动静脉内瘘健康宣教ppt课件
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动静脉内瘘医学PPT课件
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成熟时间
• 内瘘成熟一般需3周～4周，所谓成熟是指静 脉明显扩张动脉化(静脉扩张，管壁肥厚，有 动脉震颤或搏动).一般前2周不能使用，过早 使用易导致损伤血管壁、血管纤维化，管腔狭 窄等并发症，使用寿命缩短 • 术后3 个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败， 需考虑制作新的内瘘
8
• 成 熟 的 动 静 脉 内 瘘
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4.动静脉内瘘感染的表现
• 动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、痛，有时伴内瘘 闭塞；严重时会有发热、寒颤、全身不适等症状，血培养 阳性，甚至发生败血症、骨髓炎等。 • 有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破溃时甚至发生 大出血，直接造成生命危险。 • 血透患者由于全身免疫机能低下，指导患者保持术侧皮肤 清洁干燥，透析后当日不能进行淋浴，避免弄湿伤口和穿 刺点。不要随便抠血痂，以免造成出血和感染。如果发现 穿刺点皮肤有轻度发红和局部硬结，应采取积极的治疗和 相应的护理措施，控制感染，局部用2%碘酊消毒，75%酒 精脱碘后，涂以抗生素软膏，严重者口服或静脉注射抗生 素，切不可在家盲目治疗，延误病情。
自体动静脉内瘘的护理 及健康宣教
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动静脉内瘘（AVF）
动静脉内瘘是指将邻近的动脉、静 脉血管，通过外科手术吻合起来建立的 血流通道，经过这个通道动脉血流至静 脉内，静脉由于血流量增加，压力增高， 静脉血管扩张，形成动脉化的血管。动 静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供 充足的血液,为透析治疗的充分性提供 保障。
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5.假性动脉瘤的护理
反复穿刺导致瘘管静脉过度扩张，明显隆起于皮肤 ，呈蚯蚓状或形成瘤状，严重影响外观。因此穿刺必须等 内瘘成熟后使用，特别是老年人，禁止采用定点穿刺法， 用弹性绷带适当包扎透患者保护肾功能，延长生命的关 键 饮食原则：二高一低，补调结合 二高：高优质蛋白、高热量 一低：低磷 补：适量水溶性维生素（维生素B、C都是） 注意“调节”水分和电解质的摄入量
动静脉内瘘健康宣教精选幻灯片
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2.3内瘘血管的早期干预
术后12小时可在专业护士的指导下进行“健瘘操” 锻炼，初期不主张病人自行进行，防止出现意外。 “健瘘操”培训方法 1.术后2小时：伤口无渗血、无感染，轻抬前臂做 上举运动50次，每2小时重复一次。 2.术后24小时：前臂与上臂呈60度上下轻摆动，做 轻微运动100次，每2小时重复一次 3.术后10天：拆线后伤口愈合，前臂与上臂呈60度 上下用力摆动，做握拳运动200次，每4小时重复 一次，必要时间断阻断血管，促进“瘘”的成熟。
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3.3出血的护理
患者和家属都应掌握内瘘出血的紧急处理方法 1、局部压迫止血，注意局部压迫应包括皮肤穿刺 点及血管穿刺点，压迫力度为血液能通过，能摸 到血管震颤，又不出血为标准，一般大约压迫10 －20分钟左右即可。 2、压迫的同时还可以抬高术侧肢体。 3、必要时瘘口压迫止血，再到医院重新包扎，注 意不能长时间压迫瘘口，以免内瘘血栓形成。
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3、内瘘的并发症
1、穿刺失败后的皮下血肿 2、抗凝剂使用量不足、低 血压造成的血管闭塞 3、出血 4、感染 5、假性动脉瘤
16
3.1发生血肿的处理方法
常为吻合口穿刺点周围渗血或皮下血肿。 护士穿刺前认真做好血管评估，切忌急躁成功。若失败形 成血肿当天予冷敷，24h后改为热敷或擦喜疗妥软膏。 观察淤血面积，触摸造瘘处震颤及搏动，测量手臂的臂围， 及时记录。 通知医生减少抗凝剂的用量。 由于动脉化血管内压力高，拔针后，如果发生血肿，血肿 的形成将影响下一次穿刺和瘘管寿命。血肿的预防及护理 是穿刺针拔出后消毒纱球在敷有创可贴的针眼处按压5-10 min，然后用弹力绷带包扎，嘱患者及家属正确掌握压迫 穿刺点的方法:以食指及中指压迫穿刺点的上缘和下缘， 手臂略抬高，以减少静脉回流阻力，加快止血。加压力度 以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜。
2.3内瘘血管的早期干预
术后12小时可在专业护士的指导下进行“健瘘操” 锻炼，初期不主张病人自行进行，防止出现意外。 “健瘘操”培训方法 1.术后2小时：伤口无渗血、无感染，轻抬前臂做 上举运动50次，每2小时重复一次。 2.术后24小时：前臂与上臂呈60度上下轻摆动，做 轻微运动100次，每2小时重复一次 3.术后10天：拆线后伤口愈合，前臂与上臂呈60度 上下用力摆动，做握拳运动200次，每4小时重复 一次，必要时间断阻断血管，促进“瘘”的成熟。
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3.3出血的护理
患者和家属都应掌握内瘘出血的紧急处理方法 1、局部压迫止血，注意局部压迫应包括皮肤穿刺 点及血管穿刺点，压迫力度为血液能通过，能摸 到血管震颤，又不出血为标准，一般大约压迫10 －20分钟左右即可。 2、压迫的同时还可以抬高术侧肢体。 3、必要时瘘口压迫止血，再到医院重新包扎，注 意不能长时间压迫瘘口，以免内瘘血栓形成。
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3、内瘘的并发症
1、穿刺失败后的皮下血肿 2、抗凝剂使用量不足、低 血压造成的血管闭塞 3、出血 4、感染 5、假性动脉瘤
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3.1发生血肿的处理方法
常为吻合口穿刺点周围渗血或皮下血肿。 护士穿刺前认真做好血管评估，切忌急躁成功。若失败形 成血肿当天予冷敷，24h后改为热敷或擦喜疗妥软膏。 观察淤血面积，触摸造瘘处震颤及搏动，测量手臂的臂围， 及时记录。 通知医生减少抗凝剂的用量。 由于动脉化血管内压力高，拔针后，如果发生血肿，血肿 的形成将影响下一次穿刺和瘘管寿命。血肿的预防及护理 是穿刺针拔出后消毒纱球在敷有创可贴的针眼处按压5-10 min，然后用弹力绷带包扎，嘱患者及家属正确掌握压迫 穿刺点的方法:以食指及中指压迫穿刺点的上缘和下缘， 手臂略抬高，以减少静脉回流阻力，加快止血。加压力度 以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜。
《动静脉内瘘》课件
就医指导
若出现异常症状，如瘘口疼痛、手臂 肿胀等，应及时就医。
在医生的指导下进行必要的药物治疗 和调整生活习惯。
定期到医院进行复查，检查瘘管是否 通畅。
了解动静脉内瘘的手术过程和注意事 项，以便更好地维护和保养。
05
动静脉内瘘的再利用与移 植
再利用时机与条件
时机
当内瘘出现血栓形成、狭窄或闭塞时，可以考虑再利用。
动静脉内瘘具有血流充足、使用 方便、长期通畅率高等优点，是 临床上常用的血液透析血管通路 。
形成机制
手术过程
动静脉内瘘手术通常在手臂上操作， 将邻近的动脉和静脉进行吻合，形成 一个血流通道。
术后恢复
手术后，吻合口周围的血管逐渐扩张 ，血流增加，形成内瘘。
临床意义
01
02
03
提高透析效果
动静脉内瘘能够提供充足 的血流，保证血液透析的 顺利进行，提高治疗效果 。
VS
监测
定期监测内瘘血流量、血压和肾功能，及 时发现和处理内瘘并发症。
感谢您的观看
THANKS
血栓形成是动静脉内瘘常见的并发症之一，可能导致内瘘闭塞，影响血液透析 效果。
详细描述
血栓形成通常发生在内瘘术后早期或晚期，与多种因素有关，如高凝状态、血 流动力学改变、内瘘狭窄等。患者可能出现局部疼痛、肿胀等症状，需要及时 诊断和治疗。治疗方法包括抗凝、溶栓和手术取栓等。
感染
总结词
感染是动静脉内瘘的另一种常见并发症，可能导致内瘘丧失功能，甚至危及生命。
条件
内瘘血管长度适宜，管径粗，血流丰富，无严重并发症。
移植方法与注意事项
方法
采用显微外科技术，将一段动脉和静 脉重新连接，形成新的动静脉内瘘。
动静脉内瘘健康宣教(新)课件
3、内瘘的并发症
1、穿刺失败后的皮下血肿 2、抗凝剂使用量不足、低
血压造成的血管闭塞 3、出血 4、感染 5、假性动脉瘤
动静脉内瘘健康宣教(新)
3.1发生血肿的处理方法
• 常为吻合口穿刺点周围渗血或皮下血肿。 • 护士穿刺前认真做好血管评估，切忌急躁成功。若失败形成血肿
当天予冷敷，24h后改为热敷或擦喜疗妥软膏。
动静脉内瘘健康Biblioteka 教(新)目录1 血液透析血管种类 2 内瘘护理 3 内瘘的并发症 4 提问
动静脉内瘘健康宣教(新)
1、血液透析血管通路的种类
永久性血管通路：动静脉内瘘 人造血管（略）
临时性血管通路（略）：颈内静脉置管 锁骨下静脉置管 股静脉静脉置管
动静脉内瘘健康宣教(新)
动静脉• 内是瘘指将的邻概近念的动脉、静脉血管，通过外
动静脉内瘘健康宣教(新)
2、内瘘护理
内瘘护理
术前早 期护理
术后 护理
内瘘早 期干预
动静脉内瘘健康宣教(新)
2.1动静脉内瘘术前的准备
• 1、患者及家属应详细了解血透的治疗方法和血管造瘘的目的， 消除思想顾虑，树立与疾病作长期斗争的信心，自愿接受并积极 配合治疗。
• 2、用肥皂和清水清洗造瘘侧肢体，保护造瘘侧肢体皮肤的完整 和清洁，保护造瘘侧肢体的血管，不在造瘘侧肢体作任何其他医 疗所需要的血管穿刺和注射。
• 健康因素： 由于糖尿病、高血压、高血脂、低血压、心脏病、感染、损伤、 血粘度过高等诸多因素均可直接造成动静脉内瘘血栓形成。
• 动静脉内瘘使用和维护不当： *穿刺失败造成较大血肿压迫内瘘血管 *穿刺后长时间压迫止血造成血流阻断 *长时间的内瘘血管定点穿刺所导致血管节段性狭窄等
动静脉内瘘健康宣教(新)
动静脉内瘘(共52张PPT)
3.可供穿刺长度 >6厘米，走行平滑 内瘘的并发症及防治措施
移植血管内瘘：静脉吻合口占85％。 触诊：狭窄部位僵硬、变细、远端扩张、搏动增强、近端可及震颤
4.深度 厘米 外科手术：如上述措施失败，外科手术行再吻合或搭桥。
不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面； 内瘘的并发症及防治措施
5.管径厘米 注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注意内瘘是否通畅。
1.提前建立的时间 6个月 静脉与动脉吻合术式 A侧侧 B端侧 C侧端 D端端
严格无菌操作，提高穿刺成功率。 新瘘管应由有经验护士进行穿刺
2.成熟时间 4~6周 动静脉内瘘是血液透析最常用血管通路, 是血液透析病人的“生命线”。
静脉与动脉吻合术式 A侧侧 B端侧 C侧端 D端端 透后发生血肿、淤血等并发症的处理
❖ 自体内瘘：内瘘吻合口占75％。 ❖ 移植血管内瘘：静脉吻合口占85％。
❖治疗
❖ 病因治疗；狭窄处理 ❖ 溶栓治疗：最好在24小时内进行，尿激酶、肝素；
48小时内仍有希望； ❖ 取栓：导管取栓； ❖ 取栓+PTA：取栓后进行PTA； ❖ 外科手术：如上述措施失败，外科手术行再吻合
或搭桥。
❖血管瘤形成的原因
此往返重复，此法虽然并发症较区域法少，但对内瘘血管长度 要求高，具有限制性，一般适用于人工血管动静脉内瘘患者。
❖ 扣眼法：每次穿刺都是同样的进针点、进针角度、进针深度，反复
穿刺10次左右形成皮下隧道。扣眼形成前，每次穿刺均由同 一位有经验的护士进行，直至皮下隧道形成，然后采用钝针 穿刺，可减少出血和痛苦。此法对血管长度要求不高，任何 术式的动静脉瘘都可以选用，同时还可延长内瘘使用寿命， 明显减少血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症。
移植血管内瘘：静脉吻合口占85％。 触诊：狭窄部位僵硬、变细、远端扩张、搏动增强、近端可及震颤
4.深度 厘米 外科手术：如上述措施失败，外科手术行再吻合或搭桥。
不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面； 内瘘的并发症及防治措施
5.管径厘米 注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注意内瘘是否通畅。
1.提前建立的时间 6个月 静脉与动脉吻合术式 A侧侧 B端侧 C侧端 D端端
严格无菌操作，提高穿刺成功率。 新瘘管应由有经验护士进行穿刺
2.成熟时间 4~6周 动静脉内瘘是血液透析最常用血管通路, 是血液透析病人的“生命线”。
静脉与动脉吻合术式 A侧侧 B端侧 C侧端 D端端 透后发生血肿、淤血等并发症的处理
❖ 自体内瘘：内瘘吻合口占75％。 ❖ 移植血管内瘘：静脉吻合口占85％。
❖治疗
❖ 病因治疗；狭窄处理 ❖ 溶栓治疗：最好在24小时内进行，尿激酶、肝素；
48小时内仍有希望； ❖ 取栓：导管取栓； ❖ 取栓+PTA：取栓后进行PTA； ❖ 外科手术：如上述措施失败，外科手术行再吻合
或搭桥。
❖血管瘤形成的原因
此往返重复，此法虽然并发症较区域法少，但对内瘘血管长度 要求高，具有限制性，一般适用于人工血管动静脉内瘘患者。
❖ 扣眼法：每次穿刺都是同样的进针点、进针角度、进针深度，反复
穿刺10次左右形成皮下隧道。扣眼形成前，每次穿刺均由同 一位有经验的护士进行，直至皮下隧道形成，然后采用钝针 穿刺，可减少出血和痛苦。此法对血管长度要求不高，任何 术式的动静脉瘘都可以选用，同时还可延长内瘘使用寿命， 明显减少血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症。
动静脉内瘘护理课件
评估
医生会根据患者的病情和血管条 件进行评估，确定手术部位和手
术方式。
手术
手术通常在局部麻醉下进行，医生 将动脉和静脉切开，并进行吻合。
术后护理
手术后需要进行严格的护理，包括 观察血管通畅情况、预防感染等。
2023
PART 02
动静脉内瘘的护理
REPORTING
日常护理指导
01
保持内瘘侧肢体清洁： 定期清洗，避免感染。
2023
PART 03
动静脉内瘘的保养与维护
REPORTING
定期检查与评估
定期检查内瘘的通畅性和血流情况， 评估内瘘的功能状态。
检查内瘘血管的震颤和杂音，确保内 瘘通畅。
观察内瘘周围皮肤有无红肿、疼痛、 渗血等异常情况。
根据评估结果，及时采取相应措施， 确保内瘘的正常使用。
内瘘侧手臂的适当运动
功能
动静脉内瘘的主要功能是为血液 透析提供充足的血液流量，同时 也可以作为输液的血管通路。
类型与结构
类型
根据手术部位和血管走向，动静脉内 瘘可分为掌上瘘、肘部瘘、桥接瘘等 。
结构
动静脉内瘘由动脉、静脉和吻合口组 成，动脉提供血液，静脉收集血液， 吻合口是动脉和静脉连接的部位。
建立动静脉内瘘的过程
详细描述
内瘘流量不足的原因包括血管狭窄、血栓形成、手术技术问题等。处理方法包 括药物治疗、手术干预和改变体位等，具体措施应根据患者情况选择。
内瘘狭窄或闭塞的处理
总结词
内瘘狭窄或闭塞是动静脉内瘘常见的并发症之一，可能导致 内瘘失效。
详细描述
内瘘狭窄或闭塞的处理方法包括药物治疗、手术干预和介入 治疗等。药物治疗包括抗凝和溶栓治疗，手术干预包括内膜 剥脱和人工血管移植等，介入治疗包括球囊扩张和支架植入 等。
医生会根据患者的病情和血管条 件进行评估，确定手术部位和手
术方式。
手术
手术通常在局部麻醉下进行，医生 将动脉和静脉切开，并进行吻合。
术后护理
手术后需要进行严格的护理，包括 观察血管通畅情况、预防感染等。
2023
PART 02
动静脉内瘘的护理
REPORTING
日常护理指导
01
保持内瘘侧肢体清洁： 定期清洗，避免感染。
2023
PART 03
动静脉内瘘的保养与维护
REPORTING
定期检查与评估
定期检查内瘘的通畅性和血流情况， 评估内瘘的功能状态。
检查内瘘血管的震颤和杂音，确保内 瘘通畅。
观察内瘘周围皮肤有无红肿、疼痛、 渗血等异常情况。
根据评估结果，及时采取相应措施， 确保内瘘的正常使用。
内瘘侧手臂的适当运动
功能
动静脉内瘘的主要功能是为血液 透析提供充足的血液流量，同时 也可以作为输液的血管通路。
类型与结构
类型
根据手术部位和血管走向，动静脉内 瘘可分为掌上瘘、肘部瘘、桥接瘘等 。
结构
动静脉内瘘由动脉、静脉和吻合口组 成，动脉提供血液，静脉收集血液， 吻合口是动脉和静脉连接的部位。
建立动静脉内瘘的过程
详细描述
内瘘流量不足的原因包括血管狭窄、血栓形成、手术技术问题等。处理方法包 括药物治疗、手术干预和改变体位等，具体措施应根据患者情况选择。
内瘘狭窄或闭塞的处理
总结词
内瘘狭窄或闭塞是动静脉内瘘常见的并发症之一，可能导致 内瘘失效。
详细描述
内瘘狭窄或闭塞的处理方法包括药物治疗、手术干预和介入 治疗等。药物治疗包括抗凝和溶栓治疗，手术干预包括内膜 剥脱和人工血管移植等，介入治疗包括球囊扩张和支架植入 等。
动静脉内瘘的维护及健康教育PPT课件
防止血液过于黏稠 透析患者多数合并有高血脂，可在医生指导 下合， 追加量为8mg/h。透析结束后观察透析器及管路凝血情况。对 使用促红细胞生成素的患者，定期查血常规，防止血色素上升 过快引起血液黏稠，并适当调整肝素用量。
血栓形成前征象
绳梯式穿刺法：每次动静脉穿刺要更换部位，不可在同一 穿刺点反复穿刺，重复穿刺而造成该处血管扩张，弹性减 弱，硬结节疤痕形成，有的甚至形成动脉瘤，且易渗血和 引起感染。
若患者已经出现动脉瘤，切不可在动脉瘤上继续穿刺，以 免动脉瘤破裂。
严格遵守无菌操作，不能在吻合口及静脉瓣附近穿刺，易 产生血肿引起内瘘闭塞。
睡眠时避免瘘侧肢体受压，不可将瘘侧肢体放在枕后或长时间抬高超过 心脏水平，以防止血液循环受阻或血流量减少，造成内瘘阻塞。
教会患者自我观察和保护内瘘的方法，从而延长内瘘的使用寿命。患者 每天检查内瘘情况（学会用听诊器听血管杂音，触摸血管震颤等）。如 发现异常（震颤减弱或消失）或穿刺部位红肿热痛，尽快与医护人员联 系，及时得到处理。
震颤消失 搏动增强（水冲脉） 静脉端压力增高 血流量下降 过度的再循环
动静脉内瘘的保护
禁止在内瘘侧的肢体上测血压、静脉输液或注射、戴手表，嘱患者衣袖 应宽松，避免瘘侧肢体提重物，也不能用力过猛，防止瘘吻合口撕裂。
部分患者出现吻合口处过度膨大，形成血管瘤，可在吻合口处戴上松紧 适度的腕套加以防护。
动静脉内瘘的保护
嘱患者透析前清洁瘘侧皮肤，透析后穿刺部位勿接 触水，以免感染及出血。
嘱患者在透析24-48小时后局部适当行湿热敷或擦 喜疗妥等，促进血液循环、渗血吸收、组织再生。
透析结束后，嘱患者于15~20min后打开压迫绷带或 减轻压迫，压迫时间过久易造成内瘘管闭合，这个 压迫时间应因人而异，有的患者15分钟就已止血， 而有的患者需要2小时甚至更长的时间，原则上以止 住血后，在最短的时间内解除压迫为目的。
血栓形成前征象
绳梯式穿刺法：每次动静脉穿刺要更换部位，不可在同一 穿刺点反复穿刺，重复穿刺而造成该处血管扩张，弹性减 弱，硬结节疤痕形成，有的甚至形成动脉瘤，且易渗血和 引起感染。
若患者已经出现动脉瘤，切不可在动脉瘤上继续穿刺，以 免动脉瘤破裂。
严格遵守无菌操作，不能在吻合口及静脉瓣附近穿刺，易 产生血肿引起内瘘闭塞。
睡眠时避免瘘侧肢体受压，不可将瘘侧肢体放在枕后或长时间抬高超过 心脏水平，以防止血液循环受阻或血流量减少，造成内瘘阻塞。
教会患者自我观察和保护内瘘的方法，从而延长内瘘的使用寿命。患者 每天检查内瘘情况（学会用听诊器听血管杂音，触摸血管震颤等）。如 发现异常（震颤减弱或消失）或穿刺部位红肿热痛，尽快与医护人员联 系，及时得到处理。
震颤消失 搏动增强（水冲脉） 静脉端压力增高 血流量下降 过度的再循环
动静脉内瘘的保护
禁止在内瘘侧的肢体上测血压、静脉输液或注射、戴手表，嘱患者衣袖 应宽松，避免瘘侧肢体提重物，也不能用力过猛，防止瘘吻合口撕裂。
部分患者出现吻合口处过度膨大，形成血管瘤，可在吻合口处戴上松紧 适度的腕套加以防护。
动静脉内瘘的保护
嘱患者透析前清洁瘘侧皮肤，透析后穿刺部位勿接 触水，以免感染及出血。
嘱患者在透析24-48小时后局部适当行湿热敷或擦 喜疗妥等，促进血液循环、渗血吸收、组织再生。
透析结束后，嘱患者于15~20min后打开压迫绷带或 减轻压迫，压迫时间过久易造成内瘘管闭合，这个 压迫时间应因人而异，有的患者15分钟就已止血， 而有的患者需要2小时甚至更长的时间，原则上以止 住血后，在最短的时间内解除压迫为目的。
动静脉内瘘的护理ppt课件
内瘘的监测和评估
01
监测内瘘血流：通过听诊、触诊等方式监测内瘘血流情况
02
评估内瘘功能：通过观察内瘘的通畅程度、血流量等指标评估内瘘功能
03
监测内瘘并发症：观察内瘘周围皮肤、血管等情况，及时发现并处理并发症
04
定期复查：定期进行内瘘复查，了解内瘘状况，及时调整护理方案
内瘘的并发症及处理
感染：保持内瘘部位清洁，及时处理伤口，使用抗生素
血栓形成：定期检查内瘘，发现血栓及时处理
02
内瘘堵塞：保持内瘘通畅，及时处理堵塞问题
内瘘破裂：及时处理破裂伤口，防止出血过多
内瘘功能障碍：及时处理，防止影响透析效果
05
饮食护理
保持水分平衡：适量饮水，避免脱水
饮食清淡：避免高盐、高脂、高糖食物
增加蛋白质摄入：提高免疫力，促进伤口愈合
增加膳食纤维摄入：保持大便通畅，预防便秘
2
静脉输液：用于静脉输液治疗，如化疗药物、抗生素等
3
血液灌注：用于血液灌注治疗，如急性肾损伤、急性胰腺炎等
4
血液透析联合静脉输液：用于需要同时进行血液透析和静脉输液治疗的患者
内瘘的建立和维护
建立内瘘：选择合适的血管，进行手术建立
术后护理：保持伤口清洁，避免感染
内瘘维护：定期检查内瘘，确保通畅
健康生活方式：保持良好的生活习惯，避免内瘘堵塞或损坏
04
动静脉内瘘的作用
血液透析：作为血液透析的通路，帮助患者进行血液净化
静脉输液：作为静脉输液的通路，方便药物和营养物质的输入
监测血压：作为监测血压的通路，帮助医生了解患者的血压变化
血管通路：作为血管通路，方便其他血管介入手术的进行
01
02
动静脉内瘘的护理及健康宣教PPT课件
第22页/共29页
八、出现问题处理好
1. 出血 • 立即按住针口10～15分钟 • 在24 小时内先用冰袋冷敷（注意冰袋不要放在瘘口的正上方），2 4 小时后确认没再出血后可热敷。
第23页/共29页
八、出现问题处理好
2. 肿胀淤青 • 外搽“喜疗妥”软膏，并配合热敷或按摩 • 红外线灯照射（注意距离，避免烫伤） • 木瓜酒按摩或配合湿敷（制做方法：青木瓜加50％以上白酒浸泡一个月后即可）
第20页/共29页
六、控制好（体重）
• 控制体重
两次透析之间体重增加，不超过干 体重的3％～5％或每天不超过1公斤
体重增长过快，透析时容易形成血栓或发 生低血压，从而造成内瘘闭塞
第21页/共29页
七、营养好
合理的饮食是血透患者保护肾功能，延长生命的关键 饮食原则：二高一低，补调结合 二高：高优质蛋白、高热量 一低：低磷 补：适量水溶性维生素（维生素B、C都是） 注意“调节”水分和电解质的摄入量血Leabharlann 挑选原则：第5页/共29页
吻合方式
第6页/共29页
端侧吻合实体图（最常用）
第7页/共29页
理想的动静脉内瘘
• 不影响正常生活 • 不影响美观 • 血流量足够（200~300ml/min） • 易于穿刺 • 并发症少（如血栓形成、感染等） • 使用寿命长
第8页/共29页
护理及健康宣教
手术前 手术后至使用前
观察手臂观察内瘘血管是否通畅及末梢血管充盈情况禁止在术肢行测血压输液抽血等功能锻炼术后23天术后47天手术后至使用前拆线后定期回透析室复诊使用后的护理良好的健康宣教健康宣教8个好出现问题处理好一观察好1
自体内瘘使用中的病人
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为什么要做动静脉内瘘？
八、出现问题处理好
1. 出血 • 立即按住针口10～15分钟 • 在24 小时内先用冰袋冷敷（注意冰袋不要放在瘘口的正上方），2 4 小时后确认没再出血后可热敷。
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八、出现问题处理好
2. 肿胀淤青 • 外搽“喜疗妥”软膏，并配合热敷或按摩 • 红外线灯照射（注意距离，避免烫伤） • 木瓜酒按摩或配合湿敷（制做方法：青木瓜加50％以上白酒浸泡一个月后即可）
第20页/共29页
六、控制好（体重）
• 控制体重
两次透析之间体重增加，不超过干 体重的3％～5％或每天不超过1公斤
体重增长过快，透析时容易形成血栓或发 生低血压，从而造成内瘘闭塞
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七、营养好
合理的饮食是血透患者保护肾功能，延长生命的关键 饮食原则：二高一低，补调结合 二高：高优质蛋白、高热量 一低：低磷 补：适量水溶性维生素（维生素B、C都是） 注意“调节”水分和电解质的摄入量血Leabharlann 挑选原则：第5页/共29页
吻合方式
第6页/共29页
端侧吻合实体图（最常用）
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理想的动静脉内瘘
• 不影响正常生活 • 不影响美观 • 血流量足够（200~300ml/min） • 易于穿刺 • 并发症少（如血栓形成、感染等） • 使用寿命长
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护理及健康宣教
手术前 手术后至使用前
观察手臂观察内瘘血管是否通畅及末梢血管充盈情况禁止在术肢行测血压输液抽血等功能锻炼术后23天术后47天手术后至使用前拆线后定期回透析室复诊使用后的护理良好的健康宣教健康宣教8个好出现问题处理好一观察好1
自体内瘘使用中的病人
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为什么要做动静脉内瘘？
动静脉内瘘ppt课件
12
术后护理
术后体位 生命征的监测 功能检查 伤口的观察 定期更换敷料 术侧肢体避免受压、禁止测量血压、输液、输 血及抽血 术后锻炼 热敷 抗凝剂的使用 患者自我护理
13
内瘘的使用维护
1、每日手捏握皮球或橡皮圈数次 2、每日湿热敷2-3次 3、可在上臂捆扎止血带锻炼 4、 内瘘成熟满足“三个6”原则：
保证充足 的血流量
便于 透析患者的 减轻
穿刺
痛苦
生命线
Байду номын сангаас
减少血肿、 动脉瘤等 并发症的 发生
5
优点
缺点
1、感染发生率低 2、使用时间长 3、并发症少
优缺点 对比
1、等待“成熟”时间 长 2、早期失败率高,发
生率在20%--53%
6
三、内瘘术的适应症及禁忌症
适应症1
（1） 肾小球滤过率＜25ml/ min 或血清肌酐＞400mol/ L
适应症2
（2） 老年患者、糖尿病、系统性 红斑狼疮、合并其他脏器功能不全
内瘘术的适应症
7
1 严重狭窄、明显血栓 2 前臂ALLEN 试验阳性 3 手术部位存在感染 4 心力衰竭 5 同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器 6 手臂、胸腔、颈部有受伤史及手术史 7 使用过抗凝剂或有凝血方面问题 8 预期存活时间短于3个月、准备肾移植患者
（3）血管吻合方式 动静脉端侧吻合(首选) 动静脉端端吻合 动静脉侧侧吻合
图例 图例
动静脉侧 侧吻合
10
吻合方式: a.端端吻合
c.侧侧吻合
b. 端 侧 吻 合
11
内瘘术前指导
心理护理
患者的配合 生命体征平稳 术侧肢体皮肤完好、清洁 术前清洗术侧肢体并修减指甲 术侧肢体禁止输液、抽血、置管（留置针、PICC）等 术前穿袖口宽松衣服，备好水温计、握力器
术后护理
术后体位 生命征的监测 功能检查 伤口的观察 定期更换敷料 术侧肢体避免受压、禁止测量血压、输液、输 血及抽血 术后锻炼 热敷 抗凝剂的使用 患者自我护理
13
内瘘的使用维护
1、每日手捏握皮球或橡皮圈数次 2、每日湿热敷2-3次 3、可在上臂捆扎止血带锻炼 4、 内瘘成熟满足“三个6”原则：
保证充足 的血流量
便于 透析患者的 减轻
穿刺
痛苦
生命线
Байду номын сангаас
减少血肿、 动脉瘤等 并发症的 发生
5
优点
缺点
1、感染发生率低 2、使用时间长 3、并发症少
优缺点 对比
1、等待“成熟”时间 长 2、早期失败率高,发
生率在20%--53%
6
三、内瘘术的适应症及禁忌症
适应症1
（1） 肾小球滤过率＜25ml/ min 或血清肌酐＞400mol/ L
适应症2
（2） 老年患者、糖尿病、系统性 红斑狼疮、合并其他脏器功能不全
内瘘术的适应症
7
1 严重狭窄、明显血栓 2 前臂ALLEN 试验阳性 3 手术部位存在感染 4 心力衰竭 5 同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器 6 手臂、胸腔、颈部有受伤史及手术史 7 使用过抗凝剂或有凝血方面问题 8 预期存活时间短于3个月、准备肾移植患者
（3）血管吻合方式 动静脉端侧吻合(首选) 动静脉端端吻合 动静脉侧侧吻合
图例 图例
动静脉侧 侧吻合
10
吻合方式: a.端端吻合
c.侧侧吻合
b. 端 侧 吻 合
11
内瘘术前指导
心理护理
患者的配合 生命体征平稳 术侧肢体皮肤完好、清洁 术前清洗术侧肢体并修减指甲 术侧肢体禁止输液、抽血、置管（留置针、PICC）等 术前穿袖口宽松衣服，备好水温计、握力器
动静脉内瘘健康宣教ppt课件
5
重要的血管
长度 管径
-----------------------------
上腔静脉 2.5cm
20mm
无名静脉 2.5cm
19mm
锁骨下静脉6cm 19mm
腋静脉 13cm 16mm
贵要静脉 24cm 8mm
头静脉 38cm 6mm
肘正中静脉 6cm 6mm
6
理想的动静脉内瘘
❖ 能提供足够的血流量（＞300ml/min），又不至于 发生动脉瘤和血栓形成；
❖ 2、 可逆性慢性肾功能衰竭，透析有助于缓解急性期。
❖ 3、 肾移植前准备、肾移植后急性排异性导致急性肾衰或 慢性排异移植肾失功时均需透析维持。
30
什么是血液透析
血液透析(hemodialysis，HD)简称血透，通俗的说法也 称之为人工肾、洗肾，是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代 治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由 无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似 的电解质溶液(透析液)在一根根空心纤维内外，通过弥散 /对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质 和酸碱平衡;同时清除体内过多的水分，并将经过净化的 血液回输的整个过程称为血液透析。
松，包扎松紧适度，术侧肢体勿受压，有利于肢 体血液回流。 3、保持手术创面清洁干燥，预防感染。 4、注意观察手术部位有无出血等异常。 5、禁止在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、采血。 6、每天检查动静脉内瘘是否通畅，监测血管震颤血 管杂音，有异常及时处理。
10
2.2动静脉内瘘术后护理
7、动脉血流冲击下，内瘘静脉扩张和肥厚，一般需 4周-6周。伤口愈合良好拆线后，每天用术侧手做 握拳运动或捏橡皮球3次-4次，10 min/次；或在 吻合口上方30 cm-40 cm处扎止血带或绑血压计袖 带，轻轻加压到静脉中度扩张，15 min-20 min松 开一次，3次/d；也可以每天热敷或将前臂浸入热 水中15 min-20 min，2次-3次/d。以上方法可以 单独使用，也可以混合使用。术后10周内瘘仍未 “成熟”，则手术失败，需重新做内瘘。
重要的血管
长度 管径
-----------------------------
上腔静脉 2.5cm
20mm
无名静脉 2.5cm
19mm
锁骨下静脉6cm 19mm
腋静脉 13cm 16mm
贵要静脉 24cm 8mm
头静脉 38cm 6mm
肘正中静脉 6cm 6mm
6
理想的动静脉内瘘
❖ 能提供足够的血流量（＞300ml/min），又不至于 发生动脉瘤和血栓形成；
❖ 2、 可逆性慢性肾功能衰竭，透析有助于缓解急性期。
❖ 3、 肾移植前准备、肾移植后急性排异性导致急性肾衰或 慢性排异移植肾失功时均需透析维持。
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什么是血液透析
血液透析(hemodialysis，HD)简称血透，通俗的说法也 称之为人工肾、洗肾，是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代 治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由 无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似 的电解质溶液(透析液)在一根根空心纤维内外，通过弥散 /对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质 和酸碱平衡;同时清除体内过多的水分，并将经过净化的 血液回输的整个过程称为血液透析。
松，包扎松紧适度，术侧肢体勿受压，有利于肢 体血液回流。 3、保持手术创面清洁干燥，预防感染。 4、注意观察手术部位有无出血等异常。 5、禁止在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、采血。 6、每天检查动静脉内瘘是否通畅，监测血管震颤血 管杂音，有异常及时处理。
10
2.2动静脉内瘘术后护理
7、动脉血流冲击下，内瘘静脉扩张和肥厚，一般需 4周-6周。伤口愈合良好拆线后，每天用术侧手做 握拳运动或捏橡皮球3次-4次，10 min/次；或在 吻合口上方30 cm-40 cm处扎止血带或绑血压计袖 带，轻轻加压到静脉中度扩张，15 min-20 min松 开一次，3次/d；也可以每天热敷或将前臂浸入热 水中15 min-20 min，2次-3次/d。以上方法可以 单独使用，也可以混合使用。术后10周内瘘仍未 “成熟”，则手术失败，需重新做内瘘。
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血透患者血管通路的自我维护
讲座目的
❖提高认识：充分认识动静脉内瘘的功能是 否良好，会直接影响血液透析的质量和效 果，提高自我监测的意识。
❖掌握方法：患者和家属均掌握动静脉内瘘 监测和保养的方法，能积极主动的保护动 静脉内瘘，有利于延长动静脉内瘘使用寿 命，也有利于提高透析患者的生活质量。
14
成功的动静脉内瘘
❖ 手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血液流动的 震颤，也即称为“猫颤”。
❖ 动静脉造瘘的手臂放在枕头上人侧睡或将手臂放 在耳旁均会听到打雷样的声音，也即称为“血管 杂音”。
❖ 动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹性。
15
动静脉内瘘失功的原因
❖ 健康因素： 由于糖尿病、高血压、高血脂、低血压、心脏病、 感染、损伤、血粘度过高等诸多因素均可直接造 成动静脉内瘘血栓形成。
12
2.3内瘘血管的早期干预
术后12小时可在专业护士的指导下进行“健瘘操” 锻炼，初期不主张病人自行进行，防止出现意外。
❖ “健瘘操”培训方法 1.术后2小时：伤口无渗血、无感染，轻抬前臂做
上举运动50次，每2小时重复一次。 2.术后24小时：前臂与上臂呈60度上下轻摆动，做
轻微运动100次，每2小时重复一次 3.术后10天：拆线后伤口愈合，前臂与上臂呈60度
18
3.2发生血栓的表现
听：用听诊器放在瘘口处听不到清楚的血流冲击音或声音减 弱
摸：用手指触摸造瘘口处，感觉不到有力的震颤或震颤减弱 自我感觉：造瘘处血管疼痛
临床上一旦穿刺失败，注意压迫的力度及时间，密切观察 血管情况。对高凝患者应适当给予抗凝治疗，一旦发现血 栓或明显狭窄形成，应尽快与医生联系，及时再通和修复。 遵医嘱脱水，避免在透析中超滤量过大，引起低血压或内 瘘闭塞,腹泻严重者及时给予补充液体，从而提高血容量， 避免瘘管堵塞。
3
目录
1 血液透析血管种类 2 内瘘护理 3 内瘘的并发症 4 提问
4
1、血液透析血管通路的种类 永久性血管通路：动静脉内瘘
人造血管（略） 临时性血管通路（略）：颈内静脉置管
锁骨下静脉置管 股静脉静脉置管
5
动静脉内瘘的概念 ❖ 是指将邻近的动脉、静脉血管，通过
外科手术吻合起来建立的血流通道，经过 这个通道动脉血流至静脉内，静脉由于血 流量增加，压力增高，静脉血管扩张，形 成动脉化的血管。
❖ 动静脉内瘘使用和维护不当： *穿刺失败造成较大血肿压迫内瘘血管 *穿刺后长时间压迫止血造成血流阻断 *长时间的内瘘血管定点穿刺所导致血管节段性狭 窄等
16
3、内瘘的并发症
1、穿刺失败后的皮下血肿 2、抗凝剂使用量不足、低
血压造成的血管闭塞 3、出血 4、感染 5、假性动脉瘤
17
0次，每4小时重复 一次，必要时间断阻断血管，促进“瘘”的成熟。
13
2.3内瘘血管的早期干预
❖ 避免各种缩血管因素的刺激 寒 冷：糖尿病病人季节更换时注意保暖。 出 汗：避免脱水过多、低血糖等。 低血压： 提高胶体渗透压，随时调整降压药。 疼 痛：避免剧烈运动、外力撞击。 压 迫：衣服宽松，睡姿正确。
❖ 位置表浅易穿刺，易止血，不影响患者的日常生活 和活动，无明显副作用，可长期使用且又安全可靠。
8
2、内瘘护理 内瘘护理
术前早 期护理
术后 护理
9
内瘘早 期干预
2.1动静脉内瘘术前的准备
❖ 1、患者及家属应详细了解血透的治疗方法和血管 造瘘的目的，消除思想顾虑，树立与疾病作长期 斗争的信心，自愿接受并积极配合治疗。
6
重要的血管
长度 管径
-----------------------------
上腔静脉 2.5cm
20mm
无名静脉 2.5cm
19mm
锁骨下静脉6cm 19mm
腋静脉 13cm 16mm
贵要静脉 24cm 8mm
头静脉 38cm 6mm
肘正中静脉 6cm 6mm
7
理想的动静脉内瘘
❖ 能提供足够的血流量（＞300ml/min），又不至于 发生动脉瘤和血栓形成；
❖ 常为吻合口穿刺点周围渗血或皮下血肿。 ❖ 护士穿刺前认真做好血管评估，切忌急躁成功。若失败形
成血肿当天予冷敷，24h后改为热敷或擦喜疗妥软膏。 ❖ 观察淤血面积，触摸造瘘处震颤及搏动，测量手臂的臂围，
及时记录。 ❖ 通知医生减少抗凝剂的用量。 ❖ 由于动脉化血管内压力高，拔针后，如果发生血肿，血肿
❖ 2、用肥皂和清水清洗造瘘侧肢体，保护造瘘侧肢 体皮肤的完整和清洁，保护造瘘侧肢体的血管， 不在造瘘侧肢体作任何其他医疗所需要的血管穿 刺和注射。
❖ 3、术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓药。
10
2.2动静脉内瘘术后护理
1、用软枕头抬高术侧肢体，一般略高于心脏位置。 2、避免术侧肢体暴露于过热或过冷的环境,衣袖宽
19
3.3出血的护理
❖ 患者和家属都应掌握内瘘出血的紧急处理方法 1、局部压迫止血，注意局部压迫应包括皮肤穿刺 点及血管穿刺点，压迫力度为血液能通过，能摸 到血管震颤，又不出血为标准，一般大约压迫10 －20分钟左右即可。 2、压迫的同时还可以抬高术侧肢体。 3、必要时瘘口压迫止血，再到医院重新包扎，注 意不能长时间压迫瘘口，以免内瘘血栓形成。
松，包扎松紧适度，术侧肢体勿受压，有利于肢 体血液回流。 3、保持手术创面清洁干燥，预防感染。 4、注意观察手术部位有无出血等异常。 5、禁止在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、采血。 6、每天检查动静脉内瘘是否通畅，监测血管震颤 血管杂音，有异常及时处理。
11
2.2动静脉内瘘术后护理
7、动脉血流冲击下，内瘘静脉扩张和肥厚，一般 需4周-6周。伤口愈合良好拆线后，每天用术侧 手做握拳运动或捏橡皮球3次-4次，10 min/次； 或在吻合口上方30 cm-40 cm处扎止血带或绑血 压计袖带，轻轻加压到静脉中度扩张，15 min20 min松开一次，3次/d；也可以每天热敷或将 前臂浸入热水中15 min-20 min，2次-3次/d。以 上方法可以单独使用，也可以混合使用。术后10 周内瘘仍未“成熟”，则手术失败，需重新做内 瘘。
的形成将影响下一次穿刺和瘘管寿命。血肿的预防及护理 是穿刺针拔出后消毒纱球在敷有创可贴的针眼处按压5-10 min，然后用弹力绷带包扎，嘱患者及家属正确掌握压迫 穿刺点的方法:以食指及中指压迫穿刺点的上缘和下缘， 手臂略抬高，以减少静脉回流阻力，加快止血。加压力度 以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜。
血透患者血管通路的自我维护
讲座目的
❖提高认识：充分认识动静脉内瘘的功能是 否良好，会直接影响血液透析的质量和效 果，提高自我监测的意识。
❖掌握方法：患者和家属均掌握动静脉内瘘 监测和保养的方法，能积极主动的保护动 静脉内瘘，有利于延长动静脉内瘘使用寿 命，也有利于提高透析患者的生活质量。
14
成功的动静脉内瘘
❖ 手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血液流动的 震颤，也即称为“猫颤”。
❖ 动静脉造瘘的手臂放在枕头上人侧睡或将手臂放 在耳旁均会听到打雷样的声音，也即称为“血管 杂音”。
❖ 动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹性。
15
动静脉内瘘失功的原因
❖ 健康因素： 由于糖尿病、高血压、高血脂、低血压、心脏病、 感染、损伤、血粘度过高等诸多因素均可直接造 成动静脉内瘘血栓形成。
12
2.3内瘘血管的早期干预
术后12小时可在专业护士的指导下进行“健瘘操” 锻炼，初期不主张病人自行进行，防止出现意外。
❖ “健瘘操”培训方法 1.术后2小时：伤口无渗血、无感染，轻抬前臂做
上举运动50次，每2小时重复一次。 2.术后24小时：前臂与上臂呈60度上下轻摆动，做
轻微运动100次，每2小时重复一次 3.术后10天：拆线后伤口愈合，前臂与上臂呈60度
18
3.2发生血栓的表现
听：用听诊器放在瘘口处听不到清楚的血流冲击音或声音减 弱
摸：用手指触摸造瘘口处，感觉不到有力的震颤或震颤减弱 自我感觉：造瘘处血管疼痛
临床上一旦穿刺失败，注意压迫的力度及时间，密切观察 血管情况。对高凝患者应适当给予抗凝治疗，一旦发现血 栓或明显狭窄形成，应尽快与医生联系，及时再通和修复。 遵医嘱脱水，避免在透析中超滤量过大，引起低血压或内 瘘闭塞,腹泻严重者及时给予补充液体，从而提高血容量， 避免瘘管堵塞。
3
目录
1 血液透析血管种类 2 内瘘护理 3 内瘘的并发症 4 提问
4
1、血液透析血管通路的种类 永久性血管通路：动静脉内瘘
人造血管（略） 临时性血管通路（略）：颈内静脉置管
锁骨下静脉置管 股静脉静脉置管
5
动静脉内瘘的概念 ❖ 是指将邻近的动脉、静脉血管，通过
外科手术吻合起来建立的血流通道，经过 这个通道动脉血流至静脉内，静脉由于血 流量增加，压力增高，静脉血管扩张，形 成动脉化的血管。
❖ 动静脉内瘘使用和维护不当： *穿刺失败造成较大血肿压迫内瘘血管 *穿刺后长时间压迫止血造成血流阻断 *长时间的内瘘血管定点穿刺所导致血管节段性狭 窄等
16
3、内瘘的并发症
1、穿刺失败后的皮下血肿 2、抗凝剂使用量不足、低
血压造成的血管闭塞 3、出血 4、感染 5、假性动脉瘤
17
0次，每4小时重复 一次，必要时间断阻断血管，促进“瘘”的成熟。
13
2.3内瘘血管的早期干预
❖ 避免各种缩血管因素的刺激 寒 冷：糖尿病病人季节更换时注意保暖。 出 汗：避免脱水过多、低血糖等。 低血压： 提高胶体渗透压，随时调整降压药。 疼 痛：避免剧烈运动、外力撞击。 压 迫：衣服宽松，睡姿正确。
❖ 位置表浅易穿刺，易止血，不影响患者的日常生活 和活动，无明显副作用，可长期使用且又安全可靠。
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2、内瘘护理 内瘘护理
术前早 期护理
术后 护理
9
内瘘早 期干预
2.1动静脉内瘘术前的准备
❖ 1、患者及家属应详细了解血透的治疗方法和血管 造瘘的目的，消除思想顾虑，树立与疾病作长期 斗争的信心，自愿接受并积极配合治疗。
6
重要的血管
长度 管径
-----------------------------
上腔静脉 2.5cm
20mm
无名静脉 2.5cm
19mm
锁骨下静脉6cm 19mm
腋静脉 13cm 16mm
贵要静脉 24cm 8mm
头静脉 38cm 6mm
肘正中静脉 6cm 6mm
7
理想的动静脉内瘘
❖ 能提供足够的血流量（＞300ml/min），又不至于 发生动脉瘤和血栓形成；
❖ 常为吻合口穿刺点周围渗血或皮下血肿。 ❖ 护士穿刺前认真做好血管评估，切忌急躁成功。若失败形
成血肿当天予冷敷，24h后改为热敷或擦喜疗妥软膏。 ❖ 观察淤血面积，触摸造瘘处震颤及搏动，测量手臂的臂围，
及时记录。 ❖ 通知医生减少抗凝剂的用量。 ❖ 由于动脉化血管内压力高，拔针后，如果发生血肿，血肿
❖ 2、用肥皂和清水清洗造瘘侧肢体，保护造瘘侧肢 体皮肤的完整和清洁，保护造瘘侧肢体的血管， 不在造瘘侧肢体作任何其他医疗所需要的血管穿 刺和注射。
❖ 3、术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓药。
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2.2动静脉内瘘术后护理
1、用软枕头抬高术侧肢体，一般略高于心脏位置。 2、避免术侧肢体暴露于过热或过冷的环境,衣袖宽
19
3.3出血的护理
❖ 患者和家属都应掌握内瘘出血的紧急处理方法 1、局部压迫止血，注意局部压迫应包括皮肤穿刺 点及血管穿刺点，压迫力度为血液能通过，能摸 到血管震颤，又不出血为标准，一般大约压迫10 －20分钟左右即可。 2、压迫的同时还可以抬高术侧肢体。 3、必要时瘘口压迫止血，再到医院重新包扎，注 意不能长时间压迫瘘口，以免内瘘血栓形成。
松，包扎松紧适度，术侧肢体勿受压，有利于肢 体血液回流。 3、保持手术创面清洁干燥，预防感染。 4、注意观察手术部位有无出血等异常。 5、禁止在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、采血。 6、每天检查动静脉内瘘是否通畅，监测血管震颤 血管杂音，有异常及时处理。
11
2.2动静脉内瘘术后护理
7、动脉血流冲击下，内瘘静脉扩张和肥厚，一般 需4周-6周。伤口愈合良好拆线后，每天用术侧 手做握拳运动或捏橡皮球3次-4次，10 min/次； 或在吻合口上方30 cm-40 cm处扎止血带或绑血 压计袖带，轻轻加压到静脉中度扩张，15 min20 min松开一次，3次/d；也可以每天热敷或将 前臂浸入热水中15 min-20 min，2次-3次/d。以 上方法可以单独使用，也可以混合使用。术后10 周内瘘仍未“成熟”，则手术失败，需重新做内 瘘。
的形成将影响下一次穿刺和瘘管寿命。血肿的预防及护理 是穿刺针拔出后消毒纱球在敷有创可贴的针眼处按压5-10 min，然后用弹力绷带包扎，嘱患者及家属正确掌握压迫 穿刺点的方法:以食指及中指压迫穿刺点的上缘和下缘， 手臂略抬高，以减少静脉回流阻力，加快止血。加压力度 以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜。