十二指肠球部溃疡穿孔护理重点查房
消化道穿孔 十二指肠球部穿孔修补术后护理查房 PPT
术前治疗及护理
一级护理，心电监测，指脉氧监测，氧气吸入 饮食：禁饮食 治疗：抗炎、支持 对症治疗 各项评分：自理能力评分70分、跌倒/坠床高危因素评分3
分、压疮高危因素评分14分、导管脱落危险因素评分7分
遵医嘱给予备皮、胃肠减压、留置导尿、完善各项常规检
查
患者于8月29日6:20进手术室在全麻下行剖腹探查术，术
患者今日为术后第11日，神志清，精神一般，流食，二便正常，伤口
敷料清洁干燥，腹带固定良好，自理能力评分100分，压疮危险评分8 分，跌倒坠床评分3分
管道的护理 固定 通畅 无菌 观察 记录
术后为何要胃肠减压，如何护理
术后胃肠减压可以减轻胃肠道张力，促进吻合口愈 合
护理：妥善固定胃管， 保持胃管通畅 保持负压引流有效，观察引流液色、质、量 做好口腔护理，给予雾化吸入
渣饮食。 评价： 9-3患者饮食为流食，2018-9-4患者血电解质正常。
三、焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗 效果和预后有关。
目标：患者焦虑减轻，情绪稳定 措施：1、 理解和关心病人，主动与病人交谈，告知病人疾
病和治疗的相关知识。 2、鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法，解
答病人的各种疑问 3、护士还应鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使
既往史：既往患有胃病史5年，间断口服药物治疗（具体药名及剂量不
详）
查体：T36.5℃ P84次/分 R21次/分 Bp117/86mmHg 患者神志清楚，
精神差，痛苦面容，腹平坦，腹式呼吸消失，全腹压痛、反跳痛阳性， 以上腹部为著，腹壁肌紧张呈板状腹
辅助检查：腹部平片：考虑腹部空腔脏器穿孔 腹部彩超示：肝肾间可探及
十二指肠解剖图
十二指肠球溃护理查房培训
十二指肠球溃护理查房培训引言：十二指肠球溃是指十二指肠球部的黏膜全层损伤，引起胃肠内容物溢出腹腔，是一种常见的急性腹部危重疾病。
该病情况严重，病死率高，对患者的生活和身心健康造成严重威胁。
因此，对十二指肠球溃的护理查房至关重要。
本文将对十二指肠球溃护理查房培训进行详细介绍。
一、护理查房相关内容1.生命体征观察：监测患者心率、呼吸、血压等生命体征的变化情况，了解患者的病情稳定性。
2.疼痛评估：观察患者的疼痛程度和部位，及时给予镇痛措施。
3.伤口护理：对于患者的手术切口进行定期清洁、更换敷料，避免感染的发生。
4.导尿护理：监测患者的尿量及性状，及时更换导尿管，预防尿路感染。
5.消化道管理：观察患者的吐血、呕吐、便血等情况，及时记录和报告医生。
6.肠功能康复：根据医嘱，进行肠道重建和肠功能康复等治疗措施。
7.营养支持：根据患者的病情和转归，合理选择给予肠内或静脉营养支持，提供充足的营养物质。
8.精神护理：关心患者的情绪波动和心理状况，给予心理支持和安慰。
二、护理查房具体步骤1.准备工作：护士要提前查阅患者相关资料，了解患者的病情和诊疗过程，做好相应的准备工作。
2.检查环境：护士需要检查患者的病房环境，保证患者的安全和卫生。
3.查房准备：护士需要准备好查房所需的工具和资料，包括体温计、血压计、听诊器等医疗器械。
4.询问患者病情：与患者交流，询问患者的病情变化和身体不适感受。
并向患者详细解释本次查房的目的和意义。
5.体格检查：根据医嘱，对患者进行身体检查，包括生命体征、伤口、肠鸣音等方面。
6.记录和报告：护士需要及时记录查房情况，并将重要的观察结果和发现报告给医生。
7.护理措施执行：根据医嘱，执行相应的护理措施，包括伤口护理、导尿护理、肠功能康复等方面。
8.营养评估和管理：与营养师一起评估患者的营养状况和需求，并制定相应的营养支持方案。
9.给予患者心理支持：与患者交流，关心患者的身心健康，并给予相应的心理支持和安慰。
十二指肠球部溃疡穿孔护理查房
十二指肠球部溃疡穿孔护理查房十二指肠球部溃疡穿孔是指由于十二指肠球部溃疡病变未能得到及时有效治疗，使溃疡穿透十二指肠壁造成的一种严重并发症。
穿孔后，消化道内的内容物、腹腔内的气体和细菌都能进入腹腔，引起严重的腹膜炎，甚至危及患者的生命。
对于十二指肠球部溃疡穿孔病患，护理查房是十分重要的一项工作。
通过对患者的观察、记录和评估，可以及时发现患者的病情变化，采取相应的护理措施，保障患者的安全和顺利康复。
护理查房的内容主要包括以下几个方面：1.观察患者的症状和体征。
要仔细观察患者的疼痛情况，包括疼痛性质、程度和位置等，以及与进食、排便、体位等的关系。
还要注意患者的恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，以及发热、腹部肌紧张等腹腔炎症状。
通过观察体征，如心率、呼吸、血压、体温等，可以了解患者的生命体征是否稳定。
2.监测患者的生命体征。
要定期测量患者的体温、心率、呼吸和血压等指标，了解患者的病情变化。
高热和心率加快可能是感染的表现，而低血压可能提示感染已经波及全身，需要及时处理。
3.观察患者的饮食摄入和排便情况。
要记录患者的进食情况、饮食种类和量，并观察是否有恶心、呕吐等食欲不振的症状。
此外，还要记录患者的排便情况，包括排便次数、颜色和质地等。
如发现患者出现排便困难、便色异常、便中带血等情况，可能提示肠道堵塞或出血，需要及时处理。
4.管理患者的引流管和导尿管。
如果患者经手术置入了胃肠引流管或腹腔引流管，要密切观察引流液的量和性状，如引流液的颜色、气味和是否混有血液等。
此外，对于有导尿管的患者，要注意观察尿量和尿液的颜色等。
5.给予患者适当的药物治疗。
根据医嘱，按时给予患者抗生素、止痛药和抑酸药等药物。
抗生素可以预防和治疗感染，止痛药可以缓解患者的疼痛，抑酸药可以降低胃酸分泌减轻胃肠道的刺激。
6.给予患者心理支持和教育指导。
对于患者来说，面对手术和疾病的困扰，心理压力较大。
作为护士，要向患者传递积极和乐观的态度，鼓励患者要有信心战胜疾病。
十二指肠溃疡穿孔病人的护理查房ppt课件
治疗与病情演变
密切观察生命体征，引流情况及腹部体征。
于12月21日停心电监护，吸氧。 今天为术后第四天切口敷料干燥，于12-23停，
现疼痛评2分，根据病情制定护理计划：
护理诊断
术前护理诊断
术后护理诊断
术前护理诊断
疼痛
焦虑，恐惧 知识缺乏
术后护理诊断
潜在出血的可能 疼痛 体液不足 舒适的改变 有引流管失效的可能 清理呼吸道低效 有感染的危险 知识缺乏
12-20-10：10 疼痛：与消化道穿孔 消化液对腹膜刺激有关
目标：减轻疼痛 措Fra bibliotek：1、给予舒适卧位，评估疼痛的程度。 2、禁食禁水，妥善固定胃肠减压，保持引流 通畅。 3、疼痛评4，遵医嘱给予曲马多止痛，并观察 用药效果。
评价
2013年12月20日11：00：疼痛较前好转
12-20 焦虑恐惧：与担心手术和疾病 预后有关
评价
患者住院期间生命体征平稳未发生出血
12-20疼痛：与手术创伤，切口疼痛， 放置引流管引起的疼痛有关
目标：病人三日内疼痛减轻并掌握减轻疼痛的技巧。 措施： 给予舒适卧位抬高床头40度，教会病人评估疼痛程度的方 法。 妥善固定引流管，保持引流通畅，避免引流管移动、牵拉 引起的疼痛。 护理操作轻柔，以减轻病人的疼痛。 疼痛评6，予杜冷丁止痛，观察病人使用止痛药的效果， 注意止痛药的副作用。 为病人提供安静、舒适的环境，采用非药物措施减轻疼痛， 如避免光线刺激、松弛疗法，腹带加压包扎切口等。
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十二指肠溃疡穿孔病 人的护理查房
疾病查房的目的
提高护士应用护理程序的能力
通过相互学习和讨论进一步完善护理问题，
胃或十二指肠溃疡穿孔修补术后护理查房
胃或十二指肠溃疡穿孔修补术后护理查房术后第一天，护士应该首先评估患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温等，以检测是否存在术后并发症。
护士还应询问患者是否有任何不适和疼痛，并观察患者的精神状态和意识水平。
患者术后应保持卧床休息，一般24小时内不允许摄取任何食物或水。
护士需要监测患者的尿量和排便情况，以确保术后肠道功能正常。
如果患者排气情况正常，可以给予适量的饮水，但需要谨慎防止饮水引起恶心和呕吐。
术后第二天开始，患者可逐渐恢复胃肠功能，可根据医生的指导进行液体饮食，如流质的糖水、清汤等。
护士需要监测患者的饮食摄入情况，注意观察是否出现恶心、呕吐和腹痛等不适症状。
护士还需要定期更换患者的手术创口敷料，观察创口的愈合情况。
如果创口有渗液、红肿或发热等异常症状，应及时通知医生进行处理。
术后的患者常常感到虚弱和乏力，护士需要帮助患者进行康复训练，包括适量的活动和体力恢复锻炼。
护士还需要提供心理支持，鼓励患者积极面对恢复过程中的困难和挑战。
除了以上护理内容，护士还需要关注患者的疼痛管理和药物治疗。
术后的患者常常会感到疼痛，护士可以评估患者的疼痛程度，并根据医生的建议给予适当的镇痛药物。
同时，护士还需要监测患者的药物治疗情况，包括抗生素的使用和相关的药物不良反应。
护理查房的最后一步是与患者和家属进行沟通，提供详细的术后护理指导。
护士应向患者和家属解释术后的注意事项和饮食调整等内容，回答他们可能有的问题，并提供必要的帮助和支持。
总之，胃或十二指肠溃疡穿孔修补术后的护理查房是一个关键的环节，需要护士全面评估患者的病情和术后康复情况，并提供恰当的护理措施和指导，以确保患者的安全和康复。
护理查房的目的是监测患者的生命体征和病情变化，并及时采取措施处理术后并发症，促进患者的康复。
十二指肠球部溃疡护理查房完整PPT课件
❖措施： ①提供舒适的病房环境，减少不必要的环
❖
境刺激。
❖
②关心理解同情病人，帮助病人寻找可靠
❖
的心理支持系统。
❖
③协助病人使用以前成功的应对措施。
❖ 评价：患者于10月29日情绪稳定，能平静接受治疗。
❖ 潜在并发症：有出血的危险
❖ 目标：在住院期间不发生出血
❖ 措施：1、合理饮食，避免食坚硬、生冷、不易消 化的食物。
4、家族史：父亲体健，母亲已故，死因不详， 否认家族中传染、遗传性疾病。
5、过敏史：否认药物、食物过敏史。
6、个人史： 生于黑龙江省，久居北京，否认 疫区、疫水接触史，否认化学品及放射线接触 史，吸烟20年，20支／天，未戒 ；偶尔饮酒 。
护理评估
1、日常生活型态：
(1) 饮食型态：食欲好，一日三餐，7-8两/日，喜欢 吃肉每天如此。
部溃疡A1期 ❖ 主管医生：张X ❖ 责任护士：韩静静
病史摘要
1、主诉： 间断性腹痛2月余。 2、现病史: 患者于2月前无明显诱因出现剑突下
疼痛，呈间断性绞痛，进食后稍缓解，可放射 至后背部，可忍受，无腹胀、腹泻，无反酸、 烧心，无恶心、呕吐，无头晕、头痛，无胸闷 、心慌，无发热。
3、既往史：糜烂性胃炎20余年，无高血压、冠 心病、糖尿病。
辅助检查
胃镜示:十二指肠 球部狭小，小 弯侧可见凹陷 ，大小约 0.8×0.6cm， 上覆黄苔，周 边粘膜充血。
治疗方案
二级护理、半流食 口服吉法酯片康复新 静脉输入奥美、银杏
叶
促进循环、抗氧化、
抗衰老、痴呆、眼部 问题、高血压、糖
尿病、辅助抗癌、胃 部疼痛、痢疾。
护理计划
❖ 疼痛：与DU球部溃疡有关。
十二指肠溃疡穿孔护理查房
02
。
治疗原则:
A
B
处理的原则有哪些？
什么是十二指肠溃疡穿孔？
问题与讨论：
护理评价：
患者体温正常，恐惧/焦虑减轻，疼痛缓解，机体营养充足，水电解质维持平衡，无压疮形成，无便秘，患者肌力良好，并发症得到预防，患者理解配合，情绪稳定。
十二指肠穿孔相关知识
定义：十二指肠溃疡急性穿孔：十二指肠溃疡在活动期逐渐向深部侵蚀，由粘模至肌层，终致穿破浆膜而发生穿孔。十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症。
3
营养失调：低于机体需要量 与摄入不足及消耗增加有关
4
（ 5）有体液不足的危险：与禁食致水电解质丢失有关
5
有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
6
有便秘的危险：与长期卧床有关
7
活动无耐力：与疾病有关
8
潜在并发症：出血、感染、消化道梗阻、倾倒综合征等
9
护理问题：
护理措施：
术后病人 （1）严密观察病情，取合适体位休息（取半坐卧位） （2）体温过高给予物理降温 （3）疼痛的护理给予安慰，必要时给予镇痛药物 （4）给予 患者心理安慰，解释，安抚患者情绪 （5）给予静脉营养液补充机体需要量 （6）禁食、胃肠减压期间：维持水电解质平衡给予静脉补液，准确记录24小时出入量，以保证合理的补液 （7）勤翻身，拍背，防止压疮的形成 （8）观察有无出入量 （9）持续吸氧，卧床休息，与患者做好心理护理。 （10）严密观察术后伤口的出血情况，有无掺血，要严格执行无菌操作原则，防止感染，定时换纱布，观察引流管液的量和颜色。
9月22日行剖腹探查术发现十二指肠穿孔，因术前氧合差，行十二指肠修补术后于2点30转入我科监护。入科时体温36 ℃，神志不清，对光反射迟钝，两肺呼吸音粗，可闻及罗音。予机械通气，特治星针4.5ivgtt,止血，抗炎，化痰。
十二指肠溃疡穿孔护理查房
04
并发症预防与处理
出血预防与处理
出血预防
密切观察病情变化，定期检查血常规 ，及时发现并处理出血征象。
出血处理
一旦发生出血，应立即采取止血措施 ，如使用止血药、输血等，同时保持 呼吸道通畅，防止窒息。
感染预防与处理
感染预防
保持病房清洁卫生，定期消毒，严格执行无菌操作，避免交 叉感染。
03
护理措施
疼痛护理
疼痛评估
评估患者的疼痛程度，了解疼痛 的性质、部位和持续时间，为后
续护理提供依据。
疼痛缓解
根据患者的疼痛程度，采取适当 的疼痛缓解措施，如药物治疗、
物理治疗等。
疼痛记录
记录患者的疼痛情况，包括疼痛 的性质、部位、持续时间等，以
便于后续治疗和护理。
饮食护理
禁食禁水
在穿孔急性期，患者需要禁食禁水，以减少胃酸 分泌和胃部负担。
逐步恢复饮食
随着病情的恢复，逐步恢复患者的饮食，从流质 食物逐渐过渡到半流质食物和正常饮食。
营养支持
对于不能进食的患者，采取适当的营养支持措施 ，如静脉输液等。
心理护理
心理疏导
对患者进行心理疏导，缓解其紧张、焦虑等不良情绪。
健康教育
向患者及其家属介绍疾病的相关知识，提高其对疾病的认知水平。
康复指导
护理效果评价
疼痛缓解情况
评估患者疼痛程度是否 得到有效缓解，是否出 现疼痛加剧或反复的情
况。
并发症发生情况
观察患者是否出现术后 并发症，如感染、出血 等，并评估并发症的严
重程度。
患者满意度
调查患者对护理服务的 满意度，包括护理人员 的态度、技能和服务质
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
❖ 切口护理： 观察并记录伤口有无渗血、渗液，若有， 应及时通知医生并更换敷料观察腹部体 征，有无腹痛腹胀等
十二指肠球部溃疡穿孔护理重点查 房
❖ 活动指导： 鼓励床上翻身、有效咳嗽、排痰，深 呼吸；鼓励早期下床活动，术后第2天 鼓励下床活动，根据病情逐渐增加活 动量。
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病情简介
生命体征 T：36.6℃ P：110次/分 R：20次/分 BP：130/100mmHg
血常规 白细胞计数 18.45（4.0—10.0×10^9 /L） 淋巴细胞百分数 6.22（20.00—50.00%）
心电图 窦性心动过速
十二指肠球部溃疡穿孔护理重点查 房
腹痛情况 ❖ 术前常规准备：备皮、安置尿管、更换病员
服、采集血标本
十二指肠球部溃疡穿孔护理重点查 房
护理措施
—术后护理
❖ 搬运患者至病床，规范交接病情、物品等 ❖ 卧位：麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧，
以防呕吐物误吸引起窒息；生命体征平稳后予 半卧位 ❖ 监测生命体征：监测P、R、BP、SPO2每小 时一次，常规6h后1次/2h×4次→1次/4h×2次 ❖ 根据医嘱给予吸氧
十二指肠球部溃疡穿孔护理重点查 房
护理目标
❖ 1 患者焦虑和恐惧心理减轻，配合手术及治 疗
❖ 2 患者腹腔皮管、胃肠减压、保留导尿均通 畅、有效
❖ 3 患者主诉不适感减轻或消失 ❖ 4 患者五天后部分生活自理 ❖ 5 患者的营养状况得到改善 ❖ 6 患者体液不足状况得到改善
十二指肠球部溃疡穿孔护理重点查 房
十二指肠球部溃疡穿孔护理重点查 房
❖ 管道护理：
1、妥善固定，防止引流管自行滑脱，指导病人 勿牵拉引流管，翻身时应先将引流管固定稳 妥
2、标识醒目，上下对应
3、保持引流管通畅、有效，避免管道扭曲、折 叠、阻塞，定时挤压引流管
4、记录引流液的色、质、量、性状，如有异常 立即汇报医生
5、定期更换引流袋，严格执行无菌操作
治疗
全麻下行十二指 肠球部溃疡穿孔 修补＋皮管引流
术
吸氧 心电监护 胃肠减压 保留导尿 腹腔皮管引流
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治疗
❖ 消炎：奥硝唑，左氧 ❖ 抑酸：奥西康 ❖ 化痰：沐舒坦 ❖ 营养：环磷腺苷、莱美活力、复合辅酶 ❖ 活血：丹参川芎 ❖ 补液：5%葡萄糖、0.9%氯化钠
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❖ 诊断 十二指肠球部溃疡穿孔
❖ 住院号 201303342
十二指肠球部溃疡穿孔护理重点查 房
病情简介
❖ 患者三小时前无明显诱因下突然出现上 腹疼痛，呈持续性钝痛，并渐感全腹疼 痛，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无 胸闷、气急，休息后腹痛无明显缓解， 即来我院急诊就诊，查腹部CT考虑上消 化道穿孔，拟“上消化道穿孔”收住入院。
❖ 02-11 痰液粘稠，不易咳出，予雾化吸 入
❖ 02-12 停保留导尿 ❖ 02-15 停腹腔皮管引流一根 ❖ 02-16 停腹腔皮管引流，胃肠减压 ❖ 现术后第8天，二级，禁食
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护理计划
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护理问题
❖ 1 焦虑、恐惧——与担心手术及预后有关 ❖ 2 引流失效的可能——与护理不当有关 ❖ 3 舒适度的改变——与疼痛有关 ❖ 4 自理能力下降——与手术后伤口疼痛、置
引流管有关 ❖ 5 营养失调-低于机体需要量——与禁食、胃
肠减压有关
十二指肠球部溃疡穿孔护理、呕吐有关
❖ 7 清理呼吸道无效——与痰液粘稠、不易咳 出有关
❖ 8 潜在并发症-腹腔脓肿、感染、休克、肠瘘 等——与消化道穿孔后并发腹膜炎有关
❖ 9 知识缺乏——缺乏术后保健康复知识
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❖ 基础护理： ❖ 禁食期间做好口腔护理，每天两次 ❖ 会阴擦洗，每日两次 ❖ 保持床单元清洁，保持患者舒适，定期
更换病员服
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❖ 心理护理：
❖ 解释手术的必要性、手术方案及治疗过 程
❖ 用热情的态度，和蔼的语言，良好的服 务给予安慰和劝导
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床边查看病人
十二指肠球部溃疡穿孔护理重点查 房
现场健康教育
❖ 保持乐观心态，合理休息，适度活动，避免 劳累或受凉
❖ 饮食指导:饮食定时定量，少食多餐，宜清 淡、忌过甜，避免生冷、辛辣等刺激性食物， 戒烟、限酒
❖ 保持大便通畅 ❖ 遵医嘱服用助消化药物 ❖ 遵医嘱复诊，如有腹胀、反酸、嗳气、恶心
十二指肠球部溃疡穿孔护理重点查 房
6、告知患者下床活动时保持腹腔皮管引流袋 低于切口平面
7、告知患者胃管的重要性，切勿自行拔出， 胶布注意正确粘连，确保牢固，每班检查 胃管安置的长度
十二指肠球部溃疡穿孔护理重点查 房
❖ 饮食护理： 禁食期间由静脉补充液体和电解质，肠 蠕动恢复、拔除胃管后，当天可少量饮 水及进食流质，逐渐过渡到普食；少量 多餐，少食牛奶、豆类等产气食物，忌 生冷、硬和刺激性食物
❖ 使其了解病情，增加战胜疾病的信心， 以积极配合治疗和护理。
十二指肠球部溃疡穿孔护理重点查 房
评价
❖ 患者焦虑、恐惧心理减轻，配合治疗及护理 ❖ 各引流有效，胃肠减压、保留导尿已停止 ❖ 患者自感舒适，疼痛减轻 ❖ 患者生活能部分自理 ❖ 患者营养均衡 ❖ 患者体液平衡得以维持 ❖ 无并发症发生 ❖ 患者了解术后康复保健知识
十二指肠球部溃 疡穿孔个案查房
十二指肠球部溃疡穿孔护理重点查 房
查房流程
❖ 护士长主持并作案例简介 ❖ 责任护士报告病案 ❖ 汇报个案护理计划 ❖ 床边查看病人 ❖ 互动 ❖ 护士长做查房小结
十二指肠球部溃疡穿孔护理重点查 房
病情简介
十二指肠球部溃疡穿孔护理重点查 房
病情简介
❖ 23床 朱小平 男 42岁
❖ 7 患者能有效咳嗽排痰 ❖ 8 术后不发生相关并发症或并发症发生
后得到及时治疗与处理 ❖ 9 患者能掌握本疾病相关知识、手术相
关知识
十二指肠球部溃疡穿孔护理重点查 房
护理措施
—术前护理
❖ 心理护理：解释手术方式、注意事项等，安 慰患者，消除其恐惧心理
❖ 饮食护理：禁食，行胃肠减压 ❖ 严密观察病情变化，观察病人的生命体征、