乳腺旋切ppt课件
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超声配合麦默通 手术操作规范
1
超声引导的麦默通乳腺微创旋切手术
一、术前准备
2
术前准备
成功完成的VAB必要条件：
麦默通机器一台； 高频超声一台, 探头≥7.5MHz,5cm长（可更加清晰和
准确地显示病灶，监视穿刺针的部位，方向）； 同时要求操作者对超声有一定的基础知识和操作经验。
常规检查：
开车、拖地、抱小孩、性生活等剧烈或可能影响到伤口愈合的活 动
血常规 艾滋病、出凝血时间 胸片 心电图 血压等。
3
手术物品
麦默通EX手柄、HH8BEX穿刺针2根，桶2个。 手术包准备：直钳，弯钳，尖刀片，纱布，剪刀，
腔镜套，1个盘子，3个量杯，洞巾等。 药品准备：生理盐水，肾上腺素，利多卡因，碘伏。 其他工具准备：5ml注射器，9号长针头（上海康德
这种方法能始终保持超声影像的清晰。
2、把麻药打在肿物四周。
这种方法能把肿物与四周组织起到很好的分离作用，出血会较 少，
但会影响超声影像的清晰度。
使用普鲁卡因需要做皮试
8
手术
1、进行切割前使用生理盐水润滑管路： 在Position模式下把内旋刀前进到三分之二的位置，按VAC键用生理 盐水 冲洗管道，直到看到两条管道的水都能顺利通到收集桶为止。 然后把刀槽口封闭等待手术。
小时。
10
根据经验，将手术切口的选择和定位方法归纳如下
1、超声探测病灶的最大径，决定切口的位置和方向
为可能需要进行的第二次根治性开放手术做准备，并采用“最短 距离”原则
2、对于深部病灶应考虑进针角度适当延长切口距病灶垂直 皮肤距离
3、旋切刀的插入始终需要与超声探头长轴方向平行；或选 择十字定位法
4、在超声动态监测下将旋切刀插入病灶后方，使刀槽紧对 肿物；如位置不佳，应重新调整；病灶切到一定程度需根 据肿物残留的情况，调整刀头的深度及刀头的方向
11
操作技巧
5、超声引导非常重要，术前要用标记笔标明肿 块的位置及数量；默契的配合可缩短操作时间； 随时调整芯针位置，以能精确切除肿块；术后 要证实肿块完全切除。
莱公司，黄色），无菌石蜡油/耦合剂，引流条， 标本袋，棉垫，绷带，手套，腔镜套2个
4
二、术中 超声引导的麦默通乳腺微创旋切手术
5
体位
患者取仰卧位，必要时侧卧 患侧手臂外展，暴露手术视野
6
手术步骤
超声引导下的麦默通肿瘤切除，对定位技术要求较高。
定位的准确与否是手术成功和失败的关键。
6、麻醉加用少量肾上腺素，可延长麻醉药作用 时间，减少术区及针道的出血；局麻药物准确 注射在目标病灶周围或乳腺与胸大肌的间隙， 可使局部疼痛控制在最低范围，收到较好的麻 醉效果。高血压者慎用。
7、手术切口的选择：多发性肿块切除术中，穿 刺点必须综合考虑，以兼顾所有病灶。
12
8、旋切刀凹槽对准肿块；对较大的肿块在肿瘤基底部逐步作扇形、旋转、 多方位切割，使切割平面从底部逐步上移；并且对切下来的标本仔细 分辨与正常腺体的区别。标本槽组织取干净。
13、双侧乳腺病灶切除，原则上分别采用两把旋切刀旋切。
13
超声引导麦默通乳腺病灶微创旋切术是在高分辨率声像图上 可视性进行，定位准确，操作便利，切口微小，切除彻底， 治疗效果、美容效果好，安全性好，并发症少，符合医学美 学要求。对触诊阴性的乳腺病灶以及多发性病灶更具优越性， 值得临床推广和应用。
肿瘤切除操作过程 （超声下穿刺针位于肿瘤下方）
9
5、在Sample模式进行多次旋切、抽吸，直至超声影像显示
无残留病灶，并观察标本边缘确认切除病灶，终止旋切。 6、然后回到Position模式把刀槽口封闭，退出体内。 7、旋切过程可用真空抽吸清除内部积血，最后证实无活动
性出血，用无菌胶纸粘合皮肤切口。 8、再以弹性绷带在病灶部位和针道部位进行加压包扎24-48
2、病灶定位后在预穿刺点（穿刺点一般距离超声头边缘1.5～2cm)，用 尖刀切开皮肤2-3mm，刺入旋切刀头。
3、经“皮下隧道”将旋切刀“延伸”到肿块底部，紧贴肿物底部。 4、在B超引导下，调整刀槽与目标病灶位置，在Position模式下按动前
进后退键，最终确使目标病灶落在刀槽内，然后开始Sample模式旋切。
14
注意事项
1、麦默通手术用于乳房良性病变的治疗，术前各项检查判定良
恶性非常重要。 2、多发性肿物进行切除前必须有明确的影像学诊断，先切除确认
为良性的肿瘤，然后对可能为恶性的肿物进行活检。同侧肿物 分象限切除做好标记，建议做石蜡切片检查。 3、对于经过临床体检、超声及钼靶确诊乳腺癌的患者，用麦默通 活检时为局部晚期乳腺癌的患者，不仅能够获得明确诊断，而 且能够提供足够的病理组织，以检测ER、PR及多种肿瘤标志物。 4、对怀疑为恶性肿瘤行活检者，穿刺点应该尽量靠近肿物（进针 切口距离肿物小于2cm），以便进一步手术时将穿刺点和针道一 并切除，称为“最短距离”原则
9、对乳房深部肿块，应避免刺入胸壁，在病灶前下缘挑起，尽量水平刺 入。
10、切除质地较硬病灶时，由于其质地较硬，在切割时肿瘤常常移动， 应加大旋切刀吸力，并用左手紧握B超探头垂直固定探头下病灶。
11、多个肿块切除时，应首要考虑哪个病灶恶性风险最高，放在最后切 除。
12、旋切过程中及拔除旋切刀前可用真空抽吸清除局部积血；调整旋切 刀及刀槽位置时应注意勿使其穿透皮肤。
先探测乳腺病灶，对可扪及的病灶用超声定位，以确定肿 物的部位、大小、形状、数量，并用标记笔标明。
确定切口位置，常规碘伏消毒，铺无菌巾。
体位及切口选择
超声可见类圆形肿瘤影像
7
麻醉
在超声引导下，将0.75%-1%利多卡因按顺序分 别在预计切口位置，穿刺针道，病灶周围注射。
麻药注射方式: 1、把麻药打在乳后间隙，起到神经阻滞作用。
15
超声引导的麦默通乳腺微创旋切手术
三、术后
16
术后处理
压迫止血15分钟放棉垫，包扎。（可放置引流条） 把标本用福尔马林浸泡，送快速Hale Waihona Puke Baidu冻或石蜡（护士操作） 门诊病人：术后观察0.5-1小时，无活动性出血，可在返
回医院较近（车行20分钟距离）的地点休息 住院病人：护士送回病房 若放置引流条，24-48小时，返回医院换药。 2周内，避免：
1
超声引导的麦默通乳腺微创旋切手术
一、术前准备
2
术前准备
成功完成的VAB必要条件：
麦默通机器一台； 高频超声一台, 探头≥7.5MHz,5cm长（可更加清晰和
准确地显示病灶，监视穿刺针的部位，方向）； 同时要求操作者对超声有一定的基础知识和操作经验。
常规检查：
开车、拖地、抱小孩、性生活等剧烈或可能影响到伤口愈合的活 动
血常规 艾滋病、出凝血时间 胸片 心电图 血压等。
3
手术物品
麦默通EX手柄、HH8BEX穿刺针2根，桶2个。 手术包准备：直钳，弯钳，尖刀片，纱布，剪刀，
腔镜套，1个盘子，3个量杯，洞巾等。 药品准备：生理盐水，肾上腺素，利多卡因，碘伏。 其他工具准备：5ml注射器，9号长针头（上海康德
这种方法能始终保持超声影像的清晰。
2、把麻药打在肿物四周。
这种方法能把肿物与四周组织起到很好的分离作用，出血会较 少，
但会影响超声影像的清晰度。
使用普鲁卡因需要做皮试
8
手术
1、进行切割前使用生理盐水润滑管路： 在Position模式下把内旋刀前进到三分之二的位置，按VAC键用生理 盐水 冲洗管道，直到看到两条管道的水都能顺利通到收集桶为止。 然后把刀槽口封闭等待手术。
小时。
10
根据经验，将手术切口的选择和定位方法归纳如下
1、超声探测病灶的最大径，决定切口的位置和方向
为可能需要进行的第二次根治性开放手术做准备，并采用“最短 距离”原则
2、对于深部病灶应考虑进针角度适当延长切口距病灶垂直 皮肤距离
3、旋切刀的插入始终需要与超声探头长轴方向平行；或选 择十字定位法
4、在超声动态监测下将旋切刀插入病灶后方，使刀槽紧对 肿物；如位置不佳，应重新调整；病灶切到一定程度需根 据肿物残留的情况，调整刀头的深度及刀头的方向
11
操作技巧
5、超声引导非常重要，术前要用标记笔标明肿 块的位置及数量；默契的配合可缩短操作时间； 随时调整芯针位置，以能精确切除肿块；术后 要证实肿块完全切除。
莱公司，黄色），无菌石蜡油/耦合剂，引流条， 标本袋，棉垫，绷带，手套，腔镜套2个
4
二、术中 超声引导的麦默通乳腺微创旋切手术
5
体位
患者取仰卧位，必要时侧卧 患侧手臂外展，暴露手术视野
6
手术步骤
超声引导下的麦默通肿瘤切除，对定位技术要求较高。
定位的准确与否是手术成功和失败的关键。
6、麻醉加用少量肾上腺素，可延长麻醉药作用 时间，减少术区及针道的出血；局麻药物准确 注射在目标病灶周围或乳腺与胸大肌的间隙， 可使局部疼痛控制在最低范围，收到较好的麻 醉效果。高血压者慎用。
7、手术切口的选择：多发性肿块切除术中，穿 刺点必须综合考虑，以兼顾所有病灶。
12
8、旋切刀凹槽对准肿块；对较大的肿块在肿瘤基底部逐步作扇形、旋转、 多方位切割，使切割平面从底部逐步上移；并且对切下来的标本仔细 分辨与正常腺体的区别。标本槽组织取干净。
13、双侧乳腺病灶切除，原则上分别采用两把旋切刀旋切。
13
超声引导麦默通乳腺病灶微创旋切术是在高分辨率声像图上 可视性进行，定位准确，操作便利，切口微小，切除彻底， 治疗效果、美容效果好，安全性好，并发症少，符合医学美 学要求。对触诊阴性的乳腺病灶以及多发性病灶更具优越性， 值得临床推广和应用。
肿瘤切除操作过程 （超声下穿刺针位于肿瘤下方）
9
5、在Sample模式进行多次旋切、抽吸，直至超声影像显示
无残留病灶，并观察标本边缘确认切除病灶，终止旋切。 6、然后回到Position模式把刀槽口封闭，退出体内。 7、旋切过程可用真空抽吸清除内部积血，最后证实无活动
性出血，用无菌胶纸粘合皮肤切口。 8、再以弹性绷带在病灶部位和针道部位进行加压包扎24-48
2、病灶定位后在预穿刺点（穿刺点一般距离超声头边缘1.5～2cm)，用 尖刀切开皮肤2-3mm，刺入旋切刀头。
3、经“皮下隧道”将旋切刀“延伸”到肿块底部，紧贴肿物底部。 4、在B超引导下，调整刀槽与目标病灶位置，在Position模式下按动前
进后退键，最终确使目标病灶落在刀槽内，然后开始Sample模式旋切。
14
注意事项
1、麦默通手术用于乳房良性病变的治疗，术前各项检查判定良
恶性非常重要。 2、多发性肿物进行切除前必须有明确的影像学诊断，先切除确认
为良性的肿瘤，然后对可能为恶性的肿物进行活检。同侧肿物 分象限切除做好标记，建议做石蜡切片检查。 3、对于经过临床体检、超声及钼靶确诊乳腺癌的患者，用麦默通 活检时为局部晚期乳腺癌的患者，不仅能够获得明确诊断，而 且能够提供足够的病理组织，以检测ER、PR及多种肿瘤标志物。 4、对怀疑为恶性肿瘤行活检者，穿刺点应该尽量靠近肿物（进针 切口距离肿物小于2cm），以便进一步手术时将穿刺点和针道一 并切除，称为“最短距离”原则
9、对乳房深部肿块，应避免刺入胸壁，在病灶前下缘挑起，尽量水平刺 入。
10、切除质地较硬病灶时，由于其质地较硬，在切割时肿瘤常常移动， 应加大旋切刀吸力，并用左手紧握B超探头垂直固定探头下病灶。
11、多个肿块切除时，应首要考虑哪个病灶恶性风险最高，放在最后切 除。
12、旋切过程中及拔除旋切刀前可用真空抽吸清除局部积血；调整旋切 刀及刀槽位置时应注意勿使其穿透皮肤。
先探测乳腺病灶，对可扪及的病灶用超声定位，以确定肿 物的部位、大小、形状、数量，并用标记笔标明。
确定切口位置，常规碘伏消毒，铺无菌巾。
体位及切口选择
超声可见类圆形肿瘤影像
7
麻醉
在超声引导下，将0.75%-1%利多卡因按顺序分 别在预计切口位置，穿刺针道，病灶周围注射。
麻药注射方式: 1、把麻药打在乳后间隙，起到神经阻滞作用。
15
超声引导的麦默通乳腺微创旋切手术
三、术后
16
术后处理
压迫止血15分钟放棉垫，包扎。（可放置引流条） 把标本用福尔马林浸泡，送快速Hale Waihona Puke Baidu冻或石蜡（护士操作） 门诊病人：术后观察0.5-1小时，无活动性出血，可在返
回医院较近（车行20分钟距离）的地点休息 住院病人：护士送回病房 若放置引流条，24-48小时，返回医院换药。 2周内，避免：