甲状腺常见疾病及外科治疗
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• 情志內傷、飲食 失調
2020/5/2
NTUH
3
西醫
• 分泌甲狀腺荷爾蒙
• 接受腦下垂體分泌的甲 促素的調控
• 過高：
– 心悸、手抖、凸眼、食 慾增加體重減輕、失眠
• 過低：
– 體重增加、黏液水腫、 畏寒、注意力不集中
2020/5/2
NTUH
4
甲狀腺疾病
• 功能：太多或太少 • 形態：甲狀腺結節、囊腫、多發性囊腫、
• 眼病變 • 瀰漫性甲狀腺增生 • 若控制良好，可以考慮在兩
年後停藥。
2020/5/2
NTUH
7
葛瑞夫兹氏病 (Graves’ disease)
• 目標: 使甲狀腺功能回復到正常 • 藥物
– 抗甲狀腺藥物 (紐甲舒錠、普樂治片) – 乙型自主神經功能阻斷劑 (恩特來錠)
• 放射性碘 • 手術
2020/5/2
NTUH
17
甲狀腺癌(治療)
• 手術
– 甲狀腺全切除 – 甲狀腺單葉切除 – 淋巴結清除
• 放射碘治療 • 甲狀腺素補充治療
2020/5/2
NTUH
18
2020/5/2
NTUH
19
2020/5/2
NTUH
20
飲食與甲狀腺的關係
• 可能引起甲狀腺腫的食物
– 甘藍菜 – 蕪菁 – 樹薯 – 玉米 – 竹筍 – 甘薯 – 青豆 – 洋蔥 – 大蒜
瀰漫性增生
2020/5/2
NTUH
5
甲狀腺機能亢進
• 葛瑞夫兹氏病 (Graves’ disease) • 毒性甲狀腺腫 (Toxic nodular goiter) • 食物或藥物攝取
2020/5/2
NTUH
6
葛瑞夫兹氏病 (Graves’ disease)
• 症狀：甲狀腺機能亢進、脖 子腫大、凸眼、皮膚病變
• 聲音沙啞(1%)
– 返喉神經受損
• 永久性副甲狀腺功能低下(1%) • 出血(0.2-1%) • 傷口感染
2020/5/2
NTUH
26
微創手術
• 傳統手術方式
– 傷口約6-7公分
• 內視鏡輔助甲狀腺或 副甲狀腺切除術
– 傷口約3-4公分
2020/5/2
NTUH
27
謝謝你們的參與
2020/5/2
NTUH
28
2020/5/2
NTUH
14
核子醫學掃瞄
2020/5/2
NTUH
15
• 良性
– 追蹤檢查 – 服藥控制
• 惡性
– 手術切除
• 懷疑
– 手術切除
檢查
2020/5/2
NTUH
16
甲狀腺癌
• 乳突癌 • 濾泡癌 • 髓質癌 • 未分化癌 • 淋巴癌
85-90% 10-15%
1% 1% 1%
2020/5/2
NTUH
8
毒性甲狀腺腫 (Toxic nodular goiter)
• 甲狀腺結節 • 自主性甲狀腺機能亢進 • 治療
– 藥物(局部切除) – 手術 – 放射性碘
2020/5/2
NTUH
9
甲狀腺結節
2020/5/2
NTUH
10
甲狀腺結節
• 約5%的人有甲狀腺結節 • 約5%的甲狀腺結節是惡性 • 考慮危險因子
– 幅射曝露 – 家族史 – 男性 – 年齡(<20, >65) – 聲音沙啞 – 結節較硬或較大 – 結節不易滑動 – 局部淋巴結腫大
2020/5/2
NTUH
11
檢查
• 超音波 • 細針穿刺細胞學檢查 • 核子醫學掃瞄
2020/5/2
NTUH
12
超音波檢查
2020/5/2
NTUH
13
細針穿刺細胞學檢查
2020/5/2
来自百度文库NTUH
21
碘與甲狀腺
• 碘攝取不足
– 地方性的甲狀腺腫 – 甲狀腺機能不足
• 碘攝取過多
– 甲狀腺腫 – 甲狀腺機能亢進
• 每天碘攝取量：40-120微克 • 海菜、昆布、海產物(蝦、蟹)
2020/5/2
NTUH
22
放射性碘
• 掃描
– 甲狀腺結節 – 毒性甲狀腺腫
• 治療
– 毒性甲狀腺腫 – 葛瑞夫兹氏病 – 甲狀腺癌
2020/5/2
NTUH
23
手術
• 甲狀腺機能亢進
– 葛瑞夫兹氏病
• 藥物控制不佳 • 明顯藥物副作用 • 甲狀腺太大造成症狀
– 毒性甲狀腺腫
2020/5/2
NTUH
24
手術
• 甲狀腺結節
– 有惡性的懷疑 – 考慮危險因子 – 是否造成症狀 – 超過4公分
• 惡性
2020/5/2
NTUH
25
手術可能的併發症
甲狀腺常見疾病及外科治療
台大醫院 外科 陳坤源醫師
2020/5/2
NTUH
1
甲狀腺
• 重量：15-25公克 • 形狀：古代武士的盾牌
4x2x1.5公分 • 左葉、右葉、峽部
2020/5/2
NTUH
2
中醫
• 《濟生方·癭瘤診 治》說：“夫癭 瘤者，多由喜怒 不節，憂思過度， 而成斯疾焉” – 宋‧嚴用和
2020/5/2
NTUH
3
西醫
• 分泌甲狀腺荷爾蒙
• 接受腦下垂體分泌的甲 促素的調控
• 過高：
– 心悸、手抖、凸眼、食 慾增加體重減輕、失眠
• 過低：
– 體重增加、黏液水腫、 畏寒、注意力不集中
2020/5/2
NTUH
4
甲狀腺疾病
• 功能：太多或太少 • 形態：甲狀腺結節、囊腫、多發性囊腫、
• 眼病變 • 瀰漫性甲狀腺增生 • 若控制良好，可以考慮在兩
年後停藥。
2020/5/2
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7
葛瑞夫兹氏病 (Graves’ disease)
• 目標: 使甲狀腺功能回復到正常 • 藥物
– 抗甲狀腺藥物 (紐甲舒錠、普樂治片) – 乙型自主神經功能阻斷劑 (恩特來錠)
• 放射性碘 • 手術
2020/5/2
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甲狀腺癌(治療)
• 手術
– 甲狀腺全切除 – 甲狀腺單葉切除 – 淋巴結清除
• 放射碘治療 • 甲狀腺素補充治療
2020/5/2
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2020/5/2
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20
飲食與甲狀腺的關係
• 可能引起甲狀腺腫的食物
– 甘藍菜 – 蕪菁 – 樹薯 – 玉米 – 竹筍 – 甘薯 – 青豆 – 洋蔥 – 大蒜
瀰漫性增生
2020/5/2
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5
甲狀腺機能亢進
• 葛瑞夫兹氏病 (Graves’ disease) • 毒性甲狀腺腫 (Toxic nodular goiter) • 食物或藥物攝取
2020/5/2
NTUH
6
葛瑞夫兹氏病 (Graves’ disease)
• 症狀：甲狀腺機能亢進、脖 子腫大、凸眼、皮膚病變
• 聲音沙啞(1%)
– 返喉神經受損
• 永久性副甲狀腺功能低下(1%) • 出血(0.2-1%) • 傷口感染
2020/5/2
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26
微創手術
• 傳統手術方式
– 傷口約6-7公分
• 內視鏡輔助甲狀腺或 副甲狀腺切除術
– 傷口約3-4公分
2020/5/2
NTUH
27
謝謝你們的參與
2020/5/2
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核子醫學掃瞄
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• 良性
– 追蹤檢查 – 服藥控制
• 惡性
– 手術切除
• 懷疑
– 手術切除
檢查
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16
甲狀腺癌
• 乳突癌 • 濾泡癌 • 髓質癌 • 未分化癌 • 淋巴癌
85-90% 10-15%
1% 1% 1%
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毒性甲狀腺腫 (Toxic nodular goiter)
• 甲狀腺結節 • 自主性甲狀腺機能亢進 • 治療
– 藥物(局部切除) – 手術 – 放射性碘
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甲狀腺結節
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10
甲狀腺結節
• 約5%的人有甲狀腺結節 • 約5%的甲狀腺結節是惡性 • 考慮危險因子
– 幅射曝露 – 家族史 – 男性 – 年齡(<20, >65) – 聲音沙啞 – 結節較硬或較大 – 結節不易滑動 – 局部淋巴結腫大
2020/5/2
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11
檢查
• 超音波 • 細針穿刺細胞學檢查 • 核子醫學掃瞄
2020/5/2
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超音波檢查
2020/5/2
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細針穿刺細胞學檢查
2020/5/2
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21
碘與甲狀腺
• 碘攝取不足
– 地方性的甲狀腺腫 – 甲狀腺機能不足
• 碘攝取過多
– 甲狀腺腫 – 甲狀腺機能亢進
• 每天碘攝取量：40-120微克 • 海菜、昆布、海產物(蝦、蟹)
2020/5/2
NTUH
22
放射性碘
• 掃描
– 甲狀腺結節 – 毒性甲狀腺腫
• 治療
– 毒性甲狀腺腫 – 葛瑞夫兹氏病 – 甲狀腺癌
2020/5/2
NTUH
23
手術
• 甲狀腺機能亢進
– 葛瑞夫兹氏病
• 藥物控制不佳 • 明顯藥物副作用 • 甲狀腺太大造成症狀
– 毒性甲狀腺腫
2020/5/2
NTUH
24
手術
• 甲狀腺結節
– 有惡性的懷疑 – 考慮危險因子 – 是否造成症狀 – 超過4公分
• 惡性
2020/5/2
NTUH
25
手術可能的併發症
甲狀腺常見疾病及外科治療
台大醫院 外科 陳坤源醫師
2020/5/2
NTUH
1
甲狀腺
• 重量：15-25公克 • 形狀：古代武士的盾牌
4x2x1.5公分 • 左葉、右葉、峽部
2020/5/2
NTUH
2
中醫
• 《濟生方·癭瘤診 治》說：“夫癭 瘤者，多由喜怒 不節，憂思過度， 而成斯疾焉” – 宋‧嚴用和