中国急性胰腺炎多学科诊治共识意见
最新：急性胰腺炎的急诊诊治共识推荐
最新：急性胰腺炎的急诊诊治共识推荐急性胰腺炎（AP）是一种胰腺急性炎症和组织学上腺泡细胞破坏为特征的疾病，是常见消化系统急症之一。
《急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识》旨在帮助急诊临床医护人员对AP快速作出诊断及病情评估，并及时给予规范化治疗，以期降低后期并发症发生率和手术干预率、缩短住院时间。
主要推荐意见推荐意见1急性胰腺炎床旁严重程度指数(BISAP)评分简单易行、准确率高，急诊医师应在入院24h内完成BISAP评分，用于早期预测急性胰腺炎患者病情严重度。
推荐意见2持续性器官衰竭伴感染性坏死的患者死亡风险最高。
推荐意见3应用降钙素原检测胰腺感染。
第3天C反应蛋白水平≥150 mg/L可作为重症急性胰腺炎的预后因素。
红细胞压积>44%是胰腺坏死的独立危险因素。
血尿素氮>20 mg/dL（7.14 mmol/L）是死亡的独立预测因子。
推荐意见4首次增强CT评估的最佳时间为发病后72~96h。
对于危重患者，症状出现48~72h后完善腹盆增强CT和腹部MRI+磁共振胰胆管造影（MRCP）。
对于出现感染征象、临床状态明显恶化以及4周以上的胰周积液患者出现胃肠道梗阻或感染征象，应复查腹盆增强CT 和腹部MRI+MRCP。
MRCP或EUS用于筛查隐匿性胆总管结石。
MRI 有助于判断胰腺坏死的状态（无菌性和感染性）。
推荐意见5急诊医师应对AP患者在入院之初就运用多学科诊疗理念和模式，转入ICU的指征是器官衰竭超过48h，如出现致命性多器官功能衰竭，需及时转入ICU。
推荐意见6对于早期休克或伴有脱水的急性胰腺炎患者，建议进行短时间快速液体复苏。
对无脱水的患者给予适当的输液。
前12~24h早期积极的静脉补液是最有益的。
液体超载会产生有害影响，因此输液量和输液速度应参考红细胞压积、血尿素氮、肌酐和乳酸水平动态调整。
首选等渗晶体补液。
推荐意见7 AP患者应在入院后24h内接受止痛治疗。
没有证据或建议对疼痛药物有任何限制。
急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见(2017)
防治指 南
急性 胰 腺 炎 中 医诊 疗 专 家 共 识 意见 （ ２ ０ １ ７ ）
中华中医药学会脾 胃病分会
关键词： 胰腺炎 ；中医诊 断；治疗 ； 共识
中图 分 类 号 ￣ Ｒ ６ ５ ７ ． ５ １ 文 献标 志码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ １— ５ ２ ５ ６ （ ２ ０ １ ７ ） １ １ —２ ０ ５ ２— ０ ６
应用中中 医特 色疗 法在治 疗 Ａ Ｐ合 并麻痹 性肠 梗 阻方 面 具有 一定 优势 Ｊ ， 此外 ， 中 医“ 治 未病 ” 思想 在 Ａ Ｐ的 临床 防治 中也 有一 定 的指 导 作 用 。鉴 于 此 ， 中华 中 医 药学会 脾 胃病 分会 于 ２ ０ １ ３年公 布 了《 急性胰 腺炎 中医
种病 因 引起 胰酶 激活 ， 以胰 腺局 部 炎 性反 应 为 主要 特
征， 伴或不伴其他器官功能改变的疾病。临床以急性 上腹痛、 恶心、 呕吐、 发 热和血清淀粉 酶升高 等为特 点， 大 多 数 患者 的病 程 呈 自限性 ， ２ ０ ％ 一 ３ ０ ％ 患 者 的 临床经 过凶 险 ， 总体 病死 率为 ５ ％ 一１ ０ ％ｌ ＿ １ Ｊ 。Ａ Ｐ具有 起病急 ， 病情重 ， 并发症多 ， 病死率高等特点 ， 近年来 发病率有增加的趋势 ， 是临床常见的消化系统疾病之
急 性 胰腺 炎 （ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ，Ａ Ｐ ） 是 指 由于 多
通行 的德 尔斐法 进行 了 ３轮 投票 。２ ０ １ ５年 ９月 ， 在 重 庆进 行 了第 一 次 投 票 ， 并 根 据 专 家 意见 ， 起 草 小 组 对 本共 识 意见进 行 了 修 改 。２ ０ １ ５年 １ ２月 ， 在 北 京 进 行 了第 二 次投票 。２ ０ １ ６年 ６月 ， 在厦 门召开 了核 心 专家 审稿会 ， 来 自全 国各地 的 ２ ０余 名脾 胃病 学知 名专 家对 本共 识意见 （ 草案 ） 进行 了第 三次 投票 ， 并 进行 了充 分 的讨论和修改 。２ ０ １ ６年 ７月 ， 在 哈尔 滨举 行 的第 ２ ８届
急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见
杰等人通过对古代文献的研究发现，胰腺生理病学表现和中
医说的有许多相似之处，胰腺应归于三焦中焦，急性胰腺炎
应归于三焦病变， 因此， 中医治疗三焦方法适用于急 性 胰
腺炎。
（ 一） 中药汤剂
许多医生对清胰汤的治疗和急性胰腺炎均有临床效果
的观察，证实了清胰汤治疗急性胰腺炎的效果很好。 直到今
注射、穴位贴敷及艾灸。 临床上的灌肠多采用大黄，外敷以
芒硝为主。 也有使用中药复方灌肠和外敷的，临床上均可起
到良好治疗作用。 但目前也局限于对临床效果的研究，灌肠
方法和使用剂量等尚未形成规范，更多的临床机制和药物治
疗方法需要进一步的研究。 针灸、穴位贴敷等治疗有助于急
性胰腺炎病人改善症状，恢复肠功能。 外治法临床研究较
西医治疗急性胰腺炎的相关进展，从病因、发病机理及辨证
论治等方面进行进一步的论述和研究，希望能够为胰因及主要症状
从临床病症上看，引起急性胰腺炎的原因较多，最为常
见的即胆石症、高甘油三酯血症和乙醇等。 国内当前主要以
胆石症与胆道的相关疾病为主，比例占据 ５０％ ，成为胆源性
酒精是引起胰腺液分泌的关键指标和数据，当胰管流出
道不能够引发大量的胰液产生时，胰管内部的压力会升高，
同时，会引发和导致腺泡细胞的损伤和危害。
胰管阻塞。 胰管结石、蛔虫、狭窄、肿瘤可以起胰管阻塞
和胰管内压升高。
手术与创伤。 腹腔手术、腹部钝挫伤等损伤胰腺组织，
导致胰腺严重血液循环障碍，均可引起急性胰腺炎。
早排除病因。 适度喝酒，部分病人严格饮酒。 吃肉常是发病
的急性胰腺炎诱因，应避免过度吃肉。
作者简介：
苟晓盼，武警四川省总队医院。
2021年急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识(完整版)
2021年急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识(完整版)急性胰腺炎（AP）是一种胰腺急性炎症和组织学上腺泡细胞破坏为特征的疾病，是急诊科常见消化系统急症之一。
全球每年的发病率为13-45/10万，中国20年间发病率由0.19%上升至0.71%。
80%-85%的患者为轻症AP，病程呈自限性，病死率小于1%-3%。
但也有约20%的患者会发展为中度或重症胰腺炎，病死率可达13%-35%。
二、急性胰腺炎的治疗现状近年来在急性胰腺炎治疗领域逐渐形成以非手术治疗为主的多学科综合救治模式。
但由于该病常常因急性腹痛为主要表现而首先就诊于急诊科，且患者的疾病诊断、鉴别诊断及早期治疗的整个过程均在急诊科完成，因此，急诊医师对AP早期诊断和及时规范化处理至关重要。
三、制定共识的目的鉴于AP在急诊的诊治尚不十分规范，同时，急诊医生的专业背景差异较大，因此，对AP病情严重程度的早期识别及治疗水平参差不齐，至今还没有AP急诊诊治的相关共识或指南。
因此，我们组织专家根据相关指南和最新文献起草共识，旨在帮助急诊临床医护人员对AP快速做出诊断及病情评估，并及时给予规范化治疗，以期降低后期并发症发生率和手术干预率、缩短住院时间。
急性胰腺炎的常见病因包括胆道疾病、高脂血症和饮酒等。
其他不常见的病因还包括药物、胰腺囊性恶性肿瘤、病毒感染、代谢因素、血管炎性、自身免疫性、妊娠、创伤和医源性因素等。
内镜下逆行胰胆管造影ERCP是AP最常见的医源性病因。
预防ERCP术后胰腺炎的措施包括术前或术后应用非甾体抗炎药肛栓、术前生长抑素静脉滴注和胰管支架置入等。
SAP病程1周内病死率甚至高达67%，其病因和诱发因素多种多样。
胆道疾病是SAP的主要病因，占58.7%；特发性SAP占25.2%；酗酒所致SAP占9.0%；其他病因占7.1%。
高三酰甘油血症性胰腺炎的发生与血清三酰甘油水平显著升高密切相关。
近年来，高三酰甘油血症性胰腺炎的发病率呈上升趋势，并往往导致更为严重的临床过程。
急性胰腺炎专家共识
急性胰腺炎专家共识前言急性胰腺炎是一种严重的疾病，其病程凶险，治疗难度大。
为了更好地探讨急性胰腺炎的诊治和研究方向，我们邀请了国内知名专家，共同制定了本次专家共识，希望能对广大临床医生的实际工作有所帮助。
定义急性胰腺炎是指急性胰腺组织内突发性炎症反应，以腹痛、恶心、呕吐、发热等症状为主要表现。
严重时有可能发生多器官功能衰竭，是一种危及生命的疾病。
诊断临床表现急性胰腺炎的临床表现比较明显，常见症状有：•腹痛：剧烈、持续、难以缓解。
•恶心、呕吐：多见于进食后或在夜间恶化。
•上腹胀痛、腹泻、便秘等消化道症状。
•身体不适、乏力等全身症状。
实验室检查急性胰腺炎的实验室检查主要有以下几项：•血常规：白细胞计数升高。
•电解质、肝酶等生化指标：可呈现轻度异常。
•彩超、CT、MRI等影像学检查：可以发现胰腺、炎症和胰腺坏死等情况。
诊断标准根据2012年国际急性胰腺炎共识指南，急性胰腺炎的诊断标准包括：•急性上腹痛，符合胰腺疼痛的特点。
•血清淀粉酶水平≥3倍正常上限。
•彩超或CT/MRI等影像学检查证实胰腺炎症特点。
治疗急性期治疗急性胰腺炎入院后首先要进行急性期治疗。
胰腺炎的治疗主要包括以下几个方面：•饮食管理：急性胰腺炎发作时，患者不应进食任何食物或饮料。
在病情得到缓解后，应注意低脂饮食。
•药物治疗：疼痛控制是急性期治疗的重要环节，常用的止痛剂有阿片类、丙吡胺等。
•补液：急性胰腺炎患者常因持续呕吐导致脱水，需要进行补液治疗。
•抗感染治疗：严重急性胰腺炎可导致细菌感染，应根据患者感染症状及其病原体的敏感性制定相应的抗生素方案。
中晚期治疗中晚期治疗的主要目的是预防和治疗可能出现的胰腺坏死、脓肿、胆囊感染、胆系统并发症等，并进行病因治疗，以避免复发。
预防由于急性胰腺炎病情严重，治疗难度大，因此需要采取有效措施进行预防，减少患病率。
有以下几个方面：•注意饮食，控制脂肪的摄入量。
•控制饮酒，酗酒是引发急性胰腺炎的重要原因。
急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识
内容摘要
眩晕是一种常见的临床综合征，其症状包括自身旋转感、不稳感、视觉模糊、 恶心、呕吐等。在急诊科，眩晕患者常常需要快速准确的诊断和治疗。本次演示 旨在为临床医生提供关于眩晕急诊诊断与治疗的专家共识。
一、眩晕急诊诊断
一、眩晕急诊诊断
1、病史采集：详细了解患者的病史，包括眩晕的发作时间、诱因、症状特点 等。此外，还需了解患者的既往病史，如梅尼埃病、偏头痛、脑卒中、颈性眩晕 等。
高甘油三酯血症性急性胰腺炎的临床表现主要包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐 等。患者常表现为急性发作的持续性上腹疼痛，伴有恶心、呕吐和腹胀。血甘油 三酯水平升高是本病的特征之一，但并非所有患者都有高甘油三酯血症。影像学 检查如CT、MRI等有助于明确诊断。
内容摘要
高甘油三酯血症性急性胰腺炎的诊断标准包括血甘油三酯水平、影像学检查 和临床症状。血甘油三酯水平≥1000mg/dL，且影像学检查显示胰腺炎症改变即 可确诊。此外，患者还可能伴有不同程度的脱水、电解质紊乱和酸中毒等症状。
一、眩晕急诊诊断
2、体格检查：对眩晕患者进行全面的体格检查，包括生命体征、神经系统检 查等。在体格检查中应注意观察患者是否存在眼震、眩晕诱发试验阳性等表现。
一、眩晕急诊诊断
3、影像学检查：对于眩晕发作持续时间较长或伴随神经系统症状的患者，应 进行头颅CT或MRI检查以排除颅内病变。
一、眩晕急诊诊断
内容摘要
急诊专家普遍认为，预防重症急性胰腺炎应从以下几个方面入手： 首先，戒酒是预防重症急性胰腺炎的重要措施。长期大量饮酒会导致胰液分 泌增多，胰管引流不畅，进而诱发胰腺炎。因此，戒酒能够有效降低重症急性胰 腺炎的发病率。
内容摘要
其次，注意饮食也是预防重症急性胰腺炎的关键。饮食不规律、暴饮暴食、 过度食用高脂食物等都可能加重胰腺的负担，诱发胰腺炎。因此，保持饮食清淡、 规律，避免暴饮暴食，是预防胰腺炎的有效方法。
急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见（2017）
急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见（2017）中国医药教育协会急诊医学专业委员会主办的急诊信息平台--急诊EM智库2017年11月，中华中医药学会脾胃病分会在《临床肝胆病杂志》上发表了急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见，该专家共识包括了急性胰腺炎中医病因病机、辨证分型、治疗、疗效评价等内容。
本文对该专家共识进行解读。
一、概述急性胰腺炎（AP）是指由于多种病因引起胰酶激活，以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或不伴其他器官功能改变的疾病。
临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血清淀粉酶升高等为特点，大多数患者的病程呈自限性。
AP具有起病急，病情重，并发症多，病死率高等特点，近年来发病率有增加的趋势，是临床常见的消化系统疾病之一。
二、中医病名AP的中医病名为“腹痛”，还属于“胃心痛”、“脾心痛”、“胰瘅”范畴。
三、病因病机（一）病因主要病因有胆石、虫积、素体肥胖、饮食不节，次要病因有创伤、情志失调、素体亏虚及外感六淫之邪。
（二）病机病位在脾，与肝、胆、胃密切相关，涉及心、肺、肾、脑、肠。
病理性质为本虚标实，但以里、实、热证为主。
病理因素包括虚实两端，属实的病理因素有食积、酒毒、气滞、血瘀、湿热、痰浊、热毒，属虚的病理因素有气虚、阴虚。
基本病机为腑气不通，病机转变的关键在于瘀毒内蕴。
四、诊断、分期与严重程度分级（一）诊断符合下列3项指标中的2项可诊断为急性胰腺炎：1.上腹部持续疼痛（疼痛发病急、较重，并常常向后背部放射）；2.血清淀粉酶或脂肪酶至少高于3倍正常值上限；3.CT显示有特征性急性胰腺炎表现。
（二）分期可分为初期、进展期、恢复期，其中初期及进展期可作为急性期。
（三）严重程度分级1. 轻症AP：无脏器功能障碍，无局部或全身并发症。
2. 中度重症AP：有一过性脏器功能障碍，和（或）有局部或全身并发症。
3. 重症AP：有持续性脏器功能障碍，和（或）有局部或全身并发症。
五、辨证分型（一）急性期1.肝郁气滞证主症：脘腹胀痛，腹胀得矢气则舒。
中国急性胰腺炎多学科诊治(MDT)共识(2015)
上海第六人民医院 消化内科 朱励
多学科会诊（MDT）
MDT英文意思是多学科团队协作（Multiple Disciplinary Team）。肿瘤治疗不是单一科室可 以完成的，需要肿瘤外科、内科、放疗、介入科 及影像病理检验基础医学等各学科积极参与，国 际上肿瘤患者的治疗，MDT一直扮演着多学科协作 先行者的角色，从而保证高质量的诊治建议和最 佳的治疗计划，避免过度诊疗和误诊误治，使病 人受益最大化。通俗的讲，MDT就是为普通癌症患 者搭建一个各学科专家团队，各学科专家共同讨 论确定诊疗方案，功能与党和国家领导人的专家 组一样。
MAP恢复期治疗
• (二) MAP恢复期的治疗重点应放在寻找病因、防止复发等
•
方面。我国AP的常见病因依次为胆源性、高脂血症性和酒 精性。经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)相关AP需要引起重视。 1．胆源性胰腺炎：磁共振胆胰管显影(MRCP)有助于判断 胆总管或胆囊结石，超声内镜(EUS)对于胆源性胰腺炎有 较高的诊断价值，有助于发现胆总管泥沙样结石。合并有 急性胆管炎的AP患者应在入院24～72 h内行ERCP治疗。胆 源性MAP恢复后应该尽早行胆囊切除术，以防AP复发。胆 源性MSAP或SAP患者，为预防感染，应推迟胆囊切除术至 炎症缓解、液体积聚消退或稳定后实施。 2．酒精性胰腺炎：建议补充维生素和矿物质，包括静脉 补充复合维生素B、叶酸等。劝患者戒酒，并给予健康指 导。研究表明，医务人员干预会显著降低2年内酒精诱发 的胰腺炎复发率。
•
•
• (二)病情严重程度的判断除上述分类标准外，同时从以下几方面判断
AP病情严重程度。 • 1．症状和体征：MAP仅有腹痛，或伴有腹部压痛。中度重症以上AP可 伴有腹胀、腹部膨隆、发热等。SAP患者可出现口唇发绀、四肢湿冷、 皮肤花斑、腹腔高压、尿量减少、Grey-Turner征、Cullen征等，甚 至出现意识模糊或胰性脑病。 • 2．实验室检查：(1)血清淀粉酶和脂肪酶：≥正常值3倍是AP的诊断 指标，但不能反映AP的严重程度。(2)肝肾功能及血常规：肝功能检 测可明确AP是否由胆源性因素引起，并判断是否存在肝功能损伤，血 肌酐检测可以评估是否存在肾功能损伤；血常规中的白细胞计数和分 类对于判断感染和全身炎症反应综合征(SIRS)有一定价值，红细胞比 容(HCT)可反映AP是否伴有血容量不足。(3)血糖、血脂和电解质：血 糖水平可以反映胰腺坏死程度，血脂检测可明确AP是否由高脂血症引 起，电解质检测(包括血钙)可以一定程度上反映AP的严重程度。(4) 炎症指标：C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)等可以反映全身炎 症反应；血清降钙素原(PCT)是反映AP是否合并全身感染的重要指标， PCT>2.0 μg/L常提示脓毒血症；血清乳酸水平对于判断AP合并感染 也有一定价值。(5)动脉血气分析：可以反映血液pH值、动脉血氧分 压、二氧化碳分压等指标，对于判断AP是否存在缺氧、急性呼吸窘迫 综合征(ARDS)或肺水肿有重要价值。
急性胰腺炎中西医结合诊疗共识意见
总之，中医诊疗在急性胰腺炎的治疗中具有独特的优势和丰富的经验。专家 共识意见为临床医生和患者提供了有价值的参考依据，有助于提高急性胰腺炎的 疗效和患者的生活质量。在未来的发展中，随着对急性胰腺炎中医发病机制和诊 疗方法的深入研究，相信中医将在急性胰腺炎的治疗中发挥更大的作用。
参考内容二
胆石症是一种常见的胆道疾病，是指在胆道系统中形成的结石引起的疼痛、 炎症和梗阻等症状。近年来，随着人们生活方式和饮食习惯的改变，胆石症的发 病率逐渐上升。本次演示将介绍胆石症的中西医结合诊疗共识意见，包括临床表 现、病因病机、诊疗指南、研究现状和总结等方面。
2、康复期治疗：在急性期过后，患者进入康复期，此时应以调整饮食、改 善生活习惯为主。建议患者在医生指导下逐渐恢复饮食，避免高脂、高蛋白食物， 多吃蔬菜水果及清淡易消化食物。同时，可采用中医调理方法如针灸、推拿等促 进身体恢复。
3、预防复发：预防复发是急性胰腺炎治疗的重要环节。患者应积极控制血 脂异常、血糖异常等危险因素，避免暴饮暴食、过度饮酒等不良生活习惯，以降 低复发风险。
急性胰腺炎中西医结合诊疗共识意 见
01 一、概述
目录
02 二、诊断标准
03
三、中西医结合诊疗 方案
04
四、中西医结合诊疗 的优势
05 五、结论
06 参考内容
急性胰腺炎是一种常见的消化系统疾病，具有发病急、病情重、变化快的特 点。近年来，随着医学技术的不断发展，急性胰腺炎的诊断和治疗水平得到了显 著提高。然而，由于急性胰腺炎的病因复杂、病程较长，其治疗仍存在一定的难 度。为了更好地规范急性胰腺炎的诊断和治疗，提高疗效，降低复发率，本次演 示将围绕急性胰腺炎的中西医结合诊疗进行探讨。
一、概述
急性胰腺炎是指在各种致病因素作用下，胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组 织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、 发热、血尿淀粉酶增高为特点。根据病因不同，急性胰腺炎可分为急性水肿性 （间质性）胰腺炎和急性出血性胰腺炎。
中国急性胰腺炎多学科诊治共识意见ppt课件
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项目
血尿素氮（BUN）
受损精神状态(Impaired mental status) 全身炎症反应综合症（SIRS）
1）T<36或>38℃ 2）RR>20次/分或PCO2<32mmHg 3）P>90次/分 4）WBC<4000或>12000个/mm3；或幼 稚中性粒细胞>10%
年龄（Age）
胸腔积液（Pleural effusion）
局部并发症并非判断AP严重程度的依据。
17
器官功能衰竭：
呼吸衰竭：主要包括急性呼吸窘迫综合征( ARDS) 循环衰竭：主要包括心动过速、低血压或休克 肾功能衰竭：主要包括少尿、无尿和血清肌酐升高
SIRS 全身感染 腹腔内高压(intra-abdominal hypertension，IAH)或腹
26
急性期治疗（发病至1周左右） ： MDT建议：MSAP急性期治疗是以对抗炎症反应为主
的基础治疗，需要适时采取多学科干预措 施，如补液管理 可能需要ICU医师的指导，中医药的使用可有效缓解胰腺 炎症，营养支持可在营养专科医师的指导下完成。
27
急性期治疗（加强监护、对抗炎症反应）：
基础治疗 维持水和电解质平衡 针对SIRS的治疗：乌司他丁 中复方制剂 营养支持 早期启动肠内营养
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急性期治疗： MDT建议：SAP的救治过程尤其能体现多学科协作的
作用。建议成立MDT救治小组。通过定期组织内科、外科 和ICU等学科的会诊讨论。力争提高救治成功率。早期目 标引导的液体复苏是治疗的关键措施之一，出现ACS时需 要积极干预，必要时 外科手术。
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急性期治疗：
基础治疗 早期液体复苏 呼吸功能支持 肾功能支持 腹腔高压／腹腔间隔室综合征(IAH／ACS)处理
重症急性胰腺炎镇痛治疗中国专家共识(2022版)
• 推荐意见15： • TEA通过阻滞交感、感觉及运动神经产生抑制交感 兴奋、镇痛、肌松和血管舒张等多种作用，从而 协同减轻胰腺及胰腺外器官损伤。［推荐强度： 推荐患者疼痛。［推荐强度：推 荐］
• 推荐意见17： • TEA可以改善胰腺炎患者全身炎症反应，保护胰腺 及胰外器官，改善患者预后。［推荐强度：推荐］
• 推荐意见18： • 建议选择第6~12胸椎间隙作为穿刺节段，导管尖 端朝向患者头端，留置时间为3~5d。硬膜外镇痛 使用的局部麻醉药物可以选择布比卡因或者罗哌 卡因，可联合芬太尼或者舒芬太尼。［推荐强度 ：推荐］
• 推荐意见19： • TEA可能导致多种并发症，最需要关注的并发症是 呼吸抑制、血压下降、椎管内血肿和继发感染。 ［推荐强度：推荐］
• 推荐意见1： • 没有证据表明入院时疼痛强度与SAP预后有关 ，但其与AP病情严重程度可能有关。［推荐强 度：推荐］
• 推荐意见2： • 疼痛会加重胰腺组织损伤，镇痛治疗可以起到 胰腺保护作用。［推荐强度：推荐］
• 推荐意见3： • 非甾体抗炎药物（NSAIDs）及胸段硬膜外镇痛（ TEA）治疗可能有利于改善胰腺外器官功能。［推 荐强度：推荐］
重症急性胰腺炎镇痛治疗中国专 家共识（2022版）
前言
• 重症急性胰腺炎（SAP）的临床表现主要为腹 痛，镇痛治疗作为重症急性胰腺炎综合治疗的 一部分，越来越受到重视。
• 《重症急性胰腺炎镇痛治疗中国专家共识（ 2022版）》针对重症急性胰腺炎中疼痛和镇痛 治疗对疾病和预后的影响、镇痛药物和镇痛方 式选择等方面共提出21条推荐意见。
• 推荐意见10： • 右美托咪定以其独特的药理学特点在SAP多模态 镇痛中发挥重要作用，且适用于合并SAP孕产妇 的镇痛治疗。［推荐强度：推荐］
2022急性胰腺炎如何诊治指南推荐意见(全文)
2022急性胰腺炎如何诊治指南推荐意见（全文）急性胰腺炎指因胰酶异常激活对胰腺自身及周围器官产生消化作用而引起的、以胰腺局部炎症反应为主要特征，甚至可导致器官功能障碍的急腹症。
《中国急性胰腺炎诊治指南（2021）》主要针对急性胰腺炎的诊断、治疗及随访三部分内容，提出29条推荐意见。
01、急性胰腺炎的诊断推荐1：临床上符合症状、实验室检查及影像学检查3项特征中的2项可做出急性胰腺炎的诊断。
（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）急性胰腺炎的诊断标准包括以下3项：（1）上腹部持续性疼痛。
（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶浓度至少高于正常上限值3倍。
（3）腹部影像学检查结果显示符合急性胰腺炎影像学改变。
上述3项标准中符合2项即可诊断为急性胰腺炎。
推荐2：除非确诊需要，否则急性胰腺炎发病初期不推荐进行增强CT检查。
（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）推荐3：对于可疑胆源性急性胰腺炎的患者，入院时或发病初期应常规进行超声检查明确是否存在胆道系统结石。
（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）推荐4：修订版Atlanta（RAC）分级和基于决定因素（DBC）分级均可用于急性胰腺炎严重程度的分级，两者在预测病死率、ICU入住率及ICU 住院时间等方面无明显差异。
（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）表急性胰腺炎分级诊断系统推荐5：危重型急性胰腺炎（CAP）患者伴有持续器官功能障碍和胰腺（胰周）坏死感染，病死率高，须予以高度重视。
（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）推荐6：目前尚无准确的SAP预测系统，应严密监护患者的器官功能，警惕SAP的发生。
（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）推荐7：急性胰腺炎的病程可分为早期（发病时间≤2周）和后期（发病时间＞2周），分别对应病程中的两个死亡高峰，两个阶段的病情可能有重叠。
（证据等级：中；推荐强度：一般性推荐）02、急性胰腺炎的治疗推荐8：对于确诊急性胰腺炎的患者应使用晶体液以5~10 mL/kg-1/h-1的速度即刻进行液体治疗。
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对Atlanta分类的修订----2012
2012亚特兰大国际共识的分类和定义的修订--急性胰腺炎分类的再认识 重点强调急性胰腺炎是一个不断变化的、动态的过程，在其发展过程
中严重程度可发生改变。
我国最新指南--规范临床救治
➢ 中国急性胰腺炎诊治指南（2013） ——中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组
腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome，ACS) 胰性脑病
重症胰腺炎
评分
0 1 2 3 4
2 4 6
0~3 4~6 7~10并症— — — — —— — —
8% 35% 92%
死亡率
— — — — —
— — —
3% 6% 17%
AP局部并发症
急性液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺假性囊肿、包裹性 坏死和胰腺脓肿。
其他局部并发症还包括胸腔积液、胃流出道梗阻、消化道 瘘、腹腔出血、假性囊肿出血、脾静脉或门静脉血栓形成 、坏死性结肠炎等。
血AST
>250U/L
>250U/L
血LDH
>350U/L
>400U/L
入院48h
血HCT
下降>10%
下降>10%
血BUN
上升>1.8mmol/L
上升>0.72mmol/L
血钙
<2mmol/L
<2mmol/L
血PaO2
<8Kpa
血BE
>4mEq/L
>5mEq/L
失液量
>6L
>4L
体液丢失或隔离=48小时入量-（48小时胃肠减压引流量+48小时尿量+48小时其他引流量）
国际历史回顾
非手术治疗+适时的手术治疗：
死亡率20 %～30 %
至今
手术治疗变积极，胰腺切除： 死亡率降至40 %～50 %
新的问题 新的探索
90
保守治疗死亡率未下降 80 %～90 %
20 世纪 60～80
1938 年德
手术治疗：
国外科大会
死亡率上升
19世纪
80
国内历史性会议
❖ 1984年第一届全国胰腺外科研讨会议讨论SAP； ❖ 1996年贵州第六届胰腺外科会议上对诊断与分级标准达成了共识 ；
➢ 急诊急性胰腺炎临床实践指南（2013） ——中国医师协会急诊医师分会
➢ 急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见（2013） ——中华中医药学会脾胃病分会
➢ 急性胰腺炎诊治指南（2014） ——中华医学会外科学分会胰腺外科学组
➢ 重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南（2014） ——中国中西医结合学会普通外科专业委员会
AP的诊断
临床上符合以下3项特征中的2项，即可诊断为AP。
❖ 与AP符合的腹痛(急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，常向 背部放射)。
❖ 血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少>3倍正常上限值。 ❖ 增强CT/MRI 或腹部超声呈AP影像学改变。
AP分类及病情程度分级
分级
急性胰腺炎
预后
轻症急性胰腺炎 √
胸腔积液（Pleural effusion）
分值 >25 mg/dl Glasgow评分<15分
有
>60 岁 有
APACHE II评分
MCTSI评分
描述
CT 分级
A：正常胰腺
B：胰腺增大 C：实质炎症；脂线
D：单个胰周积液 E：多个积液或积气
CT 坏死分级
<33%
33~50%
>50% CT 严重性评分（CT 分级+CT 坏死评分）
134~169
2分
201~300
<90(补液后不能纠正)
170~310
3分
101~200
4分
<100
<90(pH<7.3) <90(pH<7.2)
311~439 >439
Ranson评分
酒精性
胆源性
入院时
年龄
>55岁
>70岁
血WBC
>16X109
>18X109
血GLU
>11.1mmol/L
>11.1mmol/L
局部并发症并非判断AP严重程度的依据。
全身并发症
器官功能衰竭：
呼吸衰竭：主要包括急性呼吸窘迫综合征( ARDS) 循环衰竭：主要包括心动过速、低血压或休克 肾功能衰竭：主要包括少尿、无尿和血清肌酐升高
SIRS 全身感染 腹腔内高压(intra-abdominal hypertension，IAH)或
BISAP评分
项目
血尿素氮（BUN）
受损精神状态(Impaired mental status) 全身炎症反应综合症（SIRS）
1）T<36或>38℃ 2）RR>20次/分或PCO2<32mmHg 3）P>90次/分 4）WBC<4000或>12000个/mm3；或幼 稚中性粒细胞>10%
年龄（Age）
--中华医学会外科学会胰腺学组．急性胰腺炎的临床诊断及分级标准 (1996年第二次方案)．中华外科杂志，1997；35(12)：773； ❖ 2000年杭州第八届会议上制定草案； --中华医学会外科学分会胰腺外科学组．重症急性胰腺炎诊治原则草 案．中华外科杂志，2001；39(12)：963； ❖ 2004年威海第十届会议讨论修订； ❖ 2006年西宁第十一届会议讨论后定稿。 -- 中 华 医 学 会 外 科 学 分 会 胰 腺 外 科 学 组 ． 重 症 急 性 胰 腺 炎 诊 治 指 南．中华外科杂志，2007；45(11)：727；
重症急性胰腺炎 √
死亡率达36%-50%
SAP
持续性(>48h)器官功能障碍(单器官或 多器官)，改良Marshall评分≥2 分
Marshall评分
评分 0分 1分
呼吸(PaO2/FiO2) 循环(收缩压，mm Hg)
>400
>90
301~400
<90(补液后可纠正)
肾脏(肌酐，μmol/L) <134
存在问题
问题
救治理念 不统一
相关学科 介入时机不明确
并发症 处理不完善
如何解决问题
急性胰腺炎多学科(MDT)诊治共识意见(草案)。
中国医师协会胰腺病学专业委员会（2015）
目的--多学科指导协作
率提 高 胰 腺 炎 的 救 治 成 功
急性胰腺炎
AP是一种起病急、病情变化快的临床急症。 AP患者的首诊 通常由急诊科医师完成，早期及时、 正确的临床处置可以最大程 度地减少胰腺炎症对机体的损伤、缩短病程、改善预后。
1-2周康复
MAP
Ranson评分<3分 APACHE-Ⅱ 评分<8分
BISAP评分<3分 MCTSI评分<4分
中重症急性胰腺炎 √
需持续评估
MSAP
器官功能障碍48h内自行恢复。 恢复期出现需要干 Ranson 评分≥3 分 预的假性囊肿、胰瘘
APACHE-Ⅱ 评分≥8 分 、胰周脓肿等。 BTSAP≥评分3 分 MCTSI评分≥4 分