脊髓灰质炎的诊断与治疗

隔离
进行消化道隔离，隔离期限40天，粪便进行消毒后排 放
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脊灰的处理原则
治疗
急性期治疗（支持治疗、对症治疗和治疗并发症） • 首先密切观察生命体征（呼吸、心率、血压和意识） • 卧床休息（持续至热退1周，避免体力活动至少2周； 可减少瘫痪的发病数或减轻其程度）、对症处理 • 降温、止痛（温湿敷、温水浴、蜡疗、电疗和光疗） • 保证出入量、水电解质平衡 • 降颅压 • 镇静 • 吸氧等
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脊髓灰质炎病毒
脊灰病毒属于小RNA病毒科肠道 病毒属 直径为20～30nm，基因组为单正 链RNA，无包膜，呈小圆球形颗 粒状 VP1～VP4是其4种壳蛋白，其中VP1在病毒表面暴露最充分， 是引起中和反应的最主要的抗原，根据其抗原性不同，病毒分 为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 各型间无交叉免疫，国内外引起瘫痪型脊灰的多为I型病毒
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脊髓灰质炎病毒
耐受潮湿和寒冷 低温下(-70℃)活力可保存8年
在4℃冰箱可保存数周 在水、粪便和牛奶中生存数月
不耐热，加热56℃30min可使 之灭活 煮沸和紫外线照射可迅速将 其杀死 对高锰酸钾、过氧化氢、漂 白粉等敏感，可将其杀死
能耐受一般浓度的化学消毒剂 如70%酒精及5%煤酚皂液 耐酸、耐乙醚和氯仿等脂溶剂
可见肌肉轻微收缩 肢体能在床上平行移动 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 肢体能做对抗外界阻力的运动
Ⅴ级
肌力正常，运动自如
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肌张力
是指在安静情况下，肌 肉的紧张度,对确定病变 的存在和部位有非常重 要的提示意义 检查时可触肌肉的硬度 及作被动运动，体会其 肌紧张度，了解其阻力 肌张力减低时
肌肉弛缓松软，被动运动 时阻力减退，关节运动的 范围增大
肌张力增强时
触摸肌肉较坚硬，被动运 动时阻力增大，运动范围 减小
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反射检查
对感觉刺激引起的不随意运动反应称反射
反射的分级：消失、存在但减弱、正常、活跃、亢进
反射减弱或不能引出时，应重复，加强法反复多次
浅反射：腹壁反射、提睾反射 深反射：上肢：肱二头肌、肱三头肌和桡骨膜反射 下肢：膝反射、踝反射、踝阵挛
3.脊灰排除病例
—凡是采集到合格粪便标本，且脊灰野病毒检测阴性 的AFP病例
—无标本或不合格标本，且脊灰野病检测阴性，60天 随访时无论有无残留麻痹、或死亡、失访的病例， 经省级专家诊断小组审查，临床上诊断为非脊灰其 他疾病的AFP病例
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脊灰病例分类
4.脊灰临床符合病例
无标本或无合格标本，未检测到脊灰野病毒和VDPV， 无论60天随访时有无残留麻痹/或死亡﹑失访，经省级 专家诊断小组审查，临床不能排除脊灰诊断的病例
第二次病毒血症→ 通过BBB进入CNS 再次发热（双峰热) 头痛 呕吐 颈背肌痛 颈强直 嗜睡 易激惹 皮肤感觉过敏 拒抱 动之即哭 脑膜刺激征 无瘫痪型 无菌性脑膜炎 2～4%
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不显性感染 90～95%
瘫痪型 1～2%
瘫痪期表现
脊髓型（最常见）
受累肌群：四肢肌群 呼吸肌 颈肌 腹肌 腰背肌 膀胱 肠等 表现： 单肢或多肢瘫痪（下肢多见， 偏瘫少见） 不对称、不规则分布的弛缓性 麻痹 近端重于远端 不能竖头 不能坐 腹肌麻痹 呼吸肌麻痹：呼吸困难 哭声 沙哑无力 无感觉障碍 尿便障碍
广大医务工作者处在AFP监测工作的前哨，早期识别AFP病 例，及时报告相关部门，采集合格大便标本，做好AFP病例 的完整性和准确性 脊灰虽无特效治疗，但可防可控，OPV和IPV可有效预防
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脊灰实验室检查
其他检查：
血常规：5～15×109，中性粒细胞40～80% 血沉：1/3可增快 心肌酶：可增高 心电图 血气分析 电解质 胸片等
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脊灰诊断标准
诊断原则： 流行病史：与确诊脊灰患者接触史 临床症状与体征：符合AFP 实验室检查：粪便分离 随访结果：麻痹60天后仍残留麻痹 进行综合分析 脊灰病例分类：
1.脊灰疑似病例
2.脊灰野病毒确诊病例 2.脊灰排除病例 3.脊灰临床符合病例 4.脊灰疫苗衍生病毒病例（简称VDPV） 23
脊灰病例分类
1.脊灰疑似病例
病因不明的任何AFP，包括15岁以下临床初步诊断
GBS的病例
2.脊灰野病毒确诊病例
凡脊灰野病毒检测阳性的AFP病例为脊灰野病毒确诊 病例
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脊灰病例分类
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脊灰实验室检查
粪便、咽分泌物、 脑脊液、脑或脊髓
自潜伏期开始到瘫痪后1～2
周排毒率最高（69～100%）
约70%患儿粪便中带有病毒 1～2周，少数患儿带病毒3～
脊灰病毒分离
8周 发病2周内采集的标本进行 病毒分离阳性率高
对发病两周之内，病后未再服苗的病人，间隔24～48小时 采集两份足量的粪便，冷藏（4℃以下）运送合格实验室
5.脊灰疫苗衍生病毒病例（简称VDPV）
AFP病例粪便标本分离到VDPV（该病毒与原始疫苗株 病毒相比，VP1区全基因序列变异介于1%～15%之 间），经省级专家诊断小组审查，临床不能排除脊灰 诊断的病例
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脊灰的处理原则
传染病报告
所有15岁以下出现AFP和任何年龄临床诊断为脊灰的 病例均做为AFP病例；各级医疗机构和人员发现AFP 病例后，城市在12小时，农村在24小时内以最快方式 报告到当地辖区疾控机构
预防感染、肺炎和肺不张 治疗并发症：泌尿系感染、肺炎、心肌炎等 恢复期治疗：一旦麻痹不再进展，立即康复治疗
脊灰预防：OPV和IPV有效预防
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脊灰的预防
管理传染源：
病人和疑似病人及时隔离，并报告疫情
时间：发病之日起至少40日 方式：第１周呼吸道＋消化道，以后消化道管理；密切接 触易感者，医学观察20天
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恢复期表现
体温正常后，病情不再进展 瘫痪后1～2周，恢复从肢端开始，逐渐向上 轻症历时1～3月，重症常需6～18月或更久
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后遗症期
发病后18个月以上，瘫痪肌肉 仍不能恢复即进入后遗症期： 肌肉挛缩 各部位畸形 可出现膝反张 足下垂和足内翻或外翻畸 形等 严重影响日常生活
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脊灰神经系统检查要点
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脊灰实验室检查
感染10～15天内应用ELISA
法，检测出病毒IgM 抗体；尤 其从脑脊液标本中，是早期快 速特异诊断方法 病毒抗体检测 或恢复期血清中和抗体或特异 性IgG抗体滴度比急性期≥4倍
但不能区别疫苗株和野毒株
升高
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WHO规定：
与Sabin株相比VP1区核苷酸变异率≥15%的脊灰病 毒定义为脊灰野病毒
运动检查：神经系统疾病常出现运动障碍，运动检查是 一重要项目之一 脊灰患儿重点检查下列各项：肌力，肌张力，肌萎缩 感觉检查：比较困难，需高度配合，重要性略次之 反射检查：另一重要项目之一 脑膜刺激征及病理征
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肌力分级
一般均将肌力分为以下六级：
0级
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
完全瘫痪，不能作任何自由运动
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脊灰实验室检查
脑脊液检查：
麻痹前期及麻痹的早 期CSF可见细胞增高 （50～300个），蛋白 含量正常（细胞-蛋白 分离）
恢复期出现蛋白增高， 细胞数正常（蛋白-细 胞分离）
肌电图检查：
适用于弛缓性麻痹患者
有助于确定病变部位和 受损程度 并可用于鉴别肌肉病和 周围神经病 脊灰患儿肌电图示神经 源性受损
脊灰呈全世界分布，温带多见 终年散发，以夏秋季为主，可呈小流行或酿成大的流行 在疫苗接种率高的地区发病减少，或无发病 主要是5岁以下发病 3%的感染者会出现中枢神经系统症状
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我国1955～56年报道的580例脊灰年龄分布
2～6个月 7～12个月 1～3岁 5岁以下 8.9% 26.4% 46.5% 91.6%
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流行病学
人是脊灰病毒唯一的自然宿主 传染源：患者、隐性感染者及病毒携带者 脊灰潜伏末期和瘫痪前期传染性最大 热退后传染性减少 传播途径：主要通过粪-口途径传播，发病早期咽部排毒可 经飞沫传播 易 感 性： 人对脊灰普遍易感，主要是隐性感染，麻痹型 患者少，感染后产生持久免疫力
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流行病学
流行特征
概 述
1988年，中国政府响应第41届世界卫生大会关 于2000年在全球消灭脊髓灰质炎的决议，确定 了我国消灭脊灰的目标和策略 1994年9月以来，中国己成功的阻断了本土脊 灰野病毒传播，最后一例本土脊灰野病毒病例 发生在1994年9月 1995年11月至1996年4月之间发现4例输入脊灰 野病毒病例 1999年青海发现1例输入脊灰野病毒病例
脊髓灰质炎的诊断和治疗
杭州市儿童医院
李光乾
概 述
脊髓灰质炎（简称脊灰， 早在3000多年前埃及出 土的木乃伊 俗称小儿麻痹） 是由脊髓灰质炎病毒引 起的急性消化道传染病
病毒主要侵犯脊髓灰质 前角细胞的运动神经元
部分病人留有永久的肢 体瘫痪后遗症，是致残 的主要疾病之一
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美国第32届总统富兰克林-罗斯福 建立全国小儿麻痹基金会 1960年 Albert Sabin 研制OPV
保护易感者
主动免疫：口服脊髓灰质炎减毒疫苗（oral poliovirus vaccine，OPV） ，俗称糖丸；或脊灰灭活疫苗（inactivated poliovirus vaccine ，IPV） 被动免疫：丙种球蛋白
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总 结
脊灰是好发于婴幼儿和儿童的急性消化道传染病，严重者 可致死，部分病人留有永久的肢体瘫痪后遗症，是致残的 主要疾病之一 病毒主要侵犯脊髓前角细胞，以AFP为主要表现
瘫痪肢体处理：保护瘫肢免受外伤和压迫，并置于功 能位
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脊灰的处理原则
适当的营养：
营养丰富的饮食和大量水分
药物治疗：
促进神经传导功能药物：地巴唑；加兰他敏 促进神经细胞代谢药物：VitB12
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脊灰的处理原则
吞咽困难者及时给予鼻饲、清除咽部分泌物，预防窒息
呼吸困难者及时采用呼吸机辅助通气
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脊灰临床表现
潜伏期 前驱期 1～4天 瘫痪前期 2～3天或更长 瘫痪期 5～10天 少数12～16天 通过BBB进入 CNS 发热，瘫痪并 进行性加重， 热退后瘫痪不 进展 瘫痪 萎缩 恢复期 数月
时 间
机 制 临 床 表 现 分 型
3～35天，一 般5～14天）
鼻咽部、肠上 第一次病毒血症 皮细胞和淋巴 →第二次病毒血 结内增殖 症 无症状 上呼吸道感染症 状：发热 咽痛； 胃肠道症状：恶 心 呕吐 腹痛 腹 泻或便秘； 流感样症状：头 痛 疲倦 肌肉酸痛 顿挫型 4～8%
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瘫痪期表现
脑干或延髓型（2%）
受累肌群：颅神经支配的肌肉 咽肌、咽腭肌、喉肌、胸锁乳突 肌、斜方肌、舌肌、面肌、眼肌 及内脏（心脏、肺、肠）等
脑型
罕见，多见于婴幼儿 高热、意识障碍、惊 厥、痉挛性瘫痪
混合型（19%） 表现： 脊髓和延髓均受累 吞咽困难、进食呛咳、发声困难 C3～C5段：膈肌麻 痹 构音困难、颈肩无力、咀嚼障碍、 表情肌无力、复视 四肢麻痹 呼吸困难 呼吸节律异常、呼吸衰竭 吞咽困难 肺水肿 心脏受累 休克