克雷伯菌属和志贺菌属
肠杆菌科鉴定(全)(精品)
多数菌属是肠道正常菌群，也是条件致病菌
与人类感染有关的肠杆菌科细菌有31个菌属， 其中临床标本中常见的菌属有15种
克雷伯菌属
爱德华菌属
邻单胞菌属
变形杆菌属
普罗威登斯菌属 沙门菌属
伯
臭鼻亚种
菌 ➢ 肺炎克雷伯菌（K. pneumonia鼻e）硬结亚种
属 ➢ 产酸克雷伯菌（K. oxytoca）
➢ 解鸟氨酸克雷伯菌（K. ornitThhiisnporloyptoiscaal ）is base on
➢ 植生克雷伯菌（K. planticola1s6）eSqurDeNncAinagndanrpdocBargbeonne
试验
摩根摩根菌 摩根菌(生物1群)
赖氨酸
-
+
动力
+
-
4.塔特姆菌属的鉴定
苯丙氨酸
H2S 枸橼酸盐 鸟氨酸 靛基质
+
-
-
-
-
5 .苯丙氨酸阳性组菌属鉴别索引图
苯丙氨酸+
+
H2S
－
靛基质
+
－
枸橼酸盐
+
－
普 通 变 形 杆 菌
鸟氨酸 侧金盏花醇 靛基质
+
－+
－+
－
奇 异 变 形 杆 菌
潘 氏 变 形 杆 菌
➢ 河生肠杆菌生物群1
3.肠杆菌属各种的鉴别
试 验 坂崎杆菌 阴沟杆菌 产气杆菌 格高菲杆菌
赖氨酸
－
－
+
.肠杆菌科
培养特性
兼性厌氧，营养 要求不高，在普 通琼脂培养基上 形成较大的灰白 色粘液菌落，呈 粘液型菌落，以 接种环挑之易拉 成丝，此特征有 鉴别意义。
生化反应
氧化酶试验阴性；发酵葡萄糖等， 产酸产气；IMViC－－＋＋，动力， 硫化氢，鸟氨酸脱羧酶和精氨酸双 水解酶试验均阴性，尿素酶、赖氨 酸脱羧酶和硝酸盐还原试验阳性。
分离培养，挑选血琼脂上 灰白色、大而粘的菌落和,MAC上红 色、大而肥厚、粘液型光亮且形成 菌丝的菌落。
防治原则
肺炎克雷伯菌易产生超广谱β-内酰 胺酶（ESBL），近年来文献报道我 国产酶率已达30%左右，产酶株对 青霉素类、第1、2、3代头孢菌素 及单环β-内酰胺类抗生素均产生耐 药，而仅对头霉素类、碳青霉烯类 及酶抑制剂敏感。ESBL检测现已作 为医院细菌室常规检测项目。
防治原则
疫苗免疫预防
抗生素治疗 根据药敏试验选择抗生素
志贺菌属
志贺菌属是人类细菌性痢疾最常见 的病原菌，通称痢疾杆菌。根据生 化反应与血清学试验该属细菌分为 痢疾、福氏、鲍氏和宋内志贺菌四 群。
形态与染色
革兰阴性短小杆 菌，无芽孢，无 荚膜，无鞭毛， 有菌毛。胞质中 存在大小两种质 粒，与该菌的侵 袭性和耐药性有 关。其大质粒与 肠侵袭型大肠埃 希菌有同源性。
磺胺类药物、中药等
沙门菌属
是肠杆菌科中最复杂的菌属，有2000 种以上血清型
寄生在人和动物的肠道 少数对人致病
形态与染色
革兰阴性杆菌， 有菌毛。除鸡 沙门菌和雏鸭 沙门菌等个别 例外都有周鞭 毛，一般无荚 膜，均无芽孢。
培养特性
兼性厌氧菌，营养要求不高，在 普通琼脂平板上可生长，在SS选 择鉴别培养基上形成中等大小、 无色、半透明的S型菌落。
肠道感染细菌复习题
肠道感染细菌复习题一、选择题A型题1．在初步鉴别肠道致病菌和非致病菌上具有重要意义的试验是A.葡萄糖发酵试验B.乳糖发酵试验C.菊糖发酵试验D.甘露醇发酵试验E.吲哚试验2.大肠埃希菌能引起尿路感染的主要原因是A.膀胱内正常菌群B.分解尿素C.可利用CO2作为碳源D.具有特殊菌毛E.抵抗尿道中抗菌物质3.关于肠道致病菌的主要特征，错误的是A.革兰阴性杆菌B.兼性厌氧C.在SS琼脂平板上形成红色不透明菌落D.能分解多种糖类和蛋白质E.可用免疫血清鉴定4．引起婴儿和旅游者腹泻的大肠埃希菌是A.肠产毒型大肠埃希菌B.肠致病型大肠埃希菌C.肠侵袭型大肠埃希菌D.肠出血型大肠埃希菌E.肠集聚型大肠埃希菌5．主要引起婴幼儿腹泻的细菌是A.葡萄球菌B.志贺菌C.致病性大肠埃希菌D.伤寒沙门菌E.变形杆菌6．引起出血性结肠炎的细菌是A.伤寒沙门菌B.金黄色葡萄球菌C.霍乱弧菌D.O157：H7大肠埃希菌E.副溶血性弧菌7．能产生志贺样毒素的大肠埃希菌是A.ETECB.EIECC.EPECD.EHECE.EaggEC8．大肠埃希菌耐热肠毒素激活肠黏膜细胞中的酶是A.转位酶B.鸟苷环化酶C.腺苷环化酶D.透明质酸酶E.胰酶9．既能产生内毒素，又能产生外毒素的细菌是A.结核杆菌B.白喉杆菌C.霍乱弧菌D.脑膜炎球菌E.痢疾志贺菌10．对痢疾病人做微生物学检查，下列各项错误的是A.分离培养细菌作生化鉴定B.取粘液性或脓血便涂片，革兰染色镜检C.取粪便标本增菌培养D.取标本接种于肠道选择培养基培养E.最后进行血清学鉴定11．志贺菌引起中毒性菌痢的主要致病物质是A.痉挛毒素B.肠毒素C.溶血毒素D.内毒素E.侵袭性酶12．能产生外毒素的志贺菌是A.痢疾志贺菌B.福氏志贺菌C.鲍氏志贺菌D.宋内志贺菌E.以上均是13．迟缓发酵乳糖的志贺菌是A.痢疾志贺菌B.福氏志贺菌C.鲍氏志贺菌D.宋内志贺菌E.以上均是14.培养志贺菌常用的培养基中含有A．亚碲酸钾B．孔雀绿C．5%的新鲜血球D．10%血清E．煌绿15．关于志贺菌的叙述错误的是A.无荚膜B.不形成芽胞C.有鞭毛D.有菌毛E.易出现耐药变异株16．决定志贺菌分类的抗原是A.H抗原B.O抗原C.K抗原D.荚膜抗原E.Vi抗原17．感染后易转变为慢性、病程迁延的志贺菌是A.痢疾志贺菌B.福氏志贺菌C.鲍氏志贺菌D.宋内志贺菌E.以上均是18．无动力的肠道杆菌是A.伤寒沙门菌B.志贺菌C.大肠埃希菌D.变形杆菌E.肠炎沙门菌19．感染过程中不通过血流播散的细菌是A.结核杆菌B.普氏立克次体C.伤寒沙门菌D.志贺菌E.梅毒螺旋体20．患肠热症第一周进行细菌分离培养应取的标本是A.血液B.粪便C.尿液D.胆汁E.呕吐物21．疑为肠热症的病人常需抽血做细菌学检查，最好的采血样时期是A.发病第1周B.发病第2周C.发病第4周D.疾病全程E.恢复期22. 伤寒发病第三周细菌培养阳性率最高的化验材料是A．尿液B．骨髓C．血液D．粪便E．痰23. 伤寒沙门菌与副伤寒沙门菌致病特点是A．只在侵入局部繁殖不进入血流B．主要引起内脏的化脓性感染C．不引起败血症D．发病1～2周内有2次菌血症E．一般不侵犯肝、脾、肾等脏器24．伤寒病后带菌者的细菌存留部位通常是A.肠系膜淋巴结B.肾脏C.胆囊D.咽喉部E.结肠壁25．伤寒病的恢复主要依赖的免疫机制是A.体液免疫B.细胞免疫C.补体杀伤作用D.中性粒细胞的吞噬作用E.抗体中和作用26．鉴定肠道致病菌的最确切根据是A.菌体的形态B.革兰染色反应C.生化反应D.菌落特征E.血清学反应27．肠热症第2～3周肠壁淋巴结坏死，形成溃疡的原因是A.外毒素的作用B.内毒素的作用C.细菌的侵袭力D.肠毒素的作用E.超敏反应28．伤寒沙门菌Vi抗体的检查可用于A.早期诊断B.判断预后C.调查带菌者D.检查免疫力E.观察超敏反应29. 可产生菌血症的细菌是A.志贺菌B.白喉棒状杆菌C.肉毒梭菌D.破伤风梭菌E.伤寒沙门菌30．肥达反应的原理是A.直接定量凝集反应B.间接凝集反应C.协同凝集反应D.反向间接凝集反应E.非特异性凝集反应31．肥达试验可协助诊断的疾病是A.风湿热B.猩红热C.肠热症D.感染性心内膜炎E.立克次体病32. 辅助诊断伤寒病的实验是A.Widal试验B.汹涌发酵试验C.抗溶血素“0”试验D.Weil-Felix试验E.锡克试验33．可从尿中排出病原体的疾病是A.痢疾B.霍乱C.伤寒D.流脑E.急性肾小球肾炎34．分离培养霍乱弧菌的常用培养基是A.SS琼脂平板B.碱性培养基C.血琼脂平板D.亚碲酸钾血琼脂平板E.巧克力(色)平板35．检查副溶血性弧菌致病力的试验是A.肥达试验B.锡克试验C.OT试验D.抗“O”试验E.神奈川试验36．在悬滴标本中呈穿梭样运动的细菌是A.大肠埃希菌B.伤寒沙门菌C.幽门螺杆菌菌D.霍乱弧菌E.变形杆菌37．根据霍乱弧菌鞭毛的数量和位置，它属于A.周毛菌B.丛毛菌C.双毛菌D.单毛菌E.无鞭毛的细菌38．感染后粪便呈米泔水样的细菌是A.大肠埃希菌B.志贺菌C.变形杆菌D.副溶血性弧菌E.霍乱弧菌39．关于副溶血性弧菌的叙述错误的是A.呈多形性，革兰阴性B.有鞭毛，运动活泼C.生长最适pH为7．7D.需用无盐或低盐培养基培养E.能产生耐热性溶血毒素40．下列同时具有鞭毛和菌毛的细菌是A.脑膜炎球菌B.志贺菌C.破伤风梭菌D.霍乱弧菌E.结核杆菌41．在固体培养基上呈迁徙生长的细菌是A.大肠埃希菌B.志贺菌C.伤寒沙门菌D.霍乱弧菌E.变形杆菌42．与立克次体有交叉抗原的细菌是A.变形杆菌B.大肠埃希菌C.伤寒沙门菌D.志贺菌E.布氏杆菌43．关于幽门螺杆菌的叙述，错误的是A.具有鞭毛B.厌氧C.尿素酶丰富D.呈弧形，S形或海鸥形E.革兰阴性44．与海产品密切相关的食物中毒病原菌是A.葡萄球菌B.产气荚膜梭菌C.副溶血性弧菌D.沙门菌E.肉毒梭菌45．与胃黏膜相关B细胞淋巴瘤密切相关的病原体是A.EB病毒B.大肠埃希菌C.副溶血性弧菌D.幽门螺杆菌E.空肠弯曲菌46．关于空肠弯曲菌的叙述，错误的是A.具有鞭毛B.微需氧C.尿素酶丰富D.呈弧形，S形或海鸥形E.革兰阴性47．空肠弯曲菌广泛分布于A.土壤中B.水中C.人肠道中D.家禽和鸟类的肠道中E.家畜和鼠类肠道中48．典型霍乱，发病后最先出现的常见症状是A.畏寒、发热B.声音嘶C.剧烈腹泻、继之呕吐D.腹部绞痛E.腓肠肌痉挛49．对肠道杆菌的共同特性叙述错误的是A.均为G-杆菌B.均为条件致病菌C.鉴别依据生化反应D.鉴别依据抗原构造E.均含有菌体(O)抗原50．下列哪项不是卫生部规定的卫生标准A.每lml饮用水细菌总数不得超过100B.每100ml汽水大肠菌群不得超过5个C.每1000ml饮用水大肠菌群不得超过3个D.每lml饮料细菌总数不得超过100个E.每l00ml果汁大肠菌群不得超过100个51．属于嗜盐性细菌的是A.霍乱弧菌B.空肠弯曲菌C.绿脓杆菌D.副溶血弧菌E.痢疾杆菌52.下列除哪项外，均为肠道菌的主要抗原A.O抗原B.H抗原C.荚膜抗原D.芽胞抗原E.类属抗原53.下列哪种疾病是由沙门菌属感染引起的A.伤寒B.斑疹伤寒C.脑膜炎D.肺炎E.炭疽54.下列哪种疾病诊断时不做血培养A. 亚急性细菌性心内膜炎B.钩端螺旋体病C.副伤寒D.细菌性痢疾E.布氏杆菌病55.下列除哪项以外，都能产生肠毒素，引起剧烈的呕吐和腹泻A.肠产毒性大肠杆菌B.霍乱弧菌C.产气荚膜杆菌D.金黄色葡萄球菌E.志贺痢疾杆菌X型题1. 大肠埃希菌的主要抗原有A.M蛋白B.K抗原C.O抗原D.H抗原2. 下列能引起胃肠炎的大肠埃希菌中，哪些类型的作用部位在小肠A.ETECB.EIECC.EPECD.EHECE.EAEC3．属于大肠埃希菌的生化反应是A.发酵葡萄糖产酸产气B.发酵葡萄糖产酸不产气C.发酵乳糖D.IMViC试验结果为“+ + - -”4. 大肠菌群指数中的大肠菌群包括下列哪些肠道杆菌A.埃希菌属B.枸橼酸菌属C.艰难梭菌D.脆弱类杆菌E.肠杆菌属5．典型急性菌痢的主要症状有A.发热B.腹泻，脓血便C.腹痛，里急后重D.菌血症6．痢疾志贺菌在双糖管中的反应有A.分解乳糖B.分解葡萄糖产酸不产气C.有动力D.不分解乳糖7．伤寒沙门菌双糖管反应是A.发酵葡萄糖产酸产气B.发酵葡萄糖产酸不产气C.不发酵乳糖D.有动力8．沙门菌引起的主要疾病有A.肠热症B.风湿热C.食物中毒D.败血症E.急性肾小球肾炎9．在SS平板上，菌落呈无色半透明的细菌有A.伤寒沙门菌B.志贺菌C.变形杆菌D.其他沙门菌10．能引起霍乱流行的病原体是A.O1群古典生物型B.O139群C.O157群D.O1群ElT or生物型11．O1群霍乱弧菌的主要致病物质是A.内毒素B.外毒素C.菌毛D.鞭毛12．伤寒沙门菌的感染可导致A.潜伏感染B.肠热症C.无症状带菌者D.胃肠炎(食物中毒)13．霍乱弧菌O139的主要致病物质有A.肠毒素B.荚膜C.鞭毛D.内毒素14. 以下关于幽门螺杆菌的说法正确的是A. 是需氧菌，营养要求不高B.革兰阳性杆菌C.传染源主要是人，传播途径主要是粪-口途径D.是慢性胃炎的病原因子E.其致病机制现已明确，就是其产生的外毒素作用于胃壁黏膜上皮细胞二、填空题1.肠杆菌科与医学关系密切的五个菌属是、、、、。
常见细菌的天然耐药
大肠埃希菌
伤寒沙门菌 志贺菌 奇异变形杆菌 普通变形杆菌/潘氏变形杆菌 克雷伯菌属（肺炎克雷伯菌） 摩根菌属（摩根摩根菌）
阴沟肠杆菌复合群* 赫氏埃希菌 黏质沙雷菌
弗劳地枸椽酸杆菌 科泽枸椽酸杆菌 产气肠杆菌 雷氏普罗威登斯菌/斯氏普罗威登 斯 菌 蜂房哈夫尼亚菌 小肠结肠炎耶尔森菌
பைடு நூலகம்
肠杆菌的天然耐药
注：* .阴沟肠杆菌复合群包含阴沟肠杆菌、溶解肠杆菌、霍氏肠杆菌、阿氏肠杆菌。①普罗威登斯菌对除了阿米 素之外的所有氨基糖苷类耐药，对四环素耐药;斯氏普罗威登斯菌对氨基糖昔类的庆大霉素、奈替米星和妥布霉素 阿米卡星无天然耐药。②三代头抱菌素头孢吡月亏、氨曲南、替卡西林-克拉维酸、哌拉西林-他哩巴坦和碳青霉 没有列出，因为肠杆菌科菌对它们无天然耐药。③肠杆菌科同样对克林霉素、达托霉素、夫地西酸、糖肽类抗生 素、替考拉宁）、利奈唑胺、达福普丁、利福平和大环内酯类抗生素（红霉素、克拉霉素和阿奇霉素）天然耐药 大环内酯类抗生素例外（如沙门菌属及志贺菌属对阿奇霉素）
肠杆菌的天然耐药
天然耐药
克林霉素，达托霉素，夫地西酸，糖肽类抗菌药物（万古霉素、替考拉宁），利奈唑胺, 奎奴普丁-达福普汀，利福平和大环内酯类抗菌药物（红霉素、克拉霉素）等
一代、二代氨基糖首类（庆大霉素、阿米卡星等） 一代、二代头泡菌素（头泡吠辛），头霉素类（头弛西丁），氨基糖苷类（庆大霉素、 阿米卡星） 四环素，替加环素，多黏菌素B/黏菌素，咲喃妥因 氨苄西林，头孢唑林，头孢噻吩，头孢呋辛,四环素，替加环素，多黏菌素B/黏菌素，呋 喃妥因 氨苄西林，替卡西林 氨苄西林,阿莫西林-克拉维酸，头孢唑啉,头孢噻吩，头孢呋辛，四环素，替加环素，多 黏菌素B/ 黏菌素，呋喃妥因 氨苄西林,氨苄西林-舒巴坦,阿莫西林-克拉维酸,头孢唑啉，头孢噻吩，头孢西丁，头孢 替坦，头孢呋辛 氨苄西林，替卡西林 氨苄西林，氨苄西林-舒巴坦，阿莫西林-克拉维酸，头孢噻吩，头孢唑啉，头孢西丁， 头孢替坦，头孢呋辛，多黏菌素B/黏菌素，呋喃妥因 氨苄西林，氨苄西林-舒巴坦，阿莫西林-克拉维酸，头孢噻吩，头孢唑啉，头孢西丁， 头孢替坦，头孢呋辛 氨苄西林，哌拉西林，替卡西林 氨苄西林,阿莫西林-克拉维酸，氨苄西林-舒巴坦，头孢噻吩，头孢唑啉，头孢西丁，头 孢替坦，头孢呋辛 氨苄西林,阿莫西林-克拉维酸，头孢唑啉，头孢噻吩,四环素，替加环素，多黏菌素B/黏 菌素，呋喃妥因，氨基糖苷类（除了阿米卡星和链霉素） 氨苄西林,氨苄西林-舒巴坦,阿莫西林-克拉维酸,头孢噻吩，头孢唑啉，头孢西丁，头孢 替坦 氨苄西林,阿莫西林-克拉维酸，替卡西林，头孢噻吩，头孢唑啉，头孢西丁
肠杆菌科鉴别的考题分析--中公卫生检验资料库
肠杆菌科鉴别的考题分析--中公卫生检验资料库中公卫生人才网今天带大家一起学习《肠杆菌科鉴别的考题分析》。
肠杆菌科的菌种生化鉴别是临床微生物学检验的一个的难点和重点，其中主要是埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属、克雷伯菌属、变形杆菌属等之间的鉴别，知识点比较多、比较乱，所以就大家记起来可能会很麻烦，容易混淆。
中公卫生人才网的医考专家对肠杆菌科菌种鉴别做了一个总结，希望可以帮助大家记忆。
（一）肠杆菌科——生物学特性（通性）1.形态与结构形态：杆菌。
染色：G-。
特殊结构：多数有周鞭毛，能运动。
志贺菌属和克雷伯菌属无鞭毛。
均不形成芽胞，少数菌属（埃希菌属和克雷伯菌属）可形成荚膜。
2.培养特性营养要求：不高。
气体环境：需氧或兼性厌氧。
菌落特征：普通琼脂培养基和麦康凯培养基上均能生长，并形成中等大小的菌落，湿润光滑。
3.抵抗力：不强。
加热60℃，30分钟即被杀死。
不耐干燥，对一般化学消毒剂敏感。
对低温有耐受力，能耐胆盐。
4.分离培养将粪便或肛拭标本立即接种在肠道菌选择培养基上或先增菌后再分离。
克氏双糖铁琼脂（KIA）培养基：葡萄糖/乳糖发酵；产气；硫化氢试验。
动力-吲哚-尿素（MIU）培养基（二）各菌属的鉴别【例题1】肠杆菌科细菌不具有的结构是（）A.鞭毛B.细胞壁C.菌毛D.芽孢【例题2】某菌为革兰阴性菌，分解葡萄糖和乳糖，产气，不产生H2S；动力阳性，吲哚试验阳性，脲酶试验阴性，IMViC试验++--，氧化酶阴性，触酶阳性，硝酸盐还原试验阳性。
该菌应是（）A大肠埃希菌B.肺炎克雷伯菌C.宋内志贺菌D.小肠结肠炎耶尔森菌【答案1】D。
中公解析：肠杆菌科无芽孢。
【答案2】A。
中公解析：大肠埃希菌分解葡萄糖和乳糖，产气，不产生H2S；动力阳性，吲哚试验阳性，脲酶试验阴性，IMViC试验++--，氧化酶阴性，触酶阳性，硝酸盐还原试验阳性。
肠杆菌科鉴别的考题分析今天就讲到这里啦，希望可以帮助到正在备考医疗卫生招聘考试的小伙伴们。
(完整版)常见细菌分类
肠杆菌1.肠杆菌属产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、聚团肠杆菌、阿斯布肠杆菌、河生肠杆菌生物1群、河生肠杆菌生物2群、中间肠杆菌、格高非肠杆菌、阪崎肠杆菌、泰洛肠杆菌2.埃希菌属大肠埃希菌、福格森氏埃希菌、不活跃大肠埃希菌、伤口大肠埃希菌、赫尔曼氏埃希菌3.沙雷菌属粘质沙雷菌、深红沙雷菌、无花果沙雷菌、泉居沙雷菌、芳香沙雷菌1群、芳香沙雷菌2群、晋城沙雷菌、液化沙雷菌4.克雷伯菌属肺炎克雷伯菌、臭鼻克雷伯菌、鼻硬节克雷伯菌、产酸克雷伯菌、解鸟氨酸克雷伯菌5.变形杆菌属奇异变形杆菌属、普通变形杆菌、潘尼变形杆菌6.普罗威登斯菌属产碱普罗威登菌、斯图普罗威登菌、雷极普罗威登菌、拉氏普罗威登菌7.沙门菌属猪霍乱沙门菌、甲型副伤寒沙门菌、伤寒沙门菌、雏白利沙门菌8.枸橼酸杆菌弗旁地枸橼酸杆菌、异型枸橼酸杆菌、丙二酸盐阴性枸橼酸杆菌9.爱文菌属美洲爱文菌10.布特维西菌属水生布特维西菌11.爱德华菌属迟缓爱德华菌、保科爱德华菌12.巴提奥杆菌属乡间巴提奥杆菌13.哈夫尼亚菌属蜂房哈夫菌属14.西地西菌属戴氏西地西菌、拉氏西地西菌、奈氏西地西菌15.摩根菌属摩根摩根菌16志贺菌属志贺菌A，B，C 群、宋内志贺菌17.克吕沃菌属抗坏血酸克吕沃菌、栖冷克吕沃菌18．莱克勒菌属不脱羧莱克勒菌19 .默勒菌属威斯康星默勒菌20 拉恩菌属水生拉恩菌21.塔特姆菌属、痰塔特姆菌22．耶尔森菌属假结核耶尔森菌、小结肠炎耶尔森菌、中间耶尔森菌、克氏耶尔森菌、费氏耶尔森菌23．不动杆菌属洛菲不动杆菌、溶血不动杆菌、鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌24. 寡养单胞菌属嗜麦芽窄单胞菌非发酵菌1.假单胞菌属铜绿假单胞菌、荧光假单胞菌、恶臭假单胞菌、施氏假单胞菌、门多萨假单胞菌、产碱假单胞菌、假产碱假单胞菌2.伯克霍尔德氏菌属鼻疽伯克霍尔德氏菌、假鼻疽伯克霍尔德氏菌、洋葱伯克霍尔德氏菌、唐菖蒲伯克霍尔德氏菌3.丛毛单胞菌属食酸丛毛单胞菌、睾丸酮丛毛单胞菌4.短波单胞菌属缺陷短波单胞菌、波囊短波单胞菌5.窄食单胞菌属嗜麦芽窄单胞菌6.产碱杆菌属木糖氧化产碱杆菌反硝化亚种、木糖氧化产碱杆菌木糖氧化亚种、粪产碱杆菌7. 不动杆菌属洛菲不动杆菌、醋酸钙不动杆菌、溶血不动杆菌、鲍曼不动杆菌8.黄杆菌属脑膜败血性黄杆菌、芳香黄杆菌、Ⅱb群黄杆菌、产吲哆黄杆菌9.威克斯菌属有毒威克斯菌、动物溃疡威克斯菌10.金色单胞菌属浅黄假单胞菌11.黄色单胞菌属栖稻假单胞菌12.弧菌属霍乱弧菌、副溶血弧菌、溶藻弧菌、河流弧菌、创伤弧菌13气单胞菌属嗜水气单胞菌、温和气单胞菌、杀鲑气单胞菌、舒伯特气单胞菌、豚鼠气单胞菌14邻单胞菌属类志贺邻单胞菌15巴斯德菌属多杀巴斯德菌、溶血巴斯德菌16莫拉氏菌属莫拉氏菌17谢瓦纳拉菌属腐败谢瓦纳拉菌.葡萄球菌/微球菌1．葡萄球菌属金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌厌氧亚种，表皮葡萄球菌，头葡萄球菌，解糖葡萄球菌，华纳葡萄球菌，溶血葡萄球菌，人葡萄球菌、路邓葡萄球菌、斯莱福葡萄球菌、耳葡萄球菌、腐生葡萄球菌、孔氏葡萄球菌、木糖葡萄球菌、阿莱特葡萄球菌、模仿葡萄球菌、中间葡萄球菌、猪葡萄球菌、缓慢葡萄球菌2. 微球菌属微球菌，易变微球菌，玫瑰微球菌，克里斯汀微球菌链球菌/肠球菌1肠球菌属酪黄肠球菌，粪肠球菌，屎肠球菌，鸟肠球菌，母鸡肠球菌，坚韧肠球菌2.草绿色链球菌属牛链球菌，唾液链球菌，血液链球菌，中间链球菌，缓症链球菌，变异链球菌群3.β溶血链球菌群化脓性链球菌，无乳链球菌，马链球菌，兽瘟链球菌，似马链球菌，停乳链球菌，β溶血链球菌4.咽峡炎链球菌群星座链球菌，咽峡炎链球菌5.孪生球菌属溶血孪生球菌，麻疹孪生球菌6.肺炎链球菌属肺炎链球菌7.气球菌属绿色气球菌真菌1.隐球菌属新型隐球菌，白色隐球菌，罗伦隐球菌，地生隐球菌，指甲隐球菌2.假丝酵母菌属白假丝酵母菌，白色假丝酵母菌生物变种，季也蒙假丝酵母菌，乳酒假丝酵母菌，克柔假丝酵母菌，溶脂假丝酵母菌，葡萄牙假丝酵母菌，近平滑假丝酵母菌、伪热带蒙假丝酵母菌、皱褶假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌、涏沫假丝酵母菌3.酵母属酿酒酵母菌4.丝孢酵母属白吉利丝孢酵母菌5.地霉属白地霉菌6.红酵母属粘红酵母菌，深红酵母菌7.毛孢子菌属白杰尔毛孢子菌8.地丝菌属念珠地丝菌。
临床医学检验考试辅导《微生物检验》肠杆菌科及检验讲义
肠杆菌科及检验● 考点概述概念；命名与分类原则；共同特点；自然与人体内的分布；微生物学检查方法；临床意义。
埃希菌属、沙门菌属、志贺菌属、变形杆菌属、耶尔森菌属及其他肠杆菌科细菌。
生物学性状；微生物学检验；临床意义。
【内容讲解】一、概述（共性）肠杆菌科是由多个菌属组成，G-杆菌，生物学性状相似。
大多数肠道杆菌属于正常菌群。
当机体免疫力降低或侵入肠道外组织时成为条件致病菌而引起疾病。
部分为致病性细菌。
（一）分类肠杆菌科细菌的种类繁多。
主要根据细菌的形态、生化反应、抗原性质以及核酸相关性进行分类。
根据《伯杰系统细菌学手册》（1984年）将肠杆菌科的细菌分为20个属即埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属、枸橼酸杆菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属、沙雷菌属、哈夫尼亚菌属、爱德华菌属、普罗威登斯菌属、变形杆菌属、摩根菌属、耶尔森菌属等。
（二）生物学特性1.形态与染色G-，杆菌，大小为（1.0～6.0）μm×（0.3～1.0）μm。
多数有周鞭毛（除志贺菌属、克雷伯菌属、鼠疫耶尔森菌和EIEC），无芽胞，少数菌属细菌可形成荚膜。
2.培养需氧或兼性厌氧；营养要求不高；普皿和麦康凯培养基：中等大小、表面光滑的菌落；液体培养基：混浊生长。
3.生化反应发酵葡萄糖产酸、或产酸产气；乳糖发酵试验：非致病菌 +，致病菌 -（除外变形杆菌）。
触酶阳性；氧化酶阴性；硝酸盐还原为亚硝酸盐。
4.抗原构造表面抗原（如Vi抗原、K抗原）：包绕在O抗原外的不耐热的多糖抗原，可阻断O抗原与相应抗体之间的反应，加热处理能破坏其阻断作用。
5.变异菌落S～R变异鞭毛H～O变异耐药性变异生化反应性质的改变6.抵抗力不强。
加热60℃，30分钟即被杀死。
不耐干燥，对一般化学消毒剂敏感。
对低温有耐受力，能耐胆盐。
7.肠杆菌科的初步分类（三）致病性1.致病性肠道杆菌：以肠内感染为主，腹泻为共显症状，引起急慢性肠道感染、食物中毒、旅游者腹泻及肠热症等。
2.条件致病菌：为医院感染主要病原菌，出现移位感染。
细菌分类
⏹G+球菌⏹葡萄球菌属⏹金黄色葡萄球菌－MSSA，MRSA⏹凝固酶阴性葡萄球菌－MSCNS，MRCNS⏹链球菌属⏹化脓链球菌－（b-溶血）⏹草绿色链球菌－（a-溶血）⏹肺炎链球菌（双球菌）⏹粪肠球菌⏹屎肠球菌⏹G+杆菌⏹无芽孢杆菌⏹棒状杆菌－白喉杆菌⏹李斯特菌⏹有芽孢杆菌⏹炭疽杆菌（需氧菌）⏹艰难梭菌（厌氧菌）⏹G-杆菌⏹肠杆菌属：产气、阴沟⏹埃希菌属：大肠埃希菌⏹志贺菌属：痢疾杆菌⏹克雷伯菌属：肺克、产酸克⏹变形菌属：奇异变形杆菌⏹沙门菌属：伤寒、副伤寒沙门菌、肠炎沙门菌⏹沙雷菌属：⏹其它：枸橼酸杆菌属、摩根菌属⏹嗜血杆菌属：流感、副流感嗜血杆菌⏹军团菌属：嗜肺军团菌⏹弯曲杆菌属：空肠、大肠弯曲菌⏹螺旋菌属：幽门螺旋菌⏹弧菌属：霍乱弧菌⏹假单胞属：铜绿假单胞菌、嗜麦芽寡养假单胞菌（嗜麦芽黄单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌）⏹不动杆菌⏹产碱杆菌⏹G-球菌⏹淋病奈瑟菌（淋球菌）⏹脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎双球菌）⏹老年患者应用抗生素特点⏹组织器官呈生理性退行性变（肾功能、肝功能）⏹免疫功能也见减退⏹发生不良反应多见，但不典型⏹用药注意事项⏹肾功减退，成人正常剂量，可能造成蓄积→估算肌酐清除率，调整给药方案⏹易发生不良反→选用低毒杀菌剂抗菌药物，毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用，注意血药浓度监测FDA妊娠期用药分类抗菌药物的分类⏹杀菌剂⏹繁殖期杀菌剂：如青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类⏹静止期杀菌剂：如氨基苷类、多粘霉素类⏹抑菌剂⏹快效抑菌剂：如大环内酯类、四环素类、氯霉素类⏹慢效抑菌剂：如磺胺药⏹按抗菌谱⏹窄谱异烟肼、夫西地酸、氨曲南⏹广谱四环素、氟喹诺酮、碳青霉烯类、两性霉素B（此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容，供参考，感谢您的配合和支持）。
肠杆菌科概述、分类与特性
3. 其中鼠疫耶尔森菌、伤寒沙门菌对 人致病性较强。此外，许多细菌既 是正常菌群，也是条件致病菌。在 机体抵抗力下降，寄居部位的改变 或菌群失调时能引起机会感染。
肠杆菌科概述、分类和特性
二、临床意义
占临床分离菌总数的50％和Ｇ-总数的 80％, 将近50％的败血症70％以上的泌尿 道感染和大量的肠道感染是由肠杆菌科 细菌引起的。 1. 人类肠道外感染 除志贺菌较少引起肠外 感染，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产 酸克雷伯菌、奇异变形杆菌、产气肠杆 菌、阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌等均可引 起泌尿道、呼吸道、伤口和中枢神经系 统的感染;
⑵ 内毒素 具有发热、休克、DIC等病理作用。
⑶ 肠毒素 产生不耐热和耐热肠毒素两种肠 毒素：均可使肠道细胞中cAMP 的水平升高，引起肠液大量分泌 而导致腹泻。
肠杆菌科概述、分类和特性
二、临床意义 ⑵ 2. 所致疾病 ⑴ 肠道外感染 是临床分离的G-杆菌中最常见的 菌种，可引起泌尿系等各种类型的感染。 引起泌尿系感染的菌株以血清型01、 2、6为多见，本菌还可引起菌血症、 胆囊炎、肺炎及新生儿脑膜炎等。 常 见于腹腔内脓肿、肠穿孔继发腹膜炎、 肠道手术后继发感染或大面积灼伤创面 感染。
肠杆菌科概述、分类和特性
4. 培养和生化特性 营养要求不高，在普通培养基上生长
良好；兼性厌氧，主要生化特性包括发 酵葡萄糖(产酸或产酸产气)，触酶阳性, 氧化酶阴性，可将硝酸盐还原至亚硝酸 盐。 5. 抵抗力
抵抗力不强，加热60℃30min即被杀 死，不耐干燥，对一般化学消毒剂均敏 感。对低温有耐受力。能耐胆盐，能抵 抗染料的抑菌作用。
毛，能运动。致病性菌株有菌毛。 2. 抗原成分
⑴Ｏ抗原是细胞壁成分脂多糖。以核 心多糖为中心的三层结构，内侧是脂类 A, 为内毒素的毒性成分。外侧是由重复 的特异多糖，决定Ｏ抗原的特异性。
肠杆菌科
第九章肠杆菌科肠杆菌科（Enterobacteriaceae）细菌是一大群生物学性状近似的革兰阴性杆菌，常寄居在人和动物的肠道内，亦存在于土壤、水和腐物中。
其中大多数是肠道的正常菌群，但当宿主免疫力降低或细菌移位至肠外部位时可成为条件致病菌而引起疾病；少数为病原菌，例如伤寒杆菌、志贺菌、致病性大肠杆菌等。
肠杆菌科细菌种类繁多。
根据生化反应、抗原结构、核酸杂交和序列分析，目前至少有30个菌属，120个以上的菌种。
与医学有关的有埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属、克雷伯菌属、变形杆菌属、摩根菌属、枸橼酸菌属、肠杆菌属、沙雷菌属和耶尔森菌属10个菌属，包括25个菌种。
肠杆菌科细菌具有下列共同生物学特性：1．形态与结构0.3-1.0×1-6um中等大小的革兰阴性杆菌。
无芽孢。
多数为周毛菌。
少数有荚膜或包膜。
大多有菌毛。
2．培养兼性厌氧或需氧。
营养要求不高，在普通琼脂平板上生长繁殖后形成湿润、光滑、灰白色的直径2-3mm中等大小菌落。
在血琼脂平板上，有些菌可产生溶血圈。
在液体培养基中，呈均匀浑浊生长。
3．生化反应活泼，分解多种糖类和蛋白质，形成不同代谢产物，常用以区别不同菌属和菌种。
乳糖发酵试验在初步鉴别肠杆菌科中致病菌和非致病菌上有重要价值，一般非致病菌能分解乳糖，而致病菌多数不能。
4．抗原构造复杂，主要有菌体（O）抗原、鞭毛（H）抗原和荚膜（K）或包膜抗原。
其他尚有菌毛抗原。
（1）． O抗原：存在于细胞壁脂多糖（LPS）层，具有属、种特异性。
其特异性取决于LPS分子末端重复结构多糖链的糖残基种类的排列。
O抗原耐热，100℃不被破坏。
从病人新分离菌株的菌落大多呈光滑（S）型，在人工培养基上多次传代移种保存日久后，LPS失去外层O特异性侧链，此时菌落变成粗糙（R）型，是为S-R型变异。
R型菌株的毒力显著低于S型株。
（2）．H抗原：存在于鞭毛蛋白。
不耐热，60℃30分钟即被破坏。
H 抗原的特异性决定于多肽链上氨基酸的排列顺序和空间结构。
临床常见细菌 肠杆菌科
--
苯丙氨酸试验（+） 变形杆菌
摩根菌等
葡萄糖酸盐试验（+） 克雷伯菌 肠杆菌 沙雷菌等
埃希菌 沙门菌 志贺菌 耶尔森菌等
KIA、MIU、IMVC试验等 血清学试验分型
✓食物中毒：粪便、呕吐物、可疑食物 ✓败血症：血 ✓带菌者：粪便
➢分离鉴定
✓增菌（血、骨髓）→EMB、SS→生化反应→血清鉴 定
、
沙门菌检验程序
血清学诊断——肥达反应（Widal）
➢ 原理 用已知伤寒沙门氏菌O抗原及H抗原，以及引起副伤寒 的沙门氏菌H抗原与待检血清作凝集试验，测定待检血 清中有无相应抗体及其效价（TO、TH、PA、PB）
➢抵抗力不强
✓ 耐受胆盐，抵抗多种染料的抑菌作用
➢易出现各种变异
✓ 耐药性 ✓ H-O变异 ✓ S-R变异 ✓ 毒力变异
一、埃希菌属（ Escherichia）
(一）生物学特性
➢ 形态染色 ✓ 符合肠杆菌特点，周鞭毛菌，有菌毛
➢ 培养特性：符合肠杆菌特点 ✓EMB平板——紫黑色有金属光泽 ✓S-S平板——桃红色
➢培养特性
✓肠道鉴别培养基上的无色透明
➢生化反应
✓乳糖（-）（宋内志贺菌迟缓发酵乳糖）、甲基 红（+）、动力（-）
乳糖发酵试验
志贺菌KIA（K A－－） MIU（－－－）
志贺菌IMViC试验（－＋－－）
➢抗原分类——根据O抗原分4群，40余型
✓A群——痢疾志贺菌（10） ✓B群——福氏志贺菌（13） ✓C群——鲍氏志贺菌（18） ✓D群——宋氏志贺菌（1）
、乙型伤寒沙门菌、丙型伤寒沙门菌 食物中毒——鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌
、肠炎沙门菌 败血症——猪霍乱沙门菌最常见
微生物学重点2
1、氧化酶实验：检测细菌是否具有氧化性特征。
具有氧化酶特征的细菌能将二甲苯基对二甲胺氧化，是试剂分子中氢脱出与氧结合，试剂被氧化成红色的醌类化合物。
2、触酶试验：检验细菌是否具有触酶的特性。
具有触酶的细菌能催化过氧化氢生成水和新生态氧，继而形成分子氧出现水泡，为触酶阳性。
3、糖（醇）发酵实验：不同细菌含酶类不同，因而分解糖的能力亦各异。
有的细菌能分解某些糖类产酸和产气，有的细菌分解某些糖类只产酸，还有些因缺乏某些分解糖的酶而不能分解某些糖类。
4、甲基红试验：：检测细菌分解葡萄糖后培养基中的酸碱度，以此区别肠道杆菌的种类。
5、七叶苷水解试验：有的细菌可将七叶苷分解成葡萄糖和七叶素，七叶素与培养基中枸橼酸的二价铁离子反应，生成黑色化合物，使培养基呈黑色。
6、靛基质(吲哚)试验：检测细菌能否分解色氨酸而产生靛基质的特性。
有些细菌含有色氨酸酶，能分解培养基中的色氨酸而生成靛基质，后者与对二甲基苯甲醛作用后形成玫瑰靛基质，此为靛基质阳性。
7、硫化氢（H2S）试验：有些细菌可分解培养基中含硫氨基酸或含硫化合物，产生硫化氢气体，硫化氢遇铅盐或低铁盐可生成黑色沉淀物。
8、尿素酶试验：有些细菌能产生尿素酶，将尿素分解、产生2个分子氨，使培养基变为碱性，酚红呈粉红色。
9、苯丙氨酸脱氨酶试验：细菌产生苯丙氨酸脱氨酶，使苯丙氨酸脱去氨基生成苯丙酮酸，与氯化铁作用形成绿色化合物。
10、氨基酸脱羧酶试验：细菌凭借其特异脱羧酶作用于氨基酸的羧基，产生胺和CO2的过程。
11、枸橼（柠檬）酸盐利用试验：检测细菌能否利用枸橼酸盐作为碳的唯一来源。
其培养基含有枸橼酸钠和磷酸二氢铵，前者为碳唯一来源，后者为氮唯一来源，有些细菌利用枸橼酸盐为碳的唯一来源，在培养基上生长繁殖，使枸橼酸钠经三羧酸循环生成CO2→再转变为碳酸盐→培养基pH由酸性变成碱性→培养基（含溴麝香草酚蓝指示剂）由绿色变为深蓝色，为阳性。
12、丙二酸盐试验：某些细菌以丙二酸盐为唯一碳源，生成碳酸钠，使培养基变碱性。
基础微生物肠杆菌科细菌
2020/4/27
勇于开始，才能找到成 功的路
2020/4/27
三、微生物学检查与防治要点
▪ 早期、快速、准确诊断（尤其首例）对防 治蔓延意义重大
▪ 标本：“米泔样”便及呕吐物，专人护送， 快速送检，指定实验室
▪ 直接涂片镜检：悬滴法或暗视野显微镜， 观察穿梭样运动
▪ 加强国境检疫，加强水源及粪便管理，及 时检出病人，隔离封锁疫区
肠道杆菌共同生物学特点：
▪ 形态结构 ▪ G—中等大小杆菌， ▪ 有菌毛，多数有鞭毛（志贺菌属除外），少数有 荚膜，无芽胞，
▪ 培养特性 ▪ 需氧或兼性厌氧 ▪ 普通培养基，液体中呈浑浊生长； 菌落为灰白色中等大小S型菌落
▪ 生化反应活跃，常用于鉴别肠道杆菌 乳糖发酵试验初步鉴别致病与非致病的肠道杆菌。
基础微生物肠杆菌科细 菌70多个种。
——埃希菌属 ——志贺菌属 ——沙门菌属 ——变形杆菌属 ——克雷伯菌属 ——摩根菌属 ——枸橼酸菌属 ——肠杆菌属 ——沙雷菌属等
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致病菌
肠道正常菌群 机会致病菌
大肠杆菌
痢疾杆菌
伤寒杆菌
2020/4/27
→激活腺苷AT酸P 环化c酶AMP↑
小肠液过度分泌
肠腔积液、腹泻
2020/4/27
▪ 所致疾病
▪ 传染源：病人粪便污染的水源或食品
▪ 传染途径：经口
发病率高
流行迅速
▪ 霍乱（甲类法定传染病02） 死亡率高
剧烈腹泻和呕吐（米泔水样腹泻物），
→大量水分和电解质丧失
→休克和肾衰竭（死亡）
▪ 免疫性： SIgA起主要作用，血液中有IgG 病人愈后可获得牢固免疫
毒 血 症
高热、休克 中毒性脑病 DIC
肠杆菌科(Enterobacteriaceae)总结
是消化道粘膜的SIgA
临床表现
急性细菌性痢疾 症状典型：发热、腹痛、里急后重，伴脓血粘液便 症状不典型：小儿—中毒性菌痢无明显消化道症状，内毒素引起DIC
成人—易误、漏诊 慢性细菌性痢疾 病程迁延两个月以上
中毒性痢疾病人
免疫性
30 肠杆菌科
(Enterobacteriaceae)
肠杆菌科中与医学有关的常见菌族和菌属
菌族
菌属（菌种数）
代表种
埃希菌族 爱德华菌族 沙门菌族 克雷伯菌族
变形杆菌族
耶尔森菌族 欧文菌族本
埃希菌属 志贺菌属 爱德华菌属 沙门菌属 枸橼酸菌属 克雷伯菌属 肠杆菌属 哈夫尼亚菌属 沙雷菌属 变形杆菌属 摩根菌属 普罗威登斯菌属 耶尔森菌属 欧文菌属
亚型 8a，8b，8c 1a，1b等
致病物质
1、侵袭力（主要致病因素）： 菌毛：粘附因子 侵袭性质粒蛋白：穿透上皮细胞
2、内毒素： 作用于肠粘膜细胞（通透性增加、粘膜炎症、溃疡） 肠壁自主神经（肠蠕动失调并痉挛）
3、外毒素： 志贺毒素：具有细胞毒性、神经毒性、肠毒性
所致疾病
仅人和灵长类对该菌易感，无动物宿主 粪—口途径传播
1、肠产毒性大肠杆菌(enterotoxigenic E. coli, ETEC)：
感染对象：婴幼儿和旅游者；
临床症状：从轻度腹泻至严重的霍乱样腹泻；
致病物质：肠毒素和定居因子
肠毒素：不耐热肠毒素(LT)，cAMP 耐热肠毒素(ST)，cGMP
定居因子：菌毛，有利于细菌在小肠粘膜上 皮细胞的定植
是人类和动物肠道中的正常菌群
以大肠埃希菌（E. coli）最为重要
细菌检验表格整理(球菌、肠杆菌、弧菌)
肠外无菌部位——增菌——BAP；
混有其他污染菌——MAC、EMB——抑制其他革兰阳性菌及少数革兰阴性菌；
粪便标本——BAP、MAC、SS；
鉴定：
（科间鉴别）氧化酶、O/F实验
（属间鉴别）
KIA：分解葡——产酸/产酸产气；
分解乳糖——鉴别致病菌与非致病菌
MIU：U——大肠阴性为黄、变形阳性为红；
MAC：发酵乳糖产酸，形成较大黏液型、红色菌落；
在科玛嘉定位显色培养基呈绿色菌落
BAP、MAC培养基分离培养——挑选可疑菌落；
属间鉴别：
MIU（- - +）I除了产酸克雷伯菌，都为阴
KIA（发酵葡萄糖/发酵乳糖）
志贺菌属
4个血清群：A、B、C、D群
致病与侵袭力、内毒素、外毒素有关；
引起人类细菌性痢疾即菌痢，粪口传播；
生化：
发酵葡萄糖（产酸或产酸产气）、触酶+、氧化酶-、硝酸盐还原+；
抗原构造：
主要包括菌体O抗原（脂多糖）、鞭毛H抗原（蛋白质）、表面抗原（多糖）；
O抗原与H抗原是肠杆菌科血清型分群和分型的依据
抵抗力：
不强，高温即可被杀死
标本采集：
只有肠外感染标本做直接镜检（除血液）；
肠道感染标本（粪便、脓血、粘液）；
分类
（1）肠杆菌科：
革兰阴性杆菌，多为肠道的正常菌群；
（2）KIA：克氏双糖铁培养基，为肠杆菌科细菌常用的鉴别培养基
（3）迁徙现象：普通变形杆菌和奇异变形杆菌的大多数菌种在普通琼脂平板上生长时可蔓延成波纹状，布满整个培养基表面
形态：
革兰阴性杆状或球杆状，无芽孢，多有鞭毛，能运动，致病性的菌株多有菌毛；兼性厌氧，营养要求不高，在BAP和MAC上生长良好；
人体正常菌群及常见细菌的分类
~人体正常菌群及常见细菌的分类革兰氏阴性杆菌（G－杆菌）肠杆菌科弧菌科非发酵菌群罕见发酵型其它；一、肠杆菌科：1、埃希菌属（埃希氏－志贺氏菌属）：大肠埃希菌弗格森氏埃希菌赫尔曼埃希菌伤口埃希菌蟑螂埃希菌2、志贺菌属：痢疾志贺菌福氏志贺菌鲍氏志贺菌宋内氏志贺菌3、爱德华氏菌属：迟钝爱德华氏菌保科爱德华氏菌鲶鱼爱德华氏菌:4、沙门氏菌属：伤寒沙门氏菌猪霍乱沙门氏菌肠炎沙门氏菌5、枸橼酸杆菌属：弗劳地枸橼酸杆菌异型枸橼酸杆菌无丙二酸盐枸橼酸杆菌丙二酸盐阴性枸橼酸杆菌生物Ⅰ群6、肠杆菌属：阴沟肠杆菌产气肠杆菌中间肠杆菌坂崎肠杆菌聚团肠杆菌日勾肠杆菌河生肠杆菌溶解肠杆菌超压肠杆菌泰洛肠杆菌阿氏肠杆菌何氏肠杆菌致癌肠杆菌7、克雷伯菌属：^肺炎克雷伯菌臭鼻克雷伯菌鼻硬结克雷伯菌产酸克雷伯菌解乌氨酸克雷伯菌植生克雷伯菌土生克雷伯菌8、变形杆菌属：普通变形杆菌奇异变形杆菌产粘变形杆菌潘氏变形杆菌9、普罗威登斯菌属：产碱普罗威登斯菌斯氏普罗威登斯菌雷氏普罗威登斯菌海氏普罗威登斯菌拉氏普罗威登斯菌10、摩根菌属：$摩氏摩根菌摩氏摩根菌生物Ⅰ群11、沙雷菌属：粘质沙雷菌液化沙雷菌深红沙雷菌普城沙雷菌芳香沙雷菌无花果沙雷菌居泉沙雷菌嗜昆虫沙雷菌12、耶尔森菌属：小肠结肠炎耶氏菌弗氏耶氏菌中间型耶氏菌克氏耶氏菌假结膜耶氏菌鼠疫耶氏菌拉氏耶氏菌毛氏耶氏菌白氏耶氏菌罗氏耶氏菌奥氏耶氏菌13、其它：-哈夫尼亚菌属西地西菌属爱文氏菌属勒克氏菌属勒米诺氏菌属兰恩氏菌属塔特姆氏菌属致病杆菌属克卢瓦氏菌属克泽氏菌属二、弧菌科：$1、弧菌属：霍乱弧菌麦氏弧菌拟态弧菌霍氏弧菌海鱼弧菌河弧菌弗氏弧菌创伤弧菌溶藻性弧菌副溶血性弧菌2、气单胞菌属：嗜水气单胞菌温和气单胞菌豚鼠气单胞菌脆弱气单胞菌杀鲑气单胞菌3、邻单胞菌：类志贺单胞菌4、发光杆菌属：对人无致病性)三、非发酵菌群：指不发酵糖类、专性需氧、不产生芽胞的革兰氏阴性杆菌1、假单胞菌属：Ⅰ群：铜绿假单胞菌荧光假单胞菌恶臭假单胞菌产碱假单胞菌假产碱假单胞菌斯氏假单胞菌曼多辛假假单胞菌Ⅱ群：洋葱假单胞菌鼻疽假单胞菌假鼻疽假单胞菌皮氏假单胞菌Ⅲ群：食酸假单胞菌睾丸酮假单胞菌Ⅳ群：微小假单胞菌泡囊假单胞菌#Ⅴ群：嗜麦芽假单胞菌未定：嗜中温假单胞菌少动假单胞菌腐败假单胞菌Ve群假单胞菌2、不动杆菌属：醋酸钙不动杆菌鲍曼不动杆菌溶血不动杆菌琼氏不动杆菌洛菲氏不动杆菌约翰逊氏不动杆菌3、产碱杆菌属：粪产碱杆菌脱硝产碱杆菌芳香产碱杆菌4、无色杆菌属："木糖氧化无色杆菌无色杆菌Vd群5、黄杆菌及相关菌：脑膜炎败血性黄杆菌黄杆菌Ⅱb群短小黄杆菌芳香黄杆菌多食黄杆菌类黄杆菌6、莫拉菌属及相关菌：腔隙莫拉菌非液化莫拉菌奥斯陆莫拉菌苯丙酮酸莫拉菌亚特兰大莫拉菌尿道莫拉菌7、金氏杆菌属：金氏金氏杆菌脱硝金氏杆菌产吲哚金氏杆菌[8、未命名的非发酵菌：IVe－群IVc－2群EF－4b群EO－2群9、侵蚀艾肯氏菌：10、土壤杆菌属：￥四、其它革兰氏阴性杆菌1、嗜血杆菌属：流感杆菌副流感杆菌埃及嗜血杆菌杜克嗜血杆菌胸膜肺炎嗜血杆菌溶血杆菌副溶血嗜血杆菌嗜沫嗜血杆菌副嗜沫嗜血杆菌副嗜沫溶血嗜血杆菌2、鲍特氏菌属：百日咳杆菌副百日咳杆菌支气管败血杆菌3．布鲁氏菌属：|4、弯曲菌属：胎儿弯曲菌空肠弯曲菌大肠弯曲菌痰液弯曲菌粪弯曲菌简洁弯曲菌幽门弯曲菌同性恋弯曲菌耐氧弯曲菌芬奈尔弯曲菌猪弯曲菌5、军团菌属：6、阴道加德纳尔氏菌7、链杆菌属8、士拉热弗朗西氏菌~五、罕见发酵型革兰氏阴性杆菌放线杆菌属碳酸噬胞菌属心杆菌属紫色色杆菌巴斯德氏菌属EF－4群和HB－5群革兰氏阳性杆菌（G＋杆菌）棒状杆菌李斯特菌属红斑丹毒丝菌炭疽杆菌蜡样芽胞杆菌白喉棒状杆菌产单核李斯特菌》溃疡棒状杆菌其它假结核棒状杆菌干燥棒状杆菌化脓棒状杆菌溶血棒状杆菌其它厌氧菌、G＋厌氧球菌G－厌氧球菌G－厌氧杆菌G＋无芽胞厌氧杆菌梭菌属消化球菌属韦荣氏球菌属拟杆菌属双岐杆菌属艰难梭菌消化链球菌属氨基酸球菌属梭杆菌属真杆菌属肉毒梭菌瘤胃球菌属巨大球菌属纤毛菌属丙酸杆菌属破伤风梭菌八叠球菌属放线菌属其它粪球菌属/革兰氏阳性球菌（G＋球菌）葡萄球菌属微球菌属肠球菌属凝固酶藤黄微球菌粪肠球菌莱拉微球菌屎肠球菌＋－易变微球菌鸟肠球菌"玫瑰微球菌坚韧肠球菌金黄色葡萄球菌活动微球菌恶臭肠球菌中间葡萄球菌克氏微球菌鸡肠球菌西宫微球菌黄色肠球菌西氏葡萄球菌不动微球菌孟德肠球菌产色葡萄球菌盐生微球菌肠肠球菌模仿葡萄球菌肉葡萄球菌！木糖葡萄球菌孔氏葡萄球菌阿米塔葡萄球菌马葡萄球菌柯氏葡萄球菌耳葡萄球菌松鼠葡萄球菌缓慢葡萄球菌表皮葡萄球菌头状葡萄球菌人型葡萄球菌溶血葡萄球菌华纳氏葡萄球菌解酪葡萄球菌解糖葡萄球菌腐生葡萄球菌革兰氏阴性球菌（G－球菌）奈瑟菌属布兰汉菌属脑膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌其它。
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1
克雷伯菌属（Klebsiella)
• 自然界分布广泛：水、土壤等 肠道正常菌群、也可见于人体皮肤、咽喉部等
• 条件致病 长期酗酒、糖尿病、长期吸烟、肿瘤等
• 产生超广谱β内酰胺酶（extended-spectrum beta-lactamases, ESBLs)的常见菌群
• 肺炎克雷伯菌在临床医院感染中多见（95%以上）
表型确证试验检测ESBLs
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超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）
稀释法表型初筛结果:出现以下一种情况即 可怀疑该菌株产生ESBLs： • 头孢他啶或头孢噻肟或头孢曲松或氨曲 南MIC≥2mg /mL • 或头孢泊肟MIC≥8mg /mL
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超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）
稀释法（表型确认试验） • 头孢他啶和头孢他啶/克拉维酸、头孢噻
• 分布：ESBLs主要见于大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 和变形杆菌，此外也见于肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、 沙雷菌属等其他肠杆菌科细菌、不动杆菌属、假单 胞菌属等非发酵菌。
2010年CLSI修改了药敏实验标准：对于产ESBL的肠杆菌 科细菌可以根据药敏试验选择三代头孢
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• 纸片扩散法检测ESBLS:
• 项目
肟和头孢噻肟/克拉维酸。 • 任何一组酶抑制剂复方制剂的MIC值比相
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临床常见克雷伯菌分类
产酸克雷伯菌
（K.oxytoca）
克雷伯菌属
肺炎亚种(K.peumoniae
subsp. peumoniae)
肺炎克雷伯菌 臭鼻亚种(K.peumoniae
（K.peumoniae) subsp. ozaenae)
鼻硬结亚种(K.peumoniae
subsp. rhinoscleromatis)
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生物学特性
生化特性：
• 氧化酶阴性 • 葡萄糖⊕、乳糖⊕ • 动力－ • 脲酶（+）
• KIA：AA+－（与E.coli类似） • IMViC ：肺克肺炎亚种--++与E.coli相反
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肺炎克雷伯菌KIA（A A＋- ）、MIU（－－＋）
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肺克炎雷克伯雷I伯MV肺iC炎-亚/+种-/+IM+V+iC - - + +
I
M
Vi
C
臭鼻、 KIA 产酸克雷＋ 鼻硬结+
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实验室检查
• 形态染色特征 • 培养及菌落特征 • 生化特征（鉴定板或条、全自动半自动鉴
定仪）：首先鉴定为肠杆菌科细菌，然后 生化鉴定到种。 • 血清学鉴定：荚膜肿胀试验
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• 肠杆菌定科试验： G-b 氧化酶：阴性 葡萄糖Ｏ－F：F 硝酸盐还原：阳性
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肠杆菌科与其他科菌的鉴别
试验 葡萄糖
肠杆菌科 弧菌科
F
F
非发酵菌 O/－
巴斯德 菌科
F
氧化酶 －
＋
＋
＋
形态
杆状
弧形
杆状
球杆状
鞭毛
周毛或无 单毛
单、丛毛、 无鞭毛 周毛、无
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肠杆菌科的初步分群
菌属名 变形杆菌属 ★ 普罗威登菌属 ★ 摩根菌属 ★ 克雷伯菌属 ● 肠杆菌属 ● 沙雷菌属 ● 哈夫尼菌属 ● 埃希菌属 志贺菌属 沙门菌属 枸橼酸杆菌属 爱德华菌属 耶尔森菌属
抗生素相关性腹泻常见病原： • 艰难梭菌 • 葡萄球菌 • 白色念珠菌 • 产酸克雷伯菌
等等
8
生物学特性
• 形态结构：G-b，有荚膜，无鞭毛（动力
阴性）。
9
生物学特性
培养特性：
• 需氧及兼性厌氧菌 • 营养要求不高
普通（血）培养基－较大、凸起、灰白色粘 液型菌落(可拉出长丝）。 Mac－发酵乳糖菌落（红色菌落） XLD－发酵乳糖、蔗糖（黄色菌落）
• API系统 • VITEK系统
• 国内肠杆菌编码系统等等
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超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）
• 概念：ESBLs是指由质粒介导的能水解青霉素类、 头孢菌素类和单环内酰胺类氨曲南的一类β内酰 胺酶。
• 特点：ESBLs不能水解头霉素类、四代头孢和碳青 霉烯类药物，能被克拉维酸、舒巴坦和他唑巴坦等 内酰胺酶抑制剂所抑制；
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分类
• 解鸟氨酸克雷伯菌(K.ornithinolytica) • 植生克雷伯菌(K.planticola) • 土生克雷伯菌(K.terrigena)
属于
劳特(拉乌尔）菌属（Raoultella)
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临床意义
• 致病物质 荚膜、菌毛、内毒素
• 耐药性 对青霉素、糖肽类、大环内酯类、林可酰
胺等多不敏感，易产生ESBLs。
初步筛选试验
表型确证试验
• 培养基
MH琼脂
MH琼脂
• 抗生素纸片浓度
头孢泊肟10g
头孢他啶30g
•
头孢他啶30g
头孢他啶/棒酸30/10g
•
氨曲南30g
和
•
头孢噻肟30g
头孢噻肟30g
•
头孢曲松30g
头孢噻肟/棒酸30/10g
• 接种
按标准纸片扩散法的规定进行
• 孵育条件
35C, 空气
• 孵育时间
16~18h
• 结果判读
头孢泊肟17mm 对2个中任何一个药
•
头孢他啶22mm 物,加棒酸后,抑菌环直
•
氨曲南27mm
径与不加棒酸的抑菌
•
头孢噻肟27mm 环相比，增大值5mm
•
头孢曲松25mm 时,判定为ESBL产生
•
意味着可疑有ESBL
•
26
ESBLs初筛和确证试验
双纸片协同试验初筛ESBLs ESBLs初筛试验
10
11
12
肺炎克雷伯菌的菌落特征（Mac）
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克雷伯菌在XLD平板（指示剂酚红）菌落
克雷伯菌
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• XLD琼脂平板
X：xylose(木糖） L：lysine(赖氨酸） D：desoxycholic acid(去氧胆酸盐） 含：木糖、乳糖、蔗糖（分解产酸），硫代 硫酸钠（分解产硫化氢）、柠檬酸铁（与 硫化氢生成黑色沉淀）、赖氨酸（分解产 碱）、苯酚红（指示剂：酸—黄色，碱— 红色）
பைடு நூலகம்
苯丙氨酸脱氨酶 ＋ ＋ ＋ － － － － － － － － － －
葡萄糖酸盐或VP － － － ＋ ＋ ＋ ＋ － － － － － －
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克雷伯菌属：
动力阴性、脲酶+ 苯丙氨酸脱氨酶（－） ，葡萄糖酸盐（+） • 血平板：粘液型菌落， • KIA：AA+－ • 肺炎亚种IMViC --＋＋。
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肠杆菌科鉴定系统（手工、半自动、全自动）
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临床意义
肺炎亚种：条件致病，引起肺部感染、泌尿 系感染、脑膜炎、败血症、肝脓疡等。
• 肺部感染：寒战、高热、咳嗽、胸痛，咯 棕红色胶冻样痰
• 泌尿系感染：发病机理与临床表现与大肠 埃希菌相似
6
肺炎克雷伯菌肺炎X-Ray
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临床意义
• 产酸克雷伯菌：抗生素相关性腹泻（产生 不耐热肠毒素）和菌血症。