EB病毒感染疾病的诊断指南
EB病毒感染应该做哪些检查,有什么常见的检查方法？
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EB病毒感染应该做哪些检查，有什么常见的检查方法？
EB病毒感染常见的检查方法
EB病毒抗体（EBV－Ab）、EB病毒壳抗原IgA抗体、结核杆菌基因检测（PCR）、血小板相关免疫球蛋白（PAIgG、PAIgA、PAIgM）、嗜异性凝集试验
EB病毒感染一般都有哪些检查方法
一、检查
1、可用核酸杂交和PCR等方法检测细胞内EB病毒基因组和其表达产物(RNA、蛋白)的存在。
2、血清学检查仍为目前诊断CMV感染常用最有效的方法。
(1)嗜异性抗体凝集试验：主要用于传染性单核白细胞增多症的辅助诊断，患者于发病早期血清可出现lgM型抗体，能凝集绵羊红细胞，抗体效价超过1：100有诊断意义，但只有60-80%病例呈阳性。
(2)EBV特异性抗体检测：用免疫酶染色法或免疫荧光技术。
VCA IgM，持续1～2个月，检出率达100%，是原发感染的最好指标，复发时不出现;
VCA IgG，终身维持，检出率达100%，用于流行病学调查;
EA-D，发病3～4周达高峰，持续3～6个月，检出阳性率70%，与重症传染性单核细胞增多症有关;
EA- R，发病几周后出现，持续数月到数年，可作为免疫受抑患者EBV复活的指标;
EBNA，发病后3～6周出现，延续终生，检出阳性率100%，可作为原发性感染的指标。
文章来自：39疾病百科 /ebbdgr/jcjb/。
EB病毒感染儿童的临床特征与实验室检查结果分析
EB病毒感染儿童的临床特征与实验室检查结果分析EB病毒是一种常见的病毒，会引起多种疾病，包括传染性单核细胞增多症（IM）和其他一些病毒性疾病，这种病毒在儿童中特别常见。
对于EB病毒感染的儿童，应该综合考虑临床表现和实验室检查结果。
临床表现EB病毒感染的儿童，最常见的表现是喉部痛、发热、全身不适和疲乏，这些症状通常会在一到两周内消失。
另外，也可能会出现扁桃体肿大、喉咙红肿和淋巴结肿大等症状。
在病程中，也有少数病人会出现皮疹、腹痛、呕吐、头痛、肝脾肿大等表现。
在EB病毒感染的过程中，还可能会出现IM，这是一种由EB病毒引起的疾病。
IM的表现类似于喉部炎，但是病程较长，通常持续数周或数月。
IM的表现包括：1. 喉部疼痛2. 高热3. 口干4. 咳嗽5. 扁桃体肿大6. 淋巴结肿大7. 疲倦无力IM的严重程度因个体差异而异，但通常不会危及生命。
在免疫系统出现问题的患者中，IM有时也会出现较为严重的表现，如肝炎、贫血、多发神经炎和血小板减少等。
实验室检查在EB病毒感染的确认诊断中，实验室检查是必不可少的。
目前，PCR检测是最常用的EB病毒检测方法。
PCR检测试剂箱包含了由EB病毒DNA序列特异性引物和探针组成的反应体系，可以快速识别出EB病毒。
此外，PCR还可以用于鉴定EB病毒的血清型别，并确定EB病毒的基因型。
EB病毒感染的典型实验室检查是检测血液中单核细胞数量的变化。
开始时，EB病毒感染的儿童会出现了单核细胞的数量增加，该现象被称为“单核细胞增多”。
该症状在感染的早期阶段出现，并在几周内逐渐消失。
此外，EB病毒感染还可能会引起肝脾肿大，因此在实验室检查中需要注意检查肝功能和血小板计数。
总之，EB病毒感染的儿童在诊断和治疗中需要仔细观察临床表现和实验室检查结果，以确定疾病的类型和严重程度，并及时治疗，以减轻症状并预防并发症的发生。
EB病毒感染诊疗指南与操作规范
EB病毒感染诊疗指南与操作规范【概述】EB病毒(Epstein-Bar virus, EBV)是一种人类疱疹病毒，常引起人类急性或亚急性感染，多见于儿童。
临床表现多样。
临床以发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大、外周血中淋巴细胞增高伴有异常淋巴细胞增多为特征时，称之为传染性单核细胞增多症(简称传单)。
年幼儿大多表现为轻型或隐性感染。
如果持续或反复发热超过半年以上，伴有肝脾肿大、淋巴结肿大、贫血、皮疹、黄疸及对蚊虫叮咬过敏者，需考虑为慢性活动性EBV感染。
免疫缺陷儿童一旦感染EBV，病死率可以高达60%。
本病可散发亦能在集体儿童机构中流行，秋冬、初春病例较多。
传染源为隐性感染者和病人，密切接触经口传播，偶有经血传染。
感染后获得EB病毒特异抗体而具持久免疫力。
大多预后良好。
【病史要点】1．流行病学资料本病主要传播途径为口-口，故应详细询问有无与本病患者密切接触史。
2．临床表现询问有无发热、热程，热型及伴随症状(鼻塞、畏寒、肌痛、咽部疼痛、头痛、咳嗽、眼睑浮肿等)。
有否颈部包块等传染性单核细胞增多症表现。
持续长期发热超过半年以上者，应询问有无贫血、皮疹、黄疸和对蚊虫叮咬过敏的反应等慢性活动性EB病毒感染的表现。
对病情严重者需询问有无免疫缺陷病史或表现。
【体检要点】1．检查全身浅表淋巴结尤其是颈部淋巴结肿大的程度、范围、硬度、活动度及触痛。
注意本病肿大淋巴结有不化脓、不粘连、不对称的特征。
2．咽峡炎有无咽部充血和水肿，注意咽、扁桃体分泌物的特性(呈白色膜状渗出，容易剥脱)，需与化脓性扁桃体相鉴别。
3．肝、脾肿大的程度，质地，触痛。
伴否黄疸，肝区疼痛及其他消化道症状。
扪诊时勿重按脾脏，以防破裂。
4．有无皮疹及其出现的时间、分布。
观察皮疹多型性(麻疹样、风疹样、猩红热样、荨麻疹样)表现。
5．其他有无鼻塞、眼睑浮肿、贫血、出血、肺炎、心肌炎、脑膜脑炎等症状。
【辅助检查】1．周围血象白细胞总数轻-中度增高，单核细胞、淋巴细胞占60%~90%，异常淋巴细胞>10%或绝对值超过1000×106/L 具有诊断价值。
EB病毒感染的实验室诊断方法及合理运用PPT课件
EB病毒持续感染示意图
• 原发感染后， EBV 在人体B淋巴细胞建 立潜伏感染，只表 达潜伏抗原，受感 染者成为终生病毒 携带者
• EBV健康携带者咽 部不定时排毒
• 在机体免疫功能下 降和某些因素触发 下 ， 潜 伏 的 EBV 可 以被再激活，引起 病毒复制及临床症 状
Rev. Med. Virol. 2008; 18: 305–319
在罕见的病例中抗CA 抗体(IgM)会持续阳 性
20-30% 的EBV新近感染 抗 EA抗体（IgG）阴 性
抗EBNA抗体(IgG)阴 性
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实验室指标四：EBV病毒核酸检测
• Real-time PCR是目前最主要的监测EBV载量的方法，可以指导治 疗和判断疗效，如PTLD/EBV-HLH/CAEBV等
• 人群感染率高，终身潜伏感染， 具有感染-潜伏-活化的特性
• 肿瘤相关病毒，每年EBV相关 肿瘤死亡病例达15-20万
• 与很多疾病相关，几乎可引起 所有脏器和组织的相关疾病
• 细胞免疫非常重要
Khan G et al. Infectious Agents and Cancer, 2014, 9:38.
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临床实践诊断EBV感染时需要回答的问题
• 是否感染EBV? • EBV感染的时相？ • 是否EBV活动性感染？ • 组织或器官中EBV感染的细胞定位如何？
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EBV感染相关的实验室指标
• 血常规：淋巴细胞比例＞50%（学龄以上儿童）
• 嗜异凝集抗体 • 异型淋巴细胞
非特异 性指标
• EBV特异性抗体
• 荧光定量PCR检测EBV核酸 • EBERs原位杂交实验：EBV感染受累的组织学证据
特异性 指标
如何诊断和治疗小儿eb病毒感染医生指南
用药时机
一般在病毒感染初期即开 始使用，可缩短病程，减 轻症状。
注意事项
抗病毒药物可能有一定的 副作用，如肝功能损害等 ，使用过程中需密切监测 。
免疫治疗
免疫调节剂
可使用干扰素、白细胞介素等免 疫调节剂，增强患儿免疫可给予免 疫球蛋白，预防继发感染。
人口密度、卫生条件、生活习 惯等因素都会影响EB病毒的传 播和感染率。
了解EB病毒的特性和传播方式 ，熟悉小儿EB病毒感染的症状 和危害，以及掌握其流行病学 情况，对于预防和诊治EB病毒 感染具有重要意义。在面对患 者时，医生应综合考虑各种因 素，为患者提供最佳的诊疗方 案。
02 诊断方法
临床表现诊断
机会。
04 预防措施和预后 评估
预防措施
1. 避免接触病原体
小儿EB病毒感染主要通过飞沫传播，避免与感染者近距离 接触，同时注意个人卫生，勤洗手，减少去公共场所的机 会，可以降低感染风险。
2. 增强免疫力
保证充足的营养，包括合理的膳食搭配和适当的维生素、 矿物质补充，有助于增强小儿的免疫力，提高对病毒感染 的抵抗力。
感染EB病毒后，小儿外周 血象常出现异常，如白细 胞计数升高、淋巴细胞比 例增加等。
血清学检查
通过检测EB病毒特异性抗 体，如IgM、IgG等，可 以判断小儿是否感染EB病 毒。
病毒分离培养
从患儿的临床标本中分离 培养出EB病毒，是确诊感 染的可靠方法。
影像学诊断
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X线检查：对于疑似EB病毒感 染引起的小儿呼吸道疾病，可 进行X线检查，观察肺部病变
3. 疫苗接种
根据医生建议，按时完成各类疫苗接种，包括EB病毒相关 疫苗（如果可用），为小儿提供额外的保护。
EB病毒感染儿童的临床特征与实验室检查结果分析
EB病毒感染儿童的临床特征与实验室检查结果分析EB病毒，全称为Epstein-Barr病毒，是一种广泛存在于人类中的病毒，主要感染B 淋巴细胞。
它是乳头状疱疹病毒家族的一员，常引起传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis，IM）等疾病。
EB病毒感染儿童的临床特征主要包括：1. 健康史：EB病毒主要通过唾液传播，患者通常有接触到感染者的历史，尤其是接吻、共用餐具等密切接触行为。
2. 发热：儿童感染EB病毒后，常出现持续的高热，体温可达39-40℃，伴有寒战、流汗等症状。
3. 咽痛：EB病毒感染后，患儿咽喉部会出现疼痛、灼热感，咳嗽、咳痰也常见。
4. 淋巴结肿大：EB病毒感染后，儿童的颈部、腋下和腹股沟等淋巴结会明显肿大，触诊时疼痛。
5. 肝脾肿大：EB病毒感染后，儿童的肝脾常常会肿大，肝脾触诊时可有轻度疼痛。
6. 疲乏无力：EB病毒感染后，儿童常有疲乏无力、乏力、食欲减退等全身症状，长时间活动后易出现疲劳感。
对于EB病毒感染的儿童，实验室检查结果通常包括：1. 血常规：EB病毒感染后，血常规检查可发现嗜中性粒细胞增多、淋巴细胞百分比增高、嗜酸粒细胞增多等。
2. 血清学检查：EB病毒感染的诊断主要依靠抗EB病毒抗体的检测。
常用的检测方法有EB病毒抗体检测和EB病毒核酸检测。
（1）EB病毒抗体检测：通过检测血清中EB病毒特异性抗体IgM和IgG的水平来判断感染的时期。
IgM抗体阳性表示近期EB病毒感染，IgG抗体阳性表示早期或远期感染。
（2）EB病毒核酸检测：通过检测血清、腮腺液或淋巴结穿刺液中的EB病毒DNA来判断是否感染了EB病毒。
EB病毒感染儿童的临床特征包括发热、咽痛、淋巴结肿大、肝脾肿大和疲乏无力等症状，诊断主要依靠病史、临床表现和实验室检查结果。
及早诊断与治疗对于儿童患者的康复至关重要。
EB病毒感染儿童的临床特征与实验室检查结果分析
EB病毒感染儿童的临床特征与实验室检查结果分析EB病毒感染是一种常见的儿童感染疾病，主要通过呼吸道传播。
EB病毒会引起一系列的临床症状，并且在实验室检查中也会有一些特征性的变化。
本文将从临床特征与实验室检查结果两个方面对EB病毒感染儿童进行分析，以便临床医生更好地了解该疾病，提高诊断治疗水平。
一、临床特征分析1. 发热EB病毒感染常会导致患儿出现高热，体温可达39-40摄氏度，持续时间较长，且不易退热。
患儿会出现全身不适、乏力等症状，甚至出现寒战。
2. 咽喉痛感染EB病毒后，患儿咽喉会出现疼痛、灼热感，进食、说话均受限制。
咽部检查可见扁桃体肿大、有脓性分泌物，伴有咽部充血、横纹状出血点等表现。
3. 淋巴结肿大EB病毒感染后，患儿常常会出现全身淋巴结肿大，尤其是颈部、腋窝以及腹股沟淋巴结，质地较硬，可有触痛。
淋巴结肿大持续时间较长，不易缓解。
4. 肝脾肿大EB病毒感染导致的淋巴样肿瘤综合征常常会导致患儿肝脾肿大，临床上可以通过体检或B超等方式发现。
肝脾肿大一般伴有黄疸、肝功能异常等表现。
5. 其他表现感染EB病毒的儿童还可能会出现头痛、乏力、肌肉疼痛、皮疹、腹泻等不同程度的症状，严重者还可能出现呼吸困难、心律失常等严重并发症。
由于EB病毒感染症状较多，因此易被误诊、漏诊，诊断时需要结合临床表现及实验室检查结果。
二、实验室检查结果分析1. 血液学检查EB病毒感染的儿童在血液学检查中常常会出现白细胞计数升高，淋巴细胞比例增高；部分病例也可出现贫血、血小板减少等表现。
血清学检查中EB病毒IgM抗体阳性率较高，可以作为辅助诊断依据。
2. 肝功能检查EB病毒感染后，患儿肝功能常会出现异常，如转氨酶升高，黄疸等表现。
有些病例还可能伴有乙肝、丙肝病毒感染，因此在肝功能检查时需要进行病毒谱筛查。
3. 其他实验室检查感染EB病毒的儿童还可能会出现尿常规异常、血气分析异常、凝血功能异常等实验室检查结果，这些检查结果有助于对病情的评估及治疗方案的制定。
儿童EB病毒感染疾病的诊断指南
一、EBV概述
EBV（Epstein Barr yirus, EBV）为疱疹病毒科， γ亚科，是一种嗜人类淋巴细 （ 亚科， ）为疱疹病毒科， 亚科 胞的疱疹病毒， 年由Epstein、Barr等首次在非洲儿童的恶性淋巴瘤组织培 胞的疱疹病毒 ，1964年由 年由 、 等首次在非洲儿童的恶性淋巴瘤组织培 养中发现。 在正常人群中感染非常普通， 以上的成人血清EBV抗体 养中发现 。 EBV在正常人群中感染非常普通， 约 90%以上的成人血清 在正常人群中感染非常普通 以上的成人血清 抗体 阳性。我国20世纪 年代的流行病学研究显示， 世纪80年代的流行病学研究显示 岁时， 阳性 。 我国 世纪 年代的流行病学研究显示 ， 3~5岁时， 80.7-100%儿童血清 岁时 儿童血清 EBV阳性转化；在10岁时，100%的儿童血清 阳性转化； 岁时， 的儿童血清EBV阳性转化。 阳性转化。 阳性转化 岁时 的儿童血清 阳性转化 EBV主要通过唾液传播，也可经输血传染 。原发 主要通过唾液传播， 感染时， 主要通过唾液传播 也可经输血传染。原发EBV感染时，EBV先是在口咽 感染时 先是在口咽 部上皮细胞内增殖，然后感染附近的B淋巴细胞 受到感染的B淋巴细胞进入血 淋巴细胞， 部上皮细胞内增殖，然后感染附近的 淋巴细胞，受到感染的 淋巴细胞进入血 液循环可以造成全身性感染。EBV原发感染后，大多数无临床症状，尤其是6岁 液循环可以造成全身性感染。 原发感染后，大多数无临床症状， 尤其是 岁 原发感染后 以下幼儿大多表现为隐性或轻型发病，但在儿童期、 以下幼儿大多表现为隐性或轻型发病，但在儿童期、青春期和青年期 ，约50% 的原发性感染均表现为IM。一旦感染， 在人体B细胞建立潜伏感染 的原发性感染均表现为 。一旦感染， EBV在人体 细胞建立潜伏感染， EBV 在人体 细胞建立潜伏感染， 只表达潜伏抗原（ 包括EBNA-1、 EBNA-2、 EBNA-3A、 EBNA-3B、 EBNA-3C、 只表达潜伏抗原 （ 包括 、 、 、 、 、 EBNA-LP、LMP-1、LMP-2及EBER）， 受感染者将成为终身带毒者 ； 在机体 、 、 及 ） 受感染者将成为终身带毒者； 免疫功能下降和某些因素触发下，潜伏的EBV可以被再激活， 引起病毒复制及 免疫功能下降和某些因素触发下， 潜伏的 可以被再激活， 可以被再激活 临床疾病。 临床疾病。
儿童主要非肿瘤性EB病毒感染相关疾病的诊断和治疗原则建议
Ⅱ．实验室指标 （１）抗ＥＢＶ．ＶＣＡ．ＩｇＭ和抗ＥＢＶ—ＶＣＡ－ＩｇＧ抗体阳性，且抗ＥＢＶ－ＮＡ— ＩｇＧ阴性：
（２）抗ＥＢＶ．ＶＣＡ．ＩｇＭ阴性，但抗ＥＢＶ－ＶＣＡ－ＩｇＧ抗体阳性，且为低 亲和力抗体；
——、ＩＭ
（一）概念 ＩＭ由原发性ＥＢＶ感染所致，其典型临床“三联
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５７８一ｌ ３ １０．２０１６．０８．００２ 通信作者：申昆玲，１０００４５首都医科大学附属北京儿童医院呼 吸科，Ｅｍａｉｌ：ｋｕｎｌｉｎｇｓｈｅｎｌ７＠１６３．ｃｏｎ；俞蕙，２０１１０２上海．复旦大学 附属儿科医院感染科，Ｅｍａｉｌ：ｙｕｈｕｉ４７５６＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ
样水疱及蚊虫过敏）和心血管并发症（包括动脉瘤和心瓣膜病）等 Ⅱ．ＥＢＶ感染及引起组织病理损害的证据，满足下列条件之一
（】）血清ＥＢＶ抗体滴度异常增高，包括抗ＶＣＡ—ＩｇＧ≥１：６４０或抗ＥＡ—ＩｇＧ≥ｌ：１６０，ＶＣＡ．ＩｇＡ和（或）ＥＡ．ＩｇＡ阳性； （２）ＰＢＭＣ中ＥＢＶ－ＤＮＡ水平高于ｌ×１０２ ５拷贝／¨ｇ ＤＮＡ，或血清、血浆ＥＢＶ．ＤＮＡ阳性； （３）受累组织中ＥＢＶ—ＥＢＥＲｓ原位杂交或ＥＢＶ—ＬＭＰＩ免疫组织化学染色阳性； （４）Ｓｏｕｔｈｅｒｎ杂交在组织或外周血细胞中检测出ＥＢＶ．ＤＮＡ Ⅲ．排除目前已知自身免疫性疾病、肿瘤性疾病以及免疫缺陷性疾病所致的上述临床表现
（３）双份血清抗ＥＢＶ－ＶＣＡ－ＩｇＧ抗体滴度４倍以上升高； （４）外周血异型淋巴细胞比例ｉ＞０．１０和（或）淋巴细胞增多≥
５．０×１０９／Ｌ
注：ＩＭ：传染性单核细胞增多症；ＥＢＶ：ＥＢ病毒；ＶＣＡ：衣壳抗原； ＮＡ：核抗原
儿童EB病毒感染疾病的诊断指南
1.2、诊断指南：西方发达国家应用较多的是 1975年Hoagland's提出的标准：（1）
临床三联征：发热、咽峡炎、淋巴结病；（2）外周血淋巴细胞比例≥50％和 异型淋巴细胞比例≥10％；（3）血清嗜异凝集抗体阳性。上述标准的适应人
群是 10～ 30岁的 IM病例。我国 IM发病的高峰年龄在学龄前和学龄儿童，其
儿童EB病毒感染疾病的诊 断指南和治疗原则
儿童EB病毒感染疾病的诊断指南和治疗原则
EB病毒（Epstain-Barr Virus, EBV）是一双链DNA病毒，属于疱疹病毒科，γ亚 科，人感染 EBV后建立终身潜伏感染，人群感染率超过 90%。 EBV是一种重要 的肿瘤相关病毒，与鼻咽癌、淋巴瘤、胃癌、移植后淋巴增殖症等多种肿瘤的
血清嗜异凝集抗体常常阴性，而外周血异型淋巴细胞比例 >10 ％的病例在学 龄前儿童IM中只有41.8％[11]，因此，下列诊断标准[5]更适合在我国儿科临 床中应用：（1）下列临床症状中的3项：发热、咽峡炎、颈淋巴结大、肝脏 肿大、脾脏肿大：（2）下列3条实验室检查中任一项：①抗EBV-CA-IgM和 抗 EBV-CA-IgG 抗体阳性，且抗 EBV-NA-IgG 阴性；②抗 EBV-CA-IgM 阴性， 但抗 EBV-CA-IgG抗体阳性，且为低亲合力抗体。⑧嗜异凝集抗体阳性。④ 外周血异型淋巴细胞比例≥10％。同时满足以上2条者可以诊断为EBV-IM。
在 CAEBV 患者，血清 EBV 抗体反应异常。 1988 年 Straus 提出的 CAEBV 诊断标准中，抗 VCA-IgG≥l:5120 ，抗 EA-IgG≥1:640 或 EBNA-IgG ＜ 1:2 （阴 性）。现有研究显示，许多 CAEBV腐例，血清 EBV 抗体不能达到上述标准， 2005年Okano等提出CAEBV患者抗EBV抗体滴度升高为，抗VCA-IgG≥l:640 和抗EA-IgG≥1:160，同时抗VCA-IgA和（或）EA-IgA阳性。 EBV-HLH 可以发生在原发性 EBV 感染时期和既往 EBV 感染再激活时期， 因此， EBV-HLH 患者血清中 EBV 抗体反应呈多种反应类型，要结合病史具 体分析。Imashuku报道94例EBV-HLH患者，60例患者血清EBV抗体呈VCAIgM阴性的既往 EBV感染，34例患者为 VCA-IgM／EADR-IgG阳性的原发感 染和既往EBV感染再激活。 2、嗜异凝集抗体试验：也称“Monospot”试验。在EBV还未确定为IM的病因之 前， 1932年引入临床实践诊断 IM。当时发现 IM患者的血清或血浆可以凝集 马或绵羊的红细胞。该抗体在病程第 1 ～ 2 周出现，持续约 6个月。在青少年 原发性EBV感染中其阳性率可达80％-90％，约10％的青少年缺乏对嗜异性抗 体的阳性反应。小于5岁者，很可能阴性。有报道称50％的4岁以下EBV感染 IM患者该试验可为阴性。
儿童EB病毒感染疾病的诊断指南和治疗原则
精选ppt
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EBV相关噬血淋巴组织细胞增多症(EBv-HLH)
以发热、肝脾肿大、血细胞减低、高甘油三脂及低纤维蛋 白原血症为特点的一组临床综合征，是一种严重威胁患儿 生命的过度炎症反应性疾病。本病曾经的5年生存率仅22 ％，近年免疫化疗的采用已使该病3年生存率上升至60％。 HLH分为两种类型：遗传性HLH和继发HLH。遗传性HLH 又包括：
鼻咽癌
（Nasopharyngeal carcinoma）
Burkitt’s 淋巴瘤
（Burkitt’s lymphoma）
霍奇金淋巴瘤
（Hodgkin’s lymphoma）
精选ppt
6
EBV概述
1958，Dennis Burkitt
描述38例乌干达儿童及少年圆形细胞肉瘤
1964， Epstein
5.肝大：20-60%，伴肝功异常，轻度黄疸
精选ppt
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临床表现
5.脾大：偶尔脾破裂 warn！
splenomegaly
Avoid excessive physical activity (risk for splenic rupture）
精选ppt
31
临床表现
其他：眼睑浮肿 blepharoedema
• EBV: 外层 囊膜 最内层 核膜 衣壳 大分子双链DNA
• 五种抗原：VCA,EA, LYDMA, EBNA, MA
精选ppt
9
EBV传染性
潜伏期：30-50天，儿童较短（5-15天） 传染源：患者和隐性感染者 口腔分泌：口-口传播是重要的传播途径 宫内感染：少见，即使感染也不会致胎儿异常，未见
儿童EB病毒感染相关疾病的诊断和治疗原则专家共识解读PPT课件
提出针对儿童EB病毒感染相关疾病的未来研究方向，包括新型抗病毒药物的研究、免疫调节治疗机制 的深入研究、临床试验的开展等。同时，强调加强国际合作与交流，共同推动儿童EB病毒感染相关疾 病诊疗水平的提高。
05
患者管理与健康教育
患者日常生活注意事项指导
保持良好卫生习惯
教育患者及家长注意手卫生， 避免与患者共用餐具、毛巾等 个人物品，降低病毒传播风险
无症状感染多发生在幼儿，3～ 5岁幼儿90%以上曾感染EB病毒 ，90%以上的成人都有病毒抗体
。
也可通过输血传染，但较为少见 。
儿童易感因素及流行病学
儿童期普遍易感，以幼儿及 学龄前儿童更为常见。
感染后多呈隐性感染或表现 为轻微的上呼吸道感染症状 ，但也可能引起严重的传染 性单核细胞增多症、淋巴瘤 等疾病。
在发展中国家，由于卫生条 件较差和疫苗接种率较低， EB病毒感染率相对较高。
近年来，随着生活方式的改 变和环境污染的加剧，EB病 毒感染率呈上升趋势。因此 ，加强儿童卫生习惯的培养 、提高疫苗接种率和改善环 境卫生状况是预防EB病毒感 染的重要措施。
02
临床表现与诊断依据
典型临床表现分析
咽峡炎
患儿咽部可出现充血、水肿、 溃疡等炎症表现，导致咽痛、 吞咽困难等症状。
加精准、高效。
基因检测、免疫治疗等新技术将 在儿童EB病毒感染相关疾病的治
疗中发挥更大作用。
多学科协作和远程医疗等模式将 进一步优化儿童EB病毒感染相关
疾病的诊疗流程。
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并发症预防与处理建议
神经系统并发症预防与处理 对于出现神经系统症状的患儿，应给予相应的对症治疗和预防措 施，以降低神经系统后遗症的发生风险。同时，在治疗过程中应 密切关注患儿的神经系统状况，及时发现并处理可能出现的并发 症。
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二、EBV感染的实验室诊断方法
1 、 EBV 特异性抗体检测：原发性 EBV 感染过 程中首先产生针对衣壳抗原（ CA ） IgG 和 IgM（抗CA-IgG/IgM）；在急性感染的晚期， 抗早期抗原（EA）抗体出现；在恢复期晚期， 抗核抗原（NA）抗体产生。
2 、嗜异凝集抗体试验：小于 5 岁者，很可能 阴性。有报道称50％的4岁以下EBV感染IM 患者该试验可为阴性。
2、慢性活动性EBV感染(CAEBV) 1.1、临床特点：主要有发热、肝脏肿大、脾脏肿大、肝功能异常、血小板减少 症、贫血、淋巴结病、蚊虫过敏、皮疹、皮肤牛痘样水疱、腹泻及视网膜炎。 病程中可出现严重的合并症，包括HLH、恶性淋巴瘤、DIC、肝功能衰竭、 消化道溃疡或穿孔、冠状动脉瘤、中枢神经系统症状、心肌炎、间质性肺炎 及白血病。
一、EBV概述
EBV （ EBV ） 是 一 种 疱 疹 病 毒 ， 1964 年 由 Epstein、 Barr等首次在非洲儿童的恶性淋巴 瘤组织培养中发现。 EBV 主要通过唾液传播，也可经输血传染。 EBV 先是在口咽部上皮细胞内增殖，然后感 染 B 淋巴细胞，进入血液循环造成全身性感 染。
1.2、诊断指南：在我国儿科临床：（1）下列临床症状中的3
项：发热、咽峡炎、颈淋巴结大、肝脏肿大、脾脏肿大： （2）下列3条实验室检查中任一项：①抗EBV-CA-IgM和 抗 EBV-CA-IgG 抗体阳性，且抗 EBV-NA-IgG 阴性；②抗 EBV-CA-IgM阴性，但抗EBV-CA-IgG抗体阳性，且为低 亲合力抗体。⑧嗜异凝集抗体阳性。④外周血异型淋巴细 胞比例≥10％。同时满足以上2条者可以诊断为EBV-IM。
1.2、诊断指南：1、持续或反复发作的IM类似症状和体征：下述症状持续3个月 以上方可诊断，包括发烧、持续性肝功能损害、多发性淋巴结病、肝脾肿大、 全血细胞减少、视网膜炎、间质性肺炎、牛痘样水疱及蚊虫过敏等， 2 、 EBV 病感染及引起组织病理损害的证据：下述标准 ≥ l 条即可诊断： (1) 血清 EBV 抗 体 滴 度 异 常 增 高 ， 包 括 抗 VCA-IgG≥l:640 或 抗 EA-IgG≥l:160 ， VCA/EA-IgA 阳性：（ 2 ）在感染的组织或外周血中检测出 EBER-l 阳性细胞； （3）外周血PBMC中EBV-DNA水平高于102.5拷贝/μg DNA，（4）受累组织 中 EBV-EBERS 原位杂交或 EBV-LMPl 免疫组化染色阳性：（ 5 ） Southern 杂 交在组织或外周血中检测出 EBV-DNA：3、排除目前已知疾病所致的上述临 床表现。
儿童EB病毒感染疾病的诊 断指南和治疗原则
儿童EB病毒感染疾病的诊断指南和治疗原则
EB病毒（EBV）在儿童，非肿瘤性EBV感染疾病主 要包括传染性单核细胞增多症（IM），慢性活动性
EBV感染（CAEBV）,EBV 相关噬血淋巴组织细胞
增生症（ EBV-HLH ），后两种疾病是较为严重的
EBV感染相关疾病，预后不良。
3、EBV病毒载量检测： EBV 载量检测有多种方法， PCR有较 强的敏感性和特异性。 IM患者外周血中 EBV载量在 2周内达 到峰值，随后很快下降，病程 22 天后，所 有EBV-IM血清中均检测不到EBV核酸。 多数 CAEBV 患者 PBMC 中 EBV-DNA 水平高于102.5拷贝／μg DNA
1.1、临床特点：EBV-HLH的主要临床表现有持续性发热，以高热为主，有肝脾 淋巴结肿大、黄疸、肝功异常、水肿、胸腔积液、腹水、血细胞减少、凝血 病及中枢神经系统症状，包括惊厥，昏迷及脑病的表现，严重者可出现颅内 出血。NK细胞淋巴瘤合并EBV-HLH时有对蚊虫过敏史，表现为被蚊子叮咬 后持续数天的发烧，皮肤红斑及随后的水痘和溃疡形成，鼻腔淋巴瘤则表现 为鼻塞、哐下肿胀等。 1.2、诊断指南：EBV-HLH的诊断包括HLH的诊断和EBV感染两个方面。（1） HLH诊断标准：依据HLH-2004方案，以下8条有5条符合即可诊断HLH：① 发烧；②脾脏增大；③外周血至少两系减少，血红蛋白＜90g/L，血小板＜ 100×109/L，中性粒细胞＜110×109/L；④高甘油三酯血症和/或低纤维蛋白 原血症：⑤骨髓、脾脏或淋巴结中有噬血现象；⑥NK细胞活力降低或缺乏； ⑦血清铁蛋白≥500mg/L：⑧可溶性CD25(SIL-2R)≥2400U/ml。(2)EBV感染的 证据：下列二条之一，①血清学抗体检测提示原发性急性EBV感染或活动性 感染；②分子生物学方法包括PCR、原位杂交和Southern杂交从患者血清、 骨髓、淋巴结等受累组织检测EBV阳性。
1.3、治疗原则：EBV-IM多数预后良好，以对症治疗为主。（1）休息。 （2）在疾病早期，可以使用抗病毒药物：①阿昔洛韦、更昔洛韦、 泛昔洛韦。②干扰素。（3）抗生素的使用：如合并细菌感染，可使 用敏感抗生素，但忌用氨苄西林和阿莫西林，以免引起皮疹，加重病 情。（4）肾上腺糖皮质激素的应用：重型患者发生咽喉严重病变或 水肿者，有神经系统并发症及心肌炎，溶血性贫血，血小板减少性紫 癜等并发症时，短疗程应用糖皮质激素可明显减轻症状。（5）防治 脾破裂：避免任何可能挤压或撞击脾脏的动作。①限制或避免运动， 由于IM脾脏的病理改变恢复很慢，因此，IM患儿尤其青少年应在症 状改善后 2～3个月甚至 6个月才能剧烈运动。②进行腹部体格检查时 动作要轻柔。③注意处理便秘。④ IM患儿应尽量少用阿斯匹林降温， 因其可能诱发脾破裂及血小极减少。
三、儿童EBV感染相关疾病的诊断 1、传染性单核细胞增多症(IM) 1.1 、临床特点：发病高峰在学龄前和学龄儿童，特点如下： （1）发热：约1周，重者2周或更久，幼儿可不明显。（2） 咽峡炎： 50％有灰白色渗出物， 25％上腭有瘀点，部分 病例合并链球菌感染。（ 3）淋巴结肿大：任何淋巴结均 可受累，颈部淋巴结大最常见。（ 4）脾脏肿大： 50％的 病例可伴脾大，持续 2 ～ 3 周。 (5) 肝脏肿大：发生率约 10 ％～15 ％。（6 ）皮疹：可出现多样性皮疹，如红斑、斑 丘疹或麻疹。（7）其他：50％病例可有眼睑水肿。