营养不良表现与营养支持
营养不良诊断标准
营养不良诊断标准营养不良是指由于摄入营养不足或者营养吸收利用障碍导致的全身性疾病。
营养不良在世界范围内广泛存在，尤其是在发展中国家和贫困地区。
因此，及早诊断营养不良对于预防和治疗具有重要意义。
下面将介绍营养不良的诊断标准，以便临床医生和相关工作人员能够准确判断患者的营养状况，及时采取有效的干预措施。
一、体重下降。
体重下降是判断营养不良的重要指标之一。
根据世界卫生组织的标准，成年人连续3个月体重下降超过5%，或者1个月内体重下降超过3%，即可诊断为营养不良。
对于儿童和青少年来说，体重下降的标准会有所不同，医生需要根据年龄和生长发育情况来判断。
二、体重指数（BMI）。
BMI是衡量一个人体重和身高之间关系的指标，是评估营养状况的重要工具。
根据世界卫生组织的标准，成年人BMI低于18.5kg/m²即可诊断为营养不良。
对于儿童和青少年来说，BMI的诊断标准会有所不同，医生需要根据年龄和性别来进行评估。
三、营养状况评估。
除了体重下降和BMI之外，营养不良的诊断还需要综合考虑患者的营养状况。
医生可以通过评估患者的饮食习惯、营养摄入情况、体力活动水平等来判断营养不良的程度。
此外，还可以进行相关的实验室检查，如血清蛋白、维生素、微量元素等指标，来帮助诊断营养不良。
四、临床表现。
营养不良患者常常伴有一系列临床表现，如消瘦、贫血、水肿、皮肤干燥、免疫功能下降等。
医生可以通过观察患者的临床表现来判断其营养状况，从而进行相应的干预措施。
综上所述，营养不良的诊断标准主要包括体重下降、BMI、营养状况评估和临床表现。
医生需要综合考虑这些指标，结合患者的具体情况来进行诊断。
及早发现营养不良，采取有效的营养支持和干预措施，对于预防和治疗营养不良具有重要意义。
希望本文能够帮助临床医生和相关工作人员更好地诊断和管理营养不良患者，提高患者的营养状况和生活质量。
营养状态的评估和肠内营养支持技术精选全文
雾化吸人(遵医嘱)。 ❖ (4)误吸后的鼻饲喂养：①改用鼻肠管鼻饲；②遵医嘱应用甲氧氯普胺、红霉素等胃动
力药物；③改为持续营养泵输注的鼻饲喂养方法，并通过每次检测到的胃内残留量， 根据医嘱调整肠内营养液的量及速度。 ❖ (5)遵医嘱按时给予抗生素治疗。
❖ (3)便秘(0次/3天)：加强补充水分，选用含有不可溶性膳食纤维营养配方，必要时予 以通便药物、低压灌肠或其他排便措施(D级推荐)。
❖ (4)上消化道出血(隐性试验证实)：临床加用质子泵抑制剂。血性胃内容物<100ml日 寸，继续全量全速或全量减速(20～50ml/h)喂养，每天检测胃液隐血试验1次，直至2 次正常；血性胃内容物>lOOml时，暂停喂养，必要时改为肠外营养(D级推荐)。
荐)。 ❖ (3)长期(大于4周)肠内营养患者在有条件的情况下，选择经皮内镜下胃造
El(PEG)喂养(A级推荐)。
❖ 3．肠内营养输注方式的选择 ❖ (1)床位：床头持续抬高>30。(C级推荐)。 ❖ (2)容量：从少到多，即首日500ml，尽早(2～5日内)达到全量(D级推荐)。 ❖ (3)速度：从慢到快，即首日肠内营养输注20ml/h～ ❖ 50ml/h，次日80ml/h一100ml/h，约l2。24小时内输注完毕(D级推荐)。有条件情况
❖ 5．综合营养代谢指标评定 单项营养代谢指标测定和评价具有一定的局限性，有学者 开始研究综合评定方法，并以此预测预后。在综合营养代谢评定中，住院预后指数 (HPI)的病种应用广泛，方法简单，预测价值高。
住院患者预后指数(HPl)测定
测量方法
结果判定
计算公式：HPI=0．92(ALB)一1．O0(DH)一 1．44(SEP)+0．98(DX)一1．09 血清白蛋白(ALB)延迟超 敏皮肤试验(DH)，1种或多种试验阳性，DH=1；所有试验 均阳性，DH=2败血症(DX)，有癌症，DX=1；无癌症，DX=2
营养不良的诊断及治疗方法
营养不良的诊断及治疗方法一、诊断标准1. 体重评估：体重低于同年龄、同性别、同身高标准体重的80%。
2. 身高评估：身高低于同年龄、同性别标准身高的90%。
3. 体重/身高比：低于同年龄、同性别标准体重/身高比的90%。
4. 皮褶厚度测量：低于同年龄、同性别标准皮褶厚度的5%。
5. 生长曲线：连续两次随访，体重或身高增长速度低于正常范围。
二、诊断流程1. 病史采集：了解患者的饮食习惯、既往病史、药物使用等。
2. 体格检查：观察患者的体型、皮肤、毛发、精神状态等。
3. 实验室检查：血常规、血生化、免疫功能等。
4. 营养评估：通过营养筛查工具进行初步评估，必要时进行详细营养评估。
三、治疗方法1. 营养支持：根据患者的营养状况，提供适当的能量和营养素，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质。
2. 饮食调整：制定个性化的饮食计划，增加营养丰富的食物摄入，如高蛋白食物、新鲜蔬果等。
3. 营养教育：教育患者及家属关于健康饮食的知识，提高自我管理能力。
4. 药物治疗：对于某些特定类型的营养不良，可能需要药物治疗，如铁剂、叶酸、维生素B12等。
5. 监测与评估：定期监测患者的体重、身高、皮褶厚度等指标，评估治疗效果。
四、预防措施1. 健康饮食：鼓励均衡饮食，包含足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质。
2. 定期体检：定期进行体检，早期发现营养不良的迹象。
3. 健康生活方式：鼓励适量的体育锻炼，保持良好的作息习惯。
4. 高风险人群关注：对于儿童、老年人、孕妇等高风险人群，应给予更多的关注和营养支持。
五、特殊情况处理1. 急性营养不良：需要紧急医疗干预，可能需要住院治疗。
2. 慢性营养不良：长期管理，包括定期的营养评估和饮食调整。
3. 疾病相关营养不良：针对特定疾病（如消化系统疾病、慢性消耗性疾病）进行针对性治疗和营养支持。
六、随访与长期管理1. 定期随访：根据患者的恢复情况，制定随访计划。
2. 长期营养监测：持续监测患者的营养状况，调整治疗方案。
术后营养不良的识别与营养支持方案
术后营养不良的识别与营养支持方案手术对于患者的身体来说是一次重大的创伤，术后的康复过程需要充足的营养支持。
然而，不少患者在术后会出现营养不良的情况，这不仅会影响伤口愈合和身体恢复，还可能增加并发症的风险。
因此，及时识别术后营养不良并采取有效的营养支持方案至关重要。
一、术后营养不良的识别（一）身体指标评估1、体重变化术后短期内体重明显下降，如在一周内体重减少超过 5%，或者一个月内减少超过 10%，可能提示营养不良。
2、身体质量指数（BMI）BMI 低于 185 被认为是体重过轻，可能存在营养不良。
但对于术后患者，由于可能存在水肿等情况，BMI 的参考价值相对有限。
3、肌肉量评估通过测量上臂中部肌围、小腿围等，或者利用生物电阻抗分析等方法评估肌肉量。
肌肉量的减少往往是营养不良的重要表现。
（二）实验室检查1、血清白蛋白白蛋白水平低于 30g/L 时，提示可能存在营养不良。
但白蛋白的半衰期较长，对于短期营养状况的变化不够敏感。
2、前白蛋白前白蛋白的半衰期较短，能更迅速地反映近期的营养状况。
其水平降低提示营养摄入不足。
3、血红蛋白和红细胞计数贫血可能是营养不良的一个间接指标，尤其是由于缺乏铁、维生素B12 和叶酸等营养素导致的贫血。
（三）饮食摄入评估1、饮食记录详细记录患者术后的饮食摄入情况，包括食物的种类、数量和频率。
摄入量明显低于身体需求时，可能存在营养问题。
2、食欲评估观察患者的食欲状况，如食欲不振、进食量明显减少等。
（四）临床症状观察1、伤口愈合不良伤口愈合缓慢、容易感染、出现裂开等情况，可能与营养不良有关。
2、疲劳和虚弱患者感到异常疲劳、无力，活动耐力下降。
3、免疫功能下降频繁感染、发热等免疫功能低下的表现。
二、术后营养支持方案（一）营养支持的时机1、早期营养支持对于大多数术后患者，在术后 24 48 小时内，如果肠道功能允许，应尽早开始营养支持，包括口服营养补充或管饲营养。
2、延迟营养支持对于一些病情复杂、存在严重胃肠道功能障碍或并发症的患者，可能需要适当延迟营养支持，但也应在条件允许时尽快开始。
营养不良(教学及宣教)
营养不良疾病概述营养不良是由于能量和(或)蛋白质摄入不足，导致营养状况不佳或不能维持正常的生长发育，主要见于3岁以下婴幼儿。
临床常见三种类型：能量供应不足为主，表现为体重明显减轻，皮下脂肪减少者称为消瘦型；以蛋白质供应不足为主，表现为水肿的称为浮肿型，介于两者之间的消瘦-浮肿型。
营养不良是一个描述健康状况的用语，由不适当或不足饮食所造成。
通常指的是起因于摄入不足、吸收不良或过度损耗营养素所造成的营养不足,但也可能包含由于暴饮暴食或过度的摄入特定的营养素而造成的营养过剩。
如果不能长期摄取由适当数量、种类或质量的营养素所构成的健康饮食，个体将营养不良。
长期的营养不良可能导致饥饿死亡。
营养不良发病机制1.喂养不当长期摄食不足，如母乳不足又未能及早添加辅食。
人工喂养者，食物的质和量未能满足需要，如乳类稀释过度，或单纯用淀粉类食品喂哺。
突然断奶，婴儿不能适应新的食品等。
2.饮食习惯不良饮食不定时、偏食、反刍习惯或神经呕吐等。
3.疾病因素疾病影响食欲，妨碍食物的消化、吸收和利用，并增加机体的消耗。
易引起营养不良的常见疾病有迁延性婴儿腹泻、慢性肠炎或痢疾、各种酶缺乏所致的吸收不良综合征、肠寄生虫病、结核病、麻疹、反复呼吸道感染、慢性尿路感染等，某些消化道先天畸形（如唇裂、腭裂、先天性肥大性幽门狭窄或贲门松弛等）和严重的先天性心脏病均可致喂养困难，某些遗传性代谢障碍和免疫缺陷病也可影响食物的消化、吸收和利用。
早产和双胎易引起营养不良，宫内感染，孕母疾病或营养低下，胎盘和脐带结构与功能异常均可导致胎儿营养不足和宫内生长阻滞，为婴儿营养不良的先决条件。
重度营养不良大多由于多种因素所致。
营养不良临床表现体重不增是最先出现的症状，继之体重下降，皮下脂肪减少，病久者皮肤干燥、苍白，烦躁不安，肌肉松弛，身高也低于正常。
按轻重可分三度：Ⅰ度为轻型，Ⅱ、Ⅲ度为重型。
Ⅰ度营养不良：精神状态正常。
体重低于正常值的15%-25%，腹壁皮下脂肪厚度为0.4厘米-0.8厘米，皮肤干燥，身高不影响。
营养不良的症状和体征判别.
6其他因素
酗酒和长期服用一些药物如消胆胺、新霉素、秋水仙碱等 均可导致VA缺乏
临床表现
眼部症状
1眼干燥症—毕脱氏斑 2夜盲症 3角膜软化
皮肤症状
皮脂腺分泌减少、皮肤干燥出现蟾皮症 皮肤毛囊角化出现毛囊丘疹
毕脱氏斑
眼干燥症
毛囊丘疹
骨骼系统
缺乏VA儿童表现为骨骼停止生长、发育迟缓。 齿龈增生角化，牙齿生长缓慢容易发生龋齿。
早期诊断VA缺乏的依据. 测定结果排除受眼部疾病、血糖低和睡眠不足与VA无关的因素影响。
生理盲点 判断VA缺乏的较灵敏的指标。正常人生理盲点1.8cm² ，VA不足盲点扩大。
眼结膜印记细胞学法
对发现早期角膜组织异常有帮助。 VA缺乏期间眼结膜杯状细胞消失、上皮细胞变大且角化。
尿液上皮细胞检查 计数上皮细胞超过3个/mm³ ，排除尿路感染后可确认VA缺乏。
贫血种类（细胞学分类） 大细胞性贫血：巨幼红细胞贫血 骨髓增生异常综合症
伴网织红细胞大量增生的溶血性贫血
正常细胞性贫血：再生障碍性贫血 纯红细胞再生障碍
性贫血 溶血性贫血 骨髓病性贫血 急性失血性贫血
小细胞贫血：
生成障碍性贫血
缺铁性贫血 铁粒幼细胞性贫血 珠蛋白
缺铁性贫血病因 1 需铁量增加而摄入不足 多见于婴幼儿、青少年、 妊娠和哺乳期妇女。 2 铁吸收障碍 常见于胃部大部分切除后、肠道功能
维生素D缺乏
缺乏原因
维生素D主要作用是促进肠道中的钙吸收、骨质生成。
阳光照射不足 VD和钙磷摄入不足
维生素及钙磷肠道吸收障碍
依赖肠道的脂质吸收能力，代谢过程需要肝肠循环，所以肝 病和肠道病引起缺乏。
营养学基础营养不良与营养支持课件
03
消化吸收障碍
慢性疾病、胃肠道疾病等导致 营养素吸收不良，无法充分利 用。
04
消耗增加
高强度体力劳动、慢性感染、 长期发热等导致能量和营养素 过度消耗。
营养不良的症状与后果
生长迟缓或停滞
影响儿童生长发育，导致 身高和智力发育迟缓。
生理功能下降
影响心肺功能、代谢和排 泄等生理功能，导致生命
活动受限。
01
02
03
04
05
体重下降、消瘦
体内脂肪和肌肉逐渐消耗 ，导致体重下降，形体消
瘦。
免疫力下降
营养不良导致免疫系统功 能减弱，易感染疾病。
并发症增多
营养不良常伴随其他慢性 疾病，如贫血、佝偻病等
，增加治疗难度。
03
营养支持
营养支持的定义与目的
肠内营养
通过胃肠道直接提供营养素。适用于胃肠道 功能正常或接近正常的患者。
肠外营养
通过静脉途径提供营养素。适用于胃肠道功 能不全、无法进食或存在高代谢状态的患者 。
营养支持的注意事项与原则
注意事项
密切监测患者营养状况，及时调整营养支持方案；注意预防并发症，如感染、代谢紊乱等；遵循个体化原则， 根据患者具体情况制定合适的营养支持方案。
营养育
通过学校、社区和媒体等 渠道，普及营养知识，提 高公众对营养的认识和重 视。
营养监测
定期开展营养调查和监测 ，了解居民营养状况，为 制定公共营养政策提供依 据。
营养干预
针对特定人群或地区，采 取措施改善其营养状况， 如提供营养餐、补充维生 素等。
营养学研究进展与未来方向
精准营养
营养不良问题解析与补充建议
营养不良问题解析与补充建议导言：随着现代社会的快节奏生活和经济的发展，越来越多的人对饮食选择不讲究，导致营养不良问题逐渐加剧。
营养不良对人体健康带来严重影响，如生长发育迟缓、免疫力下降等。
本文将从营养不良问题的成因、表现及相应补充建议三个方面进行分析探讨。
一、营养不良问题成因1. 不合理膳食结构：膳食中缺乏多种营养素如蛋白质、维生素和矿物质等。
过度依赖某些食物，或者长期进食单一食物也容易造成营养不良。
2. 不均衡饮食习惯：垃圾食品、速食店的盛行和高碳水化合物餐饮方式使得传统均衡饮食习惯被打破，导致缺少蔬菜、水果以及其他重要的微量元素。
3. 经济条件限制：一些人由于经济条件限制，无法获得足够的高质量食物。
二、营养不良问题表现1. 体重异常：身体瘦弱、消瘦是营养不良最显著的表现之一。
同时，也有人可能由于垃圾食品过多导致肥胖。
2. 颜面无华：皮肤干燥、暗淡无光泽，容易生皱纹；头发发质差，容易断裂或掉发；指甲脆弱、明显变形等。
3. 免疫力下降：常感冒、反复患病是营养不良人群常见的问题。
因为缺乏充足的维生素和矿物质，机体抵抗能力下降。
4. 生长发育迟缓：儿童及青少年期是生长发育最为迅速的阶段,如果在这一时期出现营养不良问题,可能影响个体的正常生长和智力发育。
三、营养补充建议1. 均衡饮食：摄入丰富多样的食物类别。
应根据饮食宝塔推荐，合理摄入谷薯、畜禽鱼蛋奶和果蔬。
2. 补充维生素：多食用富含维生素A、B、C、D等的食物，如红萝卜、动物肝脏、柑橘类水果等。
3. 适当补充蛋白质：鱼、瘦肉和豆制品都是良好的蛋白质来源。
儿童及青少年期的个体更需要高质量的蛋白质来促进身体发育。
4. 补充微量元素：摄入足够的铁、锌和钙等微量元素可以保证身体正常功能运转。
5. 定期进行健康检查：了解自身营养状况，及时调整饮食习惯。
结语：营养不良问题已成为我国人口中普遍存在的健康隐患之一。
通过合理调整饮食习惯，注重均衡饮食，并根据不同个体需求来选择适当的营养补充方式，可以有效预防和改善营养不良问题。
营养不良的专业护理PPT
营养不良的护理措施
营养教育：向患者和家属提供 营养知识和健康饮食指导，帮 助改善饮食习惯。
预防与康复
预防与康复
预防措施：加强营养宣传教育，提高人 们对营养的认识和重视。
康复措施：通过合理的饮食调配和营养 补充，帮助患者恢复健康。
结论
结论
营养不良是一种常见的健康问 题，我们需要重视并采取积极 的护理措施来预防和治疗。
谢谢您的观赏聆听
饮食原因：偏食、挑食、营养不均衡等 。 疾病原因：消化系统疾病、代谢性疾病 等。
常见原因及分类
社会因素：贫困、战争等。
营养不良的分 类
营养不良的分类
蛋白质能量营养不良（PEM）：主要由 于蛋白质和能量摄入不足。 维生素缺乏病：由于维生素摄入不足引 起的疾病。
营养不良的分类
矿物质缺乏病：由于矿物质摄 入不足引起的疾病。
营养不良的症 状与体征
营养不良的症状与体征
体重下降：体重减轻是营养不良的常见 体征。 皮肤改变：皮肤干燥、脱屑、出现瘀斑 等。
营养不良的症状与体征
免疫力下降：易感染疾病、恢 复缓慢等。
营养不良的护 理措施
营养不良的护理措施
营养评估：对患者进行全面的营养评估 ，确定营养不良的类型和程度。 营养支持：根据患者的具体情况，通过 口服、静脉注射或胃肠外营养等方式进 行营养支持。
营养不良的专 业护理PPT
目录 引言 常见原因及分类 营养不良的分类 营养不良的症状与体征 营养不良的护理措施 预防与康复 结论
引言
引言
营养不良的定义：营养摄入不 足或营养吸收障碍所引起的疾 病状态。
营养不良的影响：影响身体发 育、免疫力下降、容易感染疾 病
营养不良患者的护理与生活指导
4
促进康复
为基础疾病的治疗和康复提供充足的营养支持。
肠内营养的选择与实施
1
需求评估
针对患者的营养状况、疾病情况和生理需求进行全面评估
2
配方选择
结合患者的具体情况选择最适合的营养制剂
3
给药途径
选择合适的给药途径,如鼻饲或肠造瘘
4
滴速调控
根据患者的耐受情况适当调整营养液的滴速
5
定期监测
定期检查并评估肠内营养的效果
反思与提升
在照护过程中,我们也发现了一些需要改进的地方,如加强对患者心理健康的关注,以及更好地整合医疗资源,提供更全面的支持。未来我们将继续完善护理流程,为患者提供更优质的服务。
调味适宜
适度使用盐、糖、调料等,提高食欲,但不宜过量以免加重肾脏负担。
营养指导中的进食技巧
合理用餐
使用适合的餐具工具,如勺子、叉子等,帮助消化和摄入营养。
规律进食
保持固定的用餐时间,小而频繁地进餐,有助于提高食欲。
慢慢品尝
慢咀嚼,充分品尝食物味道,可以增加进食量和消化吸收效率。
获得帮助
如果需要,可以寻求家人朋友的协助,帮助进餐并提供情感支持。
营养不良患者的护理与生活指导
营养不良是一种严重的健康问题,需要专业的护理和生活指导。我们将提供全面的建议,帮助营养不良患者改善身体状况,恢复健康,重建积极乐观的生活方式。
by w k
营养不良的定义和成因
营养不良的定义
营养不良是指由于摄入的营养物质不足或利用不良导致的一种营养状态失衡的状态。
营养不良的成因
营养不良的主要原因包括饮食不合理、消化吸收障碍、代谢异常和慢性疾病等因素。
营养不良的危害
营养不良可以导致免疫功能下降、容易感染疾病、肌肉流失和器官功能衰退等严重后果。
老年人营养不良的识别与营养支持方案
老年人营养不良的识别与营养支持方案随着年龄的增长，老年人的身体机能逐渐下降，营养问题也日益凸显。
营养不良不仅会影响老年人的生活质量，还可能增加患病的风险，甚至危及生命。
因此，正确识别老年人营养不良的状况，并采取有效的营养支持方案至关重要。
一、老年人营养不良的识别（一）身体指标评估1、体重变化体重是评估营养状况的重要指标之一。
如果老年人在没有刻意控制饮食或增加运动量的情况下，体重在 6 个月内下降 5%以上，或者 1 个月内下降 2%以上，就可能存在营养不良的风险。
2、身体质量指数（BMI）BMI ＝体重（kg）／身高（m）²。
对于老年人来说，BMI 在 185 239 之间被认为是正常范围。
低于 185 则可能提示营养不良。
3、上臂围和小腿围测量上臂围和小腿围可以反映肌肉和脂肪的储备情况。
上臂围小于225 厘米，小腿围小于 31 厘米，可能意味着营养不良。
（二）饮食评估1、饮食摄入量了解老年人每天摄入的食物种类和数量。
如果饮食过于单一，或者摄入量明显不足，如主食、蔬菜、水果、蛋白质类食物摄入过少，都可能导致营养不均衡。
2、饮食习惯观察老年人的饮食习惯，如是否有挑食、偏食、暴饮暴食或过度节食的情况。
（三）临床症状1、疲劳乏力经常感到疲倦、无力，可能是身体缺乏能量和营养物质的表现。
2、免疫力下降容易生病，如频繁感冒、感染等，说明身体的免疫功能受到影响，可能与营养不良有关。
3、伤口愈合缓慢身体受伤后，伤口愈合速度明显变慢，这可能是由于缺乏蛋白质、维生素和矿物质等营养成分。
4、精神状态改变出现抑郁、焦虑、记忆力减退等精神症状，也可能与营养不良有关。
（四）实验室检查1、血常规通过检查血红蛋白、红细胞、白细胞等指标，了解是否存在贫血、感染等情况，间接反映营养状况。
2、血清蛋白包括白蛋白、前白蛋白等，低蛋白水平可能提示营养不良。
3、维生素和矿物质检测检测维生素 D、维生素 B12、铁、钙等营养素的水平，以确定是否存在缺乏。
营养不良的症状和体征判别
营养不良的症状和体征判别（二级P77〜110）（一）碘营养缺乏状况评价熟悉人体碘缺乏常见的症状了解碘营养状况常用指标及其意义掌握国家地方性甲状腺肿诊断标准1、碘缺乏的原因（1）人类生活环境中碘缺乏是造成碘缺乏病流行的根本原因（2）碘缺乏的其他原因碘在肠道的吸收率一般是比较高的，膳食钙、镁、氟过量及某些药物如黄胺类药物的碘的吸收有一定的抑制作用。
另外机体缺乏硒、蛋白质能量摄入不足时碘的吸收率也会降低，但从碘缺乏病的总体流行而言，这些因素起的作用不如生活环境中缺碘。
2、碘的排泄途径经肾脏由尿排出是碘的主要排泄途径，每天摄入的碘大约85%随尿液排出，尿碘水平反映前一日碘的摄入水平，摄碘量越多，尿碘排出量也越多。
在人体碘平衡的情况下，尿碘排泄量近似于碘摄入量。
因此，尿碘是评估人群碘营养水平的主要指标，也是评价碘缺乏危害和干预措施效果的重要指标。
儿童尿碘水平被WHO采用作为碘营养状况评价的主要指标，并制定用于评价群体碘营养状况的尿碘中位数标准表。
基于学龄儿童尿碘浓度中位数的碘营养状况评价标准成人碘推荐摄入量（RNI）每天为150u g；可耐受最咼摄入量（UL）为每天1000ug；孕妇、乳母尿碘低于150u g/L也提示该人群碘营养不良。
推荐摄入量：儿童90〜120u g/d，孕妇200u g/d。
3、碘缺乏病的流行现状碘缺乏地区人群智商数比正常人群低10〜15个百分点成人期甲状腺肿及其并发症、甲状腺功能减退、智力障碍、缺碘导致的甲状腺机能亢进等5、碘缺乏病的预防碘缺乏病应以预防为主，其主要措施为推行碘化食盐以消灭地方性甲状腺肿和地方性克汀病。
在饮食中注重含碘较高的食物的摄入，如海带、紫菜、鲜海鱼、蚶干、蛤干、淡菜、海参、海蜇、龙虾等。
【案例分析】小青，女18岁，从小在山区（碘缺乏地区）长大，准备进城参加工作，工作体检前她对自己碘状况有担心，就首先找到公共营养师，请求检查相关症状，判断她是否有碘缺乏问题。
1、工作准备（1）在进行判断前，需要掌握碘缺乏的主要症状和体征。
高血压患者的营养不良与营养支持
高血压患者的营养不良与营养支持高血压，也叫做高血压病，是指在心脏收缩和舒张之间的血压持续升高，超过了正常的范围。
血压由两个方面决定，即心排血量和外周血管阻力。
高血压患者的心脏需要更多的力量来推动血液，而血管也承受了更大的压力。
如果高血压得不到有效控制，它可能会导致严重的心脑血管疾病，如心脏病、中风等。
高血压患者容易出现营养不良的情况，主要原因有以下几点：1. 药物副作用：一些高血压药物，如利尿剂和负性肌肉松弛剂，会导致食欲减退、味觉改变、消化不良等副作用，从而影响患者的饮食摄入。
2. 心血管功能下降：高血压会导致心脏负担加重，血液循环不畅，肝脏和肾脏功能受损，可能影响患者的食欲和消化吸收功能。
3. 饮食限制：高血压患者需要限制钠盐的摄入，减少油脂和胆固醇的摄入，以及限制饮酒和咖啡因的摄入。
这些限制可能会使他们的饮食单调，影响其对营养的需求。
营养不良对高血压患者的健康和治疗效果有着重要影响。
营养不良会导致体重下降、营养素缺乏、免疫力下降等问题，增加患者感染、心血管事件和死亡的风险。
因此，对高血压患者进行营养支持和管理是很重要的。
针对高血压患者的营养支持应注意以下几点：1. 健康饮食：高血压患者应当坚持低盐、低脂、低胆固醇的饮食。
他们应该增加新鲜水果和蔬菜的摄入量，选择粗粮和全谷物食品，减少饱和脂肪的摄入，适量增加富含不饱和脂肪酸的食物。
2. 控制体重：控制体重是管理高血压的重要因素，因为体重过重会增加心脏的负担。
高血压患者应当限制能量的摄入，限制高糖高脂的食物，适量增加运动量，保持适当的体重。
3. 补充钾、镁和钙：高血压患者应当增加钾、镁和钙的摄入量，因为这些矿物质对血压的调节有帮助。
可以选择食物如香蕉、菠菜、豆类和牛奶等。
4. 控制饮酒和咖啡因：饮酒和咖啡因摄入会增加血压升高的风险，高血压患者应该限制饮酒和咖啡因的摄入。
如果有饮酒习惯，应减少饮酒量，并与医生商议。
5. 营养补充剂：对于一些严重的高血压患者，可能需要补充一些维生素和矿物质的营养剂，如维生素C、维生素E和镁等。
营养不良的症状和体征判断
A
C
烟酸广泛存在于动植物性食物中
乳类、绿叶蔬菜中也含相当数量
8、胃肠疾病
小儿营养性锌缺乏症 锌在人体中含量约为铁的一半（1.4～2.3克），一切器官都含锌。食入锌15分钟后开始被吸收，4小时后血浆中锌达到最高峰。正常发育过程必需有锌。它能维护消化系统和皮肤的健康，并能保护夜间视力正常。
缺锌时，生长发育停滞，性成熟受抑制；食欲减退，味觉、嗅觉异常或有异食癖；伤口愈合不良。而补充锌可加速伤口愈合。肝脏病与缺锌有关。孕妇缺锌，胎儿可发生中枢神经系统先天性畸形，出生后脑功能不全，严重缺锌可发生胃肠性肢皮炎。轻度缺锌状态比较常见，可从患者毛发含量作出诊断。
常见的营养不良病
蛋白质-热能营养不良
缺铁性贫血
钙
锌
氟
硒
碘
维生素A、D、C、B族等
蛋白质——热能的营养不良
STEP1
STEP2
STEP3
蛋白质－热能营养不良（Protein Energy Malnutrition,PEM)是指由于蛋白质和能量摄入不足引起的营养缺乏病。
成人主要表现为消瘦、虚弱无力、水肿、疲劳、情绪不好等。
根据研究，12~14岁女孩，每天增加500 mg 钙，骨发育可增加20%，保持4年，则其一生中发生骨质疏松的机率减少一半。
男性更年期比女性晚10年，同样需要补钙
一日三餐中提供：400~500mg(如再加上奶、豆制品，可基本满足人体需要)。 动物试验中钙吸收率可达90%,人体中实际吸收率仅为30~60%。 一般来说，一次补钙不应超达500mg。
来源：动物的肝、肾、瘦肉、鱼、鲜磨、大蒜、糙米、大麦等。
碘
是甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸的重要组成部分，同身体和智力发育，神经和肌肉组织的功能，循环活动和各种营养素代谢有密切关系。 缺乏可致单纯性甲状腺肿，孕妇缺碘，子女可发生呆小病，以甲状腺肿、智力迟钝和生长迟缓为特征。 缺碘检查：T3、T4下降 尿碘在100ug/L以下
营养不良护理查房PPT课件
目录 引言 营养不良的临床表现 营养不良的护理措施 营养不良的预防与管理 营养不良的护理效果评估 总结
引言
引言
营养不良的概念：营养摄入不足或吸收 利用障碍引起的综合征 营养不良的分类：蛋白能量营养不良、 微量元素缺乏、维生素缺乏等
引言
查房的重要性：及时评估患者的营养状 况，采取相应的护理措施
营养不良的护理措施
营养不良的护理措施
提供高能量高蛋白饮食：增加营养摄入 ，补充不足的营养物质 注意饮食安全：避免食物中毒和传染病 的发生
营养不良的护理措施
营养支持治疗：如经口饮食不足，可考 虑肠内或静脉注射营养物质 多学科合作：护士、营养师、医生等共 同参与患者的营养护理工作
营养不良的预防与管理
营养不良的预防与管理
系统评估营养风险：早期发现营养问题 ，进行及时干预 营养教育与指导：帮助患者正确认识营 养的重要性，合理饮食习惯
营养不良的预防与管理
药物治疗：根据患者具体情况，采取合 适的药物治疗措施 营养支持团队的建立：建立专业的团队 ，为患者提供全方位的营养护理服务
营养不良的护理效果评估
营养不良的护理效果评估
体重是否恢复：经过一段时间的护理措 施，患者体重是否增加 血液检查指标是否改善：观察相关指标 是否逐渐恢复正常
营养不良的护理效果评估
症状是否缓解：观察患者是否出现食欲 改善、浮肿减轻等情况
总结
总结
营养不良是一种常见且可预防的营养问 题
护理措施应根据患者的具体情况进行个 体化制定
总结
多部门合作，通过综合手段提供全面的 营养支持 定期评估护理效果，及时调整护理方案
谢谢您的观赏 聆听
营养不良的临床表现
营养不良的临床表现
蛋白质——热能营养不良是因喂养不当或疾病引起能量和（或）蛋白质摄入不足或吸收障碍所致的一种慢性营养缺乏症。
由于体内营养缺乏引起糖、脂肪、蛋白质、水、盐代谢失常及全身各组织器官功能低下，本病多见于2岁以下小儿。
1.症状、体征最初表现体重不增。
随后出现皮下脂肪减少，逐渐消瘦。
体重减轻，毛发枯黄，精神不振，体格生长速度减慢，直至停顿，长期营养不良者除体重低于正常外，身高也低于正常同龄儿童。
全身各部位的皮下脂肪消减按一定顺序发生，最先是腹部，以后躯干、臀部、四肢，最后是面部。
2.重度营养不良时呈老人面容，皮包骨样，肌张力低下，智力及体力均落后，食欲下降或拒食，消化、吸收功能低下，常发生呕吐、腹泻，精神抑制与烦躁交替出现，循环不良，体温低，血压低，心率慢，心电图呈低电压、T波可低平。
有血浆蛋白降低者可出现营养不良性水肿，甚至胸腔、腹腔积液。
3.根据病情将营养不良分为轻度（Ⅰ度），即体重低于正常均值的15％～25％，腹壁皮下脂肪厚度为0.8～0.4cm；中度（Ⅱ度），即体重低于正常均值的25％～40％，腹壁皮下脂肪厚度在0.4cm以下；重度（Ⅲ度），即体重低于正常均值的40％以上，腹壁皮下脂肪消失。
营养不良患者的护理与干预
遵医嘱按时按量服用,不可擅自增减。
注意相互作用
评估营养补充剂可能与药物或其他营养素的相互影响。
定期监测
密切观察疗效并调整补充剂,以达到最佳营养状态。
肠内营养及其实施步骤
评估需求
根据患者的营养状况和临床情况确定营养支持的目标和方式。
选择方案
选择适合患者的肠内营养配方及给予方式。者的心理状况,采取适当的行为干预措施,如引导良好的饮食习惯和生活方式。
营养不良患者家属的教育指导
沟通交流
与家属进行定期沟通,了解他们的担忧和需求,给予适当的建议和指导。
营养知识
向家属讲解营养不良的定义、原因、症状及其危害,增强他们的营养知识。
护理技能
教授家属正确的饮食喂养、营养补充等护理技能,帮助他们更好地照顾患者。
营养不良会降低机体免疫力,增加感染风险,易发生各种并发症。
器官功能衰竭
长期营养不良会导致心脏、肝脏、肾脏等器官功能逐渐衰退。
病情加重
营养不良会降低机体应对疾病的能力,加重原有疾病的严重程度。
并发症风险增加
营养不良患者更容易出现褥疮、肺炎、脱水、电解质紊乱等并发症。
营养不良的评估方法
1
体格检查
评估体重指数、皮下脂肪厚度等。
合理搭配饮食
根据患者的偏好和营养需求,合理搭配丰富可口的饮食,吸引患者的食欲。
适量补充营养剂
在医生指导下,适量补充膳食营养补充剂,帮助增加热量和营养摄入。
适当提供刺激
适当提供一些酸甜味的刺激,如柠檬水或水果汁,能够刺激味觉,增加食欲。
营养补充剂的使用原则
选择恰当
根据患者的具体情况和营养需求,选择合适的营养补充剂。
营养不良预防的重要性
营养学基础第7章 营养不良与营养支持
水肿型
消瘦型
中度营养不良：腹 部，躯干皮下脂肪 消失，四肢消瘦。
生长迟缓：长期营 养不良（左）致身 高低于正常值（右 为对照正常同龄儿 童）。
4岁病儿， （1）治疗前 体重8.2kg； （2）显示臀 肌萎缩； （3）治疗1+ 月后，体重 11.5kg
图1 图2 图3
重度营养 不良：面 部皮下脂 肪亦消失， 呈老人貌， 肌肉层萎 缩成皮包 骨。
氮源：L-氨基酸、蛋白质完全水解或部分水解产物。 脂肪：长链多不饱和脂肪酸或中链脂肪酸。 碳水化合物：单糖、双糖、葡萄糖、低聚糖、固体麦 芽糖、玉米低聚糖、糊精等。 维生素和矿物质。
非要素制剂
该类制剂是以整蛋白（如酪蛋白、大豆蛋白 等）或蛋白质水解物为氮源，渗透压接近等 渗（300～450mOsm/L），口感较好，适合口 服，亦可管饲，具有使用方便，耐受性强等 优点，适用于胃肠道功能较好的病人。
严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、应激性溃疡、 顽固性溃疡、顽固性呕吐或严重腹泻急性期。
严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的病人。
急性胰腺炎发作期。
急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢的病人。 年龄小于3个月的婴儿。
（三）肠内营养的种类
1、经口
是最符合自然胜利条件的营养支持方式； 适用于吞咽良好且上消化道无梗阻的患者； 内容——肠内营养制剂、流质、半流质、普通
不适合置管的静脉： （1）颈外静脉——置管错位率高 （2）股静脉 —— 感染并发症高
（三）肠外营养制剂
肠外营养制剂应含有人体所需的营养物质，并根据 病人的年龄、性别、体重或体表面积及病情需要来 制备。 肠外营养制剂的组成成分包括蛋白质（氨基酸）、 脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质和水。
糖尿病患者的营养不良与营养支持
糖尿病患者的营养不良与营养支持糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其主要特点是患者体内胰岛素的分泌或作用异常，导致血糖调节失常。
长期以来，糖尿病患者的营养问题一直备受关注。
营养不良和不适当的饮食习惯会对糖尿病患者的健康和治疗效果造成负面影响。
因此，营养支持是糖尿病患者管理的重要组成部分，通过合理的饮食和补充营养素，可以帮助患者稳定血糖，控制并预防并发症的发生。
一、糖尿病患者的营养不良1.食欲不振或过度饥饿：由于糖尿病患者胰岛素的分泌异常，患者可能会出现食欲不振或食欲过度的状况。
食欲不振可能会导致患者摄入的热量和营养素不足，影响营养状态；而食欲过度可能导致患者摄入过多的能量，引发超重和肥胖。
2.体重波动：糖尿病患者的饮食控制是非常重要的，但有些患者在饮食控制不当或药物治疗不当的情况下，体重可能会有波动。
过度的减重可能会导致身体缺乏所需的能量和营养素，进一步影响机体功能和康复。
3.糖尿病并发症：长期不良的血糖控制会导致糖尿病并发症的发生，如心血管疾病、肾脏疾病、神经病变和眼部病变等。
这些并发症对机体的代谢和营养吸收有一定影响，可能增加患者的营养不良风险。
4.微量元素缺乏：糖尿病患者和正常人一样，需要摄入各类营养素维持健康。
但由于糖尿病的特殊代谢状态，患者可能更易缺乏某些微量元素，例如铬、锌和镁等。
这些微量元素在体内参与糖代谢和胰岛素的分泌，缺乏会进一步恶化糖尿病的控制情况和营养状态。
二、糖尿病患者的营养支持1.合理的饮食控制：对于糖尿病患者来说，合理的饮食控制是非常重要的。
患者应避免高糖、高脂肪、高胆固醇和高盐的食物，注意控制总热量和碳水化合物的摄入。
多食用低糖水果、蔬菜、全谷物、瘦肉和低脂乳制品等能提供多种维生素和矿物质的食物，保持良好的饮食平衡。
2.合理的能量摄入：糖尿病患者应根据自身情况调整合理的能量摄入。
糖尿病患者的能量需求与正常人相似，但需根据个体的代谢情况和体重目标进行调整。
过度节食和饥饿可能会导致血糖的下降和身体的营养不良，因此，患者需进行合理的能量控制，避免摄入过多或过少的能量。
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1、经口 是最符合自然胜利条件的营养支持方式；
适用于吞咽良好且上消化道无梗阻的患者； 内容——肠内营养制剂、流质、半流质、普通
2、管饲 方式——鼻-胃、鼻-十二指肠、鼻-空肠，或造瘘置管
适应症——不能经口进食或消化吸收功能严重受损的； 投注方式——（1）一次性投给法
（2）间歇滴注法 （3）连续输注法 （4）循环输注法
食管、胃进行喂养；
空肠吻合口置入远端空肠，经
管道设计欠完善，置管不易成
此管滴入营养液
功。
二战期间：Painkow开始了术
1790年John-Hunter报道用人 工配制的营养液喂入胃内治愈
中穿刺行空肠造瘘术后行上胃 道营养支持治疗
1例吞咽肌麻痹的病人
1959年Barron将间断注入改为
持续输入
图1
图2
营养不良 性水肿
男，9岁
（1）显示 水肿的面 部；
（2）治疗 半月后的 面部。
1、 喂养不当 （1）、食物量和
（或）质的不足：
（2）、方法不当：
母乳不足又不加辅 食、人工喂养过稀、 长期供给单一食物 或长期食量不足等。
不定时、不定量、 偏食骤然断乳等。
2、饮食习惯不良 3、疾病因素 （1）.消化系统疾病或先天畸形 （2）.各种急慢性感染及消耗性疾
经口摄食 管喂摄食
根据疾病、消化功能和治疗的需要，可采用肠内 营养制剂、流质、半流质、软食和普通膳食
或是需要调整某一种、某几种营养素以及称量食 物重量的治疗膳食。
是最符合自然胜利条件的营养支持方式； 适用于 吞咽良好且上消化道无梗阻的患者
管喂途径：可经鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管、胃 造瘘、空肠造瘘等将匀浆膳或肠内制剂送入胃肠道。
菜汤、少量酒、麦粉液、去纤
入法的缺点和单纯胃内滴入法
维蛋白的血液等
的弊端，设计了几种新型的上
二战期间：经上胃肠道的营养 开始研究经静脉和上胃肠道营 养，经上胃肠道营养尤为临床
胃肠道营养管道，使其可通过 胃、十二指肠，开始了十二指 肠内营养的疗法
所重视，用各种管道置入食品 1918年Andresen将导管通过胃
部分肠外营养
partial parenteral nutrition,PPN
肠外营养
(Parenteral nutrition, PN)
肠内营养
(Enteral nutrition, EN)
通过外周或中心静脉途径
通过口服或喂养管经胃肠道途径
选择合适的方法，在一定程度上取决于胃肠 道的耐受性。
在给予营养支持以前，应首先结合病人的饮 食史、实验室检测、人体测量、临床检查进 行全面营养状况评价。
胃肠道外疾病
肿瘤放疗、化疗辅助；术前、术后营养支持；心血管疾病；肝、肾功能衰竭；
先天性氨基酸代谢缺陷病。
禁忌或慎用
小肠广泛切除后应采用肠外营养4～6周，再逐步进行经肠营 养。
空肠瘘无论瘘上端或下端应慎用。 严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、应激性溃疡、
顽固性溃疡、顽固性呕吐或严重腹泻急性期。 严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的病人。 急性胰腺炎发作期。 急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢的病人。 年龄小于3个月的婴儿。
营养支持选择的一般步骤。
一、肠内营养
概念：肠内营养（enteral nutrition，EN）：指 经胃肠道用口服或管喂方式（鼻喂管、鼻肠管、
胃造瘘、空肠造瘘等）将特殊制备的营养制剂
送入病人体内的方式营养支持方法。 广义的肠内营养包括了经口和管喂两种供给方
式。
必需条件——胃肠功能良好。
三百年前直肠滴注牛奶、肉汤、 1910年Einhorn:总结了直肠滴
无法经口进食、经口摄食不足或禁忌
无法经口进食：因口、咽、食道炎症，肿瘤，手术，或烧伤等致 咀嚼吞咽困难。
经口摄食不足或相对不足：疾病导致营养代谢量增加，如大面积 烧伤、严重创伤、脓毒血症。
经口摄食禁忌：脑血管意外和脑外伤致中枢神经系统紊乱，知觉 丧失及吞咽反射丧失等。
胃肠道疾病
肠瘘、短肠综合征 、胰腺疾病、结肠手术与术前肠道准备等。
否
是
管饲 > 6周?
营养不良包括营养不足和营养过剩两个方面。
营养不良分三类：蛋白质营养不良（水肿） 能量营养不良（消瘦）
蛋白质—能量营养不良（混合）
1、蛋白质营养不良——蛋白质缺乏引起周身水 肿，眼睑和下肢水肿，皮肤干燥或有色素沉着， 头发易脱落，肝大，有腹泻和水样便
2、能量营养不良——热能严重不足引起，表现 为矮小、消瘦、皮下脂肪消失、肌肉松弛、头 发干燥易脱落，体弱乏力、萎靡不振。
消瘦型
中度营养不良：腹 部，躯干皮下脂肪 消失，四肢消瘦。
生长迟缓：长期营 养不良（左）致身 高低于正常值（右 为对照正常同龄儿 童）。
图1
图2
图3
4岁病儿， （1）治疗前 体重8.2kg； （2）显示臀 肌萎缩； （3）治疗 1+月后，体 重11.5kg
重度营养 不良：面 部皮下脂 肪亦消失， 呈老人貌， 肌肉层萎 缩成皮包 骨。
病
➢血清白蛋白浓度降低是最重要的改变，白
蛋白低于30g/L
➢血清胆固醇，血糖、各种电解质及微量元 素浓度皆可下降
➢血清酶↓
肠外营养
parenteral nutrition, PN
肠内营养
enteral nutrition, EN
全肠外营养
total parenteral nutrition,TPN
管喂方法：管喂分为一次投给、间歇重力滴注、连续滴 住。
选择原则：采用何种管喂方法取决于病情、肠内制剂的 性质、喂养管的类型、管端位置及营养素的需要量等。
注意事项：胃内喂养时，应抬高床头或采用半卧位，以
免发生吸入性肺炎，尤其是对老年、体弱、痴呆或昏迷 病人。
肠内营养的途径 口服摄入 > 需要的 90%?
概念：肠内营养（enteral nutrition，EN）： 指经胃肠道用口服或管喂方式（鼻胃管、鼻 肠管、胃造瘘、空肠造瘘等）将特殊制备的 营养物质送入病人体内的方式营养支持方法。
广义的肠内营养包括了经口和管喂两种供给 方式。
人体的胃肠功能良 好
肠道给养障碍或进 食的影响
只要病情和胃肠道 功能允许（甚至只 有很少消化功能） 都应允许利用胃肠 道进行营养支持。 胃肠道仍是营养物 质供给的最佳途径。