肾穿刺活检术的适应症和禁忌症
肾穿刺活体组织检查术
肾穿刺活体组织检查术肾穿刺活体组织检查术【适应证】1．各种原发肾脏疾病诊断不清或病情变化时；急性肾炎伴肾功能不全；肾病综合征；无症状性血尿，蛋白尿。
2．各种继发性或遗传性肾病无法确诊或病理资料可指导治疗或判断预后。
3．急性肾衰病因不明或肾功能急剧衰退原因不清时。
4．移植肾肾功能减退，排异反应或怀疑原发病在移植肾复发时。
【禁忌证】1．绝对禁忌证：明显出血倾向，重度高血压，精神病或不合作，孤立肾，小肾。
2．相对禁忌证：肾盂肾炎，肾结核，肾盂积水积脓，肾肿瘤，肾动脉瘤，多囊肾或大囊肿，肾位置过高或游走肾，慢性肾衰，过度肥胖，重度腹水，心功能衰竭，严重贫血，低血容量，怀孕，年迈。
【操作方法】1．取俯卧位，腹下垫约10厘米厚硬枕，把肾推向背侧。
2．穿刺点定位，消毒，铺手术巾，逐层局麻。
3．用腰穿针逐层刺入，直到肾被膜，记录针刺深度。
4．在穿刺点用手术刀划一小口，将穿刺针刺入，参考进针深度，观察针尾隋呼吸摆动时，令患者屏气，快速刺入2~3厘米，迅速拔针。
5．观察肾组织有无肾小球，压迫伤口2分钟，包扎伤口，捆绑腹带。
【注意事项】1．术前准备：查出凝血时间，血小板计数，肾功能，备血，作双肾B超；术前3天停用抗凝药物，注射维生素K，术前给小剂量镇静剂。
2．术后观察：术后睡硬板床3天，严格卧床24小时，仰卧位6小时，密切观察血压脉搏和尿液。
3．常见并发症及处理：术后血尿不止可用垂体后叶素；肾周血肿继续增大，须行手术结扎止血。
【注意事项】大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。
2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。
3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。
如果一定需要这种药物，就可以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。
大家以后在服用药物的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。
肾穿刺活检术的适应症和禁忌症
肾穿刺活检术的适应症
1.肾病综合征：当肾病综合征的病因不明，考虑是否继发于全身性疾病者；
2.肾小球肾炎肾功能减退较快者，需要肾活检以确定其肾损害的病理类型。
3.急进性肾炎综合征，肾活检可发现炎症与免疫沉积物的形态与其程度，这对急进性肾炎的早期诊断和治疗非常重要。
4.原发性肾病综合征见于成人者最好能在用激素前做肾活检以确定其组织类型，以免盲目使用激素引起副作用，特别是治疗无效者更要进行肾活检。
5.血尿患者经过各种检查排除了非肾小球性血尿后，未能确立诊断者可考虑做肾活检，对于持续性血尿无临床表现以与血尿伴有蛋白尿，24小时尿蛋白定量大于1克者应做肾活检。
6.单纯蛋白尿持续时间较长而无任何症状者，采用肾活检可明确其病理类型，以利于用药与判断预后。
7.狼疮性肾炎、肾性高血压、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭不明原因者可进行肾活检以帮助诊断。
禁忌症
⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。
⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。
②肾肿瘤或肾动脉瘤。
③多囊肾或肾脏大囊肿。
④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。
⑤慢性肾功能衰竭。
⑥过度肥胖。
⑦重度腹水。
⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。
肾穿刺活检术护理
四、肾穿刺并发症
（1）血尿 : 镜下血尿发生率几乎为100%，常于术后1－5天消失，无需处理 当肾穿刺针穿入肾盏或肾盂后，可以出现肉眼血尿，大多于1－3天消失。出现 肉眼血尿伴血块时，一般在静滴VitK1或垂体后叶素后可以得到缓解，注意此 时不要使用止血药，以免出现尿路梗阻造成严重后果。鼓励患者多饮水，保证 尿路通畅，对肾功能不全的患者应避免过度饮水造成心衰，同时注意排尿情况。 极个别患者出血严重时，应输血或输液，监测血压和血红蛋白。若经过抢救仍 不能维持血压者，应考虑行选择性肾动脉造影，以明确出血部位，并决定用动 脉栓塞治疗，或采取外科手术。
肾穿刺活检术护理
一、概念
即肾活检，也称肾穿刺活检术。由于肾脏疾病的种类繁多， 病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的 组织学改变并不完全一致。比如，临床表现为肾病综合征， 病理可以呈现为微小病变、轻微病变、轻度系膜增生、膜 性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段硬化等多种改变，其治 疗方案及病情的发展结果也差别极大。
（6）感染 : 感染发生率低，多因无菌措施不严，肾周已存在感染或伴有肾盂 肾炎所致，如出现发热、剧烈腰痛、白细胞增高需用抗生素治疗。
（7）死亡 : 发生率为0－0.1%，因严重大出血、感染、脏器损害或出现其他系 统并发症死亡。
六、穿刺术后护理
（1）一般护理 （2）并发症的护理
（1）一般护理
►病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推入病房。 每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳可停止测 量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳，并给予对症处 理。 ►平床6-8小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可在协助下 床上翻身，24小时后可下床轻微活动。若病人出现肉眼血 尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必要时 给静脉输入止血药或输血。 ►术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取 尿标本3次常规送检。 ►卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引 起伤口出血，同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生 活护理。
肾穿刺活检术操作规程
肾穿刺活检术操作规程一、病例选择:为明确诊断,指导治疗或判断预后,而又无穿刺禁忌证时,内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病(尤其就是弥漫性病变)皆可肾穿刺。
⑴原发性肾脏疾病:①急性肾炎综合征,肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时,应尽早穿刺;按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。
②原发性肾病综合征,先治疗,激素规则治疗8周无效时肾穿刺;或先穿刺,根据病理类型有区别得治疗。
③无症状性血尿,变形红细胞血尿临床诊断不清时,无症状性蛋白尿,蛋白尿持续〉1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。
⑵继发性或遗传性肾脏病:临床怀疑无法确诊时,临床已确诊,但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。
⑶急性肾功能衰竭:临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺(包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转)。
⑷移植肾:①肾功能明显减退原因不清时,②严重排异反应决定就是否切除移植肾;③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。
禁忌症⑴绝对禁忌证:①明显出血倾向,②重度高血压,③精神病或不配合操作者,④孤立肾,⑤小肾。
⑵相对禁忌证:①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓,肾脓肿或肾周围脓肿。
②肾肿瘤或肾动脉瘤。
③多囊肾或肾脏大囊肿。
④肾脏位置过高(深吸气肾下极也不达十二肋下)或游走肾。
⑤慢性肾功能衰竭、⑥过度肥胖。
⑦重度腹水、⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。
风险评估1.孤立肾无论就是先天还就是后天得孤立肾。
目前多数人观点不宜行肾活检检查,因为一旦出现较严重得并发症,会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。
２、明显出血倾向无论就是何种原因导致得出血倾向,均不宜行肾穿刺检查,必须纠正后实施。
3、重度高血压高血压可明显增加患者穿刺后出血风险,延长出血时间,因此需将血压控制在合理范围后才可行肾活检术。
肾穿刺术安全血压应在160/90mｍHg以下、4.精神疾病患有精神疾病患者不能配合肾穿刺,甚至肾穿刺可诱发精神疾病、5。
体位不良过度肥胖或大量腹水,或患者病情不允许搬动或翻身等情况存在,不宜行肾活检检查、6、肾脏感染包括各种感染,如急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾盂积水、肾结核、肾周脓肿等、7。
肾穿刺活检术操作规程
肾穿刺活检术操作规程一、病例选择：为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。
⑴原发性肾脏疾病：①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。
②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。
③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续＞1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。
⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。
⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。
⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。
禁忌症⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。
⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。
②肾肿瘤或肾动脉瘤。
③多囊肾或肾脏大囊肿。
④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。
⑤慢性肾功能衰竭。
⑥过度肥胖。
⑦重度腹水。
⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。
风险评估1.孤立肾无论是先天还是后天的孤立肾。
目前多数人观点不宜行肾活检检查，因为一旦出现较严重的并发症，会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。
2.明显出血倾向无论是何种原因导致的出血倾向，均不宜行肾穿刺检查，必须纠正后实施。
3.重度高血压高血压可明显增加患者穿刺后出血风险，延长出血时间，因此需将血压控制在合理范围后才可行肾活检术。
肾穿刺术安全血压应在160/90mmHg以下。
4.精神疾病患有精神疾病患者不能配合肾穿刺，甚至肾穿刺可诱发精神疾病。
5.体位不良过度肥胖或大量腹水，或患者病情不允许搬动或翻身等情况存在，不宜行肾活检检查。
肾穿刺活检术质量控制标准
肾穿刺活检术质量控制标准1 执业人员资质进行经皮肾穿刺活检的医生应取得《医师执业证书》，执业范围为内科专业或中医专业，具有3年以上肾脏专业临床工作经验的医师。
2 硬件条件(1)应有经皮肾穿刺活检室，配置室内紫外线消毒设备。
(2)配置多普勒超声诊断仪，(半)自动活检枪或负压吸引装置、活检针等。
3 肾穿刺活检术的适应证和禁忌证3.1 适应证凡有弥漫性肾实质损害，包括原发或继发性的肾小球疾病、小管间质性疾病等均为肾活检的适应证。
(1)肾病综合征。
(2)肾炎综合征。
(3)急进性肾炎综合征。
(4)持续性无症状尿检异常[蛋白尿和(或)肾小球源性镜下血尿]。
(5)原因不明的急性肾功能减退。
(6)原因不明的慢性肾功能减退，且肾脏体积未完全缩小。
(7)移植肾肾活检：各类非外科因素导致的移植肾肾功能减退、肾功能延迟恢复、肾小管坏死、药物性肾中毒、慢性排斥反应以及怀疑复发或新发的肾小球疾病。
(8)根据病情需要，可以行重复肾活检。
3.2 禁忌证3.2.1 绝对禁忌证(1)明显的出血倾向。
(2)不配合操作者。
(3)固缩肾、小肾和孤独肾。
(4)肾脏血管瘤、海绵肾或多囊肾。
3.2.2 相对禁忌证(1)活动性肾盂肾炎。
(2)肾脏异位或游走。
(3)未控制的严重高血压。
(4)过度肥胖。
(5)高度腹水。
(6)基他：剧烈性咳嗽、腹痛及腹泻。
严重贫血，心功能不全，妊娠或高龄。
4 肾穿刺活检术前准备明确肾活检适应证后，应向患者及家属解释肾活检的必要性及安全性，并简要说明操作过程，消除其顾虑，争取最佳配合，书面签字同意。
(1)详问病史，特别注意出血病史。
(2)了解患者全身情况、心肺功能、肾功能，B超测定双肾大小、位置及活动度。
(3)有效控制高血压。
(4)检查血常规、出凝血指标。
根据病情需要查血型、备血。
(5)术前已用抗凝治疗者应停用抗凝药物，并根据抗凝药物的半衰期考虑停药时间，并复查凝血指标。
(6)出血风险大的肝病患者可术前2～3日口服或肌注VitK1。
肾穿刺活组织检查术
肾穿刺活组织检查术肾脏是一对蚕豆形的器官，位于腹膜后腔脊柱两旁。
正常成年人每个肾脏重约100～150g；大小约11×6×2.5cm，左肾略大于右肾。
肾脏的基本生理功能是泌尿功能，通过生成尿液，排出机体的代谢终产物。
（如蛋白质代谢产生的尿素，核酸代谢产生尿酸，肌肉肌酸代谢产生肌酐等）以及摄入量超过机体需要的物质，（药物、添加剂，外源性异物）通过肾脏排出体外。
同时调节水电解质平衡，还参与激素的合成和代谢功能。
肾脏病变直接影响上述的功能。
肾穿刺活组织检查术（renal puncture）在临床工作中对于肾脏病的病因诊断，病变程度，治疗及预后的判断均有着重大意义。
它能阐明临床症状相同的肾脏疾病不同的病变性质和不同的病理类型，从而指导医师选择治疗方案和判断预后。
肾活检有三种方法：开放性肾活检，经静脉肾活检及经皮肾穿刺活检。
本文介绍经皮肾穿刺活检方法。
一、适应证（一）肾炎综合征肾功能急剧恶化疑为急进性肾炎时，应尽早行穿刺检查。
（二）原发性肾病综合征激素治疗8周无效时行肾穿刺，根据病理类型进行治疗。
（三）无症状性血尿或尿蛋白持续 >1g/24h，诊断不明时。
（四）临床怀疑继发性或遗传性肾病而又无法确诊时如肾淀粉样变，红斑狼疮、多发性神经周围炎、结节性多动脉炎。
（五）急性肾功能衰竭而临床实验室检查无法确定其病因时。
（六）移植肾在遇到以下情况时可行穿刺检查。
1．肾功能明显减退而原因不明时。
2．肾移植术后肾功能恢复良好的患者，于4周时常规行肾活检，以便及早发现，处理各种并发症。
同样当抗排斥治疗失败，应及时行移植肾活检。
3．严重排异反应需决定是否切除移植肾时。
二、禁忌证(一) 绝对禁忌证明显出血倾向，重度高血压，患精神病不能配合操作。
孤立肾、后天性一侧肾功能不全，固缩肾或小肾。
(二) 相对禁忌证活动性肾盂肾炎，肾结核，肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿，肾脏动脉瘤，肾脏肿瘤，肾脏大囊肿，游走肾，慢性肾功能衰竭，泌尿系统先天性畸形。
正确掌握肾脏肿瘤穿刺活检的指征
正确掌握肾脏肿瘤穿刺活检的指征肾癌是男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤，其发病率有逐年增高的趋势，因此准确诊断、早期治疗在其防治工作中尤为重要。
肾癌的诊断主要依靠影像学，包括B超、CT和MRI等，肾肿物穿刺活检为有创性检查，不是常规检查项目。
正确掌握肾肿物穿刺活检的指征，能为临床治疗提供有价值的组织学参考结果，而不恰当的穿刺活检对诊断并无裨益，却会给患者造成不必要的创伤。
本文将讨论肾肿物穿刺活检的临床价值、适应证及新进展。
武汉协和医院泌尿外科李文成肾肿物穿刺活检的临床应用价值2008年，美国俄亥俄州克利夫兰医疗中心的莱恩（Lane）等报告了2001年之前发表的关于肾肿物穿刺活检的英文文献系统评价结果。
在该系统评价中，穿刺所获组织量不足以进行病理诊断定义为穿刺失败，穿刺所获组织与手术切除标本的病理诊断不相符定义为穿刺不准确。
研究者共收集到相关文献27篇，包括2474例病例。
结果显示，穿刺活检假阴性率平均为4.4%（0~25%），假阳性率平均为1.2%（0~8.2%），穿刺失败率平均为8.9%（0~22%），病理无法确诊率平均为 5.5%（0~36%），肾癌诊断的准确率平均为88.9%（40%~100%）。
肾肿物穿刺活检并发症发生率＜5%，包括出血、感染、动静脉瘘、气胸等。
肾穿刺后行CT发现，85%~90%的患者均有肾周出血，但只有1%~2%的患者需要输血。
对于肾上极肿瘤，穿刺针经第11或12肋间隙进入，有可能损伤胸膜或肺而造成气胸，其发生率＜0.1%。
肿瘤穿刺道种植较为罕见，发生率＜0.01%。
肾穿刺活检的死亡率约为0.031%。
在比较影像学检查和肾肿物穿刺活检的临床诊断价值方面，有两项研究具有一定的代表性。
2008年，美国梅奥医学中心的德谢（Dechet）等发表的一项前瞻性研究，主要分析了CT及肾穿刺活检对原发性肾癌的诊断符合率。
该研究纳入了100例肾占位患者，在手术前进行CT检查，术后对手术标本在体外进行2针穿刺活检，分别由2名放射科医师和2名病理科医师对CT片及穿刺活检标本石蜡切片进行独立盲法诊断。
肾活检穿刺术病人健康教育
肾活检穿刺术病人健康教育肾活检病理检查是肾脏病学的一个重要组成部分，当前肾活检的病理诊断已成为肾内科临床医生对肾脏病病人诊断治疗和判断预后的一个重要参考依据。
临床医生广泛采用超声定位，用穿刺针经皮肾活检穿刺法，穿刺点一般选在肾下极稍偏右侧，此处能最大限度地避开肾门附近的大血管及肾盂肾盏，减少肾穿刺后并发症的发生，具有安全可靠、操作简单灵活的优点。
【适应证与禁忌证】1.适应证肾病综合征、急性肾衰竭、无症状性蛋白尿、血尿、结缔组织病、间质性肾炎。
2.禁忌证(1)绝对禁忌证：未控制的出血性疾病、精神病或不合作者、先天性孤立肾，肾肿瘤、肾周围脓肿、肾积水、充血性心力衰竭。
(2)相对禁忌证：过度肥胖、高度水肿、严重贫血、高血压(160/110mmHg),肾盂肾炎、肾结核、泌尿系先天畸形。
【健康教育要点】1.穿刺前健康教育(1)心理指导：详细说明肾活检穿刺术的目的、意义、手术过程、术前准备内容及国内外开展情况，并利用现身说法让病人理解肾穿刺是一项常规普及性的检查，肾穿刺并非手术，穿刺时一般不会感觉疼痛，取出的微量肾组织不会对身体产生明显影响，消除病人的紧张、恐惧心理。
(2)术前准备指导：告知病人穿刺前一晚如有睡眠障碍可口服地西泮，以保证睡眠质量。
术前持续血压增高者需给予泵入降压药，直至血压平稳。
术前一日常规检查生化、凝血功能，如有凝血机制障碍者需推迟手术日期。
有感冒、咳嗽、发热及便秘应通知医生采取措施。
为避免局部皮肤感染，穿刺前在病情允许的情况下可洗澡，清洁皮肤，如体质虚弱不能洗澡，应做局部皮肤清洁。
(3)憋气训练指导：告知病人穿刺前一天需要练习憋气，因为穿刺要在病人屏气时进行，以防止在穿刺时因呼吸上下移动划伤肾脏，导致出血。
指导病人练习时取俯卧位，于正常吸气末屏住呼吸半分钟，然后缓慢呼出余气，放松身体，重复练习直到掌握为止。
告知在肾穿刺时，要配合医生的口令进行。
(4)床上排尿训练：告知病人术后由于体位的改变，可出现排尿不畅或无法排尿的情况，因此，术前需要在床上取平卧或俯卧位练习排尿，防止发生尿潴留。
肾穿刺活检术的适应症和禁忌症
肾脱刺活检术的符合症之阳早格格创做
1.肾病概括征：当肾病概括征的病果没有明，思量是可继收于齐身性徐病者；
2.肾小球肾炎肾功能减退较快者，需要肾活检以决定其肾益伤的病理典型.
肾炎概括征，肾活检可创造炎症及免疫重积物的形态及其程度，那对付慢进性肾炎的早期诊疗战治疗非常要害.
4.本收性肾病概括征睹于成人者最佳能正在用激素前干肾活检以决定其构造典型，免得盲目使用激素引起副效率，特地是治疗无效者更要举止肾活检.
5.血尿患者通过百般查看排除了非肾小球性血尿后，已能树坐诊疗者可思量干肾活检，对付于持绝性血尿无临床表示以及血尿陪随蛋黑尿，24小时尿蛋黑定量大于1克者应干肾活检.
6.简单蛋黑尿持绝时间较少而无所有症状者，采与肾活检可粗确其病理典型，以好处用药及推断预后.
7.狼疮性肾炎、肾性下血压、慢性肾功能衰竭、缓性肾功能衰竭没有明本果者可举止肾活检以助闲诊疗.
禁忌症
⑴千万于禁忌证：①明隐出血倾背，②重度下血压，③粗神病或者没有协同支配者，④孤坐肾，⑤小肾.
⑵相对付禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积火或者积脓，肾脓肿或者肾周围脓肿.②肾肿瘤或者肾动脉瘤.③多囊肾或者肾净大囊肿.④肾净位子过下（深吸气肾下极也没有达十两肋下）或者游走肾.⑤缓性肾功能衰竭.⑥过分肥肥.⑦重度背火.⑧心功能衰竭、宽重贫血、矮血容量、妊娠或者年迈者.。
肾穿刺 不能想穿就穿
肾穿刺不能想穿就穿*导读：肾穿刺活体组织检查法常见的并发症是出血，包括尿血和肾周围血肿、腰痛、动静脉痿以及肾破裂、腹痛、偶发感染、误伤其它脏器等。
为了避免此类并发症的发生，除了医生及护士应进行严格认真的术前各项准备，认真了解患者的状况，排除禁忌症之外，病人亦应当在术前与术后积极配合。
……肾穿刺活体组织检查的禁忌症主要有：1、有出血倾向者，如采用抗凝药物治疗、伴有全身出血性疾病、肾功能衰竭有出血倾向、血液透析、因采用肝素化易于出血者等。
2、因血管因素如高龄重度动脉硬化、高血压（血压在160∕110毫米汞柱以上者）、肾动脉瘤等。
3、肾内有结核、脓肿或者邻近器官有感染时不宜进行。
4、肾肿瘤、多囊肾不宜进行。
5、独立肾或者严重肾缩小者不宜进行。
6、全身状况不允许者，如妊娠期、过度肥胖、年迈体弱、精神异常或极不配合者、大量腹水者等。
采用肾穿刺活体组织检查法对诊断和治疗最有帮助的肾脏病是：肾病综合征、不明原因的蛋白尿或肾小球源性血尿、肾小管--间质病变、继发性肾炎中的狼疮性肾炎、结节性多动脉炎引起的肾脏损害、肾移植后又怀疑原发病复发或有排斥反应者。
可能有帮助的是：糖尿病肾病、肾小球疾病而肾功能损害较快、急性血管疾病的肾损害、妊娠肾病、尿酸性肾病、急性而快速发展的肾小球肾炎、原因不明的急性肾功能衰竭。
急性肾小球肾炎多为自限性疾病，一般不主张采用肾穿刺活体组织检查，只有经治疗2～3个月后，病情仍未缓解，怀疑转为慢性肾炎时，方考虑采用该方法，以明确诊断。
肾穿刺活体组织检查法常见的并发症是出血，包括尿血和肾周围血肿、腰痛、动静脉痿以及肾破裂、腹痛、偶发感染、误伤其它脏器等。
为了避免此类并发症的发生，除了医生及护士应进行严格认真的术前各项准备，认真了解患者的状况，排除禁忌症之外，病人亦应当在术前与术后积极配合。
病人在术前应消除顾虑，积极配合，练习憋气，在床上解大小便，保持稳定的情绪。
术中应当严格按医生、护士的要求配合，术后应严格卧床休息24小时，应当平卧、不活动、多饮水，对24小时后仍有肉眼血尿者应当继续卧床休息3天。
肾穿刺活检术
肾穿刺活检术肾穿刺活检是肾脏疾病诊断的重要方法，为肾脏疾病的诊断、治疗提供可靠的依据。
肾穿刺活检已成为肾脏疾病诊断治疗中必不可少的重要辅助检查项目。
肾穿刺活检是一项有创伤性的检查手段，取材仍有局限性，不同的病程阶段肾穿刺活检的价值也不相同，因此，在临床上应严格掌握适应症和禁忌症。
适应症：1、成人原发性肾病综合征开始治疗前2、对糖皮质激素无反应的儿童原发性肾病综合征3、肾小球肾炎引起的急性肾功能衰竭4、结缔组织病，特别是系统性红斑狼疮伴蛋白尿、尿沉渣异常或肾功能减退5、不明原因的肾小球性蛋白尿，每天>1g或尿沉渣异常6、持续或反复发作的肾小球性血尿，伴有或不伴有蛋白尿7、移植肾排斥、环孢素A中毒、移植肾无功能等8、不明原因的急性肾功能衰竭，肾脏大小正常，肾脏大小正常，无尿路梗阻禁忌症1、孤立肾或对侧肾脏切除、肾功能丧失者2、明显出血倾向3、严重高血压4、精神疾病或拒绝肾穿刺和不合作的病人5、体位不良、过度肥胖、大量胸腹水6、肾脏感染，包括各种感染，如活动性肾盂肾炎、肾脓肿、肾盂积液、肾结核、肾周脓肿等7、肾脏肿瘤，在穿刺部位有各种肿瘤时，如恶性肿瘤、血管瘤、大的囊肿等8、肾脏位置过高或游走肾，无论如何吸气憋气，患者的肾脏均不能到达十二肋以下者或者不能固定位置，穿刺针无法安全到达肾脏者9、慢性肾功能衰竭10、其他，如心力衰竭、休克、严重贫血、妊娠等情况存在时，不宜行肾穿刺检查。
并发症1、血尿：大多数患者术后都有镜下血尿，多数1－2天内自行消失。
对于镜下血尿一般不作为肾穿刺的并发症处理。
2、肾周血肿：。
肾穿刺指南规范最新
肾穿刺指南规范最新一、肾穿刺的适应证。
1. 原发性肾小球疾病。
- 急性肾炎综合征：当肾功能急剧恶化、怀疑急进性肾小球肾炎时，肾穿刺有助于明确病理类型，以制定合适的治疗方案。
因为不同病理类型的急进性肾小球肾炎（如新月体性肾小球肾炎的不同类型），治疗方法和预后有很大差异。
例如，Ⅰ型急进性肾小球肾炎可能需要强化血浆置换等特殊治疗，而Ⅲ型可能主要以糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗为主。
- 肾病综合征：对于成人肾病综合征，肾穿刺可以明确是微小病变型肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等不同病理类型。
不同病理类型的肾病综合征对糖皮质激素和免疫抑制剂的反应不同，如微小病变型肾病对糖皮质激素较为敏感，而膜性肾病单用糖皮质激素往往无效，需要联合其他免疫抑制剂治疗。
- 无症状性血尿和（或）蛋白尿：持续的血尿和（或）蛋白尿，尤其是蛋白尿定量超过1g/d时，肾穿刺有助于确定是否存在肾小球疾病以及具体的病理改变，为是否需要积极干预提供依据。
2. 继发性肾小球疾病。
- 系统性红斑狼疮性肾炎：肾穿刺能够准确判断肾脏受累的病理类型，如系膜增生型、局灶型、弥漫增生型等。
不同病理类型的狼疮性肾炎，其免疫抑制治疗的强度和疗程有所不同。
准确的病理诊断有助于调整治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
- 糖尿病肾病：虽然糖尿病肾病有典型的临床病程，但在某些情况下，如患者出现大量蛋白尿而糖尿病病程较短、或伴有血尿、肾功能快速下降等不典型表现时，肾穿刺可以鉴别是否合并其他肾小球疾病，如合并膜性肾病等，这对于调整治疗策略非常重要。
- 过敏性紫癜性肾炎：肾穿刺可以明确肾脏病变的严重程度和病理类型，如轻微病变型、新月体性肾炎型等。
病理类型与患者的预后密切相关，严重病理类型可能需要更积极的治疗措施。
3. 遗传性肾脏病。
- 对于一些临床表现不典型的遗传性肾脏病，如Alport综合征，肾穿刺可以观察到肾小球基底膜的病理改变，如基底膜增厚、变薄或分层等，有助于明确诊断。
肾穿刺活检 李国顺
膜 性 肾 病
局灶性节段性肾小球硬化症
同样是狼疮肾炎，尿液改变相同，如果4例患者肾脏病理类型分别如下， 则治疗方法明显不同
适应症
首次指征：
1、不明原因的持续性蛋白尿（＞1g）或血尿（镜下）。 2、不明原因的急性肾功能衰竭或慢性肾功能衰竭（肾脏直径＞8cm) 3、原发性肾脏病：急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征、原发性肾病综 合征、隐匿性肾炎、慢性肾炎综合征。 4、继发性肾脏病：系统性红斑狼疮、紫癜性肾炎、多发性骨髓瘤肾病、 淀粉样肾病、肺出血—肾炎综合征、糖尿病肾病。 5、遗传性肾病：薄基底膜肾病、AIport综合征、Fabry综合征。 6、肾移植：其对鉴别移植肾的排异、环孢素中毒或急性肾小管坏死有重 要价值。
肾脏解剖图
肾 脏 的 位 置 及 邻 近 脏 器
肾穿刺：用穿刺针刺入活体肾组织，取少量肾组织进行病理学分析。
穿刺过程：病人俯卧位，腹下垫枕头。
定位：确保穿刺点在肾下极。1、参考体表解剖标志经验定位2、B超定位。
B 超 引 导 下 的 肾 穿 刺
临床意义
肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标
9、穿刺后数日，仍有可能出血 10、术后予止血药物，必要时3天后复查彩超了解有无肾周血肿
术后观察
1、术后按压穿刺部位，腹带加压包扎 2、医生全程送回病房 3、严格卧床6小时制动，24小时卧床（床上排便） 4、连续留三次尿标本测尿常规 5、测血压15min1次，3次;30min1次，3次;1h1次，3次; 2h1次，3次 6、书面、床旁交班 7、值班医生睡觉前必须亲自查看病人
8、有腰痛、不适等，都应想到出血可能
肾穿刺活检术
参考叶任高第二版肾脏病学 参考王海燕第三版肾脏病学
肾内科 李国顺
实训五 肾穿刺活体组织检查术
肾穿刺活体组织检查术肾穿刺活体组织检查术（肾活检），是用以明确肾脏疾病性质和病理类型、确定治疗方针、判定预后的重要检查方法。
一、适应证和禁忌证（一）适应证1．原因不明的无症状性血尿和蛋白尿。
2．急性肾炎治疗2～3个月病情无好转者。
3．疑诊急进性肾炎需确定是否须强化治疗者。
4．原发性肾病综合征需确定病理类型及治疗方案者。
5．继发性或遗传性肾炎。
6．移植肾出现原因不明的肾功能减退或严重排斥反应，需确定是否必须切除移植肾者。
（二）禁忌证：有明确出血倾向、严重高血压、精神病不合作者或孤立肾为绝对禁忌。
活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓、肾脓肿或肾周围脓肿、肾肿瘤或肾动脉瘤、多囊肾，有重度腹水、心力衰竭、妊娠、年迈者为相对禁忌症。
二、术前准备1．仪表端庄，衣帽整齐。
2．操作前应了解患者的基本情况，向病人做好解释工作，消除顾虑，取得配合，征得患者及其家属的同意，并在手术同意书上签字。
3．指导患者练习深吸气后或平静呼吸时作屏气动作，练习床上使用便器。
4．检查血型、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、血肌酐、尿素氮，B超测肾脏大小及活动度。
5．术前3d肌注VitK1、停用抗凝药。
6．严重肾衰应于术前透析数次，纠正出凝血异常，至术前24h停止透析。
7．用物准备无菌肾脏穿刺包、无菌橡皮手套、无菌纱布和胶布、消毒棉签、2％利多卡因注射液或1％普鲁卡因（需做皮试）、2％碘酒或碘伏、75％乙醇、治疗盘、多头腹带、小砂袋、盛有甲醛固定液之标本瓶、无菌生理盐水、甲紫（龙胆紫）溶液等。
三、操作方法1．穿刺针选择多用Tru-cut型针、Jamshidi型针或弹射式“活检枪”（biopsy gun），如Bard活检枪。
2．准备穿刺体位病人取俯卧位（最好卧于硬板床上），腹部肾区相应位置垫以10cm 厚硬枕，使肾脏紧贴腹壁，防止穿刺时滑动移位。
3．穿刺点定位多选右肾下极外侧缘，第12肋下2cm与后正中线旁开6～8cm交角处（图4-5）；少数病人右肾下极高于第12肋，而左肾下极位于12肋下，此时可选择左肾下极；经B超检查定位或在B超引导下进行操作。
肾穿刺活检术操作术目的适应症禁忌症、手术评估准备风险及患者术后管理
肾穿刺活检术操作术初级入门教程肾穿刺活检术是诊断多种肾脏疾病的金标准。
准确有效的肾脏病理，对于指导临床治疗、评估疗效和预后有着非常重要的意义穿刺目的明确诊断，指导治疗取材目标肾皮质肾活检适应证临床上，对某些急性肾损伤 (AKI)、蛋白尿或血尿的患者应考虑进行肾活检。
然而，并非所有肾病患者都需要肾活检。
当对患者的潜在风险超过获取肾脏组织的任何可能益处时，应避免活检。
比如：对于单纯性血尿，肾活检意义不大；肾脏缩小（长径＜9 cm）伴有肾皮质萎缩（厚度＜1 cm）通常不必活检，因为此时病程不可逆了。
还有，＜6 岁的小儿 NS 可不必行肾穿刺活检，因为超过90% 患儿为 MCD 所致，可以先经验性激素治疗。
应用 ACEI/ARB对非肾病范围的蛋白尿（蛋白定量＜3.5 g/d）进行治疗，观察 3-6 个月，若出现肾功能损害、血尿或者脓尿、自身免疫指标异常，再考虑行肾穿刺活检也不晚。
肾活检禁忌症绝对禁忌症：未控制的高血压、未控制的出血、不能配合手术者、孤立肾。
相对禁忌症：血红蛋白＜80 g/L；血小板计数＜50×109/L。
术前评估与准备牢记下面七字真言：“签测看鉴建查教”签署知情同意书，说到风险：出血、感染、动静脉瘘、死亡。
测血压。
看血小板，凝血酶原时间 PT ，部分凝血酶原时间 APTT，INR阿司匹林、华法林或非甾体抗炎药应停用 5~7 天，活检之后继续停药 1 周。
皮下低分子肝素钠至少停用 12 小时。
血型鉴定建立大的静脉通道务必行双肾超声检查，若肾积水、肾囊肿或肾实质占位，应避免穿刺患者教育：让患者了解肾穿刺过程要点强调：1、血压的管理在进行肾脏活检时，控制血压是很重要的。
研究表明：当收缩压 > 140 mmHg, 舒张压 > 90 mmHg，较血压控制正常患者，活检并发症风险增加 10 倍以上。
因此，无论是静脉或口服降压药，在活检前都应努力控制血压，术前血压应该控制在 < 140/90 mmHg。
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肾穿刺活检术的适应症
1.肾病综合征：当肾病综合征的病因不明，考虑是否继发于全身性疾病者；
2.肾小球肾炎肾功能减退较快者，需要肾活检以确定其肾损害的病理类型。
3.急进性肾炎综合征，肾活检可发现炎症及免疫沉积物的形态及其程度，这对急进性肾炎的早
期诊断和治疗非常重要。
4.原发性肾病综合征见于成人者最好能在用激素前做肾活检以确定其组织类型，以免盲目使用
激素引起副作用，特别是治疗无效者更要进行肾活检。
5.血尿患者经过各种检查排除了非肾小球性血尿后，未能确立诊断者可考虑做肾活检，对于持
续性血尿无临床表现以及血尿伴有蛋白尿，24小时尿蛋白定量大于1克者应做肾活检。
6.单纯蛋白尿持续时间较长而无任何症状者，采用肾活检可明确其病理类型，以利于用药及判
断预后。
7.狼疮性肾炎、肾性高血压、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭不明原因者可进行肾活检以帮
助诊断。
禁忌症
⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小
肾。
⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。
②肾肿瘤或肾动脉瘤。
③多囊肾或肾脏大囊肿。
④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。
⑤慢性肾功能衰竭。
⑥过度肥胖。
⑦重度腹水。
⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。