压疮病案分析
骨科患者压疮案例分析
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护理措施
营养失调
结合病人的饮食习惯，嘱其食富含植物蛋纤维的 食物，如粗粮，水果，蔬菜，少食多餐，保持大 便通畅。
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ADD SUB TITLE 护理措施
预防下肢静脉血栓形成
使用深静脉置管，保护血管，避免反复穿刺，保持 大便通畅，避免腹内压增加 给低分子肝素钙治疗，定时监测凝血功能。
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ADD SUB TITLE 护理 诊断 及问题
1.疼痛:与创伤，骨折，手术切口有关 2.焦虑、恐惧：与意外受伤，担心预后有关 3.营养失调：低于机体需要量 4.皮肤完整性受损：与压疮发生有关 5.生活自理缺陷：与骨折有关 6.便秘：与长期卧床，缺少活动有关 7.潜在并发症：下肢静脉血栓形成，肺部感染。 8.有废用综合征的危险：与缺乏机体锻炼，长期卧 床有关。
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人工髋关节置换术后护理
5.关节局部红，肿，痛，及不适，应及时就诊 6.人工关节经长时间使用会磨损松动，遵医嘱定期 复查，完全康复后，每年复查一次 7.沐浴采用淋浴方式，避免采用浴缸。 8.避免危险姿势：髋关节向前弯曲大于90度、大腿 过分交叉及内转。
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预防肺部感染
定时翻身拍背，深呼吸，咳嗽。
预防废用综合征
向病人讲解发生废用综合征的不良后果，使其积极 锻炼
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ADD SUB TITLE 人工髋关节置换术后护理
1.术后一天，开始做小腿和踝的活动，防止静脉血 栓形成。 2.术后2-3天，做下肢等长收缩，让病人主动做踝关 节屈伸运动。 3.4周后开始下床活动，先站立，逐步使用助行器行 走，逐步增加活动量和时间。
压疮个案分析范文
压疮个案分析范文压疮是由于长时间压力作用于皮肤和组织上造成的损伤，是医院和养老院中最常见的疾病之一、它不仅给患者带来痛苦，还增加了医疗机构的护理负担。
本文将介绍一位患有压疮的个案，分析其病情和护理措施。
个案是一位70岁的女性患者，因患有脊髓损伤住进养老院。
这位患者的脊髓损伤造成了下肢肌肉功能障碍和清醒状态下无法主动调换体位的问题。
由于长期卧床不起，患者的坐骨部位出现了一处压疮。
据患者和护理人员的描述，疮面呈现红色，周围组织有肿胀和渗液。
根据压疮的分级标准，该患者的压疮可以被分为一级。
一级压疮表现为皮肤表层损伤，疮面通常呈红色，但不会破皮。
对于这位患者，一级压疮可能是由于长时间的压力和摩擦力作用于皮肤上造成的。
在进行护理措施前，护理人员需要先对该患者进行评估，包括观察疮面的大小、颜色和渗液量，以及疼痛程度和疼痛位置。
此外，还需要对患者进行身体活动能力、营养状况和个人卫生习惯的评估。
通过这些评估，护理人员可以了解患者的整体情况，为制定个性化的护理计划提供依据。
对于这位患者，护理人员应采取以下措施来治疗和预防压疮的进一步恶化。
首先，保持皮肤干燥和清洁，定期更换床单和衣物，以减少细菌感染的风险。
其次，保持合适的营养和水分摄入，以提供皮肤修复所需要的营养物质。
这位患者可能需要额外的蛋白质和维生素补充，以加强自身免疫力。
此外，护理人员需要帮助患者进行体位调整，每隔一段时间将患者的体重从压疮部位上减轻，以减少压力。
定期按摩和皮肤保养也是必要的，可以促进血液循环和皮肤修复。
最后，如果疮面破溃或感染严重，可能需要使用局部抗菌剂或抗生素进行治疗。
在护理措施的实施过程中，护理人员还需要与患者进行有效的沟通和教育。
他们应该向患者解释压疮的原因和预防措施，并鼓励患者积极参与自己的护理过程。
此外，护理人员还可以提供相关的康复训练，帮助患者恢复自主活动能力，减少长时间卧床的风险。
总之，压疮是一种常见且可预防的疾病。
通过对个案的分析，我们了解到压疮的病情和护理措施。
骨科患者压疮案例分析
04
案例反思与总结
对压疮预防措施的反思
预防措施的有效性
预防措施的改进建议
评估现有预防措施的效果，如定期翻 身、使用气垫床等，是否能够有效地 降低压疮的发生率。
根据案例分析结果，提出改进预防措 施的建议，如引入新型的防压疮设备 或采用更有效的翻身方法。
预防措施的执行情况
检查预防措施是否得到严格执行，如 护理人员是否按照规定的时间间隔为 患者翻身。
对护理工作的总结与改进
01
02
03
护理流程的优化
评估现有护理流程，如皮 肤检查、压疮处理等，找 出存在的问题并进行优化。
护理人员的培训
加强护理人员在压疮预防 和处理方面的培训，提高 其专业知识和技能。
护理质量的监控
建立护理质量评估体系， 定期对护理工作进行评估 和监督，确保护理质量的 持续改进。
对患者及家属的教育和指导
02
卧床时间越长，发生压疮的风险 越高。因此，对于长期卧床的骨 科患者，应定期翻身、改变体位 ，减轻局部皮肤受压。
皮肤清洁护理不当
皮肤清洁护理不当是导致压疮发生的 重要原因之一。患者皮肤清洁不彻底 ，汗液、尿液、粪便等污物刺激皮肤 ，容易引发感染，进而形成压疮。
护理人员应定期为患者进行皮肤清洁 护理，保持皮肤干燥、清洁，预防压 疮的发生。
骨科患者压疮的护理方法
包括定期检查、保持皮肤清洁干燥、及时处理伤口、提供心理支持等。
压疮治疗的新技术及方法
新型敷料的应用
新型敷料如水胶体敷料、泡沫敷料等 ，能够提供湿性愈合环境，促进伤口 愈合。
负压吸引技术
负压吸引技术能够去除伤口渗出物， 促进肉芽组织生长，缩短伤口愈合时 间。
THANKS
压疮病案分析
压疮概念
• 压力性溃疡（PU） 简称压疮，是指局部组织长时间受压，血液 循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致 的组织破溃和坏死。
压疮的发生因素
• 外在因素
• 外在因素
• 内在因素
营养（肥胖、极度消瘦、 低蛋白）、感觉障碍、高 龄、皮肤情况（水肿）、 组织灌注差、血管病变（ 糖尿病、低血压）、高热 、吸烟、活动力、精神心 理等。
易患人群
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 老年人 >70 神经系统疾病病人 肥胖者 身体衰弱、营养不佳、贫血、糖尿病患者 大小便失禁病人 发热病人 手术时间超过4小时 使用镇静剂的病人 生命体征不平稳 肿瘤晚期患者 强迫体位严格限制翻身
压疮分期
1 2 3 4 5 6
可疑深部组织损伤期：在完整但退色的皮肤上出现局部紫色或黑紫色，或形成充血性水泡。
3、避免局部组织长期受压
定时翻身更换体位（建立翻身卡，每2h翻身一次 ，必要时缩短更换体位的时间）、保护骨隆突处和支持身 体空隙、护具及减压设备使用
4、摩擦力和剪切力管理
床头抬高不得超过30° 必要时使用牵吊装置 床上正确使用便器，不可使用破损的便盆 使用过床单移动患者，翻身时避免拖、拉、 拽等动作 肘部和足跟易受摩擦，则需保护 保持皮肤清洁干燥、保持床铺清洁干燥、平 整无碎屑，被服污染要及时更换 半卧位姿势要正确
营养摄 取能力 摩擦力/ 剪切力
非常好
评估值：15-16分有轻度危险（每周评）；1314分中度危险（每三天评一次）； 1012分高度危险；＜9分极高度危险（≤12分每天评估，并填写＜难 免压疮申报表＞，报护理部备案）
2、健康教育
对患者、家属、护工和护士等进行教育是成功预防压疮的关键，让他们了解皮肤损害的原因和危险性，讲 解压疮的预防措施及方法，如勤翻身、勤换洗、勤检查、勤整理、勤剪指甲，防止抓伤等，鼓励增加营养。
压疮案例分析
宣传教育不够
病情恢复后未再加强压疮风险宣传教 育
压疮案例分析
5/13
分析:
要因
分析
患者方面
强迫体位
因电视固定在床头右侧，患者大部分 时间全是右侧卧位以方便看电视，未 重视长久一个体位会发生压疮
压疮案例分析
6/13
分析:
要因
分析
风险管理意识弱 对已损坏仪器设配未及时报废更新 管理方面
重点步骤监控不到位 对恢复期患者缺乏重视
压疮案例分析
2/13
事件经过表:
时间
、7、10
事件经过
入院压疮评分22分，给与褥疮气垫减轻局部受压，通知患者卧床 期间能够在床上变换体位
、7、17
、7、21 16pm
、7、22 7am
患者病情平稳，改为二级护理，但考虑患者不经 常下地活动，故继续使用褥疮气垫
夜班护士接班时发觉气垫充气不足，巡查原因未果，就未再继续查 找。
压疮案例分析
9/13
整改: 设备方面
电视：联络后勤是否能够改变位置
P
计划
褥疮气垫：更换适当厂家及规格
向后勤打汇报，申请改建电视位置
D
实施
向器械科打汇报：申请其它规格气垫
C
确认 后勤：暂时无法改建，唯有加强宣传教育
气垫：已更换不一样规格气垫
压疮案例分析
10/13
整改: 管理方面
P
计划 检验科内全部设备，不能出现损坏还继续使用现象
压疮案例分析
详细案例分析:
背景介绍：李佩 男 年纪：60岁 诊疗：消化道出血、肝硬化失代偿期、腹水 入院时间：2013.07、10 住院科别：内三科 入院压疮评定：22分（低风险） 照护情况：主要由护工照料 患者本身情况：入院时患者神志清楚，精神弱
压疮病例分析
压疮病例分析
一、事件简要经过
患者陈正新，男，22岁，极重度颅脑损伤，双侧额颞部去骨瓣减压术后14天。
左股骨粉碎性骨折切开复位内固定术后第1天，患者处于昏迷状态，股骨骨折行胫骨结节牵引12 天，术后头部用纱布绷带包扎，于8月10日主管医生打开绷带后责任护士发现患者枕后部位皮肤有5×6CM压疮及足跟部压疮。
二. 原因分析
1、对压疮风险防范意识不强，交接班制度落实不到位。
2、责任护士对患者的动态评估不仔细，责任心不强。
3、护士长、责任组长监督不到位。
三．改进措施
1、认真落实交接班制度
2、强化责任护士责任心及对压疮高危患者发生压疮的风险意识及采取有效的预防措施。
3、每班进行压疮高危评分，及时评估和申报避免压疮。
4、护士长、高级责任护士加强督导。
5、组织科室人员加强压疮护理知识学习。
2013年8月12日。
压疮案例分析
压疮案例分析
压疮，又称褥疮、床疮，是指因持续受压迫或摩擦而引起的皮肤和组织损伤。
它通常发生在长期卧床的病人身上，是医院感染控制中的重要问题之一。
下面我们就来分析一个压疮案例，以便更好地了解压疮的预防和处理。
患者张某，男性，65岁，因患有严重的脊髓损伤，长期卧床。
他的主要症状是腰部以下肌肉无力，行动不便。
由于长期卧床不动，他的臀部和腿部出现了红肿、破溃的情况，经医生诊断为压疮。
首先，我们来分析导致这一压疮案例的原因。
长期卧床不动导致局部血液循环不畅，皮肤长时间受到压迫，易受损。
而且，患者自身可能对皮肤感觉减退，无法及时感知到局部的不适，加重了压疮的发生风险。
其次，我们来讨论这一压疮案例的处理方法。
对于患有压疮的患者，首先要减轻压力，保持患部干燥清洁，避免摩擦。
其次，要根据压疮的程度进行合理的伤口护理，如使用适当的敷料、药物等进行处理。
同时，患者的营养状况也需要得到重视，补充足够的蛋白质、维生素等营养物质，促进伤口的愈合。
最后，我们来总结一下预防压疮的措施。
对于长期卧床的患者，要定期翻身，保持皮肤清洁干燥，避免长时间受压。
此外，加强患者的营养支持，保证充足的蛋白质和维生素摄入，也是预防压疮的重要手段。
通过以上案例分析，我们更加深入地了解了压疮的发生原因、处理方法和预防措施。
在实际工作中，我们应该加强对压疮的认识，提高对患者的关注度，做好压疮的预防和处理工作，为患者的康复健康保驾护航。
压疮案例分析
压疮案例分析
压疮是指由于长时间的压迫或摩擦导致皮肤和组织受损的一种疾病。
本文将通
过一个真实的压疮案例，对其进行分析和总结，以期望能够对临床实践有所帮助。
患者为一名七旬老人，因长期卧床不起，导致出现了一处压疮。
在接诊时，患
者主要表现为局部皮肤红肿、破溃，伴有疼痛和瘙痒感。
经过详细的检查和评估，医生诊断为压疮并进行了相应的处理和护理。
首先，针对患者的压疮部位，医生进行了局部清洁和消毒，并使用了特殊的敷
料进行包扎。
同时，为了减轻患者的疼痛感和瘙痒感，医生还给予了相应的药物治疗。
此外，为了预防压疮的进一步恶化，医生还对患者的体位和护理进行了全面的评估和调整，确保患者能够得到有效的预防和治疗。
在随访观察期间，患者的症状得到了明显的缓解，局部皮肤红肿和破溃情况有
所好转，疼痛和瘙痒感也逐渐减轻。
经过一段时间的治疗和护理，患者的压疮最终得到了有效的控制和治愈。
通过这个案例，我们可以得到一些启示。
首先，对于长期卧床的患者，我们应
该加强对其体位和护理的评估和调整，以预防压疮的发生。
其次，一旦出现了压疮，我们应该及时进行局部处理和护理，并给予相应的药物治疗，以防止症状的进一步恶化。
最后，随访观察和评估同样是十分重要的，只有及时发现问题并进行调整，才能够最终达到有效的治疗效果。
总之，压疮是一种常见的疾病，对于临床医生来说，我们应该加强对其认识和
处理，以期望能够为患者提供更好的护理和治疗。
希望通过本文的案例分析，能够对压疮的临床实践有所帮助，也希望患者能够早日康复，重返健康的生活。
皮肤压疮不良事件高质量持续改进案例分析报告范文
皮肤压疮不良事件高质量持续改进案例分析报告范文一、背景及问题提出随着我国人口老龄化加剧，医疗机构中长期卧床患者数量逐年增加，皮肤压疮已成为影响患者生活质量的重要问题。
皮肤压疮不仅给患者带来身体上的痛苦，还可能导致感染、褥疮等严重并发症，甚至威胁生命。
因此，皮肤压疮的预防和治疗成为了医疗机构关注的焦点。
我机构在皮肤压疮的预防和治疗方面取得了一定的成绩，但仍存在一定的问题。
为了进一步提高皮肤压疮的防治水平，降低不良事件发生率，我们针对皮肤压疮不良事件进行了高质量持续改进的实践。
二、案例分析1.案例概述选取我机构2019年1月至2020年12月期间，皮肤压疮不良事件报告数为50例。
通过对这些案例的回顾性分析，找出压疮发生的常见原因、部位及严重程度等规律，为制定针对性的改进措施提供依据。
2.原因分析（1）患者因素：患者年龄、体重、基础疾病等都是影响皮肤压疮发生的重要因素。
本案例中，年龄大于60岁的患者占60%，体重指数（BMI）大于25的患者占50%，基础疾病包括糖尿病、心血管疾病等。
（2）护理因素：护理人员对皮肤压疮的认知程度、护理操作技能、观察与评估能力等对压疮的发生有直接影响。
本案例中，护理人员在压疮预防知识掌握方面存在不足，护理操作不规范，观察与评估不到位等问题。
（3）环境因素：病房环境、床铺、翻身频率等也会影响皮肤压疮的发生。
本案例中，病房环境湿度较大，床铺硬度不适宜，翻身频率不足等问题较为突出。
3.改进措施（1）加强患者因素管理：对年龄大于60岁、BMI大于25的患者，加强皮肤护理，增加翻身频率，预防压疮发生。
针对基础疾病，积极治疗并控制病情，降低压疮发生风险。
（2）提升护理人员素质：加强护理人员皮肤压疮相关知识培训，提高护理操作技能，培养观察与评估能力。
制定压疮预防与管理指南，确保护理人员掌握并运用到实践中。
（3）优化环境因素：改善病房环境，保持适当湿度，提高床铺舒适度。
定期评估患者皮肤状况，根据需要调整翻身频率，确保患者皮肤得到充分休息。
压疮案例分析及改进记录
压疮案例分析及改进记录压疮是指一些部位的皮肤因长时间持续受到压力而导致缺血和缺氧，最终出现损伤的病理现象。
压疮的发生对患者的健康和生活质量有很大影响，对医疗机构也是一种严重的医疗事故。
本篇文章将通过对一例压疮的案例分析，总结出改进的建议，以期提高压疮管理的质量。
案例分析：Mr.A是一位60岁的瘫痪患者，长期卧床，他入院时已经患有一级压疮。
在院期间，护理团队进行了规范的压疮评估，并按照压疮风险评估结果制定了预防措施，比如定时翻身、使用特殊的防压床垫等。
然而，在入院第三周，Mr.A的压疮进展到了二级。
经过综合分析，发现以下问题：1.压疮评估的不准确：护理团队可能没有充分了解Mr.A的压疮风险因素，以及他的特殊需求。
这导致了压疮评估的不准确，预防措施没有针对性地制定。
2.预防措施的执行不到位：护理团队在制定了预防措施后，没有严格执行，比如未按时翻身，未及时更换防压床垫等。
这导致了Mr.A的压疮进一步加重。
3.护理措施的学习不足：护理团队可能缺乏对压疮预防和治疗的最新知识和技能，导致了对压疮的管理不够专业。
改进措施：1.提高压疮评估的准确性：加强对护理团队的培训，提高他们对压疮风险因素的了解，帮助他们进行准确的评估，以制定更有效的预防措施。
2.加强预防措施的执行：建立明确的预防措施执行标准和流程，确保护理团队每日按时翻身，定期更换防压床垫，并进行相应的记录。
3.提高护理团队的专业水平：定期组织压疮预防和治疗的培训，更新护理团队的知识和技能。
建立专门的压疮管理小组，负责制定和监督压疮管理的相关政策和流程。
4.强化跨学科合作：引入康复医生、营养师等专业人员，加强与护理团队的合作，制定个性化的压疮管理方案，全方位关注患者的健康状况。
结语：通过对该案例的分析，我们可以看出，要想提高压疮管理的质量，需要从评估准确性、预防措施的执行到护理团队的专业水平等多方面进行改进。
只有形成科学、规范、全面的管理体系，才能最大限度地减少压疮的发生，提升患者的护理质量。
压疮案例分析
压疮案例分析一、内容描述今天我们要探讨的是一个关于压疮的案例，压疮简单来说，就是由于长时间压迫某部位皮肤而导致的皮肤损伤。
这种情况在很多需要长期卧床的病人中很常见。
张先生一个六十多岁的老人，因为中风后遗症需要长时间卧床。
最近他的家人发现他的背部有一块皮肤颜色变深，还出现了溃烂。
这就是压疮的典型表现。
听到这个消息，张先生的家人感到非常焦虑。
他们想知道，为什么会出现这种情况，更重要的是，如何避免类似的事情再次发生。
这也是我们今天要讨论的重点，接下来我们会详细分析这个案例，找出问题的原因和解决办法。
1. 介绍压疮的定义和背景在我们生活中，有些长时间卧床的病人会出现皮肤红肿、溃烂的情况，这很有可能就是压疮。
那么究竟什么是压疮呢？今天我们就来一起了解一下，压疮简单来说，就是由于身体长时间受到压迫，导致血液循环不畅，局部皮肤出现坏死的一种病症。
这种情况在长时间卧床的病人中尤为常见。
2. 阐述压疮的重要性和预防的必要性压疮虽然听起来可能并不陌生，但它对病患的身心健康带来的威胁却不容忽视。
在现实生活中，很多人可能忽视了压疮的严重性，认为它只是一个简单的皮肤问题。
但实际上压疮不仅影响皮肤的美观，更可能引发严重的健康问题。
预防压疮的重要性更是显而易见，一方面预防总比治疗来得容易和有效。
一个小小的预防措施，比如定期为病人更换体位、使用专门的床垫，就可能有效避免压疮的发生。
另一方面预防压疮不仅是对病人身体健康的关心，更是对他们心理的一种慰藉。
因为很多时候，一个小小的伤口都可能让病人感到焦虑和不安。
因此无论是医护人员还是家人，都应该重视压疮的预防工作。
只有做好了预防工作，我们才能更好地保护病人，让他们更快地康复。
3. 简述本文将进行多个压疮案例的分析接下来我们要通过几个真实的压疮案例来深入剖析这个问题，这些案例都是我们身边发生的真实故事，包含了不同的年龄段、身体状况和护理环境，每一个细节都能给我们深刻的启示。
我们先看第一个案例，这是一个老年患者的故事。
消化内科压疮个案分析报告
消化内科压疮个案分析报告一、患者基本情况患者姓名：王性别：男年龄：65岁诊断信息：消化内科疾病（胃溃疡）入院日期：20XX年X月X日出院日期：20XX年X月X日二、主诉及就诊原因王主诉长期胃痛，伴有食欲不振、食物摄入量减少等情况。
王因此前一直未引起重视，直到近期疼痛加重，才就诊消化内科。
三、入院检查和诊断入院时患者进行了一系列检查，包括胃镜检查、血液检查和胃活检。
检查结果显示：胃溃疡在胃底部形成，且溃疡面积较大。
胃镜检查还发现患者胃黏膜变薄，胃壁局部出血，炎症明显。
血液检查显示白细胞计数升高，C反应蛋白轻度升高。
根据上述检查结果，王被诊断为胃溃疡，并且了解到溃疡存在一定的感染和炎症情况。
四、治疗措施及效果1.患者初始治疗：王入院后，立即开始进行药物治疗，包括抗酸药物和消炎药物的口服治疗。
患者还接受了静脉注射抗生素，以控制感染的扩散。
2.饮食调理：在饮食方面，患者被告知要避免辛辣、刺激性食物，尽量吃流质或半流质食物，减少对胃黏膜的刺激。
3.导流护理：由于王疾病严重，需要长期卧床休息，特别容易导致压疮。
为了避免压疮的发生，医护人员为患者进行了常规换位、按摩肌肤，保持皮肤清洁等护理措施。
治疗措施的效果评估：经过一段时间的治疗，王症状有所缓解，胃痛明显减轻，食欲也开始逐渐恢复。
血液检查显示白细胞计数和C反应蛋白均趋于正常范围。
胃镜检查结果显示，溃疡面积减小，胃壁炎症程度相对减轻。
经过医生评估，王情况良好，可以选择出院。
五、病情分析及护理建议根据王病情，可以发现以下几个问题：1.胃黏膜炎症情况较严重：胃溃疡主要是由于胃酸分泌过多，导致胃黏膜受到损伤。
王胃壁炎症较严重，需要进一步控制胃酸的分泌，减轻胃黏膜的受损程度。
2.饮食调理不足：尽管医生已经告知王要避免辛辣食物，但是在现实生活中，患者可能还是会经常摄入刺激性的食物。
需要医护人员再次强调饮食调理的重要性，帮助患者建立健康的饮食习惯。
3.压疮防治不完善：由于王长期卧床，容易出现压疮。
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护理评估内容
20/08-16/09 T:波动在37-39摄氏度之间；25/08-13/09 液体出入量 均失衡，大便异常（入院第二周无大便，间断性灌肠。）；NRS：3-7分。
20/08入院时的血常规及生化：水电解质紊乱，离子异常。
24/08大小便异常，大便潜血，小便混浊。
ADL：10分
在易发人群中患者占：约
摩擦力和 剪切力
潜在问题：（1）很费力地移动病人（2）在移动病人期间，皮肤可能有某种程度上的滑动去抵抗床单、椅子、约束带所产生的阻力 （3）在床上或椅子中大部分时间能保持良好的体位，偶尔有向下滑动 不存在问题：（1）在床上或椅子里能够独立移动（2）移动期间有足够的肌力完全抬举身体及肢体（3）在床上和椅子里的所有时
患者：左脚拇指内侧压红（0.8*0.5cm）
II期压疮：表皮和真皮缺失，伤口的底部是粉红色的，
在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开 放/破裂的充血性水泡或者表浅的溃疡。
患者：右髋部（7*2cm）
评价内容 感知能力( 对于压力 相关的不 适做有意 义反应的 能力)
评价计分标准
完全受限：由于意识水平下降、用镇静药后、体表大部分痛觉能力受限所致对疼痛刺激无反应 非常受限：对疼痛刺激有反应，但不能用语言表达，只能用呻吟、烦躁不安表示，或痛觉能力受损 轻微受限：对指令性语言有反应，但不能总是用语言表达不适，或有1-2个肢体感受疼痛能力或不适能力受损。 无损害：对指令性语言有反应，无感觉受损。 持续潮湿：每次移动或翻动病人时总是看到皮肤被分泌物、尿液渍湿
分值 1分 2分 3分 4分 1分 2分 3分 4分 1分 2分 3分 4分 1分 2分 3分 4分
潮湿度(皮 肤暴露在 潮湿环境 中的程度)
非常潮湿：皮肤频繁受潮，床单至少每班更换一次。 偶尔潮湿：皮肤偶尔潮湿，要求额外更换床单大约每日一次。 罕见潮湿：皮肤通常是干的，床单按常规时间更换。 卧床：被限制在床上
易患人群
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 老年人 >70 神经系统疾病病人 肥胖者 身体衰弱、营养不佳、贫血、糖尿病患者 大小便失禁病人 发热病人 手术时间超过4小时 使用镇静剂的病人 生命体征不平稳 肿瘤晚期患者 强迫体位严格限制翻身
压疮分期
1 2 3 4 5 6
可疑深部组织损伤期：在完整但退色的皮肤上出现局部紫色或黑紫色，或形成充血性水泡。
II期压疮：表皮和真皮缺失，伤口的底部是粉红色的，在临床可表现为
粉红色的擦伤、完整的或开放/破裂的充血性水泡或者表浅的 溃疡。
III期压疮：全皮肤缺损，可见皮下脂肪组织，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露
，有腐肉，但未涉及深部组织，可有潜行和窦道。
IV期压疮：全层皮肤缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉外露，伤
口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行 和窦道，可能深及肌肉/支撑组织（筋膜、肌腱、 关节囊）
压疮护理措施
1.Braden评分： 感知能力： 2 潮湿度： 3 活动能力： 1 移动能力： 2 营养摄取力： 1 摩擦力和剪切力：1 分 分 分 分 分 分
10
治疗经过
（主要用药，病情变化，出院时情况，化验特殊检查及治疗结果） 患者入院后经积极对症治疗及放疗，疼痛明显减轻，语言不清等症状 减轻，再未出现发热，胸壁肿物明显缩小 ，治疗有效，现放疗结束，向 患者家属告知，建议回家休养，避免交叉感染，及院内感染，患者家属表 示理解，于2012.09.16出院。
活动能力( 身体活动 的程度)
坐椅子：不能步行活动，不能耐受自身的体重和（或）必须借助椅子或轮椅活动。 偶尔步行：白天偶尔步行但距离非常短，大部分时间卧床或坐椅子 经常步行：室外步行每日至少2次，室内步行至少每2小时一次（白天清醒） 完全不能移动：在无人帮助下病人完全不能改变身体或四肢的位置
移动能力( 改变及控 制体位的 能力)
出处、髂前上棘、男性生殖器、膝部、 足趾。
坐
位：肩胛骨、坐骨结节、足跟。
压疮的预防
1.使用Braden评分表
项目 感觉 潮湿 活动力 移动力 1分 完全受限 持续潮湿 限制卧床 完全无法 自行翻身 非常差 有问题 2分 非常受限 潮湿 可疑坐椅 子 大部分需 要帮助 可能不足 够 有潜在危 险 3分 轻度受限 有时潮湿 偶尔行走 少部分需 要他人协 助 足够 无明显问 题 4分 未受损 很少潮湿 经常行走 可自行翻身
与疾病有关
内在 因素
高龄：69岁 营养 与疼痛有关 活动力 感觉障碍 皮肤情况（水肿） 组织灌注差 与疾病有关 高热 精神心理 血管病变：与化疗有关
患者压疮分期属于
I期压疮：受压部位出现暂时性血液循环障碍，
组织缺氧、小动脉反应性扩张、局部充血、皮肤 出现红、肿、热、麻木或有触痛，压力持续三十 分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。
3、避免局部组织长期受压
定时翻身更换体位（建立翻身卡，每2h翻身一次 ，必要时缩短更换体位的时间）、保护骨隆突处和支持身 体空隙、护具及减压设备使用
4、摩擦力和剪切力管理
床头抬高不得超过30° 必要时使用牵吊装置 床上正确使用便器，不可使用破损的便盆 使用过床单移动患者，翻身时避免拖、拉、 拽等动作 肘部和足跟易受摩擦，则需保护 保持皮肤清洁干燥、保持床铺清洁干燥、平 整无碎屑，被服污染要及时更换 半卧位姿势要正确
营养摄 取能力 摩擦力/ 剪切力
非常好
评估值：15-16分有轻度危险（每周评）；1314分中度危险（每三天评一次）； 1012分高度危险；＜9分极高度危险（≤12分每天评估，并填写＜难 免压疮申报表＞，报护理部备案）
2、健康教育
对患者、家属、护工和护士等进行教育是成功预防压疮的关键，让他们了解皮肤损害的原因和危险性，讲 解压疮的预防措施及方法，如勤翻身、勤换洗、勤检查、勤整理、勤剪指甲，防止抓伤等，鼓励增加营养。
与邻近组织相比，该区域的组织可先出现疼痛、硬肿、糜烂、松软、 较冷或较热。深部组织损伤在肤色深的个体比较难诊断。此期也包括 在黑色创面上形成的水泡，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖；即便 接受最佳治疗，也可能会快速发展成为深层组织的破溃。
I期压疮：受压部位出现暂时性血液循环障碍，
组织缺氧、小动脉反应性扩张、局部充血、皮肤 出现红、肿、热、麻木或有触痛，压力持续三十 分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。
压疮案例
患者姓名：汤国环 病案号：00583733 年 龄：69 岁 性 别：女 诊断：肺癌、骨转移癌、软组织转移癌、脑 梗塞 住院天数：28 天 （ 2016.08.20日由平车推入至2016.09.16 日均卧床）
现病史
患者2012年6月出现双下肢疼痛加重，呈持续性疼痛，四肢活动不受限 ，无明显胸闷、气短、无咳血、咳痰，无肢端感觉异常等不适。患者就诊 于金昌市中医院，诊断为“关节炎”，给予对症及针灸、理疗等治疗，疼痛 无明显缓解，呈逐渐加重趋势，NRS：5-6分，患者2012年8月出现左侧 胸壁逐渐增大肿物及右前臂肿物，伴活动受限，患者就诊于八冶医院，行 右前臂肿物活检，病理结果回报（右前臂）转移性癌，考虑：1.鳞状细胞 癌；2.待排生殖细胞源性肿瘤（病理号：122138）。行CT检查结果回报 ：1.左肺下叶后基底段占位病变考虑周围性肺癌，双肺小结节，建议进一 步检查；2.双侧髂骨、骶骨、右髂骨髋臼下部、耻骨联合骨质破坏，考虑 骨转移瘤；3.腰3-4、4-5、腰5-骶1椎间盘膨出并突出。肿瘤标志物CEA 、Ca125、Ca199等明显升高，考虑肺恶性肿瘤。患者就诊于兰泰医院， 经姑息止痛治疗后疼痛有所减轻，现口服吗啡缓释片20mg每日2，NRS： 3-4分，一日爆发痛1-2次。患者就诊于我科，门诊以‘肺癌、骨转移、软 组织转移’收住入院。病程中患者精神差，饮食可，夜间休息差，大便5天 未解，体重有所减轻，具体不详。
“压疮”病案分析
压疮概念
• 压力性溃疡（PU） 简称压疮，是指局部组织长时间受压，血液 循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致 的组织破溃和坏死。
压疮的发生因素
• 外在因素
• 外在因素
• 内在因素
营养（肥胖、极度消瘦、 低蛋白）、感觉障碍、高 龄、皮肤情况（水肿）、 组织灌注差、血管病变（ 糖尿病、低血压）、高热 、吸烟、活动力、精神心 理等。
不可分期：全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、黄
褐色、灰色、绿色和褐色）和焦痂（黄 色、褐色和黑色）覆盖。只有彻底清创 后才能测量伤口真正的深度，否则无法 分期。
压疮好发部位
仰卧位：枕骨粗隆、肩胛部、脊椎体隆突处、肘
部、骶尾部、足跟部。
侧卧位：耳廓、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外
侧、内外踝。
俯卧位：耳廓、面颊、肩峰、女性乳房、肋缘突
1分
2分 3分 4分 1分 2分 3分
营养摄取 能力(通常 的进食型 态)
可能不足：（1）罕见吃完一餐（2）一般仅吃所供食物的1/2（3）蛋白质摄入仅为日常量（约150g）左右（4）偶尔加餐或少量流 质饮食或管饲饮食。 充足：（1）大多数时间能吃>1/2所供食物（2）每日蛋白质摄入共达200g左右（3）偶尔少吃一餐，但常常会加餐（5）鼻饲或TPN 期间能满足大部分营养需求 良好：（1）每餐均能吃完或基本吃完（2）从不少吃一餐（3）每日通常吃≥200g优质蛋白质（鱼、肉、蛋）（4）不要求加餐 存在问题：（1）需要协助才能移动病人（2）移动病人时皮肤与床单表面没有完全托起（3）病人坐床上或椅子上经常会向下滑动 （4）肌肉痉挛、强直性收缩或躁动不安时会产生持续存在的摩擦力
入院情况
主因“渐进性双下肢疼痛两月，加重伴出现软组织肿物一月”就诊， 以“肺癌（鳞癌）、骨转移癌、软组织癌”收住入院。查体：神志清楚 、精神差、急性病容、痛苦表情，右侧卧位，平车推入病房，全身皮肤 、粘膜未见黄染，浅表淋巴结未触及，右前臂可见活检手术切口，愈合 可，胸廓对称，无畸形，左侧胸壁第12肋缘可见4cm小肿物，突出于皮 肤表面，表面皮肤发红，触之质硬，压痛明显，叩诊清音，双肺呼吸音 清晰，未闻及啰音;腹部无膨隆，触之柔软，无明显压痛及触痛，叩诊无 明显浊音及鼓音，强迫右侧卧位，左下肢活动时疼痛明显。