结直肠癌辅助规范治疗进展

Treatment (5-FU + LV or levamisole) better than
no treatment
1998
5-FU/LV better than 5-FU/levamisole
1998
6 months = 12 months of 5-FU/LV
1998
Levamisole unnecessary with LV
提高依从性
提高生活质量
减少毒性
减少费用
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17
大肠癌的术后辅助化疗历程
辅助化疗 ＞观察
5FU/LV ＞5FU/左旋咪唑
5FU CIV＞IV blous
FOLFOX ＞ LV5FU2
XELOX≈ FOLFOX
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18
大肠癌辅助化疗进展
单药治疗：
5-Fu及其衍生物（1957）： RR20% FL （Mayo Clinic）方案
年龄特异性发病率 (10万分之)
我国第五大恶性肿瘤
140
(无论男女)2 128.4
12–0 2005年：男性患者102,030例；女性患者69,762例
97.6 100
80
60
40
20 3.0 2.1
0 0-44
22.316.8
36.1 25.0
44-54
55-64
5.7 65-74
72.0
15.09.7
CRC规范化辅助化疗 及其研究进展
西安交大一院肿瘤医院 肖菊香
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1
内容提要
第一部分 概论 第二部分结肠癌 第三部分 直肠癌
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2
第一部分 概论
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3
结直肠癌的流行病学
美国第四大恶性肿瘤及第二大癌症死因1
– 2009年：结肠癌106,100例；直肠癌40,870例；总死亡 49,920例
Sharlene Gill, Charles L. Loprinzi, Daniel J. Sargent, Stephan D. Thomé, Steven R. Alberts, Daniel G. Haller, Jacqueline Benedetti, Guido Francini, Lois E. Shepherd, Jean Francois Seitz,Roberto Labianca, Wei Chen, Stephen S. Cha, Michael P. Heldebrant, and Richard M. Goldberg
LV(CF) 20mg/m2 iv d1-5
5-Fu 425mg/m2 iv d1-5
.................................................
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16
辅助化疗疗程
氟尿嘧啶单药：
– 目前的标准是6个月5-FU/LV或希罗达
– 目前没有大于6个月的5-FU/LV的额外获益的证据
含奥砂利铂的联合化疗
– 6在个目月前仍的是证目据前下结，肠6癌个辅月助的化辅疗助的化标疗准仍疗然程是，标准 – 应缩尽短量疗避程免？人值为得地研随究意！缩短辅助化疗的疗程！
75+
总体
男性 女性
1NCCN Guidelines Version 2.2011 Colon Cancer. MS-1. 2Yang L, 医et 学al.PCPaTncer Epidemiol Biomarkers Prev 2005; 14(1):243-250.
4
流行病学资料
大肠癌(结肠癌,直肠癌),占恶性肿瘤的第 1,2位。
确 1立99了8 6个月H疗igh程-do的se5L-VF=Ulo/wL-Vdo（se LMVayo）为结肠癌
1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ98
Weekly = monthly schedules
2001
术Eld后er辅ly =助“yo化un疗g” 的新标准！
2002
5-FU: Infusional safer than bolus
Ⅰ期：15%
约60～70%的患者需要
Ⅱ期：20-30% Ⅲ期：30-40%
内科治疗
Ⅳ期：20-25%
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7
大肠癌的治疗现状
局部复发和远处转移是失败主要原因
辅助化疗 Ⅲ期： 生存率↑↑ Ⅱ期： 生存率？？
晚期大肠癌 支持治疗 OS 4－5m
化疗
OS 10m↑
化疗＋靶向：MST 20m↑
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北美欧洲及澳洲发病率:30—50/10万 亚洲地区的发病率:8—10/10万;
发病部位:直肠,乙状结肠,盲肠,升结肠,降 结肠及横结肠.但近年有向近端(右半结肠) 发展的趋势。
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5
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6
大肠癌的治疗现状
手术切除仍是治疗大肠癌的最有效手段；
30%以上的患者确诊时已属晚期；
初治诊断分期：
8
多因素模式下的规范治疗
超声 科
放射诊 断
大肠外 科
多学科 综合治疗
临床诊断
新辅助化疗
化疗
科
手术
放疗 辅助化疗
科 一线化疗
病理 科
内镜 中心 医学PPT
二线化疗… 核医学
科 定期随访
9
大肠癌治疗原则
0期: 术后定期观察，不需要辅助治疗 Ⅰ期：+/-免疫扶正 Ⅱ期：辅助化疗有争议
高危因素者应行辅助化疗 Ⅲ期：术后常规辅助化疗±放疗 Ⅳ期：以全身化疗为主的综合治疗
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10
第二部分结肠癌
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II期结肠癌患者: 一个异质群体
占已诊断结肠癌患者的28% 25–30%的II期在5年内复发 疾病谱广1
– IIA: T3, N0, M0 – IIB: T4, N0, M0
5年无病生存期（DFS）2
– IIA: 65–73% – IIB: 51–60%
七个大型随机对照临床试验分析
复发
死亡
II期
17% ↓
15% ↓
III期
40% ↓ 35% ↓
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Ⅱ期复发的高危因素
高危因素
• 3-4级
• 淋巴/血管侵犯
• 肠梗阻
• <12个淋巴结
• 周围神经侵犯
• 局部穿孔
• 距切缘较近、 切缘性质不确定或阳性
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15
结肠癌辅助化疗的进展
1990
1. AJCC Cancer Staging Manual 2002
2. Gill et al. J Clin Oncol 2004 医学PPT
13
JCO VOLUME 22 NUMBER 10 MAY 15 2004
Pooled Analysis of Fluorouracil-Based Adjuvant Therapy for Stage II and III Colon Cancer: Who Benefits and by How Much?