地，俯卧于马路，当时昏迷不醒，鼻腔及外耳道有出血。
该患者被他人迅速送至医院．途中患者苏醒，表现为烦躁不安、胡言乱语。
发生抽搐一次，约3 分钟后自行缓解。
呕吐数次，为咖啡色胃内容物及胃液，并有大、小便失禁。
后来，患者又陷人昏迷。
未行特殊处理。
既往无外伤史及特殊疾病史。
体格检查：T 37.1 C ,R 20 次/ 分，P 110 次/ 分，BP96/70mmHg。
浅昏迷，GCS评分7分。
双侧瞳孔不等大，圆形；右侧瞳孔直径4.5mm,对光反射消失；左侧瞳孔直径2。
0mm对光反射存在。
右额、颞部头皮肿胀。
右眼“熊猫眼”征，右外耳道可见有血性液体流出．面部外形正常，皮肤多处擦伤，口、鼻腔无出血。
颈强直。
呼吸运动平稳，胸廓无畸形。
胸廓挤压征（一）。
腹软。
四肢无畸形．左侧Babinski 征（+）。
头颅CT平扫示：右额、颞部头皮血肿；右额、颞部脑挫裂伤，硬膜下血肿，中线结构向左侧移位约1.5cm;蛛网膜下腔出血；颅底骨折。
一、诊断及诊断依据E1 ．诊断：右额、颞部脑挫裂伤，右侧硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，头皮血肿，颅底骨折，小脑幕切迹疝。
2. 诊断依据：（ l ）外伤病史，有中间清醒期。
（ 2 ）体格检查：浅昏迷，双侧瞳孔不等大，熊猫眼征，右外耳道出血，颈强，左侧Babinski 征（+）。
辅助检查：头CT 示右额、颞部头皮血肿；右额、颜部脑挫裂伤，硬膜下血肿；蛛网膜下腔出血；颅底骨折。
二、本例患者治疗原则E积极完善术前准备，抗休克、改善循环的同时立即行开颅血肿清除、去骨瓣减压术。
主诉四肢进行性无力2年余
病历摘要主诉：四肢进行性无力2年余。
入院情况：患者2005年夏天大量活动后双下肢无力，行动困难，休息后似可缓解，未诊治。
2006年7月在踢足球时发现跑速慢，踢球较从前费力，奔跑时间久了不能站立。
遂至当地医院就诊，查肌电图提示双侧腓总神经运动及双腓浅神经感觉传导障碍，予营养神经等对症治疗无明显好转，行股四头肌肌肉活检送至我院神经病理实验室回报：提示慢性神经源性改变，见于脊髓前角改变，考虑“双下肢无力原因待查”营养神经治疗。
患者觉下肢无力进行性加重，2007年末双下肢已完全不能活动，仅大脚趾可有轻微动作。
双足对感觉逐渐迟钝。
近1月来觉双上肢近端无力，抬臂费力，现为进一步诊治由门诊收入病房。
患病以来饮食、睡眠、精神尚可，发病初期有双下肢大腿内侧“肉跳现象”，诉别人可见到肌束颤动，大小便基本正常，无呼吸困难、胸闷、心悸，无肌肉肿痛，肌无力无波动性。
既往史儿时曾有“输血”史（具体不详）；发现“乙肝（小三阳）”，未治疗。
余无殊。
个人史、婚育史、家族史：无殊。
入院查体：内科系统（－）。
神经系统：神清，高级智能活动正常，耸肩力弱，抬头力弱4-级，余颅神经(-)。
双上肢三角肌、冈上肌、冈下肌、肱三头肌和双下肢大腿、小腿普遍肌肉萎缩，四肢肌张力偏低，双上肢肌力近端3+级，远端4+级，左侧较右侧力量稍差。
双下肢肌力近端0级，远端1级。
双上肢腱反射对称稍活跃，双下肢腱反射消失。
双足踝以下针刺觉减退，双踝上有5cm左右的感觉过敏带，其余部分肢体针刺觉对称灵敏。
轻触觉、深感觉正常。
双足部皮温低，皮肤增厚、有斑点状溃疡瘢痕及色素沉着。
双病理征(-)。
入院诊断：四肢肌无力、肌萎缩原因待查运动神经元病可能脊肌萎缩症？慢性乙型肝炎诊治经过：入院后完善检查：心电图、血尿便常规、肝肾功正常。
肌酶谱：234U/L升高。
颈段脊髓MRI未见明显异常。
后查体发现双Hoffmann征(+)，头颅MRI沿锥体束走行见长T2信号；肌电图回报：符合广泛神经源性损害。
重症肌无力护理查房
突触间隙
突触前膜
产生免 疫应答
AchR抗 体
破坏AchR
突触后膜
肌肉不能正 常收缩
突触 后膜 传递 障碍
疾病特点
病变主要侵犯 骨骼肌（横纹肌）
症状的波动性
服用抗胆碱酯酶 药物有效
晨轻暮重
临床表现
1 眼外肌群受累：首发症状，>90%的病例
斜视、复视
上眼睑下垂
眼球运 动受限
临床表现
2 (根据症状确定个体化剂其量)他餐前肌30群分钟受服药累；：
第2高峰：50-60岁，男性较多 ➢性别：女多于男 ➢胸腺瘤多见于50岁以后的男性
主要内容
1
概念、临床表现及护理措施
2
治疗及健康宣教
3
机制及诊断
病症简介
是一种以乙酰胆碱受体（AchR）抗体介导、 细胞免疫依赖、补体参与。主要累及神经肌肉 接头突触后膜上乙酰胆碱受体，是神经肌肉接 头的疾病。
发病机制
思考
这是什么病？
Байду номын сангаас
您对这个疾 病有哪些认
识？
my asthenia gravis
“my” 来自 “myo”是指“肌肉” “asthenia" 是“无力”
“gravis" 是拉丁文，指“严重的”
重症肌无力
历史概述
➢ 1672年 ：Willis 首次描述一位有构音障碍的妇女。 ➢ 1895年：Jolly 重复刺激运动神经产生肌疲劳－肌无力反应，
4
胸腺CT检查
1-1.5mg甲基硫酸酯 新斯的明肌内注射， 10-15分钟症状改 善， 20分钟达高峰，持 续2-3小时。
可以发现胸腺增生 或胸腺瘤，必要时 应行强化扫描进一 步明确。
主诉大全
主诉大全1. 充血性心力衰竭主诉: 间断呼吸困难2年,加重伴下肢水肿4天.2. 舒张功能障碍性心力衰竭主诉: 发现血压升高20余年,气喘,心慌6小时.3. 劳力型心绞痛主诉: 反复劳力性心前区疼痛2年,加重2月.4. 变异型心绞痛主诉胸骨后压榨性疼痛6天.5. 心肌梗死主诉: 发作性胸痛3天,心前区疼痛3小时.6. 阵发性室上性心动过速主诉: 发作性心悸18年,加重半年7. 室性心动过速主诉: 发作性胸痛10年,加重3天.8. 房颤主诉: 发作性心悸4年,加重1月.9. 风湿性瓣膜病主诉: 反复气短3年,下肢浮肿6月,加重2周.10. 主动脉瓣狭窄主诉: 心悸8年,发作性晕厥4年,胸痛伴气短2月.11. 感染性心内膜炎主诉: 反复发热2月.12. 梗阻性肥厚性心机病主诉: 发作性心前区痛伴心悸气短8月,加重1周.13. 晕厥主诉: 发作性晕厥3月,再发10分钟.14. 急性病毒性心肌炎主诉: 发热咽痛,全身倦怠1周,胸闷心悸2天.15. 急性结核性心包炎主诉: 午后发热2月余,胸闷气短1周.16. 主动脉夹层主诉: 突发性胸背部持续性撕榨样疼痛6小时.17. 肺心病主诉: 反复咳嗽咳痰25年,活动后气促,加重伴下肢浮肿3年18. 慢性肺心病并发呼吸衰竭主诉: 反复咳嗽咳痰30 年心悸气促10年再发十天.19. 慢性阻塞性肺疾病并发气胸主诉: 反复咳嗽咳痰20年,气短10年再发4天胸痛8小时20. 支气管哮喘主诉: 咳嗽,喘息13年,加重7天.21. 重症哮喘主诉: 反复喘息9年,加重2小时.22. 哮喘并发急性呼衰主诉: 发作性呼吸困难40余年,再发2天,加重1小时23. 支气管扩张主诉: 反复咳嗽咳脓痰咯血12年,再发咯血20天.24. 真菌性肺炎主诉: 反复咳嗽咳痰20年喘息10年加重伴发热2天.25. 大叶性肺炎主诉: 发热咳嗽咳铁锈色痰12天.26. 继发性肺结核主诉: 咳嗽咳痰5年,咯血3天.27. 血行播散性肺结核主诉: 咳嗽咳痰,发热1月.28. 结核性胸膜炎主诉: 咳嗽3周呼吸困难1周.29. 支气管肺泡癌主诉: 咳嗽咳痰发热4月加重1周.30. 肺小细胞未分化癌主诉; 四肢关节疼痛5月,咳嗽痰中带血2月.31. 肺癌主诉: 咳嗽咳痰15天,发现杵壮指1周.32. 胃食管反流性疾病主诉: 胸骨后疼痛2月.33. 食管癌主诉: 进行性吞咽困难,伴胸痛3月.34. 慢性胃炎主诉: 反复性上腹胀痛6年.35. 十二指肠溃疡主诉: 呕血6小时.36. 胃癌主诉: 腹胀,食欲不振2月加重伴呕血1天.37. 功能性消化不良主诉: 间断上腹部疼痛3月余.38. 酒精性肝病主诉: 乏力,食欲不振2年加重伴右腹胀痛1月.39. 肝炎后肝硬化主诉; 上腹不适伴纳差,乏力10年加重1年呕血5小时.40. 原发性胆汁性肝硬化主诉: 皮肤黄染,瘙痒伴乏力4年41. 原发性肝癌主诉: 右上腹疼痛伴体重下降1月,加重1周.42. 肝性脑病主诉: 意识模糊伴行为异常6小时.43. 急性胰腺炎主诉：中上腹痛伴呕吐12小时44. 重症急性胰腺炎主诉：上腹痛2天，呕吐加重2小时伴胸闷气急尿量减少45. 肠结核主诉：腹泻腹痛3年，加重伴发热3月46. 溃疡性结肠炎主诉：间断腹痛腹泻，脓血便3月，加重半月47. 结核性腹膜炎主诉：腹痛腹胀1月余48. 肠易激综合症主诉：间断腹痛腹泻2年余49. 慢性腹泻主诉：间断腹痛腹泻半年50. 甲亢主诉：心慌消瘦伴颈部增粗2月51. 糖尿病主诉：口干多饮疲乏2年，加重伴视力模糊1月52. 糖尿病酮症酸中毒主诉：口干多饮消瘦12年伴昏迷4小时53. 原发性肾上腺皮质功能减退症主诉皮肤黏膜色素沉着伴乏力头昏半年54. 再障主诉：皮肤出血点，头晕乏力1周，发热视力模糊2天55. 血小板减少性紫癜，缺铁性贫血主诉：牙龈出血，四肢紫癜3月余56. 格林-巴利综合征主诉；四肢麻木无力2周57. 运动神经元病主诉：渐进性双上肢无力1年双下肢无力伴言语不清2月58. 脑血栓形成主诉：突发右侧肢体麻木伴吐词不清8小时59. 脑出血主诉：突起头痛，右侧肢体无力伴言语不清6小时60. 蛛网膜下腔出血主诉：突发剧烈头痛，恶心，呕吐5小时61. 脑炎主诉：急起发热头痛5天伴神志异常2天62. 帕金森病主诉：渐进肢体发抖伴动作迟缓2年63. 肝豆状核变性主诉；双上肢抖动，行走缓慢1年，反应迟钝半年64. 癫痫主诉：反复发作性肢体抽搐6年65. 老年痴呆症主诉：渐起记忆和认知障碍三年66. 遗传性共济失调主诉：渐起吐词不清4年余，伴步态不稳2年67. 重症肌无力主诉：波动性睁眼费力4月，伴四肢无力1周68. 急进性肾炎主诉：发热尿少浮肿伴乏力，进行性加重1月余69. 慢性肾炎主诉：泡沫尿，尿色加深伴腰酸乏力2月70. 狼疮性肾炎主诉：反复发热，面部蝶型红斑伴双下肢浮肿2月71. 肾病综合征主诉：泡沫尿3月伴眼睑及双下肢浮肿1周72. 糖尿病肾病主诉：泡沫尿双下肢浮肿2年，加重3月73. 间质性肾炎主诉：少尿，皮疹伴发热2天74. 慢性肾盂肾炎主诉：反复尿频尿急尿痛伴腰部不适2年75. 急性肾功能不全主诉：少尿伴肌酐升高76. 慢性肾衰主诉：泡沫尿10年恶心10天气促2天77. 多发性肌炎主诉：进行性四肢近端肌肉无力4月余，加重1月78. 系统性红斑狼疮主诉：双眼睑浮肿1月咯血伴胸闷气促5天79. 类风湿性关节炎主诉：双膝关节肿痛4年，多关节肿痛伴晨僵6月80. 强直性脊柱炎主诉：腰背部疼痛6年加重伴右髋关节疼痛2月81. 多器官系统功能衰竭主诉：咳痰，喘，双下肢浮肿进行性加重半月，伴淡漠，嗜睡82. 老年晕厥主诉：3小时前突发意识丧失1次，持续胸前区闷痛83. 感染性腹泻主诉：发热，腹泻8天84. 风疹主诉：发热咳嗽咽痛3天皮疹1天85. 流行性乙型脑炎主诉：发热2天意识障碍2天86. 病毒性肝炎主诉：乏力纳差右上腹不适10月加重伴尿黄6天87. 有机磷农药中毒主诉：头痛，呕吐1天，多汗伴流涎呼吸困难1小时88. 一氧化碳中毒主诉：被家人发现昏迷1小时89. 酒精中毒主诉：渐起精神异常，视物成双，伴步态不稳3小时90. 毒鼠强中毒主诉：急起呕吐腹痛伴发作性神志不清，四肢抽搐2天91. 中暑主诉：头晕，乏力，多汗2天伴高热神志不清4小时.。
吉兰巴雷综合征病历书写范文
吉兰巴雷综合征病历书写范文# 吉兰巴雷综合征病历。
一、基本信息。
1. 姓名：张三。
2. 性别：男。
3. 年龄：35岁。
4. 职业：快递员。
5. 住址：XX市XX区XX街道XX号。
6. 联系方式：138xxxxxxxx。
7. 入院日期：20XX年X月X日。
二、主诉。
四肢进行性无力伴感觉异常1周。
这张三啊，本来是风风火火送快递的小伙子，突然就像被施了魔法一样，四肢越来越没劲儿，还老是感觉麻酥酥的，可把他愁坏了。
三、现病史。
患者1周前无明显诱因出现双下肢乏力，起初以为是送快递累着了，没太在意。
但这种无力感逐渐加重，还向上蔓延到双上肢，发展到现在连拿个小包裹都费劲。
同时，肢体末端出现感觉异常，就像有小蚂蚁在爬一样，怪难受的。
患者自觉症状呈进行性加重，无头痛、头晕，无发热、咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无大小便失禁等症状。
为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“吉兰巴雷综合征？”收入我科。
这张三呢，还跟我说啊，他想着自己身体一直挺棒的，没想到被这么个莫名其妙的毛病给缠上了，可不得赶紧来医院看看嘛。
四、既往史。
既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，预防接种史不详。
就像一张白纸似的，以前没什么大毛病，谁知道这次突然就来这么一出呢。
五、个人史。
生于本地，无外地久居史。
平时工作较忙，经常熬夜分拣快递、送货。
有吸烟史10年，平均每天20支；有饮酒史8年，平均每周饮酒量折合乙醇约200g。
这小伙子啊，为了生活也是拼了，熬夜工作还抽烟喝酒的，身体可能就这么被折腾得有点抗议了。
六、婚育史。
已婚，育有一子，妻子及儿子体健。
七、家族史。
家族中无类似疾病患者，否认家族性遗传病史。
八、体格检查。
1. 生命体征。
体温：36.5℃，呼吸：18次/分，脉搏：75次/分，血压：120/80 mmHg。
2. 一般情况。
神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。
3. 皮肤黏膜。
周绍华治疗运动神经元病验案四则
2021年第1期周绍华治疗运动神经元病验案四则中国中医科学院西苑医院（北京，100091)郭春莉指导周绍华摘要：第三届首都国医名师周绍华教授撞长治疗神经系统疑难病，认为此类疾病以脾肾亏虚、肝肾阴虚、气血津 精不足为本，痰阻、血瘀、风动为标，治疗以温补脾肾、祛风通络、活血化痰为基本原则。
通过分析周绍华治疗运动神经元病的四则验案，总结其治疗运动神经元病的经验。
关键词：运动神经元病验案中医药疗法中图分类号：R277.7 文献标志码:A文章编号= 1006-4737(2021)01-0066-03运动神经元病，也称“渐冻人症”，临床表现为 上下运动神经元损害的不同组合，特征表现为肌无 力和萎缩、延髓麻痹及锥体束征。
通常感觉系统和 括约肌功能不受累，以肌肉萎缩、肌无力等症状为 最常见。
西医对其发病机制尚不完全清楚,西药对 运动神经元病的治疗也没有特效药物。
吾师周绍 华教授，从医50余载，长期从事神经内科杂病诊治 工作，经验丰富，疗效颇为广大患者所称道。
现将 恩师治疗运动神经元病的验案加以总结，以滄同道。
四则验案案一：袁某，男性，57岁。
初诊:2012年8月4曰。
主诉：四肢无力进行性加重1年。
患者于1年前无明显诱因出现下肢无力，腰部酸困，逐渐加重，肌肉跳动、萎缩，外院诊断为“肌萎缩侧索硬化”，曾服用利鲁唑片（力如太）、维生素B等治疗，病情无缓解。
就诊时症见：双下肢无力，腰部酸困，不能行走，怕冷，下肢肌肉萎缩、跳动，肌张力增高，食欲可，眠安,二便调。
舌质淡红，苔薄黄，脉沉。
西医诊断：运动神经元病。
中医诊断：痿证，证属脾肾阳虚，治以温补脾肾、益腎荣筋。
方用右归丸、四物汤加止痉散加减。
处方：制附子10 g(先煎），桂枝10 g,鹿角胶12 g(烊化），熟地30 g,山药12 g,茯神30 g,生杜仲12 g，怀牛膝15 g，川续断12 g,淫羊藿10 g,当归15 g,白芍30 g，阿胶10 g(烊化），全蝎3 g,蜈蚣3条，僵蚕10 g,炙甘草10 g,紫河车10 g,红人参10 g(另煎兑服），日1剂，连服3周。
进行性四肢麻木无力4年
进行性四肢麻木无力4年患者男性，42岁，主因四肢麻木、无力4年，于2016年3月24日入院。
患者4年前(2012年初)无明显诱因出现全身乏力，剧烈运动耐力下降，易疲劳，症状无日间波动；此后逐渐出现双侧手指、足趾麻木，伴双手握力下降，日常生活活动能力无明显降低，无肌肉疼痛、视物模糊等，未予重视。
约3年前(2013年6月)出现双下肢麻木、无力，下山、上楼费力，有时蹲起困难，伴脚踏不实，行走不稳、呈醉酒步态；此后逐渐出现双手骨间肌萎缩，尤以虎口显著，双足略下垂，穿衣、系纽扣笨拙，同时麻木感逐渐进展至手腕和脚踝。
外院实验室检查血清肌酸激酶(CK)411 U/L(25~190 U/L)，餐后血糖14.80mmol/L(<11 mmol/L)，临床诊断为“糖尿病；糖尿病周围神经病变”，予降糖、营养神经等对症治疗(具体方案不详)，血糖逐渐恢复至正常水平，但四肢麻木、无力症状仍持续加重，逐渐出现双足背伸不能、脚踏力减弱，行走时需用力抬高腿以避免绊倒，蹲起不能，伴踩棉花感，行走不稳尤以夜间显著；双手精细活动逐渐不能完成，并出现小腿变细，无大小便障碍，无明显肉跳感。
1年余前(2015年底)外院实验室检查血清糖化血红蛋白(Hb A1c)11.10%(4.50%~6.30%)、餐后血糖17.10 mmol/L，尿糖和尿酮体呈强阳性；神经电生理学检查神经传导速度(NCV)显示四肢周围运动神经和感觉神经均未引出波形，肌电图呈神经源性损害；影像学检查颈椎MRI未见明显异常。
床诊断为“糖尿病酮症酸中毒；糖尿病周围神经病变可能；肌萎缩侧索硬化症可能”。
续强化降糖和营养神经治疗，临床症状无明显缓解，仍缓慢进展。
约3个月前(2016年1月)开始出现双侧手指、足趾刺痛感，无肌肉疼痛或触(握)痛，无饮水呛咳、吞咽困难，无发汗异常。
为求进一步诊断与治疗，至我院门诊就诊，门诊体格检查可见以四肢远端为主的运动和感觉异常，遂以“周围神经病变，遗传性运动感觉神经病待排除；糖尿病”收入院。
病例2-进行性双下肢无力
入院诊断
双下肢无力原因待查 高血压2级
诊治过程
9月7日 周一
病情在2天内迅速进展： 1、腰部无力、排便障碍 2、双上肢肌力5-
3、左下肢近、远端0级，右下肢近端3级，远端0级。 4、双侧痛温觉、音叉觉对称存在。
9月7日 住院医分析：
定位：锥体束，下运动神经单位？ 定性： 1、运动神经元病 2、脊肌萎缩症 3、多灶性运动神经病 4、脊髓型颈椎病等
意识到它是TIA。
TIA：小问题——大灾难。
教训
血管病患者的主诉可以是“进行性的”。
没有明显感觉平面的双下肢症状，排便症状要考虑 幕上病变。
启示
积极内科治疗有可能改善颅内粥样斑块的形态学和 稳定性。
谢谢!
病例分析进行性双下肢无力
讲者 单位
脑梗死诊疗的决策过程
确定是否为脑梗死，鉴别其他神经系统疾病
根据血管学检查分型，脑梗死常见分型为 TOAST/CISSS分型
根据病因分型和指南要求，对患者的近、远期预后 和可能出现的并发症做出判断
结合临床医生自身的临床经验和循证医学 对患者做出治疗决策
不是所有的牛奶都是特仑苏
物治疗。 出院带药：
立普妥：60mg/日 波力维75mg/日，停用阿司匹林 络活喜：5mg/日
院内转归
肌力 时间 门诊 入院9.4 9.7 出院 10.12 双上肢 5 5 5右下肢 左下肢
近端
5 4 3
远端
1-2 0 0
近端
5 4 0
远端
1-2 0 0
主治医查房：
定位：中央旁小叶 定性： 1、静脉窦血栓需除外 2、肉芽肿 3、占位 4、脊髓血管畸形
处理：
立刻腰穿+TCD！
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病历摘要
主诉：四肢进行性无力2年余。
入院情况：患者2005年夏天大量活动后双下肢无力，行动困难，休息后似可缓解，未诊治。
2006年7月在踢足球时发现跑速慢，踢球较从前费力，奔跑时间久了不能站立。
遂至当地医院就诊，查肌电图提示双侧腓总神经运动及双腓浅神经感觉传导障碍，予营养神经等对症治疗无明显好转，行股四头肌肌肉活检送至我院神经病理实验室回报：提示慢性神经源性改变，见于脊髓前角改变，考虑“双下肢无力原因待查”营养神经治疗。
患者觉下肢无力进行性加重，2007年末双下肢已完全不能活动，仅大脚趾可有轻微动作。
双足对感觉逐渐迟钝。
近1月来觉双上肢近端无力，抬臂费力，现为进一步诊治由门诊收入病房。
患病以来饮食、睡眠、精神尚可，发病初期有双下肢大腿内侧“肉跳现象”，诉别人可见到肌束颤动，大小便基本正常，无呼吸困难、胸闷、心悸，无肌肉肿痛，肌无力无波动性。
既往史儿时曾有“输血”史（具体不详）；发现“乙肝（小三阳）”，未治疗。
余无殊。
个人史、婚育史、家族史：无殊。
入院查体：内科系统（－）。
神经系统：神清，高级智能活动正常，耸肩力弱，抬头力弱4-级，余颅神经(-)。
双上肢三角肌、冈上肌、冈下肌、肱三头肌和双下肢大腿、小腿普遍肌肉萎缩，四肢肌张力偏低，双上肢肌力近端3+级，远端4+级，左侧较右侧力量稍差。
双下肢肌力近端0级，远端1级。
双上肢腱反射对称稍活跃，双下肢腱反射消失。
双足踝以下针刺觉减退，双踝上有5cm左右的感觉过敏带，其余部分肢体针刺觉对称灵敏。
轻触觉、深感觉正常。
双足部皮温低，皮肤增厚、有斑点状溃疡瘢痕及色素沉着。
双病理征(-)。
入院诊断：四肢肌无力、肌萎缩原因待查
运动神经元病可能
脊肌萎缩症？
慢性乙型肝炎
诊治经过：入院后完善检查：心电图、血尿便常规、肝肾功正常。
肌酶谱：234U/L升
高。
颈段脊髓MRI未见明显异常。
后查体发现双Hoffmann征(+)，头颅MRI沿锥体束走
行见长T2信号；肌电图回报：符合广泛神经源性损害。
胸片未见异常；肺功能：限制
性通气功能障碍，FVC 67.3%。
入院后予多种维生素、恩必普及营养神经治疗，病情变
化不明显。
无胸闷憋气，诉咳嗽、发音教既往力弱。
出院情况：患者神清，高级智能
活动正常，耸肩力弱，抬头力弱4-级，双上肢三角肌、冈上肌、肱三头、二头肌和双
下肢大腿、小腿普遍肌肉萎缩，四肢肌张力偏低，双上肢肌力近端3+级，远端4+级，
左侧较右侧力量稍差。
双下肢肌力近端0级，远端1级。
双上肢腱反射对称稍活跃，双
下肢腱反射消失。
双足针刺觉减退，其余部分肢体针刺觉对称灵敏。
轻触觉、深感觉正
常。
双足部皮温低。
双Hoffmann征(+)，Babinski征(-)。
出院诊断：运动神经元病
肌萎缩侧索硬化可能性大
病历摘要
慢性乙型肝炎
出院医嘱：1.预防感冒，适量活动，避免情绪激动和劳累。
2.加强营养，可服用神经营养剂，神经科门诊长期随诊。
3.病情有变及时就诊。
出院带药：
维生素B1 10mg×100＃/10mg 3/日；怡神保0.5 mg×100＃/1片，3/日；复合维生素B 100＃/2＃ 3/日；能气朗 10mgX 60#/1# 3/日;
维生素E 5mg×100＃/10mg 3/日；维生素C 100mg×60＃/10mg 3/日；恩必普（丁苯肽软胶囊）0.1g×168＃（7瓶）/0.2g 3/日。