结核性胸膜炎ppt课件

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2)急性肺水肿：咳嗽、咳大量泡沫痰、 气短、湿罗音、PaO2↓。处理：利尿、 控制入量。
3)气胸。
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3.抗结核治疗：
INH (H) RFP ( R ) PZA (A)
SM (S ) EMB ( E ) PAS ( P ) INH 抑制结核菌DNA合成 全杀菌药 0.3qd(早上)
胸腔内、气管内给药 周围神经炎、肝损害 RFP 抑制RNA聚合酶，阻碍mRNA合成(A、B、C菌群) 全杀菌药 0.45-0.6 qd (50kg 0.6 qd)
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定义
由于TBB及其变态反应引起胸膜脏壁层的炎 症性疾病，主要病理改变，胸膜充血水肿， 内皮脱落，其表皮有纤维蛋白和浆液渗出， 表现为发热、胸痛、呼吸困难。
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发病机制
• 主要是人体处于高敏状态，当TBB和代谢 产物进入胸腔迅速引起胸膜发生渗出性炎 症，是人体对TBB的Ⅵ型变态反应，多为 原发性TB的伴发症，故多见于青少年。
结核性胸膜炎
衢州市人民医院感染科 彭春仙
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一、 概念 （Definition） 二、 病因 （Etiology） 三、病理 （Pathology） 四、临床表现（Clinical presentation） ㈠、症状 （Symptoms） ㈡、体征 （Signs） 五、诊断及鉴别诊断 （Diagnosis and differential Diagnosis） 六、治疗 （Treatment） 七、预后和预防
广谱抗生素 肝损害、消化道症状、偶过敏
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长效利福霉素衍生物 利福定（RFD 0.15～0.3qd) 利福喷汀（ RFPT 0.6 1次/w）
SM 阻止蛋白质合成，半杀菌药 1～0.75g肌注 qd 听力障碍、眩晕、肾功能损害
PZA 半杀菌药 0.5tid 吞噬细胞内细菌、酸性环境、 高尿酸血症、肝损害
＜0.5
＞0.5
＜0.6
＞0.6
＜200IU
＞200IU
＜25g/L
· ＞30g/L
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1.肺炎旁积液：尤其下叶肺炎、高热、寒 战、胸痛、浓性痰、叩浊音、传导↑、水 泡音、管状呼吸音、合并胸膜炎、量少， 抽液的中性粒细胞为主，可查到病菌， 抗菌素治疗有效。 2.恶性胸水：多见于老年，胸液量大、血 性、生长迅速、病情进展迅速，抗TB无 效、细胞学检查（+），血CEA升高等。
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临床表现
① 发热、畏寒； ② TB中毒症状、咳嗽； ③ 胸痛、呈锐刺痛，吸气和咳嗽加重，可有放散痛，
查体：呼吸浅促，患侧呼吸动度↓，腋前线附近可 闻及胸膜摩擦音，是诊断干性胸膜炎的重要体征； ④ 呼吸困难，查体：患侧胸廓饱满，动度↓、气管 偏移健侧，积液区叩实音，呼吸音消失，积液 上方因肺受压，叩浊音，可闻及支气管呼吸音。
漏出液
渗出液
非炎性所致
炎症、肿瘤、化学或物理刺激
淡黄，浆液性
不定，可为血性、脓性、乳糜性
透明或微混
多混浊
低于1.018
高于1.018
百度文库不自凝
能自凝
阴性
阳性
与血糖相近
常低于血糖水平
常＜100×10~6/L
常＞500×10~6/L
以淋巴、间皮细胞为主 根据不同病因，分别以中性粒细 胞或淋巴细胞为主
阴性
可找到病原菌
（四）血沉快，PPD（+）· 。
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诊断与鉴别
诊断一般不困难，根据临床表现、X线 和大多数就可诊断，因为TB性胸膜炎 是临床最常见的胸膜炎，尤其青少年， 超声和抽液可进一步诊断和鉴别。
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漏出液与渗出液的鉴别
鉴别要点 原因 外观 透明度 比重 凝固 粘蛋白定性 葡萄糖测定 细胞计数 细胞分类
细菌学检测 积液/血清总蛋白 积液/血清LDH比 值 LDH 蛋白定性
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辅助检查
（一）X线： 干性：偶见患侧膈肌运动减弱； 少量：肋膈角模糊，变钝。 大、中量：上淡下浓的均匀致密影，上缘呈外
高内低反抛物线型，纵隔气管偏健侧； 包裹：胸壁：椭圆，半月形突向肺内； 叶间：梭形影； 肺低：膈肌抬高；
（二）超声：主要用于判断积液、多少包裹、胸膜 肥厚、穿刺定位；
（三）抽液检查：呈渗出液，偶有血性易凝固，比 重>1.018、蛋白（+）>3.0%、细胞数>500， 以淋巴为主，ADA升高；TBB：大量积液沉淀培 养（+）可达20%。
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感染途径
1、局部播散：肺内、肋骨、脊椎； 2、淋巴播散：
肺门淋巴TB→淋巴引流障碍→逆流→ 胸膜； 3、血行播散
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病理转归
早期胸膜充血、水肿、纤维蛋白渗出 →进一步发展→大量浆液渗出→浆液 纤维蛋白胸膜炎。治疗及时是可完全 吸收。不及时，引起包裹，发生的部 位不同可出现肺底、叶间和纵隔积液， 病情可迁延可引起肥厚、粘连、机化、 钙化使胸廓变形。
EMB 抑菌药 0.75qd 视神经炎 PAS 抑菌药 8～12g /d 分三次服
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4.糖皮质激素
加快吸收，改善症状，减少肥厚粘连， 30mg/日，逐渐减量以至停用，停药速度不 宜过快。疗程一般约4~6W。当积液以明显 包裹，胸膜增厚，呈慢性时用激素意义不 大。
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治疗
1. 一般治疗：休息、营养支持及对症治疗。 2. 抽液治疗：中等量以上，有助于诊断，改善症
状，防止肥厚、粘连，2-3次/周直到不易抽出。 注意：每次抽水<1000ml，因抽水过多过快可引 起下列疾病： 1)胸膜反应：头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉 细、四肢发凉。处理：立即停止抽液，平卧、 注意BP、休克、必要时付肾0.5mg皮下注射。