周围神经解剖-脊神经

颈丛
由C1-4脊神经的前支组成
分支包括肌支、皮支和交通支
颈丛
发出4支皮神经 枕小神经（C2）：支 配枕外部、耳廓后面、及 乳突部皮肤 耳大神经（ C2.3）： 支配耳廓、乳突和腮腺区 皮肤 颈横神经（C2.3）： 支配颈前部皮肤
锁骨上神经（C3.4）： 支配锁骨区、肩部和上胸 部皮肤
颈丛
肌支：
C5神经根：
运动： 肩胛提肌、菱形肌、前锯肌、三角肌、胸 大肌、锁骨下肌、岗上肌、岗下肌、小圆肌、 大圆肌、肩胛下肌、肱二头肌、肱肌、喙肱 肌、桡侧腕伸肌。 最重要的： 肱二头肌和三角肌
臂丛神经根的节段 支配
C5神经根： 感觉：上臂的外侧
代表点：肘窝
的外侧 反射：肱二头肌反射
臂丛神经根的节段支配
臂丛发出的神经—尺神经
尺神经掌部的分支： 浅支：支配手掌尺侧的皮肤、小指和示指尺侧 半的皮肤。 深支：支配小指展肌、小指屈肌、小指对掌肌、 拇收肌，拇短屈肌的一半、骨间掌侧肌、骨间背 侧肌、3、4蚓状肌。
脊神经概述
后支的临床意义
椎旁肌肌电图可用于鉴别神经根和较远端的神经 丛和周围神经损害。 第二对颈神经后支粗大称枕大神 经，供应头后直至颅顶的皮肤，常见枕大神经痛。
脊神经概述
脊膜支：
为一细小分支，经椎间孔返入椎管，分布于脊膜、
椎骨血管和韧带。
交通支：
由前支发出，与交感干相连，白交通支为节前纤 维，灰交通支为结后纤维。
周围神经纤维的分类
B组： 交感神经节前纤维 C组：痛温觉（慢痛）、内脏感觉、交感神经结后纤
维、副交感神经纤维
周围神经纤维的分类
Lloyd 1943年引入的分类方法，用于躯体传入纤 维的分类，分为ⅠⅡ Ⅲ Ⅳ类 ⅠⅡⅢ类是有髓纤维，Ⅳ类纤维为无髓纤维
周围神经纤维的分类
Ⅰ类纤维：直径12-22um，来自肌梭（ Ⅰa）和Golgi 腱器（ Ⅰb）
臂丛发出的神经
腕部
腕管综合征：嵌压性周围神经病，拇短展肌无力 萎缩，拇指、示指、中指、环指桡侧半掌侧和背 侧的2、3指节感觉受损。掌心的感觉保留（在前 臂分出）。
臂丛发出的神经—尺神经
尺神经（C7-T1）：起自内侧束
臂丛发出的神 经—尺神经
走行：走行于腋动脉的内侧，然 后走行于肱动脉的内侧直至上臂 中部，后离开肱动脉向内过尺神
最重要的：指深屈肌（屈示指末节） 、拇长屈肌
臂丛神经根的节 段支配
感觉：前臂远端尺侧半、尺
侧两指 代表点：小指末节的 前面 反射：无
臂丛神经根的节段支配
T1神经根：
运动： 拇短伸肌、指浅屈肌、指深屈肌、旋前方肌、尺 侧腕屈肌、 掌长肌、拇短展肌、拇短屈肌、小指屈 肌、小指对掌肌、拇收肌、掌短肌、小指展肌、蚓状 肌、骨间肌。
周围神经系统功能
1、运动传出
（1）躯体运动
起源于脊髓的前角细胞脑干运动神经 核，支配骨骼肌。
α 运动神经元支配骨骼肌的梭外肌纤 维，γ 运动神经元支配梭内肌纤维。
周围神经系统功能
（2）内脏运动
副交感神经起源于中脑E-W核、脑桥的
上涎核、下涎核、延髓迷走神经背核、骶髓
（2~4）的中间外侧柱。 交感神经起源于全部的胸髓、1-3腰髓 （或颈8~腰4）的中间外侧柱。
支配颈部深层肌肉：胸锁乳突肌（C3.4）、斜方 肌（C3.4）、颈深肌支（头前直肌、头侧直肌、头长 肌、颈长肌、中斜角肌、头斜角肌）、肩胛提肌。 支配膈肌：膈神经（C3-5，主要由C4组成），副 膈神经（起自C5），约在第一肋水平加入膈神经。
颈丛
交通支：
来自C1-2的纤维加入舌下神经支配舌骨肌群。
C6神经根： 运动：背阔肌、斜角肌、胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、 前锯肌、岗下肌、肩胛下肌、大圆肌、肱二头肌、肱桡 肌、肱肌、喙肱肌、肱三头肌、旋后肌、桡侧腕伸肌、 旋前圆肌、桡侧腕屈肌、拇长屈肌、拇长展肌、拇长伸 肌、指总伸肌、示指固有伸肌、尺侧、腕伸肌、小指固 有伸肌、拇对掌肌。 最重要的：桡侧腕伸肌（伸腕）和肱桡肌（屈肘、但本 身力量弱）。
臂丛神经根的节段 支配
感觉：前臂桡侧、拇指、 示指 代表点：拇指末节的前 面 反射：肱桡肌反射（桡 骨膜反射）
臂丛神经根的节段支配
C7神经根： 运动： 背阔肌、 、胸大肌、胸小肌、前锯肌、大圆肌、喙 肱肌、肱三头肌、肘肌、桡侧腕伸肌、旋前圆肌、桡侧 腕屈肌、拇长屈肌、拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌、 指总伸肌、示指固有伸肌、尺侧腕伸肌、小指固有伸肌、 指浅屈肌、指深屈肌、、旋前方肌、尺侧腕屈肌、拇短 展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、小指屈肌、小指对掌肌。 最重要的：肱三头肌、指总伸肌、（伸肘、伸指）
周围神经系统的解剖
解放军总医院神经内科
周围神经概述
周围神经系统的构成
12对颅神经
Ⅰ嗅神经 Ⅱ视神经 Ⅲ动眼神经 Ⅳ滑车神经 Ⅴ三叉神经 Ⅵ外展神经 Ⅶ面神经 Ⅷ前庭蜗神经 Ⅸ舌咽神经 Ⅹ迷走神经 Ⅺ副神经 Ⅻ舌下神经
周围神经系统的构成
31对脊神经
颈部8对（C）胸部12对（）腰部5对（L） 骶部5对（S） 尾部1对（Co）
最重要的：背侧骨间肌、小指展肌、拇短展肌（外展 各指）
臂丛神经根的节 段支配
感觉：前臂近端、上臂远
端尺侧半 代表点：肘窝内侧 反射：无
臂丛损伤
全臂丛损害：炎症（臂丛神经炎）
上臂丛损害：（C5、C6神经根及其组成的上干）
常见病因：抗重物造成的牵拉，或交通事故造
成的牵拉。 表现：肩胛带肌肉的萎缩和屈肘和伸腕无力。
经沟、穿过尺侧腕屈肌两头间
（Cubital管）到达前臂，在前臂 内侧尺侧腕屈肌和指深屈肌之间
下行，在前臂远端仅由筋膜和皮
肤覆盖，从屈肌支持腱的浅面到 达手掌。
臂丛发出的神经—尺神经
尺神经的分支：
前臂的分支
肌支：支配尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半， 皮支： 背侧皮支：从腕以上5CM处发出到达手背， 支配手背尺侧半、小指、环指尺侧半、环指桡侧 半的1、2节、中指尺侧半的1、2节。 掌侧皮支：起自前臂中部，支配手掌尺侧。
臂丛发出的神经
正中神经的分支： 臂部： 发出分支到旋前圆肌
前臂的分支：
发出分支到旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌。 骨间前神经，在旋前圆肌两头之间发出，支配指 深屈肌桡侧半和拇长屈肌。 发出皮支支配手掌中心
臂丛发出的神经
正中神经在手部的分支： 肌支：支配拇短展肌、拇短屈肌的一半、 拇对掌肌、部分的第一骨间肌、1.2蚓状肌。 皮支：分布于鱼际、桡侧3个半指的掌面、 及其中节和末节的背侧面。
来自C1的纤维加入迷走神经至颅内，支配后
颅窝的硬脑膜。
C1-4接受来自颈上交感神经节的交感纤维。
臂
丛
臂
丛
颈丛由C5~T1脊神经根前支组成。 结构和功能最复杂，临床意义最重要的神经丛。
臂
根
丛
干 后股 束 后
C5 C6 上
腋N 桡N
肌皮N
C7 C8
T1
中
下 前股
外 正中N 内
尺N
臂丛N组成及分支
臂丛神经根的节段支配
周围神经系统功能
（2）内脏感觉 （3）特殊感觉：味觉、嗅觉、视觉、听觉、躯 体旋转和直线加速运动感觉
传入神经的感受器
痛觉：游离神经末梢 触觉：毛发末梢、触球、触盘、环层球 热觉：Ruffini球 冷觉：Krause终球 压触觉：环层球
传入神经的感受器
肌肉牵拉：Golgi腱器、肌梭
肌肉、腱膜、关节活动：环层球 内脏感觉：内脏感受器 特殊感觉：味蕾、眼、耳蜗、前庭、嗅黏膜
周围神经纤维的分类
根据周围神经的传导速度 Erlanger,Gasser在1937年根据两栖动物周围神经纤
维传导速度的分类分为A、B、C三类。
周围神经纤维的分类
A组分为αβγ δ四个亚组，在哺乳动物中β亚组不重要 Aα组包括深感觉的传入和支配梭外肌的运动纤维 Aγ纤维支配梭内肌纤维 Aβ纤维支配梭内肌纤维和梭外肌纤维 Aδ痛温觉传入（快痛）
周围神经系统功能
植物神经支配：
眼（瞳孔）、腺体（泪腺、唾液腺、 汗腺）、平滑肌、皮肤立毛肌、血管 （平滑肌）、心脏、支气管、肺、胃、 胰腺、小肠、结肠、肾、输尿管、膀胱、 肾上腺髓质。
周围神经系统功能
2、感觉传入 （1）特殊感觉
浅感觉：痛觉、触觉、热觉、冷觉、压触觉
深感觉：肌肉牵拉，肌肉、腱膜、关节活动
臂丛发出的神经
肩胛上神经（C5.6）起自上干 支配岗上肌、岗下肌。功能臂外展（岗上肌）、
外旋（岗下肌）
肩胛下神经（C5.6） 起自后束，
支配肩胛下肌和大圆肌，臂内收、内旋而向后。
臂丛发出的神经
腋神经（ C5、6） ： 起自后束，支配三角肌和小圆肌。 三角肌：臂平举
小圆肌 ：臂外旋
感觉：三角肌下半部一块补丁状区域。 单独的腋神经损伤少见，主要见于创伤。
肌梭的结构
周围神经的组织结构
神经外膜
神经束膜 神经内膜 神经纤维
周围神经纤维的分类
分类方法1
根据神经纤维有无Schwann细胞形成的
髓鞘包绕分为有髓和无髓纤维。
周围神经纤维的分类
有髓纤维： 深感觉和触觉传入 痛温觉（快痛） 运动传出纤维 交干神经节前纤维
周围神经纤维的分类
无髓纤维：
躯体传入纤维：痛温觉（慢痛） 内脏传入纤维 交感神经神经节后纤维 副交感神经纤维
臂丛发出的神经
胸前神经（C5-T1，胸外侧神经起自外侧束，胸内 侧神经起自内侧束）： 支配胸大肌和胸小肌，臂内收、内旋。 胸背神经（C6-8），起自后束 支配背阔肌，臂内收内旋向后。
臂丛发出的神经
胸长神经（C5-7）起自神经根 支配前锯肌，拉肩胛骨向前、提肋，助吸气 肩胛背神经（C5）起自神经根 支配菱形肌和肩胛提肌，上提肩胛。
C1-4-----------颈丛---- -神经干 C5-T1---------臂丛------神经干