9-妊娠期合理用药PPT课件

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美国FDA颁布的药物对胎儿的 危险性等级的分类表（1）
A级：对照研究显示无害。已证实此类药物对 人胎儿无不良影响，是最安全的
B级：对人类无危害证据。或动物实验对胎畜 无害，但在人类尚无充分研究。
C级：不能除外危害性，动物实验可能对胎畜 有害或缺乏研究，在人类尚无有关研究。本类 药物只有在权衡了解对孕妇的好处大于对胎儿 的危害之后，方可应用。
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孕期药物不良影响及用药选择
药物对胎儿、新生儿不良影响 妊娠期用药原则 妊娠期用药具体选择
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药物对胎儿产生不良影响的主要 影响因素
药物本身的性质 药物剂量、用药时间、用药途径 胎儿对药物的亲和性
最重要的是用药时的胎龄
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受精后2周内(Ovum) 药物对胚胎的影响是“全”或“无”
受精>2周~8周以内(Embryo) 称为“致畸高度敏感期” 神经组织于受精后15~25日； 心脏于20~40日； 肢体24~46日易受药物影响
.Baidu Nhomakorabea
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受精后第9周至足月 （神经系统、生殖器官和牙齿仍在继续分化）
--受到某些药物作用后，由于肝酶结合功能 差及血脑通透性高，易使胎儿受损
--对中枢神经系统的损害还可表现为胎 儿生长受限，LBW和远期功能行为异常等
抗病毒药 阿昔洛韦（无环鸟苷 Acyclovir）（C）孕期必要时可用。利 巴韦林 Ribavirin( 三氮唑核苷,病毒唑， Virazole)（X）本品有较强的致畸作用, 禁用
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降压镇静剂
硫酸镁(Magnesium)（B）安全、对胎儿 无致畸作用。新生儿低钙、肌张力低下、 嗜睡、呼吸抑制
抗感染药物
青霉素类 对孕妇最安全的抗感染药物。 首选青霉素(B)，如耐药可改用氨卞西林(B) 或羧卞西林。
头孢菌素类 此类药物多属 (B)，可通过胎 盘，由于孕期肾清除率增高，药物半衰期 较非孕期短。
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大环内酯类 红霉素(Erythromycin) (B) 毒性小，可用。螺旋霉素(Epiramycin) (C) ，未见到对孕妇和胎儿有害的报道， 常用于弓形虫感染
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孕期用药对胎儿或新生儿影响
Medication cause toxicity in the Fetus/ or
Newborn
糖皮质激素 Hyperglycemia
降压药
孕妇低血压---胎儿心动过缓
免疫抑制剂 免疫抑制、骨髓抑制、FGR？
硫酸镁
低钙/ 佝偻病
碘化物
甲低
降糖药
新生儿低血糖
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孕妇用药具体选择
（Functional teratogenesis)
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妊娠期用药原则
生育年龄准备怀孕的妇女用药应慎重 孕妇健康有利于胎儿的正常生长发育，
急、慢性疾病的患者应在孕前进行治疗 孕期非必需的药物尽量少用，尤其是在
孕3个月以前 孕期患病，必须用药时，应根据病情需
要选用有效且对胎儿比较安全的药物
妊高征或慢性肾炎等病合并肾功能不全时，对 所应用药物的半衰期应重新估计
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胎盘与药物运转
药物本身特点和药物的浓度差是影响药物的转 运速度和程度的主要因素 （分子量小、脂溶性高、非结合的、非离子化高）
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胎儿药理特点
药物进入胎儿体内主要通过胎盘，也可 通过吞咽羊水，自胃肠道吸收少量药物
药物分布至脑和肝脏较多。缺氧时，由 于血流的再分配，分配至脑血流增加， 药物就更集中在脑组织中
过去认为胎盘是天然屏障，药物不会通过胎盘 危及胎儿
60年代初，新药反应停（镇静、止吐） ---海豹肢畸形
目前存在问题： ---孕期患各种疾病需用药物治疗时亦不肯用药，
以致病情加重 ---孕期患疾病需用药物治疗，药物选择不合理
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孕期药物代谢与运转
孕妇的药物代谢特点 吸收更完全； 与白蛋白结合少，血中游离药物增加； 排泄增加、药物半衰期缩短
妊娠期合理用药
妇产科 李敏 2010年11月30日
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胎儿处于发育过程，各器官发育未完善
孕期如用药不当，对孕妇、胎儿，新生 儿可能产生不良影响
国外：孕妇平均每人用药3.3~4.1种 最常用的处方药物:抗生素 Over-the-counter(OTC)：1/2~2/3 解热镇痛药最常见
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前言
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单独用药而避免联合用药；选用结论比较肯定 的药物避免使用比较新的、但尚未肯定对胎儿 是否有不良影响的药物。严格掌握剂量和用药 持续时间，注意及时停药。
孕妇已用了某种可能致畸的药物，应根据用药 量，用药时间等因素综合考虑处理方案。早孕 期用过明显致畸药物应考虑终止妊娠。
中药或中成药一般可按药物说明书孕妇“慎用” 或“禁用”执行。
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美国FDA颁布的药物对胎儿的 危险性等级的分类表（2）
D级：有对胎儿危害的明确证据。尽管有 危害性，但孕妇用药后有绝对的好处， 如孕妇有严重疾病或受到死亡威胁急需 用药时，可考虑应用。
X级：在动物或人类的研究均表明它可使 胎儿异常，或根据经验认为在人、或在 人及动物，都是有害的。本类药物禁用 于妊娠或将妊娠的患者。
氨基糖苷类 链霉素 (Streptomycin) (D)， 肾毒性和耳毒性（第Ⅷ颅神经受损）,孕 期避免使用。庆大霉素(Gentamycin) (C) ， 孕期可用。
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克林霉素 (Clindamycin)（B） ，可通过胎盘， 并造成胎儿血内明显的药物浓度，但孕期应用 无致畸报道，故孕期用此药相对安全。
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肼苯达嗪（Hydralazine）（B ） 无致畸作 用。使用时注意监测血压，头痛、心悸。
甲基多巴(Methydopa)（C）安全。适用于妊 娠并原发性高血压或高血压并发妊高征。
硝苯地平 Nifediping （心痛定）(C ) 属钙离 子通道阻断剂拮抗剂。动物实验有致畸胎作 用，人类无报道。孕早期慎用。
抗结核药 孕期结核首选乙胺丁醇 (B)
抗真菌治疗 克霉唑(Clotrimazole)（B）,制霉 菌素(Nystatin)（B），咪康唑(Miconazole) (Cm) 对胎儿均无害
抗寄生虫药物 甲硝唑(Metronidazole)（B）对 滴虫性阴道炎和BV都很有效。
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呋喃坦丁 (呋喃妥因) ( B ) 孕期治疗泌尿 系感染， 孕晚期应用可致新生儿溶血。