我院开展日间手术计划ppt课件

病历书写要求（建议）

病历书写遵照简化病历书写内容，符合诊疗规范合
的要求书写，日间手术仅需要书写24小时内出入院记录、
首次病程记录、手术记录、手术风险评估表、手术安全核 查表，各类知情同意书、麻醉记录单、麻醉访视单、医嘱 单、体温单。
日间手术流程（参考）
专科门诊确诊 门诊完善各项术前检查
不合标准
筛查各项检查结果，请麻醉医师进行评 估，是否符合日间手术标准
不 合 标 准
手术医师提前一日通知患者，确认手术 时间、地方，并交代注意事项
患者按预约时间办理住院手术手续
改为择期手术
情况异常
术前准备、术前评估、签署各项知情同意书
手术
情况异常
继续住院治疗
术后观察
不合标准
出院评估
出院
再次入院治疗
情况异常
24 小时内随 访

7、3~6个月内心肌梗死者；
8、高血压患者血压控制不稳定(收缩压>180mmHg或舒张压 >100mmHg）； 9、急性上呼吸道感染未愈者； 10、手术区有化脓性感染病灶；

术前注意事项
术前检查无手术禁忌症者，手术医师需提前一天再 次电话联系患者，确认手术时间、地方，并交代注意事项： 手术当日早晨是否需要禁饮、食，控制血压血糖等慢性病 的药物按平常正规服药，术前保持愉快的心情等待手术等。
术前检查（参考）

（一）常规术前检查包括 1、血常规 2、出凝血时间 3、肝肾功、电解质
4、胸部X片ຫໍສະໝຸດ Baidu
5、心电图 部分专业的日间手术根据本专业要求进行术前检查。 各项术前检查应在术前1~3天门诊完成。伴呼吸功能障碍 者，还需作血气分析或肺功能检查术前使用阿司匹林、潘 生丁、华法林等，需停药7天以上。
答：在现有的条件下，一些中小手术可以放在门诊，大手术还需住院。
3.
答：进入日间之前，需要对患者进行详细的评估，符合条件的才能进入 日间。
4.
日间手术就是门诊手术
×
答：手术麻醉方面，门诊手术一般采用的是局麻中操作简单、风险小的 表面麻醉、局部浸润麻醉和区域阻滞，而日间手术则是采用神经阻 滞、椎管内麻醉和全身麻醉。手术技术方面，门诊手术范围多局限 在身体表面，使用简单的手术器械，而日间手术的范围则涉及关节、 骨、神经和体腔，且需要其他先进的辅助设备。术后恢复方面，日 间手术后并无过多的特殊要求，而日间手术恢复期需要严格的控制 和管理。 www.themegallery.com

（二）以下检查结果异常或合并症，需暂停手术计划：
1、Hb<70g/L；
2、PLT<100×109； 3、凝血时间PT延长3秒，APTT延长8秒以上或纤维蛋白原<2g/L； 4、血钾<3mmol/L； 5、血钠<130mmol/L； 6、不明原因且未经正规治疗的心肌缺血或心律失常:如心动过缓<50 次/分，室上速>130次/分，Ⅱ度以上房室传导阻滞等；

出院标准

1、生命体征：各项指标平稳； 2 、无需要处理的术后并发症：如恶心、呕吐，腹痛腹胀、 切口剧烈疼痛等，饮水进食后无不适； 3、自行排尿通畅； 4 、病人需定向准确，能自理，下地行走时无不适，能避 让； 5、病人需有责任能力的成人护送，并在家照料。


涉及的相关制度

为保证医疗质量和患者安全，在开展过程中要严格 执行各项规章制度。特别是手术人员准入制度、完善术前 评估和术后随访制度、手术安全核查制度、麻醉相关制度 等。
河北医科大学第二医院日间手术管理

河北医科大学第二医院 李峰 处长
我院适宜日间手术的目录（参考）

1、包皮环切术
2、乳腺纤维瘤切除术
3、痔疮切除术 4、腱鞘囊肿切除术 5、刮宫术
日间手术患者准入标准（参考）
1、年龄在16至65周岁； 2、意识清晰；
3、严格掌握手术指征；
4 、 既 往 慢 性 疾 病 控 制 ： ① 高 血 压 需 控 制 在 正 常 高 值 水 平 不 超 过 （130~139/85~89mmHg）； ②糖尿病术前3天左右监测三餐及空腹血糖，控制空腹血糖在8.9mmol/L以下，无 酮症和酸中毒； ③冠心病根据具体情况服药，维持心率在70次左右，并控制早搏，尽可能改善心功 能。 5、无严重心肺功能不全； 6、麻醉ASA分级为I～II级； 7、手术时间一般不超过3h； 8、患者不独居，有家人陪同，有不间断联系方式，居住地周边有二级以上医院； 9、小儿外科手术患者年龄根据专业特点设置年龄标准，需全麻手术的年龄建议限定在3 周岁至16周岁；局麻手术的年龄建议限定在8周岁至16周岁。
我院开展日间手术计划
日间手术【ambulatory（day）surgery】

概念 英国小儿外科医师Nichol最早提出: 选择一定手术适应证的病人，在一个工作日内 安排病人的住院、手术、术后短暂观察、恢复 和办理出院，病人不在医院过夜。
日间手术【ambulatory（day）surgery】
现代定义
恢复健康
问题讨论

1、入院前的麻醉评估如何进行？由谁进行评估？ 2、麻醉前访视何时进行？ 3、患者出院后发生意外情况的应急预案？ 4、日间手术室如何设置？日间手术时间如何安排？。
5、日间手术患者的出入院时间如何要求？
6、日间手术患者医疗费用的报销问题？
放在门诊
对各方面提出更高要求
尽量缩短
日间手术
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理解误区
1.
日间手术就是对传统手术过程的简单压缩
×
答：日间手术是一种新的手术管理模式，着眼于整个手术流程的优化， 对手术的环境、技术、设备、麻醉等各方面提出了更高的要求。
2.
所有的病种都可以放在日间 × 所有的患者都适合进入日间 ×
国际日间手术学会 ( International AssocIation for
Ambulatory Surgery，IAAS ) 定义(2003年)：

病人入院、手术和出院在1个工作日中完成的手术， 除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。
传统手术包括以下三个部分： 术前检查 + 手术 + 术后观察