脊髓灰质炎的诊断与治疗
脊髓灰质炎的诊断提示及治疗措施
脊髓灰质炎的诊断提示及治疗措施脊髓灰质炎（poliomyelitis）是由脊髓灰质炎病毒（肠道病毒）引起的急性消化道传染病，病毒主要侵袭脊髓灰质部分。
临床表现有发热、上呼吸道症状、肢体疼痛，部分患者可发生弛缓性瘫痪，因多见于儿童，故称小儿麻痹症。
近些年发病很少。
【诊断提示】1.流行病学在发病季节，当地有本病流行，病前2～3周有与患者密切接触史和食用被该病毒污染的不洁食物史。
2.临床表现潜伏期5～35d，一般9～12d。
按症状轻重及有无瘫痪可分为隐性感染型、顿挫型、无瘫痪型及瘫痪型。
瘫痪型病程大致可分为五期：（1）前驱期：患者多有低热或中度发热、纳差、乏力、多汗、咽痛、咳嗽或恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状，1～4d后多数患者体温下降，症状消失称顿挫型，部分患者进入瘫痪前期。
（2）瘫痪前期：患者可于热退后1～6d体温再次上升或不退，有部分病例可无前驱期直接进入瘫痪前期，并出现头痛、颈背、四肢肌痛、感觉过敏、颈背强直。
可有脑膜刺激征，脑脊液多有改变。
可伴有多汗、呕吐、幼儿拒抱。
起坐时以上肢向后支撑躯干呈特殊三脚架体态。
部分患儿发展至此而不出现瘫痪，1～5d后热退而康复，称为无瘫痪型。
少数病例进入瘫痪期。
（3）瘫痪期：占感染者的1%～2%。
多在起病后3～10d 或第2次发热1～2d后发生瘫痪，根据病变部位，临床分为脊髓型、延髓型、脑型和混合型。
（4）恢复期：瘫痪后1～2周，肢体功能逐渐恢复，最初3～6个第38章病毒感染性疾病月恢复较快，以后逐渐减慢。
轻者1～3个月可恢复，重者需6～18个月或更长时间。
（5）后遗症期：瘫痪1～2年后仍不恢复为后遗症期，可出现肌肉萎缩和肢体畸形等后遗症。
3.实验室检查外周血象大多正常，脑脊液细胞数可增高（50～500）×10⁶/L，蛋白增高。
后期细胞数恢复正常，蛋白仍持续升高，这种细胞蛋白分离现象对诊断有一定价值。
血液或脑脊液内可分离到病毒。
血清学检查，特异性免疫抗体第1周末达高峰，双份血清效价4倍以上可以确诊。
脊髓灰质炎PPT演示课件
未来脊髓灰质炎的防治将更加注重综合策略的应用，包括疫苗接种、抗病毒治疗、康复训 练以及社会支持等多方面的措施，以最大限度地减少疾病对患者和社会的影响。
挑战和机遇并存
挑战
尽管脊髓灰质炎的研究取得了显著进展，但仍面临诸多挑战，如病毒变异导致的疫苗逃逸、抗病毒药物的临床应 用难题以及康复训练的个性化需求等。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容建议
1 2
疾病知识普及
向患者详细解释脊髓灰质炎的发病原因、症状表 现、治疗方法和预防措施，提高患者对疾病的认 知。
自我护理指导
教育患者如何进行自我护理，包括保持个人卫生 、合理饮食、规律作息等，以促进康复。
3
康复训练指导
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计 划，指导患者进行适当的锻炼，提高肢体功能和 生活质量。
脊髓灰质炎
汇报人：XXX
2024-01-12
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 预防措施及策略 • 患者教育与心理支持 • 研究进展与未来展望
01
疾病概述
定义与发病原因
定义
脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起 的急性传染病，主要侵犯中枢神经系 统，导致脊髓前角运动神经元受损， 引发肢体弛缓性麻痹。
疫苗研发
针对脊髓灰质炎病毒的疫苗研究一直是热点领域，目前已有多种疫苗被
成功研发并应用于临床，包括灭活疫苗、减毒活疫苗以及基因工程疫苗
等。
02
抗病毒治疗
近年来，针对脊髓灰质炎病毒的抗病毒治疗研究取得了一定进展，如一
些小分子化合物和单克隆抗体等药物在实验室研究中显示出抗病毒活性
。
03
免疫学研究
深入了解脊髓灰质炎病毒感染后的免疫学机制，对于预防和治疗策略的
脊髓灰质炎
临床分期
四.恢复期：
瘫痪后1 瘫痪后1-2周肢体功能逐渐恢复，由远及近，由小及大 肌群恢复，腱反射也渐恢复，轻者1 月，重者6 18月， 肌群恢复，腱反射也渐恢复，轻者1—3月，重者6—18月， 甚至更长时间恢复。
五.后遗症期：
神经组织严重损害，某些肌群功能不能恢复， 形成永久性瘫痪及肌肉萎缩， 并导致肢体或躯体畸形。
Polio ‘Last Cases’
Americas Region Luis Fermin Tenorio Peru 1991
Western Pacific Region Mum Chanty Cambodia 1997 European Region Melik Minas Turkey 1998
脊髓灰质炎
脊髓灰质炎（Polilmyelitis） 脊髓灰质炎（Polilmyelitis）
是由脊髓灰质炎病毒所致的主要侵犯人体 是由脊髓灰质炎病毒所致的主要侵犯人体 脊髓前角的灰、白质部分的急性传染病， 脊髓前角的灰、白质部分的急性传染病， 临床表现以发热、肢体弛缓性麻痹为特征， 临床表现以发热、肢体弛缓性麻痹为特征， 好发于婴幼儿，故又称为小儿麻痹症。
脊髓灰质炎的流行病学
易感者： 4个月以下婴儿很少得病，1-5岁 小儿发病者最多。二次发病者罕见。
流行特征： 散发式流行，夏秋季发病率最 散发式流行， 高，无明显规律。
脊髓灰质炎的临床表现
潜伏期：一般5 14日（3 35日） 潜伏期：一般5—14日（3-35日） 临床分型：无症状型（隐形感染） 顿挫型 无瘫痪型 瘫痪型
脊髓灰质炎的临床分期
前驱期（第一次病毒血症期）： 1.主要症状：起病缓急不一，大多有低热或中等热，伴乏
力、咽痛、咳嗽及纳差、腹痛等病毒血症症状。 2.持续时间：数小时—3、4日 2.持续时间：数小时— 3.转归： 3.转归
脊髓灰质炎(4.10)
27
神经系统检查
• • • • 运动检查 感觉检查 反射检查 脑膜刺激征
28
运动检查
神经系统疾病常出现运动障碍。在神经 系统检查中，运动检查是一重要项目。 运动检查包括： 肌萎缩检查 肌张力检查 肌力检查
29
（1）肌萎缩
是指肌肉体积变小。可与邻近的及对侧 相同的肌肉比较。并可用带尺测量肢体 的周胫。
14
诊 断
诊断原则：根据流行病学史、临床症状与 体征、实验室检查以及随访结果等进行综 合分析做出诊断。
15
诊 断
诊断依据：
1 流行病学史 1.1 与确诊的脊髓灰质炎患者有接触史或近期曾 经到过脊髓灰质炎流行地区。
1.2 经过3d～35d(一般为5d～14d)的潜伏期。
16
诊 断
诊断依据：
2 临床表现 2.1 早期可有发热、呕部不适、婴幼儿可烦躁不安、 腹泻/便秘、多汗、恶心、肌肉酸痛等症状。
是指肌肉收缩时的力量。肌力一般按六级记录：
0级(全麻痹) ： 刺激肌肉时，毫无收缩现象 1级(次全麻痹)：刺激肌肉时，肌腱或肌体略见收缩或触 之有收缩感，但不引起动作 2级(重度麻痹) ：肢体不能向上抬举，只能在平面上移动 3级(中度麻痹) ：可自动向上抬举，但不能承受任何压力 4级(轻度麻痹) ：可自动向上抬举，亦能承受一定压力， 但不能对抗阻力 5级： 肌力正常
10
临床表现
• 顿挫型(轻型)
约占4%～8%。病毒未侵袭中枢神经组织。
①上呼吸道感染症状，如发热，咽部不适、充血 及咽后壁淋巴组织增生，扁桃体肿大等。 ②胃肠道症状，恶心、呕吐、腹泻或便秘，腹部不 适等 ③流感样症状，头痛、乏力、关节、肌肉酸痛等。
11
临床表现
脊髓灰质炎的名词解释-概述说明以及解释
脊髓灰质炎的名词解释-概述说明以及解释1.引言1.1 概述脊髓灰质炎，是一种由脊髓前角灰质受到病毒侵害而引起的传染病。
该疾病主要由脊髓灰质炎病毒引起，主要传播途径为经由口腔进入人体后经脑脊髓膜扩散，引起神经系统病变。
脊髓灰质炎的发病率较高，主要影响儿童和青少年群体。
本文将对该疾病进行详细解释，包括定义、病因、传播途径、症状和治疗等内容，旨在增加对脊髓灰质炎的了解，提高对该疾病的预防和治疗意识。
1.2 文章结构:本文将围绕脊髓灰质炎这一疾病展开讨论，主要包括三个方面的内容：脊髓灰质炎的定义、病因和传播途径、症状和治疗。
通过对这些内容的深入解释和分析，读者能够更全面地了解这种疾病的特点、危害与对策，从而提高对脊髓灰质炎的认识和应对能力。
在正文部分，我们将逐一分析这些方面的内容，并给出详细的解释和论述。
最后，在结论部分，将对整个文章进行总结，探讨脊髓灰质炎对社会的影响，并展望未来在预防和治疗方面的发展方向。
整个文章结构清晰明了，逻辑严谨，旨在为读者提供准确全面的信息，引起对脊髓灰质炎这一疾病的高度重视和关注。
1.3 目的:脊髓灰质炎是一种严重的传染病，对人类健康和社会稳定构成了严重威胁。
本文的目的是通过对脊髓灰质炎的名词解释，帮助读者更加深入了解这种疾病。
通过对病因、传播途径、症状和治疗等方面的介绍，读者可以更好地了解脊髓灰质炎，并且增强对于预防和控制这种疾病的认识和意识。
同时，本文也旨在呼吁政府、医疗单位和社会各界关注脊髓灰质炎疫情，加强预防措施和宣传教育工作，为保障人民健康和社会稳定贡献力量。
2.正文2.1 脊髓灰质炎的定义:脊髓灰质炎是一种由脊髓灰质中的神经元受到病毒感染引起的疾病。
该病主要由脊髓灰质炎病毒引起，是一种急性传染病。
脊髓灰质炎主要发生在儿童和青少年身上，成年人也可能感染。
疾病的流行季节通常是夏秋季节。
脊髓灰质炎病毒主要通过食物和水传播，也可以通过接触病人的呼吸道分泌物传播。
患上脊髓灰质炎后，病毒会攻击脊髓灰质中的运动神经元和前角细胞，导致神经元的破坏和功能受损。
脊髓灰质炎
预防
预防
1.主动免疫
对所有小儿均应口服脊髓灰质炎减毒活疫苗进行主动免疫。基础免疫自出生后2月开始，连服3剂，每次间隔 1个月，4岁时加强免疫一次。目前国际上逐步采用脊灰灭活疫苗替代口服脊髓灰质炎减毒活疫苗进行主动免疫， 国内也有试行。
2.被动免疫
未服用疫苗而与患者密切接触的小于5岁的小儿和先天性免疫缺陷的儿童应及早注射免疫球蛋白，每次0.3～ 0.5ml/Kg，每日一次，连用2日，可防止发病或减轻症状。
3.
检查
检查
1.血常规 白细胞总数及中性粒细胞百分比大多正常。 2.脑脊液检查 瘫痪前期及瘫痪早期可见细胞数增多（以淋巴细胞为主），蛋白增加不明显，呈细胞蛋白分离现象，对诊断 有一定的参考价值。至瘫痪第3周，细胞数多已恢复正常，而蛋白质仍继续增高，4～6周后方可恢复正常。 3.病毒分离 病毒分离是本病最重要的确诊性试验。起病一周内可从咽部及粪便内分离出病毒，可用咽拭子及肛门拭子采 集标本：间隔24～48h收集双份标本（重量>5g），及时冷藏4℃以下送检，多次协和送检可增加阳性率。发病1周 内，从患儿鼻咽部、血、脑脊液中也可分离出病毒。 4.血清学检查 近期未服用过脊髓灰质炎疫苗的患者，发病1个月内用酶联免疫吸附实验法（ELISA法）检测患者血液及脑 脊液中抗脊髓灰质炎病毒特异性免疫球蛋白M（IgM）抗体，可帮助早期诊断；恢复期患者血清中特异性免疫球蛋 白G（IgG）抗体滴度较急性期有4倍以上增高，有诊断意义。
口服脊灰减毒活疫苗推广后，全球消灭脊灰行动取得了令人瞩目的成绩。但是实现全球消灭脊灰的目标尚存 在许多障碍和挑战。2008年在尼日利亚脊灰死灰复燃后，蔓延到邻近的8个国家。而1995～1996年及1999年，我 国云南和青海省发生了分别由缅甸和印度输入的脊灰野毒株病例，经当地疾病预防控制部门采取紧急措施后，才 未发生二代病例。
脊髓灰质炎
病灶特点为散在不对称及多发
☆镜下所见
早期为神经细胞胞浆染色体溶解，尼氏小体消失，此为 可逆性变化。 ●病变进一步发展，引起神经细胞胞核浓缩及坏死， ● 周围组织充血及水肿，局灶性和血管周围炎症细胞浸润， ●神经胶质纤维增生。 ●受损神经所支配的肌肉纤维发生萎缩。 ●可有淋巴结和肠道淋巴组织的增生和炎症； ●局灶性心肌炎、间质性肺炎及肝、肾等全身病变。
(四)免疫学检查
1．用中和试验或补体结合试验检测血中特异性抗体，
病程中抗体滴度4倍以上增高有诊断意义。中和抗体
存在时间长。补体结合抗体阳性可作近期诊断。 2．用ELISA法检测血及脑脊液中特异性IgM抗体，可 作早期诊断。 （五）核酸检测
七．并发症
多见于脑干型患者,主要有： ★ 呼吸道并发症：吸入性肺炎及肺不张， ★ 血管栓塞： ★ 泌尿系感染 ★ 消化道出血、穿孔 ★ 心肌炎 ★ 高钙血症及泌尿系结石
和咽部肌肉瘫痪，而有吞咽困难、饮水易呛、声音嘶哑及
咽反射消失等
2．脑干型(球麻痹或延髓麻痹型)
(2)呼吸中枢瘫痪 ◆ 病变部位 延髓网状结构外侧 ◆ 临床表现 中枢性呼吸障碍，表现为 呼吸浅表不规则、双吸气、叹息样 呼吸、潮式呼吸、呼吸变慢及呼吸 暂停等，严重者有缺氧及呼吸衰竭
2．脑干型(球麻痹或延髓麻痹型)
●
●
二．病原学
●
抵抗力 本病毒在外界生活力强：
不含脂蛋白包膜：能抵抗乙醚、乙醇和胆盐 耐酸、耐碱、耐低温。粪便和污水中存活时间长
对热、干燥及氧化剂敏感
● 与其他肠道病毒如柯萨奇病毒及埃可病毒在肠道
内可互相排斥，且对口服疫苗可产生干扰现象
已证实我国存在不同基因型的野毒株。
三．流行病学
脊髓灰质炎的诊断与治疗-方方
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肌力分级
5 = 正常肌力 4+ = 抗阻力，但较最大运动稍差 4 = 中等程度运动抵抗阻力 4- = 微弱运动抵抗阻力 3 = 抗重力运动，但不能抗阻力 2 = 活动，但除去重力 1 = 肌肉颤动 0 = 无收缩
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脊灰临床表现
时间
潜伏期
Hale Waihona Puke 前驱期3-35天1-3天
（5-14天）
瘫痪前期 3-5天或更长
瘫痪期
5-10天 少数12-16天
恢复期 数月
机制 症状
鼻咽部、肠 上皮细胞和 淋巴结内增 殖
无症状
表现 隐性感染
90-95%
第一次病毒血症
上呼吸道感染症 状：发热 咽痛 胃肠道症状：恶 心 呕吐 腹痛 腹泻或便秘 流 感样症状：头痛 疲倦 肌肉酸痛 顿挫型 4-8%
脊髓型（最常见）
受累肌群：四肢肌群 呼吸肌 颈肌 腹肌 腰背肌 膀胱 肠等
表现： 单肢或多肢瘫痪（下肢多见，偏瘫少见） 不对称性弛缓性麻痹 近端重于远端 不能竖头 不能坐 腹肌麻痹 无感觉障碍 呼吸肌麻痹：呼吸困难 哭声沙哑无力 尿便障碍
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肌张力
是指在安静情况下，肌 肉的紧张度,对确定病变 的存在和部位有非常重 要的提示意义
检查时可触肌肉的硬度 及作被动运动，体会其 肌紧张度，了解其阻力
❖ 肌张力减低时 肌肉弛缓松软，被动运动 时阻力减退，关节运动的 范围增大
❖ 肌张力增强时 触摸肌肉较坚硬，被动运 动时阻力增大，运动范围 减小
脊髓灰质炎的诊断和治疗
首都医科大学附属北京儿童医院 神经康复中心 方方
脊髓灰质炎诊断标准
脊髓灰质炎诊断标准
脊髓灰质炎（poliomyelitis）是由脊髓灰质炎病毒引起的传染病。
该疾病主要通过食物、饮水、空气传播，对人类健康造成极大的威胁。
脊髓灰质炎的诊断主要依赖于病史、体征、实验室检查和影像学检查等方面。
1. 病史：脊髓灰质炎的患者往往有进食不洁食品或饮用不洁水源的史，也可能是接触过脊髓灰质炎患者或病毒携带者的人。
2. 体征：脊髓灰质炎的发病初期表现为流感症状，包括发热、咳嗽、打喷嚏、喉咙痛、头痛、全身酸痛等。
随着病情进展，患者开始出现肌肉疼痛、痉挛、无力、麻痹等症状，甚至会导致呼吸肌麻痹，危及生命。
3. 实验室检查：实验室检查是脊髓灰质炎诊断的重要依据。
脊髓灰质炎病毒可以通过分离和培养来检测。
此外，血液和脑脊液中的抗体水平也可以用于诊断。
4. 影像学检查：影像学检查可以帮助医生确定病变的部位和程度。
脊髓灰质炎可导致脊髓前角灰质病变，影像学检查可显示脊髓前角的病变情况。
综上所述，脊髓灰质炎的诊断需要综合考虑病史、体征、实验室检查和影像学检查等多方面因素。
对于疑似脊髓灰质炎的患者，应尽快就诊，并按照标准诊断流程进行检查和治疗，以避免病情恶化和对他人造成传染风险。
脊髓灰质炎教学演示课件
随着科技的不断进步，未来脊髓灰质炎疫苗将更加安全、有效，接种方案也将更加便捷。
综合治疗策略
针对脊髓灰质炎患者，未来将采取综合治疗策略，包括抗病毒治疗、免疫治疗、细胞治疗 等多种手段联合应用，提高治疗效果。
全球合作与信息共享
国际社会将加强合作，共同应对脊髓灰质炎的挑战，推动相关研究成果的共享与应用。
流行病学史
了解患者是否有与脊髓灰 质炎患者或病毒携带者接 触史，以及是否生活在疫 情流行地区。
体征检查
医生检查患者肢体肌力、 肌张力、腱反射等，评估 神经系统受损程度。
鉴别诊断方法
与其他急性弛缓性麻痹疾病相鉴别
如格林-巴利综合征、横贯性脊髓炎等疾病，需通过详细询问病史、体格检查 和实验室检查进行鉴别。
侧弯、马蹄内翻足等。
呼吸功能不全
03
当病毒侵犯呼吸肌时，患者可能出现呼吸功能不全，甚至需要
呼吸机辅助呼吸。
对患者生活质量影响
运动畸形会严重影响患者的运动功 能，如行走、跑跳等。
生活自理能力下降
患者可能因肌肉萎缩而无法完成日常活动，如穿衣、吃饭等，导 致生活自理能力下降。
心理影响
长期的疾病困扰和功能障碍可能导致患者出现焦虑、抑郁等心理 问题。
社会经济负担分析
医疗负担
脊髓灰质炎患者需要长期接受医疗治疗和康复训练，给家庭和社会 带来沉重的医疗负担。
教育负担
由于疾病影响，患者可能无法正常接受教育，影响个人发展和社会 贡献。
经济负担
患者及其家庭可能因疾病导致的收入减少和医疗支出增加而面临经济 困境。
与脑性瘫痪相鉴别
脑性瘫痪患者多有围生期高危因素，如早产、低出生体重等，且症状多为非进 行性，需通过影像学检查和评估发育里程碑进行鉴别。
脊髓灰质炎知识点总结
脊髓灰质炎知识点总结1. 病因脊灰病是由脊髓灰质炎病毒（poliovirus）引起的。
该病毒主要通过口-粪传播途径传播。
当感染者排泄病毒时，如果不注意个人卫生，他们的粪便中的病毒可能通过食物、水或表面传播给他人。
2. 症状脊灰病的症状包括发烧、头痛、咽喉痛、肌肉无力和瘫痪。
最常见的病例是肢体瘫痪，尤其是小儿麻痹症。
除了肌肉无力和瘫痪，部分患者还会出现呼吸困难，甚至可能导致死亡。
3. 预防脊灰病可以通过接种疫苗来预防。
目前市场上有两种脊髓灰质炎疫苗，分别是口服脊髓灰质炎疫苗（OPV）和注射脊髓灰质炎疫苗（IPV）。
定期接种疫苗是最有效的预防措施。
4. 检测与诊断如果怀疑患者感染了脊灰病，需要进行相关检测来确认诊断。
血液或咽拭子检测可以检测是否存在脊髓灰质炎病毒的感染。
脊灰病的诊断还包括通过脊髓脑脊液检查。
5. 治疗目前尚无特效的抗病毒药物来治疗脊灰病。
治疗的主要方式是支持疗法，包括休息、营养支持和物理治疗。
对症治疗也是重要的，如控制疼痛、维持呼吸功能等。
对于肌肉无力和瘫痪患者，可能需要接受康复治疗。
6. 疫情监测与控制由于脊灰病主要通过病毒传播，疫情监测与控制是非常重要的。
一旦出现病例，需要及时采取隔离措施，并对密切接触者进行观察和检测。
同时还需要对社区进行宣传教育，加强环境清洁和个人卫生，遏制病毒的传播。
7. 心理与社会支持脊灰病患者和其家人可能会面临心理和社会方面的问题。
由于疾病的严重性，患者可能感到沮丧和焦虑。
此外，瘫痪可能会给患者的家庭和社会生活带来很大影响。
因此，提供心理和社会支持是治疗过程中的重要一环。
家庭、社区和医疗机构都可以提供支持和帮助。
综上所述，脊髓灰质炎是一种严重的传染病，对患者的健康和生活造成严重影响。
预防是最为重要的措施，而疫情监测和控制也是不可忽视的。
在治疗过程中，除了对症治疗外，心理和社会支持也是非常关键的。
通过全面的措施，我们有望最终控制脊髓灰质炎疫情，保护人们的健康。
脊髓灰质炎概述
弛缓性瘫和痉挛性瘫鉴别诊断
鉴别项目 病变部位 肌张力 腱反射 病理反射 弛缓性瘫 大脑皮质运动 区或锥体束 增强 亢进 阳性 痉挛性瘫 脊髓前角细胞， 脊髓前角细胞，脑神经运动 神经核及其发出的神经轴突 降低 减低或消失 阴性
病 原 学
1、微小核糖核酸病毒科肠道病毒属。 、微小核糖核酸病毒科肠道病毒属。 2、单股RNA，无包膜。 、单股 ，无包膜。 3、分I II III3个血清型，型间少有交叉免疫。 、 个血清型， 个血清型 型间少有交叉免疫。 4、耐寒冷，低温下长期存活，但对热、干燥及氧化消 、耐寒冷，低温下长期存活，实验室检查 2.3实验室检查 发病后从粪便、 咽部、脑脊液、 2.3.1 发病后从粪便、 咽部、脑脊液、脑或脊髓组织中分离 到病毒，并鉴定为脊髓灰质炎野毒株者。 到病毒，并鉴定为脊髓灰质炎野毒株者。 麻痹后60d仍残留弛缓性麻痹者，未发现其它病因（ 60d仍残留弛缓性麻痹者 2.2.2 麻痹后60d仍残留弛缓性麻痹者，未发现其它病因（后 期可呈现肌萎缩）。 期可呈现肌萎缩）。 疑似病人死亡，不能提供否定脊髓灰质炎诊断依据。 2.2.3 疑似病人死亡，不能提供否定脊髓灰质炎诊断依据。 疑似病人60d后失访。 60d后失访 2.2.4 疑似病人60d后失访。
脊髓灰质炎概述
概述
1、脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病。 、脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病。 2、临床表现为发热、咽痛及肢体疼痛，部分发生肢体 、临床表现为发热、咽痛及肢体疼痛， 弛缓性瘫。严重病人因呼吸麻痹而死亡。 弛缓性瘫。严重病人因呼吸麻痹而死亡。 3、多发生于小儿，故俗称“小儿麻痹症”。 、多发生于小儿，故俗称“小儿麻痹症”
1－2年不恢复则为后遗症，可导致肌肉萎 年不恢复则为后遗症， 缩及畸形，如脊柱弯曲、足内翻、 缩及畸形，如脊柱弯曲、足内翻、足外翻及足 下垂等。 下垂等。
脊髓灰质炎
脊髓灰质炎病毒唯一的自然宿主，本病通过直接接触传染，是一种传染性很强的接触性传染病。
隐性感染（占99%以上）和轻症瘫痪型病人是本病的主要传染源，瘫痪型因症状明显而在传播上意义不大。
隐性感染(最主要的传染源)在无免疫力的人群中常见，而明显发病者少见；即使在流行时，隐性感染与临床病例的比例仍然超过100:1。
一般认为，瘫痪性病变在发展中国家(主要是热带)少见，但近来对跛行残疾的调查发现这些地区的发病率达到美国接种疫苗以前的高峰发病年份。
本病以粪-口感染为主要传播方式，发病前3~5天至发病后1周患者鼻咽部分泌物及粪便内排出病毒，少数病例粪便带毒时间可长达3~4月；密切生活接触，不良卫生习惯均可使之播散。
这些地区环境卫生和个人卫生都很差，病毒传播广泛，终年发病，因而小儿在生后几年内就获得感染和免疫，而不发生大流行。
人群具有普遍易感性，感染后获持久免疫力并具有型的特异性。
<4个月婴儿有来自母体的抗体，故很少发病，以后发病率逐渐增高，至5岁以后又降低。
受累肢体畸形。
部分瘫痪型病例在感染后数十年，发生进行性神经肌肉软弱、疼痛，受累肢体瘫痪加重，称为“脊髓灰质炎后肌肉萎缩综合征”。
病因不明。
临床表型差异很大，有两种基本类型：轻型(顿挫型)和重型(瘫痪型或非瘫痪型)。
轻型脊髓灰质炎占临床感染的80%~90%，主要发生于小儿。
临床表现轻，中枢神经系统不受侵犯。
在接触病原后3~5天出现轻度发热，不适，头痛，咽喉痛及呕吐等症状，一般在24~72小时之内恢复。
重型常在轻型的过程后平稳几天，然后突然发病，更常见的是发病无前驱症状，特别在年长儿和成人。
潜伏期一般为7~14日，偶尔可较长。
发病后发热，严重的头痛，颈背僵硬，深部肌肉疼痛，有时有感觉过敏和感觉异常，在急性期出现尿潴留和肌肉痉挛深腱反射消失，可不再进一步进展，但也可能出现深腱反射消失，不对称性肌群无力或瘫痪，这主要取决于脊髓或延髓损害的部位。
呼吸衰弱可能由于脊髓受累使呼吸肌麻痹，也可能是由于呼吸中枢本身受病毒损伤所致。
脊髓灰质炎的诊断标准
脊髓灰质炎的诊断标准
脊髓灰质炎的诊断主要依据以下几点：
1.临床症状：患者出现急性无力、肌肉萎缩、肌肉酸痛、红斑以及呼吸困难等症状，特别是儿童患者出现突然出现四肢无力，可能是脊髓灰质炎的表现。
2.脊髓液检查：脊髓灰质炎患者的脊髓液中，白细胞数通常正常，但是蛋白质含量升高。
3.电生理检查：肌电图检查可发现肌肉电位明显降低、间歇性肌电波形消失等异常现象。
4.核酸检测：通过核酸检测可以检测到多种病毒感染，判断是否为脊髓灰质炎。
以上是脊髓灰质炎诊断的主要依据，综合以上检查结果进行诊断。
同时，对于儿童患者，如果出现上述症状，应尽早就诊，并进行有效的治疗。
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脊髓灰质炎病毒
耐受潮湿和寒冷 低温下(-70℃)活力可保存8年
在4℃冰箱可保存数周 在水、粪便和牛奶中生存数月
不耐热，加热56℃30min可使 之灭活 煮沸和紫外线照射可迅速将 其杀死 对高锰酸钾、过氧化氢、漂 白粉等敏感，可将其杀死
能耐受一般浓度的化学消毒剂 如70%酒精及5%煤酚皂液 耐酸、耐乙醚和氯仿等脂溶剂
预防感染、肺炎和肺不张 治疗并发症：泌尿系感染、肺炎、心肌炎等 恢复期治疗：一旦麻痹不再进展，立即康复治疗
脊灰预防：OPV和IPV有效预防
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脊灰的预防
管理传染源：
病人和疑似病人及时隔离，并报告疫情
时间：发病之日起至少40日 方式：第１周呼吸道＋消化道，以后消化道管理；密切接 触易感者，医学观察20天
第二次病毒血症→ 通过BBB进入CNS 再次发热（双峰热) 头痛 呕吐 颈背肌痛 颈强直 嗜睡 易激惹 皮肤感觉过敏 拒抱 动之即哭 脑膜刺激征 无瘫痪型 无菌性脑膜炎 2～4%
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不显性感染 90～95%
瘫痪型 1～2%
瘫痪期表现
脊髓型（最常见）
受累肌群：四肢肌群 呼吸肌 颈肌 腹肌 腰背肌 膀胱 肠等 表现： 单肢或多肢瘫痪（下肢多见， 偏瘫少见） 不对称、不规则分布的弛缓性 麻痹 近端重于远端 不能竖头 不能坐 腹肌麻痹 呼吸肌麻痹：呼吸困难 哭声 沙哑无力 无感觉障碍 尿便障碍
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恢复期表现
体温正常后，病情不再进展 瘫痪后1～2周，恢复从肢端开始，逐渐向上 轻症历时1～3月，重症常需6～18月或更久
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后遗症期
发病后18个月以上，瘫痪肌肉 仍不能恢复即进入后遗症期： 肌肉挛缩 各部位畸形 可出现膝反张 足下垂和足内翻或外翻畸 形等 严重影响日常生活
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脊灰神经系统检查要点
广大医务工作者处在AFP监测工作的前哨，早期识别AFP病 例，及时报告相关部门，采集合格大便标本，做好AFP病例 的完整性和准确性 脊灰虽无特效治疗，但可防可控，OPV和IPV可有效预防
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脊灰实验室检查
其他检查：
血常规：5～15×109，中性粒细胞40～80% 血沉：1/3可增快 心肌酶：可增高 心电图 血气分析 电解质 胸片等
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脊灰诊断标准
诊断原则： 流行病史：与确诊脊灰患者接触史 临床症状与体征：符合AFP 实验室检查：粪便分离 随访结果：麻痹60天后仍残留麻痹 进行综合分析 脊灰病例分类：
瘫痪肢体处理：保护瘫肢免受外伤和压迫，并置于功 能位
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脊灰的处理原则
适当的营养：
营养丰富的饮食和大量水分
药物治疗：
促进神经传导功能药物：地巴唑；加兰他敏 促进神经细胞代谢药物：VitB12
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脊灰的处理原则
吞咽困难者及时给予鼻饲、清除咽部分泌物，预防窒息
呼吸困难者及时采用呼吸机辅助通气
3.脊灰排除病例
—凡是采集到合格粪便标本，且脊灰野病毒检测阴性 的AFP病例
—无标本或不合格标本，且脊灰野病检测阴性，60天 随访时无论有无残留麻痹、或死亡、失访的病例， 经省级专家诊断小组审查，临床上诊断为非脊灰其 他疾病的AFP病例
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脊灰病例分类
4.脊灰临床符合病例
无标本或无合格标本，未检测到脊灰野病毒和VDPV， 无论60天随访时有无残留麻痹/或死亡﹑失访，经省级 专家诊断小组审查，临床不能排除脊灰诊断的病例
5.脊灰疫苗衍生病毒病例（简称VDPV）
AFP病例粪便标本分离到VDPV（该病毒与原始疫苗株 病毒相比，VP1区全基因序列变异介于1%～15%之 间），经省级专家诊断小组审查，临床不能排除脊灰 诊断的病例
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脊灰的处理原则
传染病报告
所有15岁以下出现AFP和任何年龄临床诊断为脊灰的 病例均做为AFP病例；各级医疗机构和人员发现AFP 病例后，城市在12小时，农村在24小时内以最快方式 报告到当地辖区疾控机构
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瘫痪期表现
脑干或延髓型（2%）
受累肌群：颅神经支配的肌肉 咽肌、咽腭肌、喉肌、胸锁乳突 肌、斜方肌、舌肌、面肌、眼肌 及内脏（心脏、肺、肠）等
脑型
罕见，多见于婴幼儿 高热、意识障碍、惊 厥、痉挛性瘫痪
混合型（19%） 表现： 脊髓和延髓均受累 吞咽困难、进食呛咳、发声困难 C3～C5段：膈肌麻 痹 构音困难、颈肩无力、咀嚼障碍、 表情肌无力、复视 四肢麻痹 呼吸困难 呼吸节律异常、呼吸衰竭 吞咽困难 肺水肿 心脏受累 休克
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脊灰临床表现
潜伏期 前驱期 1～4天 瘫痪前期 2～3天或更长 瘫痪期 5～10天 少数12～16天 通过BBB进入 CNS 发热，瘫痪并 进行性加重， 热退后瘫痪不 进展 瘫痪 萎缩 恢复期 数月
时 间
机 制 临 床 表 现 分 型
3～35天，一 般5～14天）
鼻咽部、肠上 第一次病毒血症 皮细胞和淋巴 →第二次病毒血 结内增殖 症 无症状 上呼吸道感染症 状：发热 咽痛； 胃肠道症状：恶 心 呕吐 腹痛 腹 泻或便秘； 流感样症状：头 痛 疲倦 肌肉酸痛 顿挫型 4～8%
脊灰呈全世界分布，温带多见 终年散发，以夏秋季为主，可呈小流行或酿成大的流行 在疫苗接种率高的地区发病减少，或无发病 主要是5岁以下发病 3%的感染者会出现中枢神经系统症状
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我国1955～56年报道的580例脊灰年龄分布
2～6个月 7～12个月 1～3岁 5岁以下 8.9% 26.4% 46.5% 91.6%
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流行病学
人是脊灰病毒唯一的自然宿主 传染源：患者、隐性感染者及病毒携带者 脊灰潜伏末期和瘫痪前期传染性最大 热退后传染性减少 传播途径：主要通过粪-口途径传播，发病早期咽部排毒可 经飞沫传播 易 感 性： 人对脊灰普遍易感，主要是隐性感染，麻痹型 患者少，感染后产生持久免疫力
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流行病学
流行特征
运动检查：神经系统疾病常出现运动障碍，运动检查是 一重要项目之一 脊灰患儿重点检查下列各项：肌力，肌张力，肌萎缩 感觉检查：比较困难，需高度配合，重要性略次之 反射检查：另一重要项目之一 脑膜刺激征及病理征
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肌力分级
一般均将肌力分为以下六级：
0级
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
完全瘫痪，不能作任何自由运动
保护易感者
主动免疫：口服脊髓灰质炎减毒疫苗（oral poliovirus vaccine，OPV） ，俗称糖丸；或脊灰灭活疫苗（inactivated poliovirus vaccine ，IPV） 被动免疫：丙种球蛋白
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总 结
脊灰是好发于婴幼儿和儿童的急性消化道传染病，严重者 可致死，部分病人留有永久的肢体瘫痪后遗症，是致残的 主要疾病之一 病毒主要侵犯脊髓前角细胞，以AFP为主要表现
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脊灰实验室检查
脑脊液检查：
麻痹前期及麻痹的早 期CSF可见细胞增高 （50～300个），蛋白 含量正常（细胞-蛋白 分离）
恢复期出现蛋白增高， 细胞数正常（蛋白-细 胞分离）
肌电图检查：
适用于弛缓性麻痹患者
有助于确定病变部位和 受损程度 并可用于鉴别肌肉病和 周围神经病 脊灰患儿肌电图示神经 源性受损
可见肌肉轻微收缩 肢体能在床上平行移动 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 肢体能做对抗外界阻力的运动
Ⅴ级
肌力正常，运动自如
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肌张力
是指在安静情况下，肌 肉的紧张度,对确定病变 的存在和部位有非常重 要的提示意义 检查时可触肌肉的硬度 及作被动运动，体会其 肌紧张度，了解其阻力 肌张力减低时
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脊灰实验室检查
感染10～15天内应用ELISA
法，检测出病毒IgM 抗体；尤 其从脑脊液标本中，是早期快 速特异诊断方法 病毒抗体检测 或恢复期血清中和抗体或特异 性IgG抗体滴度比急性期≥4倍
但不能区别疫苗株和野毒株
升高
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WHO规定：
与Sabin株相比VP1区核苷酸变异率≥15%的脊灰病 毒定义为脊灰野病毒
脊髓灰质炎的诊断和治疗
杭州市儿童医院
李光乾
概 述
脊髓灰质炎（简称脊灰， 早在3000多年前埃及出 土的木乃伊 俗称小儿麻痹） 是由脊髓灰质炎病毒引 起的急性消化道传染病
病毒主要侵犯脊髓灰质 前角细胞的运动神经元
部分病人留有永久的肢 体瘫痪后遗症，是致残 的主要疾病之一
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美国第32届总统富兰克林-罗斯福 建立全国小儿麻痹基金会 1960年 Albert Sabin 研制OPV
1.脊灰疑似病例
2.脊灰野病毒确诊病例 2.脊灰排除病例 3.脊灰临床符合病例 4.脊灰疫苗衍生病疑似病例
病因不明的任何AFP，包括15岁以下临床初步诊断
GBS的病例
2.脊灰野病毒确诊病例
凡脊灰野病毒检测阳性的AFP病例为脊灰野病毒确诊 病例
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脊灰病例分类
隔离
进行消化道隔离，隔离期限40天，粪便进行消毒后排 放
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脊灰的处理原则
治疗
急性期治疗（支持治疗、对症治疗和治疗并发症） • 首先密切观察生命体征（呼吸、心率、血压和意识） • 卧床休息（持续至热退1周，避免体力活动至少2周； 可减少瘫痪的发病数或减轻其程度）、对症处理 • 降温、止痛（温湿敷、温水浴、蜡疗、电疗和光疗） • 保证出入量、水电解质平衡 • 降颅压 • 镇静 • 吸氧等
概 述
1988年，中国政府响应第41届世界卫生大会关 于2000年在全球消灭脊髓灰质炎的决议，确定 了我国消灭脊灰的目标和策略 1994年9月以来，中国己成功的阻断了本土脊 灰野病毒传播，最后一例本土脊灰野病毒病例 发生在1994年9月 1995年11月至1996年4月之间发现4例输入脊灰 野病毒病例 1999年青海发现1例输入脊灰野病毒病例