前牙根尖手术
牙齿根尖手术
牙齿根尖手术牙齿问题是我们日常生活中常见的健康难题之一。
当牙齿发生严重病变，如牙髓炎或根尖周围炎时，常常需要进行根尖手术。
本文将为您介绍牙齿根尖手术的定义、适应症、手术步骤以及术后护理等内容。
一、牙齿根尖手术的定义牙齿根尖手术，又称为根尖治疗术或根尖切除术，是一种用于根除牙髓炎、牙根尖周围炎等疾病的外科手术。
它通过开展牙龈组织，清除病变组织，并对牙齿根尖进行充分消毒和填充，以达到治疗疾病、保存牙齿的目的。
二、牙齿根尖手术的适应症牙齿根尖手术主要适用于以下情况：1. 牙齿根尖周围组织发生炎症，无法通过非手术手段治愈；2. 牙齿冠部已经被修复或无法修复，根尖周围炎仍然存在；3. 牙齿根部存在病变，如根尖囊肿或根尖囊肿引起的病变。
对于以上情况，经过牙医的综合检查和评估后，决定是否需要进行根尖手术。
三、牙齿根尖手术的步骤1. 局部麻醉：在手术开始前，牙医会给患者局部麻醉，以保证手术过程中的痛感最小。
2. 开展牙龈组织：牙医使用手术器械，将患牙周围牙龈组织分离，以便于手术操作。
3. 暴露牙齿根尖：牙医使用针尖或刀片等工具，清除覆盖在牙齿根尖上的软组织，直到达到根尖部位。
4. 切除牙齿根尖：牙医使用特殊的牙科手术刀或机器，将牙齿根尖切除。
5. 根管治疗：牙医通过根尖切口进入根管，清除根管内的感染组织，并进行根管充填，以保持牙齿的生理功能。
6. 缝合伤口：手术结束后，牙医会使用可吸收的缝线将手术创口缝合起来，加速伤口愈合。
四、牙齿根尖手术后的护理1. 避免进食：在手术后的数小时内，患者应避免进食固体食物，以免创口受到不必要的刺激。
2. 局部保持清洁：手术创口区域应保持清洁，患者可以用盐水漱口清洗口腔，但应注意不要用力漱口，以免伤口开裂。
3. 注意饮食：手术后几天内，患者应以软食为主，避免辛辣、硬质食物，以免创口受到损伤。
4. 注意口腔卫生：手术后，患者应继续刷牙，但要注意避免刷牙时创口区域受到刺激。
5. 定期复诊：牙齿根尖手术后，患者需要定期复诊，牙医将检查创口的恢复情况，并根据需要进行后续治疗。
医院口腔外科下颌前部根尖下截骨术操作规范
医院口腔外科下颌前部根尖下截骨术操作规范
【适应证】
适用于上颌前突、双颌前突畸形矫治中下颌前份的后退，前牙反、开颌，深覆、深覆盖等畸形的矫正。
这一手术常作为其他正颌外科的辅助手术应用，单独应用的情况较少。
【禁忌证】
同下颌支斜行（垂直）骨切开术。
【操作程序及方法】
1．切口在下领前庭沟底靠向唇侧约5mm处做黏骨膜切口，两侧达第一前磨牙。
保留部分颏肌于牙骨段的唇侧，切开下方骨膜。
2．剥离与暴露于骨膜下剥离，暴露双侧单尖牙根端的骨面，外侧达第一前磨牙远中及双侧颏孔，若同时行水平截骨颏成形术可向下剥离至下颌下缘，若仅为根尖下截骨术，则仅暴露水平骨切口部位。
3,截骨后退牙骨段时，截骨前先行拔除第一前磨牙。
水平骨切口一般应在单尖牙根端下5mm以下，截除下颌双侧3-5间牙骨质时应避免损伤邻牙牙根，不拔牙的情况下，应注意截骨线位置的准确。
4．固定可采用骨内坚固内固定，一般可使用两个“L”形四孔微型钛板固定。
5．缝合冲洗分层缝合切口。
【注意事项】
1．下颌前部牙骨段小，舌侧黏骨膜蒂薄弱，截骨时应注意避免损伤舌侧蒂或使牙骨段与软组织蒂剥离。
2．进行水平截骨时应注意与牙根尖的距离，牙间截骨时应避免损伤邻牙牙根。
根尖手术的流程
根尖手术的流程根尖手术是一种常见的口腔手术，用于治疗牙齿根尖的病变。
本文将从根尖手术的定义、适应症、手术前的准备、手术过程、术后护理以及可能的并发症等方面详细介绍根尖手术的流程。
一、根尖手术的定义根尖手术，又称为根尖切除术，是一种通过牙龈切开、暴露根尖部分，并清除根尖周围的病变组织，以达到治疗根尖周围病变的目的的手术。
二、适应症根尖手术适用于以下情况：1. 根管治疗无效或复发；2. 根尖周围有囊肿或肉芽组织形成；3. 根尖周围有牙周袋形成；4. 根尖周围有根尖周炎或根尖周脓肿。
三、手术前的准备在进行根尖手术前，医生需要先进行全口X线片的拍摄，以了解牙齿根部的情况。
同时，还需进行口腔检查，以确定是否适合进行根尖手术。
患者在手术前需告知医生自己的病史、过敏史等相关信息，以便医生做出相应的处理。
四、手术过程1. 局部麻醉：在手术区域进行局部麻醉，以确保手术过程中患者不会感到疼痛。
2. 牙龈切开：医生用手术刀在牙龈上切开一个小口，暴露出根尖部分和周围组织。
3. 根尖切除：医生使用特殊的根尖刀或根尖锉，将根尖部分切除。
在切除根尖时，医生需保持手术区域的清洁，以避免感染。
4. 清洗和填充：切除根尖后，医生会使用生理盐水或抗菌溶液清洗手术区域，并填充根尖部分的空腔。
5. 缝合：在手术结束后，医生会用缝线将牙龈缝合，以促进伤口的愈合。
五、术后护理1. 术后止血：患者需咬住纱布或用冷敷物轻轻咬住手术区域，以止血。
2. 饮食注意：术后24小时内，患者应以流质或半流质饮食为主，避免咀嚼过多咀嚼难度较大的食物。
3. 防感染：患者需遵循医生的嘱咐，按时服用抗生素和消炎药物，以预防感染。
4. 注意口腔卫生：术后患者应细心刷牙，使用软毛牙刷，避免刺激手术区域。
5. 定期复诊：患者需按医生的要求定期复诊，以便医生检查伤口的愈合情况。
六、可能的并发症尽管根尖手术是一种常规的口腔手术，但仍然存在一些可能的并发症，如：1. 感染：手术后可能会出现感染，需及时就医处理。
牙齿根尖手术
牙齿根尖手术
牙齿根尖手术，是一种常见的口腔外科手术，用于治疗牙根尖部的
炎症和感染。
手术的主要目的是清除感染源，保留患牙，避免拔牙。
牙齿根尖手术是一项微创手术，具有一定的风险性，在进行手术前需
要详细了解手术的过程、注意事项以及术后护理方法。
牙齿根尖手术一般需要在口腔外科专业医生的指导下进行。
在手术前，医生会对患牙进行全面的检查，确定手术的具体方案。
手术时，
医生会先进行局部麻醉，使患者不会感到疼痛。
然后，通过牙龈切开，暴露牙根尖部，清除牙根尖部的感染组织，清洗根管，填充根尖部，
最后缝合伤口。
整个手术过程一般较为简单，但对医生的操作要求较高。
牙齿根尖手术后，患者需要注意术后护理，避免感染和出血等并发
症的发生。
术后的第一天，患者需要多休息，避免剧烈运动，不要用
力咀嚼食物，尽量避免口腔的刺激。
饮食上，可以选择软食为主，避
免食用刺激性食物。
口腔清洁方面，患者需要定期漱口，但要注意避
免伤口部位的摩擦。
定期复诊也是非常重要的，医生会对伤口进行检查，确保伤口的愈合情况。
虽然牙齿根尖手术是一种较为常见的口腔外科手术，但患者在手术
前和手术后都需要仔细的了解手术的相关知识，做好手术前的准备和
术后的护理工作。
只有这样，才能有效地减少手术的风险，保证手术
的成功率，让患者尽快康复。
希望大家对牙齿根尖手术有了更深入的
了解，保持口腔健康，远离疼痛。
最新王汉禹：前牙根尖囊肿+根尖切除手术
王汉禹：前牙根尖囊肿+根尖切除手术患者，女，31岁。
于我院行21根管治疗。
21呈生理动度。
与邻牙参照略有变色。
治疗数周无急性症状，但偶有不适。
21唇侧根尖区有膨隆感，扪诊（+），质软，局部牙龈略红肿。
转诊时口内照CBCT检查发现21内吸收，已做根充。
根尖周可见约10mm*7mm*7mm范围低密度影像，近11,22根尖区。
边界清楚。
可见超充药物，查看病历曾使用碘仿和VITAPEX。
考虑21慢性根尖囊肿。
拟定行囊肿切除+根尖切除倒充术。
详细交代可能出现并发症，病人理解同意手术治疗。
延期进行牙齿美白和美容性修复。
完善术前检查，择期手术。
术前口内照麻醉（唇系带同期修整）改良梯形瓣切开，范围要充分保留美学区域软组织及其附着边角区轻柔翻全厚瓣，始终以轻柔动作处理软组织瓣并保湿。
由两侧向中上方向翻开。
术前检查已知唇侧骨开窗，囊壁与软组织瓣会出现粘连，采用锐性分离，轻柔分开组织瓣并彻底清理瓣内侧。
初步分离后可见较厚的囊壁暴露，夹持后分离囊壁与骨面。
争取完整分离。
囊肿后壁与骨面粘连严重，术中破裂，可见大量豆渣样组织和药物颗粒初步清除。
21根尖完全暴露。
刮除21根尖区腭侧囊壁，此区域操作不便，易留有残留组织。
种植手机球钻轻打磨骨窝洞，直至暴露新鲜骨面。
21根切倒充，玻璃离子充填。
骨窝洞开血井，保证血供。
BIO-OSS骨粉混合PRF填补骨缺损上方覆盖PRF膜3-5份。
完全覆盖骨缺损，减张缝合。
唇系带处理后做第一缝合位点，梯形边角区做第二第三缝合位点。
缝合完成。
塞治剂塞治，局部加压。
术后CBCT术后两周拆线，复查X光片美学区软组织无退缩或外形改变。
根尖区充填密实，根尖周组织初步愈合。
记录牙体颜色变化。
交代注意事项，4-6周复查。
3-6个月完成美白及修复治疗。
根尖倒充填术治疗前牙难治性根尖周炎临床疗效观察
根尖倒充填术治疗前牙难治性根尖周炎临床疗效观察目的：应用倒充术治疗常规根管充填术后难以愈合的前牙根尖囊肿。
方法：选取经过完善根管治疗且疗效不佳的22例（22颗前牙），牙齿根据X光片选择，进行根尖倒充填手术，术后6个月、1年复查，进行临床检查，拍X光片后做疗效评价。
结果：回访共13颗牙齿根尖牙槽骨愈合良好，5颗牙齿炎症明显控制，1例失败，成功病例占68.4%，显效占26.3%，失败占5.3%。
结论：根管倒充填术是难治性根尖周病的有效治疗办法。
标签：前牙囊肿；根尖倒充填术；疗效根尖周病是口腔多发疾病，如果发展为根尖脓肿则表现为剧烈疼痛，搏动性跳痛，牙周膜明显肿胀，牙齿松动，有浮起感受，不敢咬合，触及唇部、舌部都感觉疼痛。
严重者可出现全身症状，如无力、体温升高、白细胞计数升高。
机体抵抗力下降时，可由急性转为慢性。
现在国际公认的治疗根尖周炎的方法为根管治疗，但是由于根管系统的复杂性，另外治疗过程中出现治疗器械根内折断等。
这些都造成了根尖周长期炎性反应难以治疗，因此就需要借助于根尖外科手术进行根尖倒充填术完善补充治疗。
1 资料与方法1.1 一般资料2011-2012年来门诊常规根管治疗失败的患者22例，经过完善的根管治疗后出现根尖囊肿、根尖内折断器械的以及治疗后又出现根尖周病者。
其中男18例，女14例，共计22颗前牙。
1.2 入选标准及排除标准入选标准：经过完善的根管治疗者，出现根尖周脓肿、根尖囊肿、出现根尖炎症复发的患牙。
排除标准：（1）严重牙周炎未受控制的患牙；（2）纵折和根折患者；（3）后牙手术困难者；（4）有糖尿病等全身疾病和不能合作者[1]。
1.3 方法全部患者采用根尖倒充填术，步骤如下：（1）术前准备，了解全身情况，检查血常规和出、凝血时间无异常。
（2）麻醉、消毒，切开根尖部分牙龈，切口选择根据患牙数和位置，选用弧形、角形或梯形切口。
（3）翻瓣，完整地剥离并翻起黏膜骨膜瓣，暴露患牙根尖区牙槽骨板。
前牙根尖手术
1.广泛的根尖周骨质破坏，保守治疗难以治愈者。 2.根管钙化、根管严重弯曲或已做桩冠而未行根管治疗者。 3.大量根管充填材料超充，且有临床症状或根尖周病变者。 4.由医源性、内吸收或外吸收引起的根管侧穿或牙根吸收。 5.根管器械折断超出根尖，且根尖病变不愈者。 6.根折伴有根尖断端移位，死髓。 7.根管治疗反复失败，症状不消者。 8.由于时间限定，病人不能再来复诊者，可根管与外科治疗
上颌前牙切除的牙根
手术过程
13.根尖预备
14.干燥根尖预备区
注：
1.在术区使用微头手机 2.进行1类制备 3.沿牙根长轴作根管内预备防止穿孔 4.制备机械性倒凹
注：
1.根尖生理盐水冲洗 2.止血、防污染、应用：
------纱布 ------骨蜡 ------明胶海绵 ------外科胶 3.用纸捻干燥根尖预备区
手术过程
1 1. 去 除 皮 质 骨
注： 1绝不要切除肉眼无法界定的牙根 2.设置斜面以便获得牙根末端的最大视野 3.用裂钻切成一个完整平面
手术过程
12.牙根末端的探查
注： 1.肉眼检查环绕牙根的牙周膜侧方和后方边界 2.检查折断、裂纹、穿孔、副根管和解剖异常 3.检查已经存在的充填情况（当存在时）
1减少切开和翻瓣的时间 2.保持牙龈附着的完整 3.消除可能的牙槽嵴骨丧失
缺点：
1.入路和视野有限 2.出血倾向增加 3.需越过牙根凸起处 4.可能不包括整个病变区 5.容易拉伸和撕裂 6.复位困难 7.愈合有瘢痕
3.三角瓣
优点：
1.易于调整（小的松弛切口、附加垂直 切口、水平部分延伸）
2.易于复位 3.保持血供的完整
组织
3.如果病变大小被误判很难改变
前牙根尖切除术治疗难治性慢性根尖周炎30例临床体会
本组 ３ Ｏ例 ，男 １ 例 、女 １ ，年 龄 ２ ￣４ ８ ２例 ８ ９岁 ，平 均 年
龄 ３． ７ ２岁。术前拍 ｘ线片了解牙根形态 、位置、与邻近组织
关系、骨质破坏范围、根管 治疗情况 。 术前患牙最好做过根管 充填 ，或手术同时作好根管充填。
高 云
（ 辽宁省丹 东市口腔 医院
中图分 类 号 ：Ｒ ８ ．４ ７ １ ３ ． 文 献标 识码 ：Ｂ
１８０ ） １０ ２
文 章 编号 ：１ ７－ ０ ５ （ ｏ ８ １ ９０ ６ ２ ５ ８ ２ ０ ）３ ４ － ２
根尖切 除术是切除病变牙齿 的根尖， 并刮除根尖周病变组 织的手术 。 适用于根 管治疗失败而无法除去根管充填材料 ； 根 管弯曲、狭窄：根 管器械折断在根管 内，堵塞不通；根尖折断 己形成慢性根尖周炎： 慢性根尖周炎合并难于取出的超填根管 充填材料等情况。我科 ２０ ０ ５年至今采用根尖切除术 治疗上述 疾病，随访 ２年，效果满意 ，报告如下 ：
先 天性 肝 纤 维 化 。少 见 。
的问题 。３ 、长期反复感染可使胆管壁粘膜长期处于破坏一修 复，再破坏一再修复的过程而诱发胆管癌 。因此 ，胆总管囊肿
一
经 发 现 ，应 尽 快手 术 治 疗 。 超 声 检 查 胆 总 管囊 肿 方 法 可靠 ， 无任 何 损 伤 ， 反复 检 查 ， 可
为 是 在胎 儿 时 期 ， 总管 下 端 管 壁 内植 物神 经 发 育 不平 衡 ， 胆 发 生 慢 性 痉 挛 性 部 分 性 梗 阻 ， 近 端 胆 总 管壁 肥 厚 扩 张 形 成 囊 肿
Ⅲ
，
也有人认为是胆总管壁先天性薄弱所致 ’ 。可累及整个
在胆总管上 中段发病率最 高，而囊肿较大；部分病
根尖手术用物准备操作流程
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上前牙根尖手术22例临床分析
上前牙根尖手术22例临床分析目的探讨上前牙根尖手术治疗根管治疗后疾病的临床效果。
方法选取2006年7月~2009年9月，在笔者所在科行上前牙根管治疗后症状长期难以改善的22颗患牙，行根尖手术，观察治疗后的临床效果。
结果本组22例上前牙根尖手术后，经过1年以上的随访观察，19例症状完全改善，3例效果欠佳。
结论根尖手术作为根管治疗后疾病的一种辅助治疗手段，具有良好的治疗效果。
标签：上前牙；根尖切除临床上，牙髓炎及根尖周炎经过完善的根管治疗后，大多都能达到消除病变的效果，但仍然有一些根尖周破坏较大的患牙症状长期难以改善，根尖手术作为根管治疗后疾病的一种辅助治疗手段，具有很好的治疗效果。
近年笔者开展了2例上前牙根尖手术，效果满意，现将临床治疗体会介绍如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2006年7月~2009年9月，在笔者所在科行上前牙根管治疗后症状长期难以改善的22颗患牙（20例患者），行根尖手术。
男17例，18颗患牙；女3例，4颗患牙；患者年龄23~44岁；其中，中切牙16例，侧切牙5例，尖牙1例。
就诊前患牙反复压痛、排除根折情况、X线检查根尖区骨质存在不同程度的阴影。
其中，术前14例患牙在根管治疗3个月后发现根尖区压痛、X线示根尖区大于5 mm阴影且较治疗前无改善；4例患牙在根管治疗11个月后自患牙唇侧牙周溢脓、牙周肿胀；3例根管充填因超充后患牙长期咬颌痛；1例患牙根管欠充、X线示根尖区形成根尖囊肿。
1.2治疗方法1.2.1术前准备（1）仔细询问患者的健康状况，有无慢性病、传染性疾病，药物过敏史，既往手术史；（2）术前医患沟通。
介绍手术方法、手术目的、术中术后反应，可结合图片向患者介绍手术过程，消除患者的紧张心理，配合医生顺利完成手术操作；（3）与家属一起介绍知情同意书的各项细节，让患者或家属签署知情同意书。
1.2.2手术步骤口外及术区消毒、铺巾，在患牙唇侧黏膜离牙龈缘的4~5 mm 处作一弧形切口，长度包括左、右各一个邻牙，弧形的凸面向着牙冠，切开牙龈，直达骨面，用骨膜分离器分离粘骨膜瓣，翻瓣后充分暴露根尖区牙槽骨板，用骨凿或牙钻去除患牙根尖部的硬骨板，暴露根尖。
显微根尖手术注意事项
显微根尖手术注意事项显微根尖手术是一种牙齿根尖周围的病变治疗手术。
该手术常用于根管治疗无效或发生并发症的情况下，以挽救患牙。
下面是显微根尖手术的注意事项：1.术前准备在进行显微根尖手术之前，患者应接受全面的口腔检查，包括X射线检查、牙齿模型以及临床检查等。
如果有需要，其他相关检查，如CT扫描也可进行。
此外，患者还应告知医生有关个人健康状况和过敏史。
准备期间，患者应避免过度牙齿刺激和口腔内部的感染等。
2.术中步骤显微根尖手术一般由牙医在全身或局部麻醉下进行。
手术时，医生会使用显微镜来提高手术的精确性和准确性。
手术前，医生会对患牙周围口腔环境进行消毒处理。
然后，医生会在口腔内切开牙槽骨，以暴露患牙根尖周围。
接下来，医生会移除病变组织并清洗伤口。
在修复伤口之前，医生会确保根尖周围没有感染。
最后，医生会缝合伤口。
3.术后护理术后，患者需要尽量保持牙齿周围口腔的清洁。
最好使用温盐水漱口，以减少感染的风险。
在创伤口愈合时，可以恢复正常的口腔卫生护理，包括刷牙和使用牙线。
然而，患者在刷牙时应避免过度用力，以防止牙齿创伤。
此外，患者还应避免过度进食硬质食物，以免损伤伤口。
4.避免物理刺激术后，患者需要避免任何可能引起牙齿和牙槽骨物理刺激的活动。
这包括咀嚼坚硬的食物、吃硬糖等。
物理刺激可能导致牙齿移动或伤口开裂，延迟伤口的愈合。
5.遵守医生的建议术后，医生会给予患者一些建议。
患者应严格遵守医生的建议，包括使用抗生素、止痛药和抗炎药物等。
此外，患者还应按时复诊，以确保伤口正常愈合。
如果出现任何干扰伤口愈合的情况，患者应及时向医生报告。
总结起来，显微根尖手术是一项需要患者积极合作的治疗方法。
术前的充分准备，术中准确操作，术后的护理以及遵守医生的建议都是确保手术效果的关键。
同时，患者在术后也需要注意避免物理刺激，保持口腔卫生，及时复诊等。
只有在医生和患者共同努力的配合下，显微根尖手术才能达到预期的治疗效果。
根尖切除术与根尖外科知情同意书
根尖切除术与根尖外科知情同意书根尖切除术是一种外科手术，旨在治疗牙齿根尖周围的感染。
在签署知情同意书之前，您需要了解以下固有风险：1.神经损伤：手术可能导致唇、舌、口腔组织和/或脸颊的麻木。
这种麻木可能是暂时的，也可能持续几天、几周、几个月，甚至可能是永久性的。
这可能是手术或麻醉管理的结果。
2.出血、擦伤和肿胀：手术可能导致出血、擦伤和肿胀。
出血可能持续几个小时。
如果出血过多或肿胀严重，应尽快与我们联系。
血肿可能持续一段时间。
3.感染：即使进行了外科消毒，术后仍有可能发生感染。
如果出现严重的肿胀，尤其是伴随发热或不适，应引起注意。
4.上颌窦或下颌管相关：在某些情况下，将要做根尖治疗的牙根与上颌窦或下颌管，包括颏孔的距离比牙片上的距离更近。
即使几率很小，仍有可能在对感染牙的根尖进行操作时，使上颌窦或下颌管穿孔，或损伤发源自颏孔的神经。
5.损伤邻牙或相邻的牙根：手术过程中可能损伤邻牙或相邻牙根。
如果邻牙或相邻牙根在外科手术中不慎受损，则需要进行传统的牙髓治疗、牙髓手术或拔除。
6.细菌性心内膜炎：因为口腔内常规菌群的存在，作为已知或未知原因的结果，心脏组织可能对经血管传染的细菌感染易感，并且可能发生细菌性心内膜炎（一种心脏感染）。
已有的瓣膜功能不全的患者最有可能发生这种并发症。
您有责任将已知或可疑的心脏问题告知医生。
7.失败：即使手术正确进行，仍有可能无法保存牙齿，原因是牙和组织的反应不如预期，因此有拔牙的必要。
8.不寻常的药物反应：轻微或严重的反应可能来自麻醉或其他药物。
所有处方药都必须在医嘱下服用。
使用口服避孕药的妇女必须认识到控制感染的抗生素可能使这些避孕药失效。
在治疗期间必须应用其他的避孕方法。
9.您有责任注意任何术后不良情况，并将努力遵守所有术前术后医嘱。
请注意，本次手术费用为__________元。
在签署知情同意书之前，请认真阅读并理解上述内容。
如果您有任何问题或疑虑，请随时与我们联系。
根尖外科手术基本步骤
根尖外科手术基本步骤嘿，咱今儿就来唠唠根尖外科手术那些事儿！你知道根尖外科手术是咋回事不？简单说，就是要给牙齿根尖那儿来个精心的“大改造”。
先得做好术前准备呀！就像要去打仗，不把武器弹药准备好咋行呢！得仔细检查牙齿的情况，看看这“小麻烦”到底有多严重，还得拍片子，把根尖的情况摸得透透的，这可不能含糊。
然后就到手术台啦！医生会先给你打个麻药，让你感觉不到疼，就像给牙齿施了个魔法。
接着，就开始切开牙龈啦，这就好比是打开了通往根尖的大门。
切开牙龈后，要把那一块儿的组织小心地翻开，就像是翻开一本书，得轻点儿，别把“书页”弄破了。
这时候就能清楚地看到根尖啦。
接下来就是处理根尖啦！把病变的或者有问题的根尖部分给它修整掉，就好像是给一棵生病的小树剪掉那些枯枝烂叶。
处理完根尖，还得填上一些材料，把那个地方填得结结实实的，就像给一个小坑填上土，让它稳稳当当的。
最后就是把牙龈缝合起来啦，这就像是给翻开的书又合上，得缝得整整齐齐的，不然多难看呀！你说这根尖外科手术像不像给牙齿做了一场精心的“小手术”？这每一步都得细心再细心，马虎不得呢！要是有一步没做好，那牙齿可就不乐意啦，说不定还会闹脾气呢！所以呀，找个靠谱的医生那是相当重要的。
你想想，要是医生不专业，那手术能做好吗？就像你让一个不会做饭的人去给你做大餐，那能好吃吗？肯定不行呀！所以咱得找个经验丰富的医生，让他们用精湛的技术给咱的牙齿来个完美的“变身”。
而且术后护理也很重要哦！不能吃太硬的东西，得注意口腔卫生，就像爱护宝贝一样爱护咱的牙齿。
不然手术做得再好，自己不注意保养，那不也白搭嘛！总之呢，根尖外科手术虽然听着有点吓人，但只要医生技术好，咱自己也注意，就没啥大不了的。
咱的牙齿就能重新变得健健康康的，又能开开心心地吃东西啦！你说是不是这个理儿？。
(完整版)根尖手术操作流程
(完整版)根尖手术操作流程**完整版根尖手术操作流程**根尖手术是一种常见的牙齿治疗方法，适用于根尖周围组织感染、根尖囊肿等病变的治疗。
下面将介绍根尖手术的操作流程。
1. 术前准备在进行根尖手术之前，需要进行以下准备工作：- 医生检查患牙的牙冠和根部情况，确定是否适合进行根尖手术。
- 与患者充分沟通，向患者解释手术的目的、过程、风险和术后护理事项，征得患者的同意。
- 准备必要的器械和材料，如手术刀、冲洗液、缝线等。
2. 局麻麻醉在开始手术之前，需要给患者进行局部麻醉，以确保手术过程中患者无痛感。
常用的麻醉方法有局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉。
3. 切开和暴露麻醉生效后，医生使用手术刀在患牙附近切开牙龈，暴露出根尖区域。
4. 扩展根尖窗通过切除一小段牙槽骨，扩大根尖窗的大小，以便于进行后续的操作。
5. 清理根尖区使用特殊的手术器械，医生清理根尖区的牙髓、牙齿垢和根尖囊肿等病变物质。
清理时需小心避免伤及周围重要结构。
6. 根尖切除如果发现根尖存在炎症或感染，医生会进行根尖切除。
根尖切除是指去除根尖部分的手术操作。
7. 根管冲洗和填充医生对根管进行冲洗，以清除根管内的病菌和残留物，并使用药物进行消毒。
之后，医生采用适当的填充材料填充根管，防止再次感染。
8. 缝合伤口在手术结束前，医生使用缝合线将牙龈缝合，促进伤口的愈合。
9. 术后护理术后，医生会向患者解释术后护理事项，如避免过度进食、口腔卫生的注意事项等。
患者需要按照医生的指导进行术后护理的操作。
10. 随访和复查手术结束后，医生会安排患者进行随访和复查，以确保手术效果和患者的康复情况。
总结：以上是根尖手术的完整操作流程。
根尖手术需要在医生的指导和操作下进行，术前需充分了解患者的病情和将要进行的手术操作，术后需遵循医生的护理指导，以促进手术效果和患者的康复。
高清图文：根尖切除术操作全过程
高清图文：根尖切除术操作全过程根尖手术包括根尖搔刮术、根尖切除术和根尖倒充填术。
【适应证】1．牙髓和根尖周病经完善的根管治疗后病变仍不愈合的病例。
2．较大的根尖囊肿，根管治疗后不愈合。
3．根管闭锁的慢性根尖周炎。
4．根管内折断器械超出根尖孔的患牙。
【操作程序及方法】1．术前准备了解全身情况，检查血常规和出、凝血时间无异常，已做根管充填和患牙X线片、洁治和口腔卫生宣教。
必要时术前用抗生素。
准备和消毒必需的手术器械。
图1 X线显示上11根尖息肉阴影图2 11牙根部瘘管2．麻醉、消毒根据患牙选择局部麻醉；常规局部消毒，铺放孔巾。
3．切口选择根据患牙数和位置，选用弧形、角形或梯形切口。
图3 弧形、角形或梯形切口图4 剥离并翻起黏膜骨膜瓣图5 暴露牙根图6 切除根尖4．翻瓣完整地剥离并翻起黏膜骨膜瓣，暴露患牙根尖区牙槽骨板。
5．去骨若患牙根尖区牙槽骨板已有破坏穿孔，用涡轮手机细裂钻沿穿孔去骨，暴露根尖病变区；若患牙根尖区牙槽骨板无破坏，则用涡轮手机细裂钻做一穿孔，然后沿穿孔去骨，暴露根尖病变区。
6．根尖切除如需做根尖切除，用裂钻或骨凿切除2～3mm 根尖，使断面与牙长轴呈45度朝向唇、颊面的斜面。
图7 骨凿切除2～3mm根尖图8 断面与牙长轴呈45度朝向唇、颊面的斜面7．搔刮用锐利挖匙沿破坏区骨壁搔刮出去全部的病变组织。
8．根尖倒充填如需做根尖倒充填，在根尖切除的根管断面上备洞，用银汞合金、MTA、IRM、super EBA或玻璃离子粘固剂等材料充填。
如为根管内折断器械超出根尖孔者，可由断面根尖孔处向牙根的唇、颊侧冠方做一相应长度的矩形洞，并与根管穿通，取出折断器械后充填。
图9 根管消毒图10 根尖倒充填9．检查冲洗仔细检查并去除破坏骨腔内和黏膜骨膜瓣内面残留的病变组织，用等渗盐水彻底冲洗术区。
10．搔刮骨面拭干骨腔，用挖匙轻刮骨面，使新鲜血液充满骨腔。
11．缝合将黏膜骨膜瓣复位，对齐切口防止内卷，缝合。
根尖手术的流程
根尖手术的流程根尖手术是一种常见的口腔牙科手术，主要用于治疗根尖周围的炎症和感染。
本文将详细介绍根尖手术的流程。
一、术前准备在进行根尖手术之前，患者需要进行全面的口腔检查，包括X光片、CT扫描等。
医生还会询问患者的病史和口腔状况，以确保手术的安全性和有效性。
二、麻醉根尖手术需要对患者进行局部麻醉，以确保手术过程中患者不会感到疼痛。
常用的麻醉方式有局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉。
三、切口在完成麻醉后，医生会用口腔外科刀具在患牙周围切开一小块牙龈组织，暴露出待治疗的牙根尖部位。
四、清除感染组织医生会使用牙龈刀等器械将周围的炎症组织和感染组织清除干净，以确保根尖部位的干净和健康。
五、根尖切除在清除感染组织后，医生会使用牙齿切割器具，将受损的牙根尖部分切除。
切除后，医生会进行进一步的清洗和消毒，以确保根尖部位的无菌状态。
六、根管填充根尖切除后，医生会使用根管填充材料填充根管，以防止感染物再次进入。
填充材料通常为生物学相容性较好的材料，如牙胶。
七、缝合在根管填充完成后，医生会用可吸收的缝线将切口处缝合起来，以促进伤口的愈合和恢复。
八、术后护理患者需要遵守医生的建议，注意口腔卫生，避免刷牙过度或过度进食刺激性食物。
同时，患者还需要按照医生的要求进行定期复诊，以确保伤口的愈合和手术效果的稳定。
总结根尖手术是一种常见的口腔牙科手术，适用于根尖周围的炎症和感染。
手术前需要进行全面的口腔检查和麻醉准备，手术过程中医生会切开牙龈组织，清除感染组织，并进行根尖切除和根管填充，最后缝合伤口。
术后患者需要注意口腔卫生和定期复诊，以确保手术效果的稳定和伤口的愈合。
根尖手术的成功与否，除了医生的技术水平外，患者的合作度和术后护理也起着重要的作用。
因此，在进行根尖手术前，患者应积极配合医生的检查和治疗，并在术后认真按照医生的指导进行护理。
上颌前牙显微根尖手术附着龈切口美学修复1_例
2024年4月第14卷第8期CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.14 No.8 April 2024184·病例报告·[基金项目] 2023年湖南中医药大学研究生创新课题立项项目（2023CX63）。
▲通讯作者上颌前牙显微根尖手术附着龈切口美学修复1例陶慧敏 张艳丽 陈 巧 肖海波▲湖南中医药大学附属口腔医院友谊路院牙体牙髓科，湖南长沙 410004[摘要] 目的 对上颌前牙因慢性根尖周炎需行显微根尖手术的病例，考虑术后牙龈软组织愈合美观问题，建议采用附着龈切口美学修复方法。
方法 对需行显微根尖手术的上颌前牙且患牙已行冠修复，边缘密合，附着龈宽度足够者，切口设计为附着龈切口，去除根尖病变区颊侧骨壁，彻底刮除病变组织，截除根尖3 mm，刮勺搔刮根尖区感染物。
超声工作尖倒预备根管3 mm，三氧矿物聚合物（MTA）倒充填，胶原膜覆盖囊腔，复位黏骨膜瓣，缝合。
结果 患者7个月后复查，无不适，计算机断层成像技术（CBCT）示根尖区成骨，术区龈缘未见明显退缩。
结论 患牙为上颌前牙，位于美学区，且患牙修复体边缘密合，附着龈宽度足够，切口设计为附着龈切口，可以更好地修复软组织，避免牙龈退缩。
[关键词] 上颌前牙；显微根尖手术；皮瓣设计；附着龈切口[中图分类号] R781 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2024）08-0184-03DOI:10.20116/j.issn2095-0616.2024.08.44A case of aesthetic restoration of attached gingival incision inendodontic microsurgery of upper anterior teethTAO Huimin ZHANG Yanli CHEN Qiao XIAO HaiboDepartment of Dentistry and Endodontics, Youyi Road Courtyard, Stomatological Hospital Affiliated to Hunan University of Chinese Medicine, Hunan, Changsha 410004, China[Abstract] Objective To consider the aesthetic problem of gingival soft tissue healing after endodontic microsurgery and suggest an aesthetic restoration method of gingival attachment incision for the case of maxillary anterior teeth requiring endodontic microsurgery due to chronic periapical periodontitis. Methods For the maxillary anterior teeth which require endodontic microsurgery and have been crown-restored, with close edges and enough width of attachment gingiva, the incision was designed as an attachment gingival incision, the buccal bone wall of the apical lesion area was removed, the lesion tissue was completely scraped off, the apex was cut off by 3 mm, and the infected tissue in the apical area was scratched with a spatula. The retro-preparation of 3 mm was made by ultrasonic tip and retrograde filling was made using mineral trioxide aggregate (MTA), the cavity was covered with collagen membrane, and the mucoperiosteal flap was reset and sutured. Results During reexamination carried out 7 months after surgery, the patient had no discomfort. Cone beam computed tomog raphy (CBCT) showed osteogenesis in the apical area, and the gingival margin in the operation area did not shrink obviously. Conclusion The affected tooth is the maxillary anterior tooth, which is in the aesthetic area, with close edge of the restoration and sufficient width of the attached gingiva. The incision is designed as an attached gingival incision, which can better repair the soft tissue and avoid gingival recession.[Key words] Maxillary anterior teeth; Endodontic microsurgery; Skin flap design; Attached gingival incision非手术根管再治疗是根尖周病治疗的首要选择[1]。
口腔医学根尖手术
手术步骤
翻开牙龈瓣，暴露病变根尖区 ，刮除病变组织，必要时切除
根尖
注意事项
避免损伤邻牙及周围组织，彻 底止血
术后处理
口腔卫生指导，定期复查
折断根尖摘除术
适应症
根尖折断、根管器械分离等
手术步骤
定位折断根尖，翻开牙龈瓣， 暴露折断根尖，摘除折断部分
注意事项
准确定位，避免损伤周围组织
术后处理
观察牙齿松动度及咬合情况， 必要时进行固定和调整咬合
口腔医学根尖手术
演讲人：
日期：
目录
Contents
• 根尖手术概述 • 根尖手术基本技术 • 根尖切除术详解 • 附加及其他相关手术 • 根尖手术效果评估 • 根尖手术并发症处理
01 根尖手术概述
定义与目的
定义
根尖手术是指对牙齿根尖部进行的外 科手术，包括根尖切除术、根尖刮除 术、折断根尖摘除术和根管倒充填术 等。
目的
根尖手术的主要目的是通过刮除根尖 周病变组织、切除感染根尖、处理根 尖残端等操作，促进尖周病的愈合， 保留患牙或挽救患牙。
适应症与禁忌症
适应症
根尖手术适用于根管治疗失败、根管阻塞、根尖囊肿、根尖肉芽肿等病例。对 于部分无法通过常规根管治疗治愈的病例，根尖手术是一种有效的治疗手段。
禁忌症
根尖手术的禁忌症包括急性根尖周炎、牙槽骨萎缩严重、牙周病未控制、全身 健康状况不良等。此外，对于部分特殊人群，如孕妇、血液病患者等，也需谨 慎选择根尖手术。
术后应注意口腔卫生，避免用患侧咀嚼， 可用漱口水含漱。
定期复查
并发症预防
术后应定期复查，拍摄X线片观察愈合情况 ，及时处理并发症。
常见的并发症包括术后出血、感染、牙齿松 动等，应采取措施进行预防，如避免剧烈运 动、保持口腔清洁等。
上前牙显微根尖切除术临床观察及分析
上前牙显微根尖切除术临床观察及分析姬晓林郭倩倩索宁DOI ：10.11655/zgywylc2019.16.075作者单位：046000山西省长治市人民医院口腔科牙体牙髓科根管治疗是治疗急慢性牙髓炎，根尖周炎最常用，最有效的治疗手段［1］。
根管治疗技术已在各级口腔医疗机构中的广泛开展，但根管治疗的规范性却并未广泛开展起来，根管治疗不规范、不完善导致的失败病例［2］，如超充、、欠充、根充不致密、根管异物等，而且在失败的根管治疗基础上修复了全冠，桩核冠等修复体，给重新根管再治疗设置了巨大的障碍，在这种情况下，根管外科手术———根尖切除术成为了解决这种困难的一种强有力的手段。
1资料与方法1.1临床资料：选取我科2017年11月至2018年7月收治的难治性根尖周炎患牙9例，其中5颗例上前牙超充（根尖屏障破坏），4例上前牙桩核冠修复，患者拒绝拆冠取桩行根管再治疗术，而选择根管外科手术。
9例都有根尖病灶、骨质破坏区形成，其中3例形成了根尖窦道。
所有患者均详细告知病情，并在充分理解的情况下签署患者手术知情同意书1.2方法：所有手术病例均拍术前X 线根尖片，锥形束CT （CBCT ），行外科术前常规准备，包括血压、血常规、出凝血系列、肝功能等，均正常后行常规手术区碘伏消毒，铺无菌巾，阿替卡因局部注射麻醉，手术切口采取水平龈沟内切口+垂直（松弛）切口，切口范围包括患牙近、远中各一颗邻牙，有窦道时，应该把窦道包含在切口的瓣膜中［2］。
根据CBCT 精确定位根尖病变位置（距切缘距离），高速车针去除颊侧骨皮质，暴露病变根尖，即去骨“开窗”，直径约为4mm ［2］。
如有窦道，顺着窦道破坏区扩大，去尽肉芽组织后适当扩大骨质破坏区边缘。
高速裂钻近水平小角度切除3mm 根尖区，刮治牙根周围及病变骨腔，超声工作尖去除根管内3mm 填充物，包括牙胶及糊剂，显微口镜确定根管壁牙胶清理干净.肾上腺素小棉球填塞病变骨腔止血，MTA 逆行充填超声预备出的3mm 根管，压紧填实（显微根尖切除手术“三三”原则）［2］。
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19.最终闭合
手术过程
注：
1.围绕手术设计牙做单端悬吊缝合 2.如果需要做邻面和沿垂直切口的间断缝合
术后一周
注： 1.监护软组织愈合情况 2.加强口腔卫生
手术过程
11. 去 除 皮 质 骨
注： 1绝不要切除肉眼无法界定的牙根 2.设置斜面以便获得牙根末端的最大视野 3.用裂钻切成一个完整平面
手术过程
12.牙根末端的探查
注： 1.肉眼检查环绕牙根的牙周膜侧方和后方边界 2.检查折断、裂纹、穿孔、副根管和解剖异常 3.检查已经存在的充填情况（当存在时）
上颌前牙切除的牙根
13.根尖预备
手术过程
14.干燥根尖预备区
注：
1.在术区使用微头手机 2.进行1类制备 3.沿牙根长轴作根管内预备防止穿孔 4.制备机械性倒凹
注：
1.根尖生理盐水冲洗 2.止血、防污染、应用：
------纱布 ------骨蜡 ------明胶海绵 ------外科胶 3.用纸捻干燥根尖预备区
缺点：
1对长根的入路和视野有限 2.牵开时有张力 3.垂直切口穿透牙槽粘膜 4.牙龈附着受损
4.Ochsenbein-Luebke瓣
优点：
1.易于切开和翻瓣 2.扩大手术视野和入路 3.易于复位 4.保持牙龈附着的完整性
（避免牙龈退缩、避免裂开、避免牙 槽嵴骨丧失）
缺点：
1.水平部分阻断血供 2.垂直部分越过膜龈联合并可能进入肌肉
合并一次完成。
三。禁忌症
1.患牙位置临近重要器官。 2.有严重的全身疾病，如高血压，血友病等。 3.根尖周炎急性期。 4.严重牙周根尖周联合病变。
常见手术器械
1.瓣龈
优点：
1无垂直切口 2.易于复位
缺点：
1.入路和视野有限 2.翻瓣困难和回缩 3.容易拉长和撕裂 4.损伤牙龈附着
2.半月瓣
优点：
检查显示：
1.宽阔的附着龈 2.高肌肉附着 3.完整而无炎症的牙周膜
硬组织解剖结构
注：
1.鼻腔 2.鼻棘 3.神经血管供应 4.根长
注：
1.切牙和尖牙窝 2.尖牙隆突 3.牙根倾斜 4.皮质骨厚度
前牙在牙槽骨中的位置
1.矩形瓣设计
手术过程
2.垂直切口
注：
1.沟内切口 2.切至骨棘平面
注：
1.最小范围进入牙槽粘膜 2.完全切透黏膜骨膜至骨 3.位于牙根隆突之间
注：
1.确定皮质骨 ------完整 ------病理性穿孔 ------生理性穿孔
9.去除皮质骨
手术过程
10.牙根末端的暴露
注：
1.去除骨前进行度量 2.用牙根外形作为最初去骨的引导 3.制备进入根尖1/3的骨性入路 4.鉴别牙根表面并向根尖去除骨组织
注：
1.界定牙根侧面和根尖的范围 2.直视根尖病损（如果存在） 3.病损取材做组织学检查
适应症：
1.广泛的根尖周骨质破坏，保守治疗难以治愈者。 2.根管钙化、根管严重弯曲或已做桩冠而未行根管治疗者。 3.大量根管充填材料超充，且有临床症状或根尖周病变者。 4.由医源性、内吸收或外吸收引起的根管侧穿或牙根吸收。 5.根管器械折断超出根尖，且根尖病变不愈者。 6.根折伴有根尖断端移位，死髓。 7.根管治疗反复失败，症状不消者。 8.由于时间限定，病人不能再来复诊者，可根管与外科治疗
1减少切开和翻瓣的时间 2.保持牙龈附着的完整 3.消除可能的牙槽嵴骨丧失
缺点：
1.入路和视野有限 2.出血倾向增加 3.需越过牙根凸起处 4.可能不包括整个病变区 5.容易拉伸和撕裂 6.复位困难 7.愈合有瘢痕
3.三角瓣
优点：
1.易于调整（小的松弛切口、附加垂直 切口、水平部分延伸）
2.易于复位 3.保持血供的完整
组织
3.如果病变大小被误判很难改变
5.矩形瓣
优点：
1.提供最大入路和视野 2减少牵张拉力 3.易于复位
缺点：
1.减少瓣的血供 2.增加切开和翻瓣的时间 3.牙龈附着破坏 （牙龈退缩、牙槽骨丧失、可能不足以覆 盖裂口）
4.缝合更为困难
术前X线与软组织检查
1.评估根管充填效果、邻牙状况。 2.确定根尖病损的存在 3.评估牙齿的长度和解剖位置
3.最初的翻瓣
手术过程
4.翻瓣
注：
1.从垂直切口的中部开始 2.完全从骨面分离骨膜 3.向上做潜行分离
注：
1.进行轻柔和无创的翻瓣 2.在以下部位翻版时须注意
------不规则骨 ------扶壁骨 ------鼻棘
5.瓣的牵开
手术过程
6.皮质骨探查
注：
1.将牵开器垂直于骨面 2.将牵开器紧抵骨面 3.避免软组织损伤
前牙根尖手术
复旦大学附属金山医院口腔科 戚岳孙
一. 概念
1.根尖切除术：通过刮除根尖周组织并切除感 染根尖，处理根尖残端，利用血块机化而 使钙化物质沉积，以促进尖周病愈合的外 科办法。
2.根尖倒充填术：是指由于根管不通，不能 进行常规治疗术时，在根尖部开窗后，充 填根管末端的治疗手术。
二.适应证
15.汞合金放置
手术过程
16.汞合金充填
பைடு நூலகம்
注：
1.选择倒充填材料 ------汞合金
------IRM ------牙胶（冷打磨） 2.应用微型汞合金输送器
注：
1.应用探针改良的充填器 2.垂直填压汞合金 3.用生理盐水冲洗和抽吸去除多余汞合金
手术过程
18. X 线 确 定
注： 1在闭合前拍摄X线片 2.检查汞合金碎屑、牙根切除完全状况和倒充填位置