(优选)中国早期大肠癌内镜诊治共识意见解读讲解稿

通过染色内镜发现的大肠平坦性病变，识别 限局性粘膜发红改变对于病变识别更为重要
粘膜染色技术 乙状结肠颗粒均一型侧向发育型肿瘤
常用染色剂的选择
靛胭脂（0.4%) 常用于胃和肠粘膜染色
已经有商品化的染色剂销售
Sigmoid colon, IIc lesions：5X6mm; pit: IIIs; cancer in sm1
案例1 直肠上段微小进展期癌，直径0.9厘米大小， 左图为普通内镜图像，中图为黏膜染色后，右图为 放大内镜经放大70倍的图像，可见正常腺管开口完 全消失，呈无结构的VN型pit结构。本例不适用于内 镜治疗，须行外科手术切除，最终病理提示癌浸润 至固有肌层。
管状腺瘤
Ⅳ
沟槽状，分支状，或脑回样 0.93±0.32
绒毛状腺瘤
Ⅴ
不规则或无结构(缺乏pit结构) -
癌
引自： Shin-ei Kudo(工藤進英). Early Colorectal Cancer—Detection of Depressed Types of Colorectal Carcinoma. P50-51. Igaku-Shoin Medical Publisher, Inc. Tokyo, 1996。
ACF可能为大肠肿瘤标记己引起关注
有助于发现和诊断 早期大肠癌的内镜技术
• 结肠镜单人操作插入法 • 内镜下黏膜染色技术 • 放大内镜技术及放大内镜下肿瘤性病变
的腺管开口分型 • 超声内镜技术
中华医学会消化内镜学分会肠道学组, 中华消化内镜杂志,2008,25,617-620
结肠镜单人操作插入法
– IIa，表面隆起型 – IIb，表面平坦型 – IIc，表面凹陷型 – 侧向发育型肿瘤（LST）：病变最大直径10mm以
上。
LST的不同形态
早期大肠癌及大肠癌前病变内镜治疗指征
• 禁忌症
– 有可靠证据提示肿瘤已达进展期（已浸润至 固有肌层）的任何部位任何大小的大肠肿瘤。
内镜治疗禁忌症---进展期癌
应用腺管开口分型诊断
I
II
IIIs
IIIL
IV
Vi
VN
超声内镜技术
• 已有充分证据显示超声内镜技术有助于 准确判断早期和进展期大肠癌的浸润深 度；已公认超声内镜是诊断大肠黏膜下 病变的最佳检查方法。
早期大肠癌的内镜下形态分类
分为隆起型和平坦型
隆起型（I型 ）：病变明显隆起于肠腔，基底部直 径明显小于病变的最大直径（有蒂或亚蒂型）； 或病变呈半球形，其基底部直径明显大于病变头 部直径。此型根据病变基底及蒂部情况分为以下 三种亚型。
EMR resection
典型的微小平坦型肿瘤
病理为绒毛状腺瘤伴中 度不典型增生
放大内镜技术
• 放大结肠镜在诊治结直肠肿瘤时具有以下优点： 首先，它能从近距离的正面、侧面、中等距离 或远距离观察病灶，了解其肉眼形态、发育样 式、有无凹陷、局部性状和范围；其次，通过 改变大肠内的空气量，可观察病灶的硬化程度 和周围皱壁的集中情况，可利用空气量的变化 使病灶形状发生改变，并以此判断病灶的黏膜 下侵犯程度；最后，它能接近病灶观察其微小 构造并进行隐窝的具体分型，这一方法使肿瘤 侵犯程度的判断准确率显著提高，其实用性得 到广泛认可。
本共识意见适用范围
• 本共识意见适用于结直肠黏膜起源的早期 大肠癌及相关癌前病变，同时亦适用于以 上皮成分为主的大肠非肿瘤性病变，如炎 性息肉、幼年性息肉及Peutz-Jeghers综合 症的大肠错构瘤性息肉；
• 本共识意见不适用于大肠的黏膜下肿物及 其它非上皮源性肿瘤（如类癌、间质瘤、 黏膜下囊肿或气囊肿、淋巴瘤及其它黏膜 下肿瘤）。
共识部分
中华医学会消化内镜学分会肠道学组, 中华消化内镜杂志,2008,25,617-620
相关术语定义
• 早期大肠癌：早期大肠癌指浸润深度局限于黏 膜及黏膜下层的任一大小结直肠癌。其中局限 于黏膜层的为黏膜内癌，浸润至黏膜下层但未 侵犯固有肌层者为黏膜下癌。
• 大肠癌的癌前病变：指已经证实的与大肠癌发 生密切相关的病理变化：包括腺瘤、腺瘤病 （家族性腺瘤性息肉病及非家族性性腺瘤性息 肉病）及炎症性肠病相关的异型增生。有研究 认为畸变隐窝灶(aberrant crypt foci,ACF)， 尤其伴异型增生者，应视为癌前病变。
– 尚有证据显示单人操作法结肠镜诊断的并发 症低于双人操作法。
内镜下黏膜染色技术
• 内镜下黏膜染色技术业已证明能明显提 高微小病变的发现率，并能更清晰显示 所见病变的边界与表面结构，有利于内 镜下初步判断病变性质。
• 非着色性染色剂靛胭脂（Indigo Carmine）是目前最常用的黏膜染色剂， 0.2%-0.4%的靛胭脂水溶液具有最佳的 染色效果。
• 尚无充足的证据支持单人操作法可提高 早期大肠癌的检出率，但单人操作法在 以下方面具有优势：
– 单人操作法是放大结肠镜检查的重要条件。 有利于保持最适距离及镜身稳定及对微小病变 的定位观察;
– 有利于需要精细操作的某些结肠镜诊疗技术， 如隐蔽位置的定位活检、透明帽辅助的黏膜 切除术及结肠某些位置的反转观察。
– 有蒂型（Ip）：病变基底有明显的蒂与肠壁相连； – 亚蒂型（Isp）：病变基底有亚蒂与肠壁相连； – 广基型（Is）：病变明显隆起于黏膜面，但病变基底无
明显蒂部结构，基底部直径小于或大于病变头端的最 大直径。
早期大肠癌的内镜下形态分类
• 平坦型（II型）：病变为紧贴黏膜面的地毯样 形态，可略隆起于黏膜面或略凹陷于黏膜面， 病变基底部直径接近或等于病变表层的最大直 径，此型分四种亚型。
IIIL型 Isp
放大内镜下肿瘤性病变的陷窝分型
类型 Ⅰ
形态
பைடு நூலகம்
特点 圆形(正常pit)
pit大小（mm） 0.07±0.02
临床意义 正常黏膜
Ⅱ
星形或乳头状
0.09±0.02
炎性病变或增生
性息肉
Ⅲs
管状或圆盘状，比正常pit小 0.03±0.01
IIc型大肠癌
Ⅲl
管状或圆盘状，比正常pit大 0.22±0.09
（优选）中国早期大肠癌内镜 诊治共识意见解读讲解稿
共识小组组成
主任委员：李兆申 顾问：张齐联 于中麟 徐富星 周殿元 王崇文 组 长：姜 泊 副组长：项 平 张澍田 郭强 王帮茂
秘 书：刘思德 共识小组专家: 共41人参加表决
共识意见目的和原则
• 尽可能适合国情 • 力求简明实用，便于向各级医院推广； • 重视本领域相关新技术应用 • 不涵盖科研标准；