9-妊娠期合理用药PPT课件
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妊娠期与哺乳期妇女合理用药课件
2024/6/11
妊娠期与哺乳期妇女合理用药
第二十三页，共五十页。
三、药物(yàowù)对胎儿的损害
（一）药物致胎儿生长发育迟缓：
苯妥英钠、乙醇、抗癌药、香豆素类：致畸+生长发育迟
缓 氯丙嗪：无致畸作用，但可致发育迟缓 恩氟醚：胎儿发育迟缓
降压药、麻醉药、血管活性药、有可能造成血液浓缩 (nónɡ suō)和血粘度增高的药物（利尿药）：减少胎盘血 流量，影响胎儿血氧交换
妊娠期常用 药物 (chánɡ yònɡ)
❖ 抗感染药物(yàowù)
❖ 强心和抗心律失常药
❖ 抗高血压药 ❖ 抗惊厥药 ❖ 平喘药
❖ 降血糖药
❖ 止吐药
❖ 肾上腺皮质激素
❖ 性激素类药
2024/6/11
妊娠期与哺乳期妇女合理用药
27
第二十八页，共五十页。
2024/6/11
妊娠期与哺乳期妇女合理用药
妊娠期与哺乳期妇女合理用药
第十页，共五十页。
妊娠期药物(yàowù)的排泄
➢ 孕妇心搏出量和肾血流量的增加，肾小球滤过率增加约50％， 主要从尿中排出的药物(yàowù)，从肾排出的过程加快：硫酸镁、 庆大霉素、氨苄西林、地高辛、碳酸锂等。
➢ 晚期和妊高症患者肾血流量减少，肾功能受影响，使由肾 排出的药物作用延缓，药物排泄减慢减少，反使药物容易 在体内蓄积。
➢ 肝脏代谢 肝药酶缺乏，药物胎儿血药浓度高于母体（乙醚、
巴比妥、镁盐、VB、VC） ➢ 肝外代谢 与成年人相比，胎儿肝外代谢所起的作用较
大，主要(zhǔyào)发生在胎盘和肾上腺。 ➢ 致畸作用：苯妥英钠经Ⅰ相代谢成对羟苯妥英钠，干扰叶酸
代谢，呈现致畸作用。
2024/6/11
妊娠期合理用药 PPT课件
脂溶性高、极性小的药物容易扩散
2019/9/12
14
4. 药物的分子量
分子量小于500的药物容易通过胎盘； 大于1000的很难通过胎盘
5. 药物的解离程度
药物的离子化程度与通过胎盘的药物 量成反比
6. 与蛋白的结合能力
药物的血浆蛋白结合能力与通过胎盘 的药物量成反比
7. 胎盘血流量
2019/9/12
脏—首过效应
经胎儿尿液排入羊水的药物，随胎儿吞饮羊水
重吸收—羊水肠道循环
2019/9/12
13
B 影响药物进入胎儿体内的因素
1. 胎盘血管合体膜(VSM)的厚度与面积 妊娠晚期 VSM 的厚度仅为妊娠早期
的10％ 2. 胎盘通透性
感染、心脏病、糖尿病、妊娠高血压 等可能破坏胎盘屏障，导致通透性增加 3. 药物的脂溶性
孕妇用药率从1971年的86％下降 为1987年的46％；英国仅为35％；
我国孕妇用药率偏高，为85％
2019/9/12
7
制定特殊治疗方案的必 要性
孕妇作为特殊群体，在生理、生化功 能等方面表现出药物作用的特殊性，影响 药物的吸收、分布、代谢和排泄过程，导 致药动学参数的差异
按常规用药时，可能达不到最低有效 浓度，或大于最低中毒浓度
对胎儿的危害 腭裂 男性化 女性化 宫颈癌 甲肿 药物依赖性 心血管畸形 唇裂、腭裂 多发畸形
2019/9/12
23
2019/9/12
24
药物对胎儿危害的分类4
度快，是药物致畸的敏感时期 3. 妊娠中期和晚期
药物对胎儿致畸的可能性减少 但神经系统在妊娠期间是持续发育的， 药物致畸的影响一直存在
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药物致畸性的评价
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4. 药物的分子量
分子量小于500的药物容易通过胎盘； 大于1000的很难通过胎盘
5. 药物的解离程度
药物的离子化程度与通过胎盘的药物 量成反比
6. 与蛋白的结合能力
药物的血浆蛋白结合能力与通过胎盘 的药物量成反比
7. 胎盘血流量
2019/9/12
脏—首过效应
经胎儿尿液排入羊水的药物，随胎儿吞饮羊水
重吸收—羊水肠道循环
2019/9/12
13
B 影响药物进入胎儿体内的因素
1. 胎盘血管合体膜(VSM)的厚度与面积 妊娠晚期 VSM 的厚度仅为妊娠早期
的10％ 2. 胎盘通透性
感染、心脏病、糖尿病、妊娠高血压 等可能破坏胎盘屏障，导致通透性增加 3. 药物的脂溶性
孕妇用药率从1971年的86％下降 为1987年的46％；英国仅为35％；
我国孕妇用药率偏高，为85％
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制定特殊治疗方案的必 要性
孕妇作为特殊群体，在生理、生化功 能等方面表现出药物作用的特殊性，影响 药物的吸收、分布、代谢和排泄过程，导 致药动学参数的差异
按常规用药时，可能达不到最低有效 浓度，或大于最低中毒浓度
对胎儿的危害 腭裂 男性化 女性化 宫颈癌 甲肿 药物依赖性 心血管畸形 唇裂、腭裂 多发畸形
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药物对胎儿危害的分类4
度快，是药物致畸的敏感时期 3. 妊娠中期和晚期
药物对胎儿致畸的可能性减少 但神经系统在妊娠期间是持续发育的， 药物致畸的影响一直存在
2019/9/12
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药物致畸性的评价
妊娠期的合理用药精PPT课件
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3
一. 药物在母体内的药代动力学特点
药物在孕 妇体内的
吸收 分布 代谢 排泄
均有不同程 度的改变。
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4
1. 妊娠期母体的药物吸收
● 胃肠道给药 妊娠时胃酸分泌减少，胃肠活动减弱，胃排空时
间延长。 弱酸类药物的吸收减慢，Tm后推，Cm ↓ 弱碱类药物吸收增多， Tm后推
大分子物质被合体细胞吞裹入细胞内，直接进入胎儿血， 如蛋白质、免疫球蛋白、病毒、抗体等。
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10
3. 影响胎盘对药物转运的因素
● 药物的脂溶性 脂溶性高的药物易经胎盘扩散 进入胎儿血循环。
● 药物分子的大小 分子量小的药物易通过胎盘。 ● 药物的离解程度 离子化程度低的经胎盘渗透
较快。 ● 与蛋白的结合力 药物与蛋白的结合力与通过
膜表面积呈正相关。 ● 妊娠晚期时VSM表面面积愈来愈大，厚度逐渐
变薄，故随妊娠的进展药物的转运逐渐？
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2. 胎盘转运药物的方式
● 被动转运 是药物转运最常用和最重要的形式。
♠ 简单扩散 脂溶性高、分子量小于250、离子化程度低的物质易
通过VSM，如气体（O2 、CO2）、琥珀胆碱、安替匹林等。
游离部分药物增多，孕妇用药效力增高。
● 妊娠晚期脂肪积储增加 脂肪组织属总分布容积的一部分，其增加可增加脂溶
性药物的分布容积。 故妊晚期对脂溶性药物的耐受量增大。
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3. 妊娠期母体的药物代谢
妊娠时肝血流量改变不大，但其肝微粒体 酶活性增加。妊娠期高雌激素水平造成胆汁淤 积，因而造成药物在肝脏停留时间延长，故药 物代谢加快，同时也加重了肝脏负担，故应谨 慎使用具有肝毒性的药物。
9-妊娠期合理用药PPT课件
抗病毒药 阿昔洛韦（无环鸟苷 Acyclovir）（C）孕期必要时可用。利 巴韦林 Ribavirin( 三氮唑核苷,病毒唑， Virazole)（X）本品有较强的致畸作用, 禁用
-
20
降压镇静剂
硫酸镁(Magnesium)（B）安全、对胎儿 无致畸作用。新生儿低钙、肌张力低下、 嗜睡、呼吸抑制
-
21
肼苯达嗪（Hydralazine）（B ） 无致畸作 用。使用时注意监测血压，头痛、心悸。
甲基多巴(Methydopa)（C）安全。适用于妊 娠并原发性高血压或高血压并发妊高征。
硝苯地平 Nifediping （心痛定）(C ) 属钙离 子通道阻断剂拮抗剂。动物实验有致畸胎作 用，人类无报道。孕早期慎用。
-
15
孕期用药对胎儿或新生儿影响
Medication cause toxicity in the Fetus/ or
Newborn
糖皮质激素 Hyperglycemia
降压药
孕妇低血压---胎儿心动过缓
免疫抑制剂 免疫抑制、骨髓抑制、FGR？
硫酸镁
低钙/ 佝偻病
碘化物
甲低
降糖药
新生儿低血糖
-
16
孕妇用药具体选择
-
12
单独用药而避免联合用药；选用结论比较肯定 的药物避免使用比较新的、但尚未肯定对胎儿 是否有不良影响的药物。严格掌握剂量和用药 持续时间，注意及时停药。
孕妇已用了某种可能致畸的药物，应根据用药 量，用药时间等因素综合考虑处理方案。早孕 期用过明显致畸药物应考虑终止妊娠。
中药或中成药一般可按药物说明书孕妇“慎用” 或“禁用”执行。
受精>2周~8周以内(Embryo) 称为“致畸高度敏感期” 神经组织于受精后15~25日； 心脏于20~40日； 肢体24~46日易受药物影响
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降压镇静剂
硫酸镁(Magnesium)（B）安全、对胎儿 无致畸作用。新生儿低钙、肌张力低下、 嗜睡、呼吸抑制
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肼苯达嗪（Hydralazine）（B ） 无致畸作 用。使用时注意监测血压，头痛、心悸。
甲基多巴(Methydopa)（C）安全。适用于妊 娠并原发性高血压或高血压并发妊高征。
硝苯地平 Nifediping （心痛定）(C ) 属钙离 子通道阻断剂拮抗剂。动物实验有致畸胎作 用，人类无报道。孕早期慎用。
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孕期用药对胎儿或新生儿影响
Medication cause toxicity in the Fetus/ or
Newborn
糖皮质激素 Hyperglycemia
降压药
孕妇低血压---胎儿心动过缓
免疫抑制剂 免疫抑制、骨髓抑制、FGR？
硫酸镁
低钙/ 佝偻病
碘化物
甲低
降糖药
新生儿低血糖
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16
孕妇用药具体选择
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单独用药而避免联合用药；选用结论比较肯定 的药物避免使用比较新的、但尚未肯定对胎儿 是否有不良影响的药物。严格掌握剂量和用药 持续时间，注意及时停药。
孕妇已用了某种可能致畸的药物，应根据用药 量，用药时间等因素综合考虑处理方案。早孕 期用过明显致畸药物应考虑终止妊娠。
中药或中成药一般可按药物说明书孕妇“慎用” 或“禁用”执行。
受精>2周~8周以内(Embryo) 称为“致畸高度敏感期” 神经组织于受精后15~25日； 心脏于20~40日； 肢体24~46日易受药物影响
妊娠期合理用药ppt课件
FDA分类
D类：（7%） 对人类胎儿危害有确切证据 除非孕妇用药后有绝对效果，临床使用有 非常需要的作用，而且没有替代药物，权 衡利弊认为其使用后利大于弊，否则不考 虑应用
FDA分类
X类：（7%） 证实对动物和人类胎儿均有明显的致畸作 用，其危险性远超过其可能获得的任何有 利效果，如使用其弊大于利 在妊娠期间禁止使用
FDA分类
B类：（19%） 动物实验提示无胎儿危险，但缺乏临床的 人体研究 对动物有不良影响，但在良好控制的人体 临床研究中对胎儿无不良影响，对孕妇比 较安全，对胎儿基本无危害
如：青霉素
FDA分类
C类：（66％） 仅在动物实验研究时证明对胎儿致畸或可 杀死胚胎，未在人类研究中得到证实 缺乏动物和人体足够的对照研究 孕妇用药需权衡利弊，确认利大于弊时方 能应用
妊娠期药物代谢特点（胎儿）
胎盘的代谢（酶）使某些药物容易失活而达 到保护胎儿的作用（皮质醇） 胎儿脂肪少使脂溶性药物蓄积减少 胎儿肝发育不完善，代谢慢，肾滤过率少， 血脑屏障不完善等结果使药物容易蓄积
母胎物质交换在胚胎第5周则开始
使用药物时与间 卵子受精到着床 2－ 8周 从8周末到足月 妊娠 特点 全或无 致畸最关键时期
总结
遵循合理用药原则 尽量减少药物对子代的影响 努力做到最小有效剂量、最短有效疗程和最 小毒副作用
妊娠期药物代谢特点
妊娠期药物代谢特点（孕妇）
血液稀释的结果是药物浓度的下降 血浆蛋白下降，结合型的药物减少，游离药 物浓度增加 肺换气增加，吸入性药物量增加 椎管血管扩张，椎管内用药（麻醉药）吸收 加快 肝酶的改变，肝代谢的加重，肾重吸收的增 加，脂肪的增加等的结果使药物容易蓄积
《妊娠期用药》课件
一旦病情得到控制或满足停药指征，应及 时停药以减少对胎儿的影响。
妊娠期用药风险评估
药物对胎儿的致畸作用
某些药物可能导致胎儿畸形或发育迟 缓，因此需要进行风险评估。
药物对孕妇的影响
综合考虑用药风险和获益
在评估妊娠期用药风险时，需综合考 虑药物的致畸作用、对孕妇的影响以 及治疗获益。
某些药物可能对孕妇产生不良反应， 如肝肾损伤、心血管疾病等。
如红霉素、阿奇霉素等， 主要用于治疗支原体、衣 原体等感染，对胎儿影响 较小。
解热镇痛药
对乙酰氨基酚
妊娠期常用的解热镇痛药，对胎 儿影响较小，但长期大量使用可 能引起肝肾功能损伤。
布洛芬
具有解热、镇痛、抗炎作用，对 胎儿影响较小，但长期使用可能 对胃黏膜有一定损伤。
镇静催眠药
地西泮
具有镇静、抗焦虑、抗惊厥作用，可 用于妊娠期失眠、焦虑等症状的治疗 。但长期大量使用可能导致胎儿宫内 发育迟缓。
某些药物可能对胎儿的神 经系统产生影响，导致智 力发育迟缓、行为异常等 。
代谢系统
某些药物可能影响胎儿的 代谢系统，导致出生后出 现低血糖、低钙血症等。
免疫系统
某些药物可能影响胎儿的 免疫系统，导致出生后免 疫功能低下，易感染疾病 。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
SUMMAR Y
01
妊娠期用药概述
妊娠期药物代谢特点
药物吸收
妊娠期妇女在药物吸收方面与 非妊娠期存在差异，主要受胃 酸分泌和胃肠道蠕动的影响。
药物分布
妊娠期妇女的药物分布容积和 血药浓度可能发生变化，这取 决于药物的脂溶性和蛋白结合 率。
药物代谢
孕期合理用药【优质PPT】
●胎儿药物排泄
肾脏发育不全容
易药物积蓄中毒，对器官发育发生损
害。
2021/3/29 星期一
11
五、致畸物质定义
●当胎儿暴露于某一种物质下可造成胎 儿永久性身体残缺或功能损害，这种 物质即称为致畸物质。
2021/3/29 星期一
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六、胚胎各器官发生时间（1）
●末次月经第15～22天（第一周） 受精卵发育至胚泡，植入开始。
应根据病情选用药效确切对胎儿安全的药物， 能单用就不联合用，有疗效肯定的就不用不肯 定，严格掌握用量及疗程，及时停药。 ●在妊娠早期若病情允许，尽量推迟到妊娠中、 晚期再用药。
2021/3/29 星期一
3
二、孕期用药的基本原则（2）
●对于病情危重的孕妇，虽然有些药物 对胎儿有影响，应充分权衡利弊后使 用，根据病情随时调整用量，及时停 药，必要时进行血药浓度监测。
孕期合理用药
2021/3/29 星期一
1
一、孕期用药特点
●大多数药物可通过胎盘，直接作用于 胎儿。 ●胎儿肝酶系统发育未完全，肾功能未 成熟，对某些药物比较敏感。因而孕 妇用药可直接或间接地影响胎儿。 ●妊娠期用药要十分慎重。
2021/3/29 星期一
2
二、孕期用药的基本原则（1）
●用药必须有明确的指征，避免不必要的用药。 ●应在医生指导下用药，
2021/3/29 星期一
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十一、胎儿先天畸形及遗传性 疾病的宫内诊断（3）
●测定羊水甲胎蛋白（AFP），诊断开放性神 经管缺陷畸形。羊膜腔内胎儿造影诊断泌尿 系统、消化系统畸形及胎儿体表畸形。
●如能在孕期通过宫内诊断发现胎儿先天畸形
或遗传性疾病应及早终止妊娠。
பைடு நூலகம்
妊娠期合理用药课件
➢ 血容量增加，血药浓度降低。妊娠期孕妇血 容量约增加35％~50％
➢妊娠期白蛋白减少，内分泌激素分泌增加，蛋 白结合部位被占据，游离型药物比例增加，使 孕妇药效增高。
妊娠期合理用药
14
妊娠期药物的代谢
➢ 妊娠期肝微粒体酶活性有较大的变化. ➢ 高雌激素水平使胆汁郁积，药物从肝清除
速度减慢.
妊娠期合理用药
5
环境因素（母体内外环境、胚体微环境） 10
物理因素：放射、机械性压迫和损伤 <1
生物因素：感染
2-3
（风疹、巨型细胞病毒，弓形体等）
药物及化学物质
4-5
其他：汹酒、吸烟、缺氧、严重营养不良 1-2
多因素/不明
65
如先心病，神经管畸形，面裂等
药物是致畸原，但并非接触药物后一定会致畸。 妊娠期合理用药
12
➢ 胃酸分泌减妊少娠，期胃药排物空的时间吸延收长、肠蠕动减
弱，口服药物的吸收延缓，峰值后推、偏低。 ➢ 弱酸性药物口服吸收延缓、减少；弱碱性药
物吸收增多 ➢ 早孕时呕吐频繁，临产时胃排空时间延长，
口服吸收受影响，此两期孕妇不宜口服给药 ➢ 血容量增加，皮肤、粘膜给药吸收增加
妊娠期合理用药
13
妊娠期药物的分布
妊娠期合理用药
4
妊娠期合理用药
妊娠期合理用药
典型事例（Ⅱ）
Diethylstilbestrol DES 己烯雌酚、乙底酚 50年代初在早期妊娠时曾以大量DES治疗流产，
量达 1-300mg/日。 1953年已有研究证明其无效性。 60年代发现曾在早期妊娠时用DES的孕妇与其
子代的女性在以后发生阴道腺病及阴道透明细 胞癌。 1971年FDA禁止使用。
➢妊娠期白蛋白减少，内分泌激素分泌增加，蛋 白结合部位被占据，游离型药物比例增加，使 孕妇药效增高。
妊娠期合理用药
14
妊娠期药物的代谢
➢ 妊娠期肝微粒体酶活性有较大的变化. ➢ 高雌激素水平使胆汁郁积，药物从肝清除
速度减慢.
妊娠期合理用药
5
环境因素（母体内外环境、胚体微环境） 10
物理因素：放射、机械性压迫和损伤 <1
生物因素：感染
2-3
（风疹、巨型细胞病毒，弓形体等）
药物及化学物质
4-5
其他：汹酒、吸烟、缺氧、严重营养不良 1-2
多因素/不明
65
如先心病，神经管畸形，面裂等
药物是致畸原，但并非接触药物后一定会致畸。 妊娠期合理用药
12
➢ 胃酸分泌减妊少娠，期胃药排物空的时间吸延收长、肠蠕动减
弱，口服药物的吸收延缓，峰值后推、偏低。 ➢ 弱酸性药物口服吸收延缓、减少；弱碱性药
物吸收增多 ➢ 早孕时呕吐频繁，临产时胃排空时间延长，
口服吸收受影响，此两期孕妇不宜口服给药 ➢ 血容量增加，皮肤、粘膜给药吸收增加
妊娠期合理用药
13
妊娠期药物的分布
妊娠期合理用药
4
妊娠期合理用药
妊娠期合理用药
典型事例（Ⅱ）
Diethylstilbestrol DES 己烯雌酚、乙底酚 50年代初在早期妊娠时曾以大量DES治疗流产，
量达 1-300mg/日。 1953年已有研究证明其无效性。 60年代发现曾在早期妊娠时用DES的孕妇与其
子代的女性在以后发生阴道腺病及阴道透明细 胞癌。 1971年FDA禁止使用。
产科合理用药-PPT
➢药物口服时，生物利用度与其吸收相关。 ➢妊娠期胃酸分泌减少，胃排空时间延长、胃肠道
平滑肌张力减退，肠蠕动减弱，口服药物的吸收减 慢，峰值推后、偏低。 ➢早孕时呕吐频繁的孕妇,口服药物的效果更受影响。 ➢如需药物快速发挥作用，当采用注射给药。 ➢妊娠期心排出量增加30%，肺通气加大，肺容量增 加，这一变化可促进吸入性药物如麻醉气体在肺部 的吸收。
A级：在有对照组的研究中，在妊娠3个月的妇女未见到对胎儿产生 危害的迹象（并且也没有对其后6个月的危险性的证据），可能对 胎儿的影响甚微。
B级：在动物繁殖性研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到 对胎儿的影响。在动物繁殖性研究中表现有不良反应，这不良反应 并未在妊娠3个月的妇女得到证实（也没有对其后6个月的危害性证 据）。
2. 甲苯磺丁脲有致畸作用的报道，苯乙双胍可使新生儿 黄疸加重，均属D类药，禁用。 第二代磺酰脲类口服降血糖药缺乏临床资料，禁用。
雄激素
对发育中女性胎儿雄性化 孕前13周服用可引起唇裂或腭裂 曾报道“丹那唑（安宫唑）——微弱雄激素作用，有上述作用。
阴蒂肥大 女性外阴男性化
抗惊厥药
癫痫患者孕期服用，胎儿致畸率增加一倍。 主要腭裂、唇裂、先心病。 原因除药物外，疾病本身、基因转位等。
• 调查发现： 97%在孕期 服用医生开 的处方药
孕期服用处方药的情况
97%
3%
用药 未用药
• 调查发现： 2/3服用
了自己买
的非处方 药。
孕期服用非处方药的情况 34%
66% 用药 未用药
妊娠分期（安全期、高敏期、中敏期、低敏 期）
• 安全期：一般而言，服药时间发生在孕3周(停 经3周)以内，称为安全期。由于此时囊胚细胞 数量较少，一旦受到有害物质的影响，细胞损 伤则难以修复，不可避免地会造成自然流产。 此时服药不必为生畸形儿担忧。若无任何流产 征象，一般表示药物未对胚胎造成影响，可以 继续妊娠。
平滑肌张力减退，肠蠕动减弱，口服药物的吸收减 慢，峰值推后、偏低。 ➢早孕时呕吐频繁的孕妇,口服药物的效果更受影响。 ➢如需药物快速发挥作用，当采用注射给药。 ➢妊娠期心排出量增加30%，肺通气加大，肺容量增 加，这一变化可促进吸入性药物如麻醉气体在肺部 的吸收。
A级：在有对照组的研究中，在妊娠3个月的妇女未见到对胎儿产生 危害的迹象（并且也没有对其后6个月的危险性的证据），可能对 胎儿的影响甚微。
B级：在动物繁殖性研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到 对胎儿的影响。在动物繁殖性研究中表现有不良反应，这不良反应 并未在妊娠3个月的妇女得到证实（也没有对其后6个月的危害性证 据）。
2. 甲苯磺丁脲有致畸作用的报道，苯乙双胍可使新生儿 黄疸加重，均属D类药，禁用。 第二代磺酰脲类口服降血糖药缺乏临床资料，禁用。
雄激素
对发育中女性胎儿雄性化 孕前13周服用可引起唇裂或腭裂 曾报道“丹那唑（安宫唑）——微弱雄激素作用，有上述作用。
阴蒂肥大 女性外阴男性化
抗惊厥药
癫痫患者孕期服用，胎儿致畸率增加一倍。 主要腭裂、唇裂、先心病。 原因除药物外，疾病本身、基因转位等。
• 调查发现： 97%在孕期 服用医生开 的处方药
孕期服用处方药的情况
97%
3%
用药 未用药
• 调查发现： 2/3服用
了自己买
的非处方 药。
孕期服用非处方药的情况 34%
66% 用药 未用药
妊娠分期（安全期、高敏期、中敏期、低敏 期）
• 安全期：一般而言，服药时间发生在孕3周(停 经3周)以内，称为安全期。由于此时囊胚细胞 数量较少，一旦受到有害物质的影响，细胞损 伤则难以修复，不可避免地会造成自然流产。 此时服药不必为生畸形儿担忧。若无任何流产 征象，一般表示药物未对胚胎造成影响，可以 继续妊娠。
妊娠期合理用药 ppt课件
不含巯基的血管紧张素转换酶抑制药如螺 普利既是第一线降压药，也是治疗心衰的一 线药物，必要时孕期可慎用。
PPT课件
14
3. 硝苯地平及肼屈嗪属C类药物，孕期慎用。
4. 中枢性抗高血压药如甲基多巴，可乐定等 列为C类药，孕期慎用。
5. 噻嗪类为D类，不用。
PPT课件
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（四）抗惊厥药 1.常用的水合氯醛，未发现不良作用。 2. 适量应用硫酸镁治疗妊高症：严格控制剂量，
2、能用一种药物就避免联合用药，能用效果肯定 的老药就避免使用尚未确定对胎儿有无不良影 响的新药，能用小剂量药物就避免用大剂量药 物。
PPT课件
7
3、孕妇出现紧急情况须用药时，也应该尽量选用 经临床多年验证无致畸胎作用的药物。应用明 确对胎儿有害的药物时，应先终止妊娠。
4、根据孕周大小即胎儿所属发育时期考虑用药，
2. 甲苯磺丁脲有致畸作用的报道，苯乙双胍可使
新生儿黄疸加重，均属D类药，禁用。
第二代磺酰脲类口服降血糖药缺乏临床资料，
禁用。
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（七）止吐药 早孕的妊娠呕吐剧烈者需要治疗；偶而短期
应用危害不大，但要选择用药。
D类药禁用；C类药如氯丙嗪、异丙嗪等应 慎用；可选用B类药美克洛嗪和塞克利嗪。
PPT课件
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六、分娩期临床用药 （一）产程中镇痛药、麻醉药的应用
哌替啶，肌注50-100mg，用药后2-3h达峰， 镇痛持续4h。
（二）子宫收缩药和子宫收缩抑制药的应用 1. 子宫收缩药： 麦角碱：宫体、宫颈强直收缩，胎儿娩出前禁用
缩宫素：用于催产引产时，应调整好计量，防止 出现强直性收缩。
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一、药物对胎儿的影响
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3. 硝苯地平及肼屈嗪属C类药物，孕期慎用。
4. 中枢性抗高血压药如甲基多巴，可乐定等 列为C类药，孕期慎用。
5. 噻嗪类为D类，不用。
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（四）抗惊厥药 1.常用的水合氯醛，未发现不良作用。 2. 适量应用硫酸镁治疗妊高症：严格控制剂量，
2、能用一种药物就避免联合用药，能用效果肯定 的老药就避免使用尚未确定对胎儿有无不良影 响的新药，能用小剂量药物就避免用大剂量药 物。
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3、孕妇出现紧急情况须用药时，也应该尽量选用 经临床多年验证无致畸胎作用的药物。应用明 确对胎儿有害的药物时，应先终止妊娠。
4、根据孕周大小即胎儿所属发育时期考虑用药，
2. 甲苯磺丁脲有致畸作用的报道，苯乙双胍可使
新生儿黄疸加重，均属D类药，禁用。
第二代磺酰脲类口服降血糖药缺乏临床资料，
禁用。
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（七）止吐药 早孕的妊娠呕吐剧烈者需要治疗；偶而短期
应用危害不大，但要选择用药。
D类药禁用；C类药如氯丙嗪、异丙嗪等应 慎用；可选用B类药美克洛嗪和塞克利嗪。
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六、分娩期临床用药 （一）产程中镇痛药、麻醉药的应用
哌替啶，肌注50-100mg，用药后2-3h达峰， 镇痛持续4h。
（二）子宫收缩药和子宫收缩抑制药的应用 1. 子宫收缩药： 麦角碱：宫体、宫颈强直收缩，胎儿娩出前禁用
缩宫素：用于催产引产时，应调整好计量，防止 出现强直性收缩。
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一、药物对胎儿的影响
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妊高征或慢性肾炎等病合并肾功能不全时，对 所应用药物的半衰期应重新估计
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4
胎盘与药物运转
药物本身特点和药物的浓度差是影响药物的转 运速度和程度的主要因素 （分子量小、脂溶性高、非结合的、非离子化高）
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5
胎儿药理特点
药物进入胎儿体内主要通过胎盘，也可 通过吞咽羊水，自胃肠道吸收少量药物
药物分布至脑和肝脏较多。缺氧时，由 于血流的再分配，分配至脑血流增加， 药物就更集中在脑组织中
抗病毒药 阿昔洛韦（无环鸟苷 Acyclovir）（C）孕期必要时可用。利 巴韦林 Ribavirin( 三氮唑核苷,病毒唑， Virazole)（X）本品有较强的致畸作用, 禁用
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降压镇静剂
硫酸镁(Magnesium)（B）安全、对胎儿 无致畸作用。新生儿低钙、肌张力低下、 嗜睡、呼吸抑制
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单独用药而避免联合用药；选用结论比较肯定 的药物避免使用比较新的、但尚未肯定对胎儿 是否有不良影响的药物。严格掌握剂量和用药 持续时间，注意及时停药。
孕妇已用了某种可能致畸的药物，应根据用药 量，用药时间等因素综合考虑处理方案。早孕 期用过明显致畸药物应考虑终止妊娠。
中药或中成药一般可按药物说明书孕妇“慎用” 或“禁用”执行。
抗结核药 孕期结核首选乙胺丁醇 (B)
抗真菌治疗 克霉唑(Clotrimazole)（B）,制霉 菌素(Nystatin)（B），咪康唑(Miconazole) (Cm) 对胎儿均无害
抗寄生虫药物 甲硝唑(Metronidazole)（B）对 滴虫性阴道炎和BV都很有效。
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呋喃坦丁 (呋喃妥因) ( B ) 孕期治疗泌尿 系感染， 孕晚期应用可致新生儿溶血。
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美国FDA颁布的药物对胎儿的 危险性等级的分类表（2）
D级：有对胎儿危害的明确证据。尽管有 危害性，但孕妇用药后有绝对的好处， 如孕妇有严重疾病或受到死亡威胁急需 用药时，可考虑应用。
X级：在动物或人类的研究均表明它可使 胎儿异常，或根据经验认为在人、或在 人及动物，都是有害的。本类药物禁用 于妊娠或将妊娠的患者。
妊娠期合理用药
妇产科 李敏 2010年11月30日
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1
胎儿处于发育过程，各器官发育未完善
孕期如用药不当，对孕妇、胎儿，新生 儿可能产生不良影响
国外：孕妇平均每人用药3.3~4.1种 最常用的处方药物:抗生素 Over-the-counter(OTC)：1/2~2/3 解热镇痛药最常见
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2
前言
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肼苯达嗪（Hydralazine）（B ） 无致畸作 用。使用时注意监测血压，头痛、心悸。
甲基多巴(Methydopa)（C）安全。适用于妊 娠并原发性高血压或高血压并发妊高征。
硝苯地平 Nifediping （心痛定）(C ) 属钙离 子通道阻断剂拮抗剂。动物实验有致畸胎作 用，人类无报道。孕早期慎用。
受精>2周~8周以内(Embryo) 称为“致畸高度敏感期” 神经组织于受精后15~25日； 心脏于20~40日； 肢体24~46日易受药物影响
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受精后第9周至足月 （神经系统、生殖器官和牙齿仍在继续分化）
--受到某些药物作用后，由于肝酶结合功能 差及血脑通透性高，易使胎儿受损
--对中枢神经系统的损害还可表现为胎 儿生长受限，LBW和远期功能行为异常等
抗感染药物青霉素类Fra bibliotek对孕妇最安全的抗感染药物。 首选青霉素(B)，如耐药可改用氨卞西林(B) 或羧卞西林。
头孢菌素类 此类药物多属 (B)，可通过胎 盘，由于孕期肾清除率增高，药物半衰期 较非孕期短。
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大环内酯类 红霉素(Erythromycin) (B) 毒性小，可用。螺旋霉素(Epiramycin) (C) ，未见到对孕妇和胎儿有害的报道， 常用于弓形虫感染
氨基糖苷类 链霉素 (Streptomycin) (D)， 肾毒性和耳毒性（第Ⅷ颅神经受损）,孕 期避免使用。庆大霉素(Gentamycin) (C) ， 孕期可用。
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克林霉素 (Clindamycin)（B） ，可通过胎盘， 并造成胎儿血内明显的药物浓度，但孕期应用 无致畸报道，故孕期用此药相对安全。
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美国FDA颁布的药物对胎儿的 危险性等级的分类表（1）
A级：对照研究显示无害。已证实此类药物对 人胎儿无不良影响，是最安全的
B级：对人类无危害证据。或动物实验对胎畜 无害，但在人类尚无充分研究。
C级：不能除外危害性，动物实验可能对胎畜 有害或缺乏研究，在人类尚无有关研究。本类 药物只有在权衡了解对孕妇的好处大于对胎儿 的危害之后，方可应用。
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6
孕期药物不良影响及用药选择
药物对胎儿、新生儿不良影响 妊娠期用药原则 妊娠期用药具体选择
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7
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8
药物对胎儿产生不良影响的主要 影响因素
药物本身的性质 药物剂量、用药时间、用药途径 胎儿对药物的亲和性
最重要的是用药时的胎龄
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9
受精后2周内(Ovum) 药物对胚胎的影响是“全”或“无”
（Functional teratogenesis)
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妊娠期用药原则
生育年龄准备怀孕的妇女用药应慎重 孕妇健康有利于胎儿的正常生长发育，
急、慢性疾病的患者应在孕前进行治疗 孕期非必需的药物尽量少用，尤其是在
孕3个月以前 孕期患病，必须用药时，应根据病情需
要选用有效且对胎儿比较安全的药物
过去认为胎盘是天然屏障，药物不会通过胎盘 危及胎儿
60年代初，新药反应停（镇静、止吐） ---海豹肢畸形
目前存在问题： ---孕期患各种疾病需用药物治疗时亦不肯用药，
以致病情加重 ---孕期患疾病需用药物治疗，药物选择不合理
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3
孕期药物代谢与运转
孕妇的药物代谢特点 吸收更完全； 与白蛋白结合少，血中游离药物增加； 排泄增加、药物半衰期缩短
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孕期用药对胎儿或新生儿影响
Medication cause toxicity in the Fetus/ or
Newborn
糖皮质激素 Hyperglycemia
降压药
孕妇低血压---胎儿心动过缓
免疫抑制剂 免疫抑制、骨髓抑制、FGR？
硫酸镁
低钙/ 佝偻病
碘化物
甲低
降糖药
新生儿低血糖
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孕妇用药具体选择