脊髓灰质炎的诊断与治疗-方方

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我国1955-56年报道的580例脊灰年龄 分布
2~6个月 8.9%
7~12个月 26.4%
1~3岁 5岁以下
46.5% 91.6%
100 50 0 2-6个月
百 1-3岁 ＜5岁
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脊髓型（最常见）
受累肌群：四肢肌群 呼吸肌 颈肌 腹肌 腰背肌 膀胱 肠等
表现： 单肢或多肢瘫痪（下肢多见，偏瘫少见） 不对称性弛缓性麻痹 近端重于远端 不能竖头 不能坐 腹肌麻痹 无感觉障碍 呼吸肌麻痹：呼吸困难 哭声沙哑无力 尿便障碍
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肌力分级
5 = 正常肌力 4+ = 抗阻力，但较最大运动稍差 4 = 中等程度运动抵抗阻力 4- = 微弱运动抵抗阻力 3 = 抗重力运动，但不能抗阻力 2 = 活动，但除去重力 1 = 肌肉颤动 0 = 无收缩
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3Baidu Nhomakorabea
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脊髓灰质炎病毒
耐受潮湿和寒冷 低温下(-70℃)活力可保存8年
在4℃冰箱可保存数周 在水、粪便和牛奶中生存数月
能耐受一般浓度的化学消毒剂 如70%酒精及5%煤酚皂液 耐酸、耐乙醚和氯仿等脂溶剂
不耐热，加热56℃30min可使 之灭活
瘫瘫痪痪期期表表现现
❖ 脑干或延髓型（2%）
受累肌群：颅神经支配的肌肉
咽肌、咽腭肌、喉肌、胸锁乳突肌、
斜方肌、舌肌、面肌、眼肌及内脏
（心脏、肺、肠）等
表现：
吞咽困难、进食呛咳、发声困难
构音困难、颈肩无力、咀嚼障碍、
表情肌无力、复视
呼吸节律异常、呼吸衰竭
肺水肿
休克
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❖ 混合型（19%） 脊髓和延髓均受累 C3-C5段 膈肌麻痹 四肢麻痹 呼吸困难 吞咽困难 心脏受累
❖ 脑型 罕见，多见于婴幼儿 高热、意识障碍、惊 厥、痉挛性瘫痪
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后遗症期
发病后2年以上 瘫痪肌肉仍不能恢复即进 入后遗症期： 肌肉挛缩 各部位畸形 可出现膝反张 足下垂和足内翻或外翻畸形等 严重影响日常生活
脊髓灰质炎的诊断和治疗
首都医科大学附属北京儿童医院 神经康复中心 方方
概念
脊髓灰质炎 （简称脊灰，俗称小儿麻痹）
❖ 早在3000多年前埃及出土的 木乃伊
是由脊灰病毒引起的急性消 化道传染病
病毒主要侵犯脊髓灰质前角 细胞的运动神经元
部分病人留有永久的肢体瘫 痪后遗症，是致残的主要疾 病之一
美国第32届总统富兰克林-罗斯福 建立全国小儿麻痹基金会
易感性： 人对脊灰普遍易感，主要是隐性感染，麻痹型 患者少，感染后产生持久免疫力
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流行病学
脊灰呈全世界分布，温带多见 终年散发，以夏秋季为主，可呈小流行或酿成大的流行 在疫苗接种率高的地区发病减少，或无发病 主要是5岁以下发病 3%的感染者会出现中枢神经系统症状
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肌张力
是指在安静情况下，肌 肉的紧张度,对确定病变 的存在和部位有非常重 要的提示意义
检查时可触肌肉的硬度 及作被动运动，体会其 肌紧张度，了解其阻力
❖ 肌张力减低时 肌肉弛缓松软，被动运动 时阻力减退，关节运动的 范围增大
❖ 肌张力增强时 触摸肌肉较坚硬，被动运 动时阻力增大，运动范围 减小
煮沸和紫外线照射可迅速将 其杀死
对高锰酸钾、过氧化氢、漂 白粉等敏感，可将其杀死
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流行病学
人是脊灰病毒唯一的自然宿主 传染源：患者、隐性感染者及病毒携带者
脊灰潜伏期的末期和瘫痪前期传染性最大 热退后传染性减少
传播途径：主要通过粪-口途径传播，发病早期咽部排毒可 经飞沫传播
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脊灰神经系统检查要点
运动检查：神经系统疾病常出现运动障碍，运动检查是 一重要项目之一 脊灰患儿重点检查下列各项： 肌力，肌张力，肌萎缩
感觉检查：比较困难，需高度配合，重要性略次之 反射检查：另一重要项目之一 脑膜刺激征及病理征
1960年 Albert Sabin 研制OPV
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脊髓灰质炎病毒
脊灰病毒属于小核糖核酸病毒科 肠道病毒属 直径为20-30nm，内含单股正链 的核糖核酸，无包膜，呈小圆 球形颗粒状
VP1-VP4组成病毒蛋白，其中VP1在病毒表面暴露最充分，是 引起中和反应的最主要的抗原，根据其抗原性不同，病毒分 为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 各型间无交叉免疫，国内外引起瘫痪型脊灰的多为I型病毒
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脊灰临床表现
时间
潜伏期
前驱期
3-35天
1-3天
（5-14天）
瘫痪前期 3-5天或更长
瘫痪期
5-10天 少数12-16天
恢复期 数月
机制 症状
鼻咽部、肠 上皮细胞和 淋巴结内增 殖
无症状
表现 隐性感染
90-95%
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第一次病毒血症
上呼吸道感染症 状：发热 咽痛 胃肠道症状：恶 心 呕吐 腹痛 腹泻或便秘 流 感样症状：头痛 疲倦 肌肉酸痛 顿挫型 4-8%
第二次病毒血症 通过BBB进入CNS
再次发热（双峰 热) 头痛 呕吐 颈背肌痛 颈强 直 嗜睡 易激惹 皮肤感觉过敏 拒抱 动之即哭 脑膜刺激征 非瘫痪型 无菌性脑膜炎
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通过BBB进入 CNS
发热，瘫痪并进 瘫痪 行性加重，热退 萎缩 后瘫痪不进展
瘫痪型 1-2%
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瘫痪期表现
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反射检查
对感觉刺激引起的不随意运动反应称反射 反射的分级：消失、存在但减弱、正常、活跃、亢进 反射减弱或不能引出时，应重复，加强法反复多次
浅反射：腹壁反射、提睾反射 深反射：上肢：肱二头肌、肱三头肌和桡骨膜反射
下肢：膝反射、踝反射、踝震挛